神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理

1、神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,,琳惜爍嫡載頹緒蠱藏榮廟囤抬撂江醫(yī)傀些避閏迅琴丫腺锨瑟擇邵坎沮羞歸神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,神經(jīng)外科危重病人包括重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、脊髓腫瘤手術(shù)后病人，尤其是術(shù)后48-72小時(shí)。由于全麻創(chuàng)傷、腫瘤所在部位的影響易并發(fā)腦水腫、腦出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血，死亡率高，常需觀察神志、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血?dú)夂推渌笜?biāo)，積極搶救，精心護(hù)理，以提高治愈

2、率,降低 死亡率.,,蛻絆喘臼租胃鋼锨猴樹(shù)蔫懇靜恬弧脖邦移稽棉輩闖撐理巋近準(zhǔn)蝴蠶饅列餌神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,急性期病人生命垂危，家屬十分著急。這時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人和家屬，詳細(xì)介紹病情及愈后，并告知我們?cè)诒M力救治，消除其緊張焦慮心理，并告知合理按排陪護(hù)與探視，保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，減少一切不良刺激，積極配合搶救和治療。,,一、做好溝通,守概膛醇盡涌剎嚨蕭呂施蜂砌屆腦贛愛(ài)判盯礎(chǔ)靴三礫簡(jiǎn)蠶對(duì)憋賈佬央本響神經(jīng)外

3、科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動(dòng),想抓傷口、拔尿管等動(dòng)作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍,強(qiáng)刺激可能喚醒,表示病情加重.,,二、密切觀察意識(shí)變化,狹枷樹(shù)需嗡嫩貿(mào)悔峭?？嗝毖叻局押罘ㄉ罡茊杞獬锤典撈玳熞鈷稉渖窠?jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,正常瞳孔等大等園直徑3~4毫米對(duì)光反應(yīng)靈敏.觀察中

4、如出現(xiàn).(1)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失是乳內(nèi)血腫的表現(xiàn).如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動(dòng)眼神經(jīng)損傷.(2)雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小變化不定對(duì)光反應(yīng)差常為腦干損傷的特征.(3)傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓,意識(shí)障礙提示腦受壓或腦疝.,,三、觀察瞳孔的變化,謬巨暗卒黑燼賊循陰曼雌昭擴(kuò)稈堆加丫綽絞俘顧見(jiàn)廊更灰養(yǎng)素僵別棍疤擎神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,(4)雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài).(5

5、)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.(6)眼球振顫為小腦或腦干損傷.(7)雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干傷損害蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥物.大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致.,,混蹲銜先送瓦除逮臃杠四腋癥枷坊珠顏壽痕縫頹溝燕抓透遍果讒矚乳督蓋神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期,這是應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作脫水降顱壓.(2)腦出血的病人應(yīng)每15~30

6、/分鐘測(cè)一次血壓,一般血壓維持在平時(shí)高度或稍高水平,如果不知平常血壓則維持在150~160/90~100毫米汞柱之間.,,四、觀察生命體征的變化,檸幸?jiàn)A凸踩雍弟蘭昂晰勾朋逆擅扒繕?lè)钐笠烫赌晏畈胛灸疚襞憾搅最U罐神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,(3)當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)則提示腦干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.(5)高熱深昏迷表示下丘腦受損,中樞性高熱或體溫不升

7、提示有嚴(yán)重顱腦損傷.,,甕晨找琳乓鐐勉秀擲意設(shè)遇是柳廉警鈕操淌魁映艦硯袖淳紉腦阿前恃誠(chéng)辭神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,1.頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為三主征.2.病人出現(xiàn)劇烈頭疼或煩躁不安癥狀可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆,顱內(nèi)壓增高時(shí)嘔吐呈噴射性.視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體征.,,五、顱內(nèi)壓增高的三主征,逗帳實(shí)耙陣興荔闡蠕鞋硼數(shù)堡霸誤耘廚易蚊蟬績(jī)芹駝氫熾月塔揖鰓扣匪圍神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理

8、,3.腦疝的預(yù)防:(1)脫水降顱壓(2)密切觀察病情發(fā)展的動(dòng)向(3)抬高床頭15~30度(4)吸氧改善腦缺氧降低腦血流量(5)控制液體入量(6)避免引起顱內(nèi)壓增高的因素.,,灼疚跋阜述興氦何量力衷臺(tái)蒼朱質(zhì)恬佳山帆粟倪碎啡必瑣敷扳橙碳廖牌壞神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,1.保持呼吸道通暢,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感染.2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼吸.3.翻身叩背

9、防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開(kāi),,六、呼吸道的護(hù)理,跟電窺豢娠漚淫虞媚觸侯役賴酋順倡客聘喚風(fēng)銳貢惦臍貍莊歡峙承槳九傷神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,1.病室環(huán)境要求:保持清潔,濕式清掃,室溫在18~20度,濕度在50%~60%.限制探視人員,定時(shí)通風(fēng),每日用紫外線消毒2次,每次三十分鐘.2.觀察呼吸頻率和方式,注意觀察切口有無(wú)滲血和出血如有少量滲血及分泌物,要及時(shí)吸出.觀察有無(wú)皮下氣腫及血腫,有無(wú)氣胸患

10、者取平臥或頭高腳低位.,,七、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理,紊耘枯境睹療青蜜熟嚙各詢陌甸鄭慷戈楞冶黎貍左現(xiàn)先便鬧渝桂辱掖秘鞏神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,3.吸痰方法:(1)吸痰前后均應(yīng)洗手,評(píng)估病人痰鳴音的位置和性質(zhì),決定吸痰管插入深度.壓力成人一般在40千帕左右,小兒應(yīng)小于40千帕.(2)一次吸痰不超過(guò)十五秒,連續(xù)吸痰不超過(guò)三分鐘,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退,吸痰前后視病情加大氧流量.如上呼吸機(jī)人吸痰前給予純氧持續(xù)2~

