營養(yǎng)學(xué)特殊人群營養(yǎng)

1、第四章 特殊人群營養(yǎng),,特殊人群,孕婦乳母特殊年齡嬰幼兒學(xué)齡前青少年老年運(yùn)動(dòng)員,特殊環(huán)境高溫低溫高原接觸化學(xué)毒物接觸電離輻射,第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食,孕婦：妊娠 (pregnancy) 期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。乳母：哺乳 (lactation) 期婦女（由胎盤娩出后至哺乳終止）。,一、孕婦,㈠ 妊娠期的生理特點(diǎn)妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過程。孕早期：懷孕后1

2、～3月孕中期：懷孕后4～6月孕晚期：懷孕后7～9月,,1、內(nèi)分泌改變⑴ 人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達(dá)高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。⑵ 人絨毛膜生長素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出現(xiàn)，36周達(dá)高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用；促進(jìn)脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)和

3、DNA合成。,,⑶ 雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3個(gè)月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進(jìn)母體乳房發(fā)育。⑷ 孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。合成代謝增強(qiáng)，分解代謝也增強(qiáng)，但總體上是合成代謝＞分解代謝。,,,2、血容量和血液動(dòng)力學(xué)變化⑴血容量增加，比妊娠前約增加35%～40%，其中，血漿容積增

4、加45%～50%，而紅細(xì)胞數(shù)量增加15%～20%。⑵血漿總蛋白下降,血液稀釋，生理性貧血,,3、腎功能改變⑴腎小球?yàn)V過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。⑶一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。,,4、消化系統(tǒng)功能改變⑴惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。⑵胃腸漲氣、便秘。⑶對鈣、鐵 、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收增強(qiáng)。

5、,,5、體重增長孕期增重11～12.5kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg; 子宮和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 細(xì)胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。,,6、基礎(chǔ)代謝改變孕早期略有下降；中期逐漸升高；晚期BMR增高約15%～20%。,㈡ 妊娠期的營養(yǎng)需要,1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎兒生長、胎盤

6、、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。,,2、蛋白質(zhì)增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。,,3、礦物質(zhì)增加⑴鈣：孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：①胎兒牙齒和骨骼發(fā)育

7、 ②母體自身儲存缺乏：①母體：小腿抽筋、手足搐搦，骨質(zhì)軟化癥。②胎兒：先天性佝僂病。,,⑵鐵： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日用途：①母體：增加自身造血，以改善妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。 ②胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲存。缺乏：①母體：缺鐵性貧血。②胎兒：嬰兒先天性貧血。,,⑶鋅

8、孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá)60mg）。 ②母體：供自身需要。缺乏：①孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠高壓綜合癥發(fā)生率增高。②孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 ③孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常。,,⑷碘RNI：200μg/日（常人1

9、50μg/日）UL：1000μg/日用途：①母體：合成甲狀腺素。 ②胎兒：合成甲狀腺素。缺乏：①母體：甲狀腺腫。 ②胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先天性呆小癥（克汀?。⑿律鷥杭谞钕倌[,,4、維生素增加⑴VA孕早期：800μgRE/日（RNI）（常人700 μgRE/日）孕中期：900 μgRE/日孕晚期：900 μgRE/日 UL：

10、2400 μgRE/日用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。②母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。過多：胎兒先天畸形。,,⑵VD孕早期：同常人5 μg/日（RNI）孕中期：10 μg/日孕晚期：10 μg/日 UL：20 μg/日用途：①胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。 ② 母體：為保持骨骼吸收鈣。缺乏：① 胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全

11、、先天性佝僂病。 ② 母體：骨質(zhì)軟化癥。過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。,,⑶VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ②母體尿中VB1排出量增加。缺乏：嬰兒先天性腳氣病。,,⑷VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼畸形。,,⑸VB6

12、 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧血和神經(jīng)精神癥狀。,,⑹VB12AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日）原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。缺乏：①巨幼紅細(xì)胞貧血 ②神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③高同型半胱氨酸血癥,,⑺煙酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：為輔酶的重要成分，

