靜脈輸液港的維護

1、,靜脈輸液港維護及疑難問題處理,,目 錄,輸液港產(chǎn)品介紹靜脈輸液港的使用及維護問題處理,什么是輸液港(Port)?,—組成：注射座＋導管—定義：可反復穿刺使用的全植入式血管通道裝置，提供長期、間歇性治療使用—適應癥：用于需要反復進入血管進行治療（長期或重復給藥）的患者?？捎糜谳斪⑺幬?、液體、腸外營養(yǎng)液、血液制品和采血—植入：多種選擇導管選擇—使用：使用Huber 安全針，插入港體達到靜脈治療/支持療法,靜脈輸液

2、港的優(yōu)點,完全植入，留置時間長獨有的ChronoFlex 材料有多種型號可供選擇三向瓣膜和末端開口設計一個月維護一次,靜脈輸液港禁忌癥,曾出現(xiàn)或可疑設備相關感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設備患者已知或可疑對設備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史局部軟組織因素影響設備的穩(wěn)定性和/或放置。,輸液港穿刺路徑,頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下穿刺

3、股靜脈穿刺,輸液港穿刺路徑,首選右側頸內(nèi)靜脈鎖骨下容易形成夾閉左側路徑長、變異多,①,②,,,靜脈輸液港植入術過程（頸內(nèi)靜脈為例）,頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下區(qū)皮瓣準備 頸部皮膚隧道 連接泵體和導管 縫合皮膚,目 錄,輸液港產(chǎn)品介紹靜脈輸液港的使用及維護問題處理,輸液港使用和維護,常規(guī)維護插針及輸液已插針后的輸液拔針,常規(guī)維護—評估,觀察給藥盒周圍皮膚有無壓痛、發(fā)熱、腫脹、血腫、感染、潰瘍、漿液膿

4、腫等‘輕觸輸液港判斷穿刺座有無翻轉；,常規(guī)維護—物品準備,換藥包：換藥碗2個（75%酒精棉球數(shù)只、聚維酮碘三只）、無菌孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器2-3支、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、手消毒液、彎盤、（100U/ML的肝素稀釋液100ml）,常規(guī)維護—消毒、鋪巾,消毒完成，更換無菌手套，鋪洞巾,先酒精后聚維酮碘由內(nèi)向外，順時針、逆時針

5、交替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:10×12cm以上,常規(guī)維護—穿 刺,觸診，確認注射座邊緣，定位；左手以拇指、食指和中指固定注射座做成三角形，囑患者深吸氣后屏氣；右手持無損傷針，出液口背對導管連接口，垂直刺入皮膚，緩慢穿過給藥盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可；,穿刺插針注意事項,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認

6、位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔膜中脫出,常規(guī)維護—沖管、封管,抽回血：回抽見有鮮血后丟棄陳舊血3ml，夾管；用酒精棉球擦拭接口外緣10秒以上；沖管：換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖法緩慢沖管后正壓夾管(確保沖干凈導管殘留的血液)，沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸疼、藥物外滲現(xiàn)象；換接肝素稀釋液(100μ

7、/ml)注射器，3-5ml脈沖法緩慢沖管后正壓封管；,常規(guī)維護—固定,彎型針頭蝶翼下方墊無菌紗布（2塊紗布折疊或用無菌剪刀剪開），確保針頭平穩(wěn)，再用無菌紗布覆蓋在彎型蝶翼上；固定：無菌透明薄膜覆蓋住紗布、針頭及部分延長管，保持局部封閉狀態(tài)，然后膠布交叉、橫貼，以保證病人感覺舒適；注明敷料更換日期、時間、簽名（連續(xù)輸液時每七天更換一次，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動及時更換）,插針及輸液—輸液,用酒精棉球消毒輸液港接頭10秒以上，待干后接上輸液皮

8、條，再打開拇指夾，開始靜脈推注或輸液(輸液時需注意藥物的配伍禁忌)；注射藥物或輸液時，查看輸液部位有無滲液現(xiàn)象，患者局部有無疼痛、燒灼感或腫脹的感覺，如有，需立即通知護士，并中斷給藥治療，查找原因治療完成后，夾閉拇指夾并去除輸液系統(tǒng)；以20ml生理鹽水脈沖法沖管后，肝素稀釋(100μ/ml)3-5ml脈沖正壓方式封管,拔 針,當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針拔針：左手用拇指、食指固定輸液港體，讓患者做深吸氣后屏

9、住同時拔除針頭，動作輕柔；用無菌紗局部加壓止血直至局部止血完全，同時密切觀察患者呼吸、面色及插針部位皮膚情況；檢查針頭是否完整，用聚維酮碘棉簽消毒拔針部位3遍。無菌敷料覆蓋穿刺點24H。,正壓封管后拔針,注意事項,嚴格執(zhí)行無菌操作；如患者主訴胸痛、心悸情況則必須進行X光透視檢查重新評估整個裝置，位置正確方可使用；插入穿刺隔的針頭必須使用特制的無損傷針頭；留針時，要更加注意保護輸液港，局部避免受外力撞擊每次使用輸液港前，應抽

10、出3-5ml血液棄置不用；如無針接頭無法清洗干凈或任何原因取下無菌接頭，必須更換新的無菌接頭,注意事項,使用10ml以上注射器進行注射；使用兩種以上不同藥物時，加強沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀；兩種有配伍禁忌的液體之間應立即用脈沖法沖凈導管；輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）應每4h生理鹽水沖管一次；治療間歇期每4周沖管一次；遇到導管不暢時，不要采用對液體用力加壓來沖開堵塞的導管,目 錄,輸

11、液港產(chǎn)品介紹靜脈輸液港的使用及維護問題處理,問題及處理,,感染無法回抽或沖洗注射無法回抽血但推注暢通,問題及處理,感染沒有在無菌操作環(huán)境未按無菌操作技術操作輸液管路各個環(huán)節(jié)的污染處理通知醫(yī)生取出輸液港應用抗生素傷口換藥,問題及處理,無法回抽或沖洗注射導管堵塞外接輸液港管被關閉，管路彎曲無損傷針位置偏移輸液港座翻轉，扭曲，導管末端異位處理藥物溶栓檢查外接裝置調(diào)整無損傷針X線及血管造影確定輸液