全科醫(yī)療過程中的醫(yī)患關系與溝通

1、全科醫(yī)療過程中的醫(yī)患關系與溝通,福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院鄭振佺教授,人際關系交換理論 交換理論認為人與人之間的關系可以由雙方互動代價的互換和所獲得的報酬來加以了解。代價包括精力、時間和焦慮等；報酬包括好的感覺、聲譽、經濟收益和感情需求的滿足。,人際關系的核心與實質 （1）人際關系的核心：利益是人際關系的核心。 （2）人際關系的實質：需要是人際關系的實質。利益只是需要與滿足之間的經濟關系的表達方式，需要才是動力

2、，沒有了需要，很多關系就不存在。,醫(yī)患關系的定義 醫(yī)患關系是指醫(yī)者與就醫(yī)者在醫(yī)療實踐活動中所建立的各種關系的總稱。狹義的醫(yī)患關系是指醫(yī)護人員在醫(yī)療護理過程中與患者建立起來的人際關系 ；廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)方與患方的關系。,醫(yī)患關系的本質 治療者與患病者雙方都是對抗病痛、追求健康的主體，這是醫(yī)患關系的本質。醫(yī)患關系本身包含了社會關系、經濟關系、道德關系、法律關系、文化關系等諸多的內容。,醫(yī)患關系的“信托”模

3、型 理想的醫(yī)患關系模型要求醫(yī)患雙方互相尊重。在醫(yī)患雙方自愿建立起來的某種類似契約的關系中尊重彼此擁有的權利，并且給予病人較多的決定權。病人信任醫(yī)生，并把自己的健康和生命托付給了醫(yī)生。這樣的醫(yī)患關系模式被稱為“信”“托”模型。 理想的全科醫(yī)療醫(yī)患關系屬于“信托”關系，該模型的特點是：將醫(yī)患關系的“行仁性”與“契約性”結合于一體。,明確在社會主義市場經濟體制下醫(yī)者的定位 1）醫(yī)者在醫(yī)患關系中的法律定

4、位； 2）醫(yī)者在醫(yī)患關系中的經濟定位； 3）醫(yī)者在醫(yī)患關系中的社會道德定位。,全科醫(yī)療的醫(yī)患關系特征 隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)患關系的本質也發(fā)生了變化：維護健康的責任需要由個人自己來承擔，醫(yī)生往往只扮演幫助者、指導者或教育者角色，病人在醫(yī)患關系中的地位也需要從消極、被動轉向積極、主動。其變化表現為：（1）從醫(yī)生為中心轉向以病人為中心；（2）從以疾病診療為中心轉向以滿足病人需要為中心；（3）從主動被動的關

5、系轉向需要互補的積極互動關系；（4）從缺乏感情的“商業(yè)關系”轉向朋友式的互助關系。,醫(yī)患關系的基本模式1、主動—被動型：醫(yī)生是主動的，患者是被動的?；颊咧宦爮尼t(yī)生的一切安排，不發(fā)揮積極主動作用。這種模型適合于危重病人，如休克、昏迷等。2、指導—合作型：醫(yī)生是主動，患者也有一定的主動性。主要特征是醫(yī)生告訴患者做什么。這種適合于急性病人，是目前廣泛存在的。3、共同參與型：醫(yī)生與患者的關系是平等的，都具有大體相同的主動性，雙方互相配合

6、，共同參與醫(yī)療的決定和實施。這種適合于慢性病人，也是較理想的醫(yī)患關系型。,醫(yī)患關系的作用 良好的醫(yī)患關系可以提高和增強病人的依從性，使病人心情愉快、增強自信，可充分發(fā)揮病人的主觀能動性，提高病人的自我保健意識，增加其對自身健康問題的了解與責任，從而提高醫(yī)療服務的效果。,影響醫(yī)患關系的主要因素 1）社會因素 2）醫(yī)者方面因素 3）患者方面因素 4）醫(yī)院管

7、理方面因素,人際溝通的概念與要素 所謂溝通就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應所構成的連續(xù)性過程。 人際關系溝通的要素為： 信息源——信息通道——信息接受者,醫(yī)患溝通與交流的意義 醫(yī)患溝通是一種特殊人際溝通，是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，其目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通有助

8、于醫(yī)務人員調整自己或病人的醫(yī)學觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協調關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。醫(yī)患溝通是體現醫(yī)生處理醫(yī)患關系的一種技術，且是至關重要的，是醫(yī)生品德、修養(yǎng)、學識、技術、能力、經驗等的高度濃縮。,全科醫(yī)生的素質要求1）強烈的人文情感—同情心2）出色的管理能力—責任心3）執(zhí)著的科學精神和自我發(fā)展能力—進取心,全科醫(yī)療服務的模式 以人為中心全科醫(yī)療服務模式強調在了解病人的基礎上，理解病人，在理解的