13、在能量代謝和細(xì)胞生物合成中起重要作用。缺乏：①癩皮病 ②神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,,⑻葉酸RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日）UL：1000 μgDFE/日原因：參與核酸合成和氨基酸代謝，參與血紅蛋白合成等。缺乏：①巨幼紅細(xì)胞貧血 ②先兆子癇和胎盤早剝 ③胎兒神經(jīng)管畸形,,⑼VCRNI：孕早期：同常人100mg/日

14、孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀釋和胎兒需要。缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生兒死亡率增加。過多：輕微不良反應(yīng) (腹瀉、腹?jié)q)。,㈢ 妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響,1、母體⑴ 營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸或VB12）。⑵ 骨質(zhì)軟化癥：由于VD和鈣缺乏。⑶ 營養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足。,,2、胎

15、兒⑴ 先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。⑵ 低出生體重（low birth weight, LBW）：新生兒出生體重＜2500g。⑶ 腦發(fā)育受損：胎兒腦細(xì)胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。⑷ 其他：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；小于胎齡兒（新生兒體重低于平均體重2S）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。,㈣ 妊娠期的合理膳食原則,孕期的合理膳食是指通過合理

16、的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。,,1、孕期合理膳食的原則⑴供給足夠的能量和營養(yǎng)素。⑵選擇食物要多樣化。⑶應(yīng)有適量的進(jìn)食體積。⑷具有合理的膳食制度。⑸合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。,2、孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）,3、孕期一日食譜舉例 ⑴ 妊娠早期,早餐 豆?jié){雞蛋：豆?jié){200ml 雞蛋50g 白糖5g油條50g

17、 燒餅50g早點(diǎn) 桔子100g午餐 米飯：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦豬肉50g炒菠菜100g午點(diǎn)牛奶200ml 面包50g,晚餐米飯：大米100g腐竹燒肉：腐竹50g 肥瘦肉50g涼拌黃瓜：黃瓜200g蝦皮紫菜湯：蝦皮10g紫菜10g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽、調(diào)味品適量,,全天營養(yǎng)素?cái)z入量熱能9.6MJ（2299kcal）蛋

18、白質(zhì)101g鈣615mg鐵32mg鋅13mgVA1131?gREVB11.45mgVB21.80mg,⑵ 妊娠中期,早餐 牛奶雞蛋：牛奶250ml 雞蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g早點(diǎn) 紅棗蓮子花生湯：紅棗20g 蓮子10g 花生10g午餐 米飯：大米150g紅燒素雞100g青菜豬血蘑菇湯：小白

19、菜100g 豬血50g蘑菇25g,午點(diǎn)梨100g 葵花子20g晚餐米飯：大米150g炸雞腿：雞腿100g豆腐干蝦皮炒韭菜：豆腐干50g 蝦皮10g韭菜150g 炒萵苣葉：萵苣葉150g*全天烹調(diào)用油25g、食鹽、調(diào)味品適量,,全天營養(yǎng)素?cái)z入量熱能10.5MJ（2514kcal）蛋白質(zhì)103g鈣1094mg鐵35mg鋅15mgVA

20、1196?gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg,⑶ 妊娠晚期,早餐 牛奶250ml 白糖5g肉包子：面粉150g瘦豬肉25g早點(diǎn) 面包50g午餐 米飯：大米200g紅燒鯽魚：鯽魚100g生姜、小蔥少許白菜豆腐湯：小白菜200g豆腐100g午點(diǎn)蘋果100g 餅干25g,晚餐米飯：大米150g番茄炒雞蛋：番茄150g

21、雞蛋50g芹菜豆腐干胡籮卜炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡籮卜150g瘦豬肉25g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽、調(diào)味品適量,,全天營養(yǎng)素?cái)z入量熱能10.8MJ（2570kcal）蛋白質(zhì)105g鈣1008mg鐵36mg鋅14mgVA2187?gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg,二、乳母

