青霉素過敏性休克

1、,第十二章 青霉素過敏性休克,藍(lán)天學(xué)院護(hù)理系 張丹丹,教學(xué)內(nèi)容,青霉素過敏性休克的機(jī)理青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的處理青霉素過敏性休克的預(yù)防,,教學(xué)目標(biāo)與要求掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏性休克的處理理解青霉素過敏性休克的預(yù)防了解青霉素過敏性休克的機(jī)理教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)與處理措施難點(diǎn)：青霉素過敏性休克的機(jī)理,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的示意圖,抗原（過敏

2、原）→B細(xì)胞→漿母細(xì)胞→漿細(xì)胞 ↗氣管→哮喘→IgE→ 肥大細(xì)胞→組織胺等物質(zhì)→血管→毛細(xì)血管擴(kuò)張 嗜堿性粒細(xì)胞 ↘腸型→腹痛,青霉素過敏性休

3、克的機(jī)理,過敏性休克臨床表現(xiàn)示意圖,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 蕁麻疹↑胃腸道平滑肌收縮 ↑ ↑ ↖ 平滑肌收縮

4、 毛細(xì)血管通透性增加 血管擴(kuò)張 ↓ ↙ ↓支氣管平滑肌收縮 有效循環(huán)血量不足 ↓

5、 ↘支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫 ↓ 腦組織缺氧 ↓ ↓胸悶、氣促、哮喘 面色蒼白、冷汗、發(fā)紺

6、 意識(shí)喪失、抽搐 呼吸困難 脈搏細(xì)弱，血壓下降 大小便失禁呼吸系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,過敏性休克的臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣急、發(fā)紺、口吐白沫伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。中樞

7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹,過敏性休克的搶救,1. 立即停藥、就地?fù)尵?，平臥，注意保暖。,,2）立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素 0.5-1ml, 如不緩解，每30min 皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。,,3.維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌肉注射呼吸興奮劑。必要時(shí)氣管插管或氣管切開。,,,4.抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑，給予地塞米松5-10mg靜脈注

8、射。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌肉注射非那根25-40mg或者苯海拉明20mg.,,,5.補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如果血壓下降不回升，再用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺等升壓藥物。6.糾正酸中毒。7.密切觀察患者生命體征及病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。,,過敏性休克的預(yù)防,用藥前預(yù)防：1.詢問過敏史、用藥史、家族史2.青霉素過敏者不可以做皮試3.曾經(jīng)使用過青霉素，但是已經(jīng)停藥超過三天的都要重新做皮試

9、。4.正在使用青霉素，但是青霉素的批號(hào)已更換的，要重新做青霉素皮試。,過敏性休克的預(yù)防,用藥過程中的預(yù)防：1.青霉素藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用。2.不宜空腹進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或藥物注射。3.在皮試和用藥的過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視。4.配備急救藥物和設(shè)備。5.若皮試結(jié)果為可疑陽性，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。,,過敏性休克的預(yù)防,用藥后的預(yù)防：1.若試驗(yàn)結(jié)果為陽性，由執(zhí)行者告知經(jīng)管醫(yī)生和病人。2.做好相關(guān)的標(biāo)志：醫(yī)囑單、病案首頁、床尾、病人的病歷卡、三天九交班

10、、護(hù)理記錄單、護(hù)理評(píng)估表。,案例分析,患者徐某，男，38歲，于2006年11月16日門診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù)，10：30術(shù)后回室，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。肌注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%腎上腺素1ml，氧氣吸入，通知醫(yī)生迅速搶救。查：意識(shí)清

11、，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫(yī)囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg，鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續(xù)發(fā)展，11：00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，速尿40mg靜推，東莨菪堿0.3mg，每10min肌注一次，連續(xù)三次。13：00患者出現(xiàn)糊煩躁不安，意識(shí)恍惚，立即重復(fù)快速靜點(diǎn)2