獲得性主動(dòng)脈病變

1、獲得性主動(dòng)脈病變,,動(dòng)脈粥樣硬化,以粥樣或纖維斑塊形成為基本病理特征累及彈力、彈力肌型動(dòng)脈的全身性疾病主要為內(nèi)膜病損亦可累及中膜，為主動(dòng)脈瘤的主要致病因素好發(fā)于主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈等,動(dòng)脈粥樣硬化,病因不清，但高脂血癥、高血壓、糖尿病和遺傳因素被視為主要危險(xiǎn)因素。損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的一種慢性炎癥反應(yīng)。,動(dòng)脈粥樣硬化,脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。最早可出現(xiàn)在兒童期，是一種可逆性病變。

2、其進(jìn)一步發(fā)展則演變?yōu)槔w維斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊亦稱粥瘤，為動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變。,主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險(xiǎn)主動(dòng)脈管徑擴(kuò)張大于正常管徑30%主動(dòng)脈升、弓部管徑>5cm，降主動(dòng)脈>4cm按病理解剖分為真性和假性動(dòng)脈瘤,真性動(dòng)脈瘤,瘤壁由全層主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)組成主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)退行性改變或囊性死，主動(dòng)脈管壁薄弱，彈性減弱或消失，在主動(dòng)脈高壓血流沖擊下，管壁向外膨

3、凸病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、感染、大動(dòng)脈炎、先天發(fā)育異常、遺傳因素等,胸片,,胸片,,影像學(xué)征象,縱隔影增寬或形成局限性膨凸，與胸主動(dòng)脈某部相連而不能分開觀察心臟整體和左室增大，分析是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及其程度 MRI、CT及相應(yīng)血管成像顯示主動(dòng)脈瘤腔大小、形態(tài)，腔內(nèi)有無(wú)附壁血栓、瘤壁厚度及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,胸主動(dòng)脈瘤,,降主動(dòng)脈瘤,,胸主動(dòng)脈瘤,,先天性胸主動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈假性動(dòng)脈

4、瘤,各種因素導(dǎo)致主動(dòng)脈壁破裂后在血管周圍形成的局限纖維包裹性血腫并與主動(dòng)脈腔相通的搏動(dòng)性腫塊病因：創(chuàng)傷性、感染性、動(dòng)脈粥樣硬化、醫(yī)源性和先天性等突發(fā)劇烈胸背疼痛是其主要臨床表現(xiàn),假性動(dòng)脈瘤,病變易發(fā)部位主動(dòng)脈根部左鎖骨下動(dòng)脈開口主動(dòng)脈峽部腹主動(dòng)脈上部腎動(dòng)脈開口上下,胸片,,影像學(xué)征象,縱隔與主動(dòng)脈旁的腫塊，與主動(dòng)脈關(guān)系不清一般瘤口較小，瘤腔內(nèi)附壁血栓較厚CT或MRI增強(qiáng)，造影劑延緩進(jìn)入瘤腔，且排空延遲,假性動(dòng)脈瘤,,假

5、性動(dòng)脈瘤,,假性動(dòng)脈瘤,,假性動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,,影像學(xué)診斷評(píng)價(jià),胸片為胸主動(dòng)脈瘤初步診斷或篩選方法超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便易行，經(jīng)食道檢查以顯示胸主動(dòng)脈包括降主動(dòng)脈的全面情況，但頭臂動(dòng)脈的觀察有較大限度MRI、CT對(duì)主動(dòng)脈瘤全貌包括瘤腔、瘤體的縱行范圍及其與胸主動(dòng)脈及分支關(guān)系一般無(wú)需或甚少行心導(dǎo)管和心血管造影檢查,影像學(xué)診斷評(píng)價(jià),綜合超聲心動(dòng)圖可顯示腹主動(dòng)脈的全面情況為首選的診斷技術(shù)，但腎動(dòng)脈及其腹主動(dòng)脈主要分支的觀察有較大限度MRI

6、、CT及其血管成像，對(duì)主動(dòng)脈瘤病變?nèi)舶銮弧⒘鲶w的縱行范圍及其與腎動(dòng)脈和其他腹主動(dòng)脈分支關(guān)系的觀察優(yōu)于超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）主動(dòng)脈壁間血腫（intramural hematoma，INH）主動(dòng)脈穿透性潰瘍（penetrating aortic ulcer，PAU）是一組有相似臨床癥狀的主動(dòng)脈病變，統(tǒng)稱急性主動(dòng)脈綜合征（acute aortic syn，AAS）病因、病理