22、,,㈠ 哺乳期的生理特點(diǎn),1、激素水平改變：雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素（垂體分泌）持續(xù)升高。2、乳汁分泌：① 初乳：為產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，富含鈉、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。② 過渡乳：為產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量有所下降。③ 成熟乳：產(chǎn)后第三周開始分泌的乳汁，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。3、哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官和組織更快的恢復(fù)。,

23、㈡ 營養(yǎng)與泌乳,乳母的營養(yǎng)是乳汁分泌的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到乳汁分泌的質(zhì)和量。由于乳汁中各種營養(yǎng)成分全部來自母體，若乳母營養(yǎng)素?cái)z入不足則動(dòng)用體內(nèi)的營養(yǎng)素儲備，甚至犧牲母體組織，以維持乳汁營養(yǎng)成分的恒定，因此，會影響母體健康。如乳母長期營養(yǎng)不良，則乳汁分泌量減少，質(zhì)量下降，不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，甚至導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)缺乏病。,㈢ 哺乳期的營養(yǎng)需要,1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白質(zhì)：+20g/日（

24、RNI）3、礦物質(zhì)⑴ 鈣：1200mg/日（AI）⑵ 鐵：25mg/日（AI）⑶ 鋅：21.5mg/日（RNI）⑷ 碘：200μg/日（RNI）⑸ 硒：65 μg/日（RNI）,4、維生素⑴ 脂溶性：VA：1200μgRE/日（RNI）VD：10 μg/日（RNI）⑵ 水溶性：VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7 mg/日（RNI）VB6：1.9 mg/日（AI）

25、VB12：2.8 μ g/日（AI）VC：130 mg/日（RNI）煙酸：18 mgNE/日（RNI）葉酸：500 μgDFE/日（RNI）,5、水分為保證乳汁分泌，乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分，包括飲水、流質(zhì)食物、湯汁類食物等。美國RDA（1989年）：+1000ml/d,㈣ 哺乳期的合理膳食,1、乳母合理膳食的原則⑴保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。⑵多食含鈣豐富的食品。⑶

26、重視蔬菜和水果的攝入。⑷粗細(xì)糧搭配，膳食多樣化。⑸注意烹調(diào)方法。⑹合理安排產(chǎn)褥期膳食,2、乳母合理膳食的構(gòu)成（g/日）,3、乳母一日食譜舉例,早餐 紅豆稀飯：大米50g 紅豆10g饅頭：面粉50g鹵雞蛋：雞蛋50g涼拌黃瓜：黃瓜100g早點(diǎn) 牛奶250ml 蛋糕50g午餐 米飯：大米150g鯽魚湯：鯽魚100g炒四季豆：四季豆200g午點(diǎn)雞蛋面：面條50g雞

27、蛋50g 蝦皮5g,晚餐米飯：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排：花生25g 骨湯：豬大排100g水果草莓100g*全天烹調(diào)用油25g、食糖20g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素?cái)z入量熱能12.4MJ（2967kcal）蛋白質(zhì)119g脂類88g碳水化合物420g鈣1298mg鐵31mg,第二節(jié) 特殊年齡人群的營

28、養(yǎng)與膳食,,一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食,嬰幼兒生理特點(diǎn)嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的合理喂養(yǎng),㈠ 嬰幼兒的生理特點(diǎn),嬰兒期：出生到滿1周歲前。幼兒期：1周歲到滿3周歲前。突出特點(diǎn)：是不斷的生長發(fā)育的機(jī)體。,1、生長發(fā)育旺盛，各種營養(yǎng)素需要量比成人高。嬰兒期是人類生長發(fā)育的第一高峰期，體重、身高、大腦快速增長。孕期25周至生后12個(gè)月是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此與智力發(fā)育關(guān)系密切。2、生理機(jī)能沒發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)。咀嚼能力差，

