藥物過敏試驗法課件

1、護理學基礎,,藥物過敏試驗法,drug allergy test,第五節(jié),本節(jié)教學內容,一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理 二、鏈霉素過敏試驗三、破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗及脫敏 注射法四、普魯卡因過敏試驗五、細胞色素C過敏試驗六、碘過敏試驗七、頭孢菌素過敏試驗,,,教學目標,,,1.了解青霉素過敏反應的原因2.熟悉青霉素過敏反應的預防措施 3.熟悉青霉素皮試陰性、陽性的局部表現(xiàn)4.掌握青霉素過敏性

2、休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 5.能正確配制青霉素及其它藥物皮試液配制法,一、藥物過敏反應的特點,1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應3、與正常藥理作用或毒性無關4、一般發(fā)生于再次用藥過程中5、過敏的發(fā)生與體質因素有關,二、常用藥物過敏試驗技術,殺菌力強、療效高、毒性低、價格便宜。 人群中3%~6%對青霉素過敏。 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑,任何給藥時間均可發(fā)生過敏反應。,（一）青霉素過敏試驗

3、,1、青霉素過敏反應的原因,,,,青霉素過敏反應是抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起。是由病人的特異性過敏體質決定的。,青霉素,與組織蛋白結合,（全抗原）,,刺激機體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,,（半抗原）,,初次刺激,再次刺激,進入人體,（1）用藥前詳細詢問“三史”，已有過敏史，禁止做過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。 （2）三種情況需重做試驗：首次用藥、停藥3天以上者、 用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均

4、需做過敏試驗。（3）皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，正確實施藥物過敏試驗。（4）正確實施藥物過敏試驗：方法、濃度、劑量準確。（5）試驗結果陽性者禁止使用青霉素，報告醫(yī)生，并在相關文件上注明，同時將結果告知患者及其家屬。（6）加強工作責任心，嚴格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準備工作。首次注射須觀察30分鐘。（7）不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。,2、青霉素過敏反應的預防,用藥史家族史過敏史,體溫單、

5、醫(yī)囑單、門診病歷卡、病例卡、注射卡、床頭卡,3、青霉素過敏試驗法,0.1ml試驗液（含青霉素20~50U）方法：皮內注射,（1）用物,用物準備： 基礎治療盤： 注射器 青霉素（80萬u） 生理鹽水 砂鋸 啟瓶器青霉素皮試液：200~500U/ml搶救用物：0.1%腎上腺素、注射器、乙醇、氧氣等,(皮試液濃度：200 ~ 500 u /ml),青霉素＋生理鹽水 含量

6、 u /ml,名 稱,,步 驟,溶 解,80萬u+4 ml(混勻),20萬u /ml,稀 釋,抽 0.1ml+0.9ml (混勻) 2萬u/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 2千u/ml棄 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混勻) 500u/ml 200u/ml ？

7、,青霉素試敏液的配制,稀三推二,20~50u/0.1ml,重點,（2）青霉素過敏試驗——皮內試驗法,,,評估計劃實施評價,（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況（4）如曾使用青霉素，停藥超過3天，或使用過程更換批號，應重做過敏試驗。,（1）按皮內注射法注射皮試液0.1ml（含青霉素50U）（2）囑患者20min內不得離開，20min后觀察結果（3）如結果為陽性，需

8、將結果報告醫(yī)生、患者及家屬，禁止使用。若可疑可做對照試驗。,,,（3）試敏結果判斷及記錄： 陰 性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀 （三無）陽 性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm ； 或紅暈周圍有偽足、癢感； 嚴重時有自覺癥狀，可發(fā)生過敏性休克 （三有）,圖片—皮試陽性

9、表現(xiàn),記錄皮試結果,陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性 （一）陽性 禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上做醒目標記青霉素（十），并告訴病人和家屬,（4）注意事項,（1）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。（2）青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史。（3）凡初次用藥、停藥3天以上或使用過程中更換生產批號時，均需按照常規(guī)做過敏試驗。（4）皮試液要現(xiàn)配先用，濃度劑量要準確。