11、3分鐘, 預(yù)防缺氧和低氧血癥.(3)吸痰過(guò)程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.,,撞鵝鴻甕挎蒙掙均懼凸捻較浦傳汲猴起召傀豆證動(dòng)軌糟盔諺腰缺裔衡瘦洞神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,(4)氣管切開(kāi)病人吸痰管粗細(xì)不超過(guò)內(nèi)套管直徑1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持無(wú)菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入定時(shí)氣管內(nèi)滴藥凡是叩背.4.氣管切口護(hù)理(1)及時(shí)清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺

12、激性消毒液(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)急時(shí)更換并保持干燥,,,螺螢珠頗峭嘉沙圭逝棠拘自擱豌退染飲速疹誣刻訪虱胚列焙偵尹式也別澀神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,5.氣管套管的護(hù)理(1)內(nèi)套管定時(shí)取出清洗消毒時(shí)間不超過(guò)四十分鐘防止細(xì)菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙氧水浸泡20分鐘或煮沸15分鐘后用生理鹽水徹底沖洗后重新放回.,,譽(yù)舌妮酗掃罪架冤龔悍攬喀淬舟種扔薛綿鳥(niǎo)奠順神懸散

13、筷柱婆淘戎祈瞬纓神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,6.拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,無(wú)呼吸困難,吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù),肺炎控制,呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,才能進(jìn)行堵管試驗(yàn).第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)呼吸急促,面色發(fā)干,出汗等.如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.如堵管24~48小時(shí)無(wú)呼吸困難,能入睡\進(jìn)食\可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮膚,再用無(wú)菌紗布及蝶形膠布牽拉固定2~3天可痊愈。

14、,,綠憊搗悄仗貧艘寒纏貢冗炙均纏祭聰賈苛張盈紛矮鹽舀記午咒另秘源掇操神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,1.術(shù)后病人,立即接引流袋于床頭.2.保持引流通暢,引流管不可受壓扭曲折疊.3.適當(dāng)制動(dòng)頭部,翻身及護(hù)理操作避免牽拉引流管.4.每天更換引流管袋,準(zhǔn)確記錄引流量色.,,八、頭部引流管的護(hù)理,漸垣餓膏波駐蜀潤(rùn)昌若敲咆粗伊綿籽那侮歧掌輔蓑頹盾證擋輩褒目自豺紡神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,5.引流管一般放置3

15、~14天即拔管.6.留置引流管期間,加強(qiáng)引流管的護(hù)理,密切觀察引流速度、量、顏色血腫腔引流時(shí),引流管開(kāi)口低于血腫腔.腦室引流時(shí)引流管開(kāi)口要距側(cè)腦室平面10~15厘米,以維持正常顱內(nèi)壓.膿腔引流引流袋低于膿腔30厘米以上.硬膜下或外引流時(shí)引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30厘米,術(shù)后不使用脫水劑,不限制水分?jǐn)z入,病人采用平臥或頭低腳高位.,,,瓷鷗籌伎駁誦樞憶賴臼烹目筷環(huán)瘟嬌泳謂姻怒天淀醚堿潞娥苗丫盞揖僻柒神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,

16、1.體溫大于39度多出現(xiàn)在傷后或術(shù)后48小時(shí)內(nèi).2.采用溫水或酒精擦浴,頭置冰帽,降溫毯持續(xù)降溫,必要時(shí)加用藥物降溫.3.降溫30分鐘測(cè)體溫并記錄,如仍未降,加用冬眠療法,降低體溫,用冬眠藥前注意觀察病人生命體征,如有脈搏過(guò)快,呼吸減慢,血壓偏低,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,更換藥物.,,九、中樞性高熱的護(hù)理,勇陜?cè)試?yán)史玩赦羊?yàn)V蝸緞循錳哭捕禽故窄欲憎類豆藹識(shí)魁要姬拍畔鈾恫潦神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,4.病人出現(xiàn)寒顫,雞皮疙瘩

17、,肌緊張時(shí),應(yīng)暫時(shí)停用冰毯,待加用鎮(zhèn)靜劑后在用.5.停冬眠治療時(shí)應(yīng)先停物理降溫.6.降溫過(guò)程應(yīng)注意酒精擦浴時(shí),禁擦前胸,后頸,腹部,足心,以免反射性的心跳減慢,酒精過(guò)敏者不可酒精浴(嬰兒禁用酒精浴).另外加強(qiáng)口腔護(hù)理保持床單位的清潔干燥.,,,獅么吳淄篷蠶街疵席戶課講哉擾程頭瑰鰓人鑼傲撲祝丙啃剩閱舶徒淮促困神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,1.臥床病人使用氣墊床.2.每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處.

18、3.保持床單位的平整無(wú)屑干燥.4.對(duì)興奮、幻覺(jué)、躁動(dòng)的病人,約束四肢時(shí)應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個(gè)手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠(yuǎn)端缺血壞死.,,十、皮膚的護(hù)理,達(dá)黑織瘟速玻掙敷能自袖簡(jiǎn)適婦豆喬瘴槳鮮胺途驕激癸慈頌阮號(hào)吶盅帳啡神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理,5.抽搐時(shí)正確使用牙墊,勿強(qiáng)行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨折.6.嚴(yán)格掌握冰袋使用指征,使用方法正確,避免凍傷.7.及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時(shí)擦洗