尿液一般檢查實(shí)驗(yàn)

1、尿沉渣顯微鏡檢查,協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科,尿液顯微鏡檢查,原因：排除假陽性檢查內(nèi)容：細(xì)胞、管型、結(jié)晶等檢查方法：（1）不離心的隨機(jī)混勻尿：直接涂片鏡檢（2）離心沉淀尿：標(biāo)準(zhǔn)方法，10ml尿液，400g離心5min，棄上清，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡進(jìn)行定性或定量檢查。,涂片鏡檢法,,直接涂片法,離心涂片法,操作簡(jiǎn)便、快捷，價(jià)格低廉，但陽性檢出率低，重復(fù)性差，易漏診。只適用于有肉眼所見明顯渾濁的尿液，如血尿、膿尿等,一定體積尿液，在

2、規(guī)定轉(zhuǎn)速和時(shí)間內(nèi)離心沉淀，移去上層尿液，保留大約0.2ml沉渣，混勻涂于載玻片上，鏡檢敏感，檢測(cè)陽性率高，操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，檢查結(jié)果易受離心尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間等操作條件的影響,紅細(xì)胞,參 考 值：玻片法：平均0～3/HP 鏡下血尿：平均尿RBC＞3個(gè)/HP。 肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液腎小球性血尿：紅細(xì)胞多形性＞80%非腎小球血尿：腎小球以下部位的出血，紅細(xì)胞大小形態(tài)均一。,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,腎小球性,非腎小球性

3、,isomorphic erythrocyte均一性紅細(xì)胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性紅細(xì)胞,臨床意義,腎小球性血尿：腎小球疾病。非腎小球血尿：結(jié)石、腫瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。,白細(xì)胞和膿細(xì)胞,白細(xì)胞：以中性粒細(xì)胞為主。膿細(xì)胞：在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。參 考 值：平均0～5/HP臨床意義：見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、腎盂腎炎等。,白細(xì)胞,臨床意義,急性泌尿系統(tǒng)感染：中性粒

4、細(xì)胞腎移植排異反應(yīng)：淋巴細(xì)胞抗生素、抗癌藥物引起的腎間質(zhì)炎：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞過敏性炎癥：嗜酸性粒細(xì)胞,上皮細(xì)胞,腎小管上皮細(xì)胞：來源于腎小管移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的大部分復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：近尿道外口段,上皮細(xì)胞,,腎小管上皮,移行上皮,鱗狀上皮,,表層移行上皮,中層移行上皮,底層移行上皮,腎小管上皮細(xì)胞 無染色,腎小管上皮細(xì)胞 染色,,鱗狀上皮細(xì)胞 (復(fù)層扁平上皮細(xì)胞),renal

5、 tubular epithelium 腎小管上皮細(xì)胞,squamous epithelial cell 鱗狀上皮細(xì)胞,臨床意義,腎小管上皮細(xì)胞↑：急性腎小管腎炎、急性腎小管壞死、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)等。移形上皮細(xì)胞↑：可見于腎盂、輸尿管、膀胱等處的炎癥。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞↑：見于尿道炎、陰道炎等。,管型,管型,,透明管型,細(xì)胞管型,顆粒管型,蠟樣管型,脂肪管型,寬大管型,其他管型,類管型,,紅細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型,腎小管上皮細(xì)胞管

6、型,混合細(xì)胞管型,,粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型,,細(xì)菌管型,結(jié)晶管型,管型,管型是是蛋白質(zhì)和（或）細(xì)胞或細(xì)胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型,管型基本形態(tài),兩邊平行，兩端鈍圓的長(zhǎng)條形圓柱體長(zhǎng)短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài),管型形成條件,原尿中含有一定量蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白。

7、腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度。 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀。有可供交替使用的腎單位。,透明管型,無色半透明圓柱形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，大小 、長(zhǎng)短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時(shí)附有少量顆粒和個(gè)別細(xì)胞透明管型：正常人尿中偶可見到，大量出現(xiàn)見于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等,透明管型,hyaline cast 透明管型,透明管型的意義hyali

8、ne casts significance：,正常人激烈運(yùn)動(dòng)或老年人，一般無臨床意義。如持續(xù)多量出現(xiàn)，并可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管有剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴(yán)重的病變。腎臟輕度/暫時(shí)性功能改變，腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，透明管型增加。,細(xì)胞管型,管型內(nèi)細(xì)胞含量超過管型體積的1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟病變處于急性期,細(xì)胞管型的分類與臨床意義,白細(xì)胞管型：常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等紅細(xì)胞管型：提示

9、腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、腎淀粉樣變性、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒等,紅細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型,上皮細(xì)胞管型,red cell cast 紅細(xì)胞管型,white cell cast 白細(xì)胞管型,顆粒管型,管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過1/3時(shí)顆粒管型：可見于腎實(shí)質(zhì)性疾病，提示腎單位內(nèi)淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等,顆粒管型,顆粒管型,脂肪管型,

10、管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強(qiáng)脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致?？梢娪诼阅I炎，腎病綜合征、中毒性腎病等,fatty cast 脂肪管型,脂肪管型,寬大管型,在透明管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長(zhǎng)，不甚規(guī)則，（可為一般的2~6倍，尿長(zhǎng)期滯留所致）易折斷，有時(shí)呈扭曲狀可見于腎功能不全、慢性腎炎晚期等,寬大管型,蠟樣管型,waxy cas 蠟樣管型,形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚

11、，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀蠟樣管型：提示腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)等,蠟樣管型,類管型,類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲粘液絲：多為長(zhǎng)線條形，粗細(xì)不等，邊緣不整齊，一端尖細(xì)、彎曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成,結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封狀，有兩條對(duì)角線互相交叉

12、，折光性強(qiáng)，像星星閃爍,尿酸結(jié)晶,黃色、暗棕色三棱形、斜方形、啞鈴形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形,草酸鈣結(jié)晶,尿酸結(jié)晶,磷酸銨鎂結(jié)晶,,方柱狀、信封狀或羽毛狀無色，有很強(qiáng)的折光性,磷酸鈣結(jié)晶,碳酸鈣結(jié)晶,尿酸銨結(jié)晶,,,,非結(jié)晶形、粒狀形、束狀、二棱形、星狀、不規(guī)則薄片狀,無色球形或啞鈴形,黃色不透明的球形、啞鈴形、樹根形,三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶,非晶形尿酸鹽,無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀,胱氨酸結(jié)晶,亮氨酸結(jié)晶,淡黃色小球形油

13、滴狀，折光性強(qiáng)，并有輻射及同心紋,酪氨酸結(jié)晶,呈無色細(xì)針狀或略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶 ，常成束成團(tuán),胱氨酸結(jié)晶,酪氨酸結(jié)晶,亮氨酸結(jié)晶,簡(jiǎn)述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？,①透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。 ③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。 ④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦

14、脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。 ⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。,尿液分析試紙,項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 反應(yīng)原理酸堿度 pH pH指示劑蛋白質(zhì) PRO pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法隱血 BLD