10、并備搶救物品。（5）忌用碘酊消毒皮膚，注射部位勿按壓。（6）首次注射后需觀察30min，鼠疫局部和全身反應。（7）試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在相應的卡片上表明“青霉素（+）”。,,臨床表現(xiàn) 處理方法,（5）青霉素過敏反應,,過敏性休克 血清病型反應 各器官或組織的過敏反應,過敏反應的臨床表現(xiàn),（1）過敏性休克,青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10/萬。是青霉素過敏反應中最嚴重的反應，可危

11、及患者的生命。特點：反應迅速、強烈、消退亦快。,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經系統(tǒng)癥狀 皮膚過敏反應,因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難,由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足。表現(xiàn)為：面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下降、煩躁不安,因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等,蕁麻疹 風疹、風團 皮膚

12、瘙癢,發(fā)熱 關節(jié)腫痛 皮膚發(fā)癢、蕁麻疹 淋巴結腫大 腹痛,用藥后7-12天發(fā)生,,（2）血清病型反應,各器官或組織的過敏反應,皮膚過敏反應 瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀,,過敏性休克的急救,原則 迅速及時，爭分奪秒，就地搶救，密切觀察病情變化 。,由于青霉素過敏性休克發(fā)生

13、迅猛，關鍵是要做好預防及急救的準備，并在使用過程中密切觀察病人的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。,,1、就地搶救：立即停藥，就地搶救，通知醫(yī)生。2、改善循環(huán)：立即使病人平臥，注意保暖；立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,急救措施,重點,3、改善呼吸：立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。喉頭水腫引致窒息時

14、，應盡快行氣管插管或氣管切開。,4、根據(jù)醫(yī)囑給藥：靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；心跳、呼吸停止者立即行心肺復。,5、觀察與記錄：密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化,注意 病人未脫離危險期，不宜搬動。,青霉素遲緩性過敏反應的處理,立即停藥，遵醫(yī)囑給藥，對癥處理，密切觀察病情變化，加強皮膚護理，預防感染。,某患者，男，35歲，在青霉素試

15、驗5min后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗， 血壓 64/48mmHg，請問發(fā)生了什么現(xiàn)象？ 如何處理？,思考題,（二）頭孢菌素過敏試驗法,高效、低毒、廣譜 頭孢菌素和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應,,,步 驟,名 稱,溶 解,先鋒霉素V＋生理鹽水 含量,0.5g+2 ml(混勻),250mg /ml,稀 釋,抽 0.2ml+0.8ml (混勻) 50mg

16、/ml棄0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 5mg/ml棄 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混勻) 500μg/ml,先鋒霉素試敏液的配制,(皮試液濃度： 500 μg /ml),鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結核桿菌有較強的抗菌作用，其不良反應以對第Ⅷ對腦神經的損害為多見 鏈霉素還可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，

17、故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏性試驗,（三）鏈霉素過敏試驗法,,皮內試驗 評估 用藥史、過敏史、藥物對病人的副作用 準備急救藥：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣。 （因為鏈霉素與鈣離子結合，而使毒性癥狀減輕。 ）,,每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標準鏈霉素一瓶100萬u（1g） + 3.5ml NS →25萬u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS → 2.5萬u/ml推

18、去0.9ml，余0.1ml+ 0.9ml NS → 2500u/ml,皮試藥液配制,皮內試驗（0.1ml含鏈霉素250u）,,與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射,鏈霉素過敏反應及其處理,（四）破傷風抗毒素,TAT

19、對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。 TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結果即使陽性，仍需考慮使用。,,TAT過敏試驗,評估 用藥史、過敏史、用藥的必要性 首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需作皮內試驗,破傷風抗毒素過敏反應及脫敏注射法,TAT皮試液配制,取 1500 Iu/ ml TAT的藥液0.1ml+ 0.9ml NS

