青霉素過敏試驗(yàn)和過敏反應(yīng)的處理

1、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,羅真珍,青霉素主要用于敏感的革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、螺旋體感染，最常見的不良反映是過敏反應(yīng)，常反生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。各種類型的變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出現(xiàn)，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎；后者一般于用藥后7-14天出現(xiàn)，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。,一、試驗(yàn)液的配制

2、 以每ML200-500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50U(ML).,青霉素皮膚試驗(yàn)液的配制（以青霉素鈉80萬U為例）,二、試驗(yàn)方法確實(shí)患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ML（含青霉素20U或50U），注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。,青霉素皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷,注意事項(xiàng)1、青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在

3、應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)過敏試驗(yàn)。3、皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。,4、嚴(yán)密觀察患者 首次注射須觀察30分鐘，注意局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑卡、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ML，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。

4、,臨床表現(xiàn) 青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。臨床表現(xiàn)主要包括：1、呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。,2、循環(huán)衰竭癥狀：可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁。4、其他過

5、敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ML，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解可每隔半小時(shí)或靜脈注射該要0.5ML，直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。,4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10MG或?qū)㈢晁徕c氫可的松200-400MG加入5%-10%GS500ML內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50