29、胃容量?。?0～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或無）。3、生長發(fā)育的個(gè)體差異大，因此，營養(yǎng)素需要量的個(gè)體差異也大。,㈡ 嬰幼兒的營養(yǎng)需要,1、能量 ⑴特點(diǎn)：除滿足維持基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用和活動(dòng)所需外，還要滿足：① 生長需要：1歲以內(nèi)占總能量的25%～30%。② 未吸收能量的排出：約占食物總能量的10%。,⑵ RNI （kcal/日）年齡（歲）男女0～ （AI） 95kca

30、l/kg體重 1～110010502～12001150,2、蛋白質(zhì)（RNI）年齡（歲） g/日0～1.5～3（g/kg體重） 1～352～40（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總量的1/2～2/3；蛋白不宜過量攝入，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。）,3、脂肪 （AI）年齡（歲）占能量%0～45～500.5～35～40

31、2～30～35（亞油酸不低于總能量的1%，理想為4%～5%。）,4、碳水化合物占總能量的40%～50%為宜。,5、礦物質(zhì),6、維生素,㈢ 嬰幼兒的合理喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)幼兒的合理膳食,1、嬰兒喂養(yǎng)⑴ 母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：① 母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。② 母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增加?jì)雰旱目垢腥灸芰?。?哺乳行為可增進(jìn)母子間情感交流，促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育。④ 母乳無菌、經(jīng)濟(jì)

32、、方便、溫度適宜，新鮮不變質(zhì)。,⑵ 人工喂養(yǎng)由于各種原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂養(yǎng)嬰兒。注意事項(xiàng)：① 適當(dāng)調(diào)整牛乳及代乳品中各種營養(yǎng)素的比例，接近人乳的比例模式。② 牛乳及代乳品使用前加熱滅菌。③ 奶瓶、奶嘴和有關(guān)食具清潔消毒。④ 牛乳及代乳品的攝入量應(yīng)依據(jù)體重增長情況及時(shí)加以調(diào)整。,⑶ 混合喂養(yǎng)由于各種原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方式。原則：先授人乳，再

33、喂其他。,⑷ 輔食添加母乳喂養(yǎng)兒須在生后4～6個(gè)月開始添加乳類以外的食物。,① 目的 ⅰ補(bǔ)充乳類所含營養(yǎng)素的不足（鐵，VC等）ⅱ 滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)素日益增大的需求量。ⅲ 讓嬰兒適應(yīng)新的食物品種，并達(dá)到斷乳的目的。,② 原則和注意事項(xiàng)循序漸進(jìn)的原則ⅰ 先試一種食物，如無不良反應(yīng)再添另一種。ⅱ 食物量由少到多，逐漸增加。ⅲ 食物性狀由稀到稠，由細(xì)到粗。ⅳ 天氣炎熱或嬰兒患病時(shí)應(yīng)暫緩添加

34、新品種。ⅴ 輔食應(yīng)專門單獨(dú)操作，注意衛(wèi)生。,③ 添加食物種類、順序和數(shù)量 ⅰ 4～5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動(dòng)物血（總計(jì)75～160g） 。 ⅱ 6～9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜（總計(jì)220g左右） 。 ⅲ 10～12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點(diǎn)、碎菜、肉末等多種食物（總計(jì)280g左右） 。徹底停止母乳。,2、幼兒的合理膳食⑴ 幼兒合理膳

35、食的原則① 平衡膳食② 合理烹調(diào)③ 合理進(jìn)餐制度④ 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣⑤ 幽靜的進(jìn)餐環(huán)境⑥ 注意飲食衛(wèi)生,⑵ 幼兒合理膳食的構(gòu)成（日）谷類100～250g牛奶350ml雞蛋50g魚禽瘦肉75～125g豆制品15～20g蔬菜75～200g,⑶ 幼兒的合理膳食制度“三餐一點(diǎn)制”早餐 20%～25%*中餐 30%～35%