20、 →150 Iu/ml,皮內試驗取上述皮試液0.1ml（內含TAT 15 Iu）作皮內注射，20min后判斷皮試結果。,,結果判斷標準： 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。 陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。 全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。,如皮試結果為陰性，可把所需劑量一次注射完

21、。 如結果為陽性，需采用脫敏注射法。,TAT脫敏注射法,脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內. 但這種脫敏只是暫時的，經過一定時間后，IgE再產生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還須重做皮內試驗。,脫敏注射療法的機制：,經過多次小量的反復注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反應。,逐漸消耗 IgE,,,TAT脫敏注射法,按下表安排，每隔2

22、0min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT 1500 Iu）。,,在脫敏注射的過程中，應密切觀察病人反應。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。,TAT脫敏注射法時注意事項,病歷分析,某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。請問： （1）

23、若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗結果？ （4）過敏試驗結果：皮丘紅腫，硬結1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應如何處理？,,普魯卡因（procaine）又稱奴佛卡（novocaine）為一常用局部麻醉藥，可作浸潤麻醉、傳導麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應。當首次因手術或特殊檢查需用普魯卡因時，須先作皮

24、膚過敏試驗，結果陰性才可使用。 取0.25%（2.5mg/ml）普魯卡因溶液0.1ml作皮內注射。 結果判斷同青霉素,（五）普魯卡因過敏試驗法,,皮內試驗取細胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性,劃痕試驗取細胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度,（六）細胞色素C過

25、敏試驗法,細胞色素C是一種細胞呼吸激活劑，常作為組織缺氧治療的輔助用藥。偶見過敏反應發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：,（七）碘 過 敏 試 驗 法,臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等造影。 此類藥物也可發(fā)生過敏反應，凡首次用藥者應在碘造影前1-2天做過敏試驗，結果為陰性者方可做碘造影檢查。,1、過敏試驗方法：,（1）口服試敏法：口服5%-10%碘化鉀（或鈉）連續(xù)3天；每日三次，每次5ml，觀察結果；

26、（2）皮內注射試敏法：皮內注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結果。（3）靜脈注射試敏法：用30%泛影葡胺1ml，靜脈緩注，5-10分鐘后觀察結果。 在靜脈注射造影劑前，必須先作皮內注射，然后再進行靜脈注射，如為陰性方可進行碘劑造影。 結果判斷：如有BP、P、R及面色有所改變，為（+）。,2、結果判斷,（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內注射法：局部有

27、紅腫硬塊，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應的處理同青霉素過敏反應的處理。,一、滴藥技術,定義：將藥物滴入某些體腔產生療效的給藥技術。內容：（一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,二、插入治療技術,第六節(jié) 局部給藥,（一）滴眼藥法,1.滴眼藥法是將藥液滴入哪個部位？主要是要

28、達到什么作用？2.病人取何種體位？3.滴完藥液后用棉球緊壓淚囊部1~2min的目的是什么？,（二）滴耳藥法,1.協(xié)助病人取何種體位？2.如何使耳道變直？3.滴藥后患者可能會出現(xiàn)什么反應？有什么癥狀？應如何避免這種情況的發(fā)生？,（三）滴鼻藥法,1.滴鼻藥法的目的是什么？2.如治療上頜竇、額竇炎時，患者應取何種體位？,二、插入治療技術,常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點為37℃左右，插入體腔后栓劑

29、緩慢融化而產生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。（一）直腸栓劑插入法 （二）陰道栓劑插入法,三、皮膚用藥,三、皮膚給藥技術,（一）目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。,四、舌下用藥,四、舌下給藥技術,原理：藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激，吸收不全和首過消除作用，而且生效快。如常用的硝酸甘油片劑，舌下含服一般2～5min即可發(fā)揮作用。方法：告知病人應放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。,