9、基礎上服務病人，主要包括二個方面，一是理解疾病，治療疾病，預防疾病；二是理解病人，服務于病人，滿足病人的需求。 需要了解和理解的內容包括：,疾患對病人生活的影響1）造成了經濟拮據；2）正常的活動被限制；3）攪亂了生活規(guī)律；4）威脅機體的完整性；5）威脅個人的生命；6）導致一種關系的破裂如戀愛婚姻關系、工作關系等；7）導致生活意義的喪失，打斷了正在執(zhí)行的重要計劃。,病人的希望與祈求1）病人希望得到傾聽，

10、充分地把自己擔心和恐懼講出來；希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們。2）病人希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學知識和技術。3）病人要求對他們所擔心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。4）病人不愿被醫(yī)生放棄。,疾病因果觀 是指病人對自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康問題的理論依據，受個人文化、個性、家庭、宗教和社會背景等因素的影響。就診時，病人常根據自己的疾病因果觀來敘述病史，強調支持自己的

11、因果觀的線索，而忽視其他線索。醫(yī)生有必要在了解病人疾病因果觀的基礎上，對病人作詳細的解釋，以便在疾病因果觀上與病人取得一致。,健康信念模式 是指人們對自身價值觀念，反映了人們對自身健康的關心程度。珍惜健康的人常因輕微的癥狀而就診，而忽視健康價值的人卻往往延遲就診，延誤治療時機，健康信念模式與求醫(yī)行為直接相關。健康信念模式還影響病人對醫(yī)囑的順從性，影響病人與醫(yī)生的合作程度，同時也影響病人對疾患的焦慮程度和反映方式。,醫(yī)

12、療衛(wèi)生服務的最終目的 １）減輕或消除病人的痛苦 ２）解決病人的健康問題 ３）維護和促進個人的健康 ４）滿足病人的需要,確認現患問題,預防性照顧,改善求醫(yī)尊醫(yī)行為,管理連續(xù)性問題,全科醫(yī)生在應診中的主要任務,應診,,,,,無危險因素階段,出現非特異性癥狀階段,出現特異性癥狀階段,出現特異性體征階段,病情進展階段,病情惡化階段,出現并發(fā)

13、癥或殘障階段,臨終階段,機體受影響階段,機體代償階段,危險因素存在階段,生命進程,慢性病發(fā)生發(fā)展進程,生物醫(yī)學的疾病前期,生物醫(yī)學的疾病期,生物醫(yī)學的疾病后期,,,放棄治療,無法診斷,康復與臨終關懷,臨床治療,預防保健,健 康 教 育 與 健 康 促 進,,,,,,,慢性病發(fā)展的不同階段示意圖,醫(yī)患溝通與交流的原則 1）以人為本原則 2）誠實守信原則 3）平等原則

14、 4）同情原則 5）保密原則 6）反饋原則 7）共同參與原則,醫(yī)患溝通與交流的特殊性 1）雙方信息不對稱性 2）一方處于特殊狀態(tài) 3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性,醫(yī)患溝通技巧的“一、二、三、四、五、六”“一個”根本：誠信、尊重、同情、耐心。 “兩個”技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話； 介紹，就是多

15、對患者或家屬說幾句話。 "三個"掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結果； 掌握患者醫(yī)療費用的使用情況； 掌握患者社會心理狀況。,"四個"留意：留意患者的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意患者對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。,"五個"避免：

16、避免強求患者及時接受事實；避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點；避免壓抑患者的情緒。,"六種"方式：預防為主的針對性溝通交換對方溝通集體溝通書面溝通協調統一溝通實物對照溝通。,醫(yī)患語言溝通技巧 1、用病人能懂的語言交流 2、合理運用問題類型 1）開放式提問；2）封閉式提問 3、善于使用美好語言

17、 1）安慰性語言；2）鼓勵性語言； 3）勸說性語言；4）積極的暗示性語言。,4、使用保護性語言，避免傷害性語言 應避免的幾種傷害性語言： 1）直接傷害性語言；2）消極性暗示語言； 3）竊竊私語； 4）使用模糊語言。 同時還要注意醫(yī)患溝通交流是雙向交流，且要注意語速、語調和語句。,非語言交流的技巧 1、儀表與舉止 2、目光接觸 3、面部表情,