醫(yī)患互動過程中的信任風(fēng)險研究.pdf

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療決策過程需要良好的醫(yī)患信任關(guān)系作為支撐，然而近年的暴力傷醫(yī)事件卻呈現(xiàn)出關(guān)于決策過程的醫(yī)療溝通嚴(yán)重破壞了雙方的信任關(guān)系。醫(yī)生與病人從完全信任到半信半疑，再到失去信任，最終上演暴力沖突，而這樣的結(jié)果是雙方都無法承受。如何觀測醫(yī)療信任風(fēng)險生成過程？諸如“哈醫(yī)大殺醫(yī)案”、“協(xié)和傷醫(yī)案”等案例存在一定規(guī)律，該如何發(fā)現(xiàn)案例中從信任風(fēng)險到信任危機是如何實現(xiàn)放大過程的？
　　醫(yī)療過程既需要以制度為基礎(chǔ)的醫(yī)療秩序，也需要特定情境中社會角

2、色信任關(guān)系所塑造的任務(wù)關(guān)系。除不考慮當(dāng)事人之間的人際信任因素外，診室中醫(yī)生與病人互動不僅要遵循既定醫(yī)療秩序，也要共享任務(wù)關(guān)系中的信任空間。依據(jù)制度分析與發(fā)展框架，診室中醫(yī)生與病人互動過程不僅受到自然物質(zhì)條件、共同體屬性、應(yīng)用規(guī)則的影響，更重要的是受到醫(yī)療秩序、合作規(guī)范及行動慣例的塑造。由此，基于制度信任的醫(yī)生與病人互動模式及互動結(jié)果必須符合倫理準(zhǔn)則。否則，具有強制力的醫(yī)院秩序、法律鑒定結(jié)果、行政調(diào)解權(quán)力就會調(diào)節(jié)資源配置和調(diào)試醫(yī)療行為。為

3、了更清晰地觀察醫(yī)療信任風(fēng)險生成及溝通放大過程，本文選取2015年6月發(fā)生的“消失的右腎”案例，從理性選擇制度主義視角，觀察“右腎消失”爭議背后的信任風(fēng)險放大要素及溝通放大途徑。在綜合現(xiàn)有醫(yī)患互動理論、醫(yī)患信任研究、在案例分析的基礎(chǔ)上,本文試圖解析醫(yī)患互動中信任風(fēng)險的放大過程及關(guān)鍵裝置。收集了多個典型案例,利用定性比較分析工具（QCA）對具體的出現(xiàn)在醫(yī)患互動中的信任風(fēng)險進(jìn)行分析。案例分析研究發(fā)現(xiàn)：
　　1、醫(yī)患互動中信任風(fēng)險主要由制

4、度保障缺失誘發(fā)。
　　2、醫(yī)患互動中信任關(guān)系受到雙方信息不對稱及溝通渠道的制約。
　　3、醫(yī)患互動中醫(yī)療關(guān)鍵信息、溝通渠道及溝通裝置的單向放大組合形成了由信任風(fēng)險到信任危機的放大過程。
　　本研究對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)患互動的有效進(jìn)行具有較為重要的啟示作用。首先，完善醫(yī)患互動過程中相應(yīng)的配套制度保障。其次，辨識醫(yī)患信任風(fēng)險放大要素并解析其在溝通中的放大過程，將為促進(jìn)良性醫(yī)患溝通、有效管理醫(yī)患信任風(fēng)險、增加健康收益奠