7、生理學(xué)機(jī)制不完全相同，預(yù)后轉(zhuǎn)歸不同可合并存在或相互轉(zhuǎn)變,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過(guò)內(nèi)膜撕裂的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫病理基礎(chǔ)是主動(dòng)脈中膜退行性改變或囊性壞死高血壓是常見(jiàn)而重要的誘因,,主動(dòng)脈夾層診斷要求,明確/排除夾層范圍、分型內(nèi)膜片/真假腔 ( ±血栓 )、內(nèi)膜破口/定位分支受累/相應(yīng)臟器供血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包、胸腔有否積液,主動(dòng)脈夾層分型,Stanford A、B型,DeBakey I、II、I

8、II型,主動(dòng)脈夾層,國(guó)內(nèi)DeBakey III/B 型常見(jiàn)，慢性>急性、亞急性國(guó)外DeBakey I、II型>III型，急性、亞急性>慢性,胸片,影像學(xué)征象,主動(dòng)脈擴(kuò)張，雙腔影，一般真腔較小，假腔相對(duì)較大內(nèi)膜片，不規(guī)則呈螺旋狀破口及再破口受累的分支血管及實(shí)質(zhì)性臟器灌注情況心臟特別是左心室有否擴(kuò)大心包及胸腔內(nèi)有否積液,主動(dòng)脈夾層（I型）,,主動(dòng)脈夾層（I型）,,主動(dòng)脈夾層（II型）,,主動(dòng)脈夾層（III型）,

9、,主動(dòng)脈夾層（III型乙）,,主動(dòng)脈夾層（III型）,主動(dòng)脈夾層（II型）,,主動(dòng)脈穿透性潰瘍,主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰穿透內(nèi)膜或內(nèi)彈力板，侵及中膜，脫落后呈潰瘍樣改變，通常位于外膜下，常伴有周圍血腫形成部分可進(jìn)展形成主動(dòng)脈夾層或假性動(dòng)脈瘤，甚至破裂危險(xiǎn)性明顯高于主動(dòng)脈夾層升主動(dòng)脈穿透性潰瘍多于降主動(dòng)脈，前者多伴有主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張,主動(dòng)脈穿透性潰瘍,,穿透性潰瘍示意圖Isselbacher EM, etal, 1997,主動(dòng)脈穿透性潰

10、瘍,穿透性潰瘍及其與主動(dòng)脈夾層、壁間血腫的關(guān)系穿透性潰瘍始發(fā)于粥樣硬化斑塊的潰破，穿透中膜 ，形成假性動(dòng)脈瘤，甚至破裂穿透性潰瘍形成壁間血腫，多為局限性，廣泛者少見(jiàn)應(yīng)有別于主動(dòng)脈夾層，但有爭(zhēng)議,影像學(xué)征象,斑塊潰瘍：壁在性充盈缺損→龕影外穿→局限性壁間血腫±假性動(dòng)脈瘤血液外滲→縱隔血腫、心包出血等,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍,,主動(dòng)脈壁間血腫,主動(dòng)脈壁內(nèi)出血或/和形成血腫，無(wú)內(nèi)膜破口且不與管腔相交通

11、主要病理基礎(chǔ)是主動(dòng)脈中膜滋養(yǎng)管破裂出血或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍?cè)斐蓛?nèi)膜斷裂，血液溢出至中膜外層靠近外膜與高血壓關(guān)系密切，其次是主動(dòng)脈粥樣硬化,主動(dòng)脈壁間血腫,早年曾稱為血栓（閉塞）型、無(wú)內(nèi)膜破口型或非交通型主動(dòng)脈夾層。可能是其前驅(qū)狀態(tài)約30%其后發(fā)展成主動(dòng)脈夾層，約 30%發(fā)生主動(dòng)脈破裂（尤其急性），約10%自然消退多見(jiàn)于降主動(dòng)脈，尤其慢性者,主動(dòng)脈壁間血腫,主動(dòng)脈壁內(nèi)出血或血腫可單獨(dú)存在（尸檢亦查不出破口）或合并夾層動(dòng)脈粥樣硬

12、化斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜破入中膜，可形成中膜血腫，多為局限性，也可形成假性動(dòng)脈瘤甚至破裂穿透性潰瘍少見(jiàn)，但破裂危險(xiǎn)性大于主動(dòng)脈夾層,影像學(xué)征象,主動(dòng)脈壁增厚（>4mm）假腔內(nèi)充滿血栓/出血為基本征象累及動(dòng)脈全周/部分（新月型）縱行擴(kuò)展,主動(dòng)脈壁間血腫,,主動(dòng)脈壁間血腫,,主動(dòng)脈壁間血腫,主動(dòng)脈壁間血腫,,主動(dòng)脈壁間血腫,,主動(dòng)脈壁間血腫,,主動(dòng)脈壁間血腫-吸收 2010-12至2011-3,影像學(xué)診斷評(píng)價(jià),超聲心動(dòng)圖，MRI、C