主動(dòng)脈病變的cta診斷

1、,,,,,,,,,CTA技術(shù)在主動(dòng)脈病變中的應(yīng)用,銀川市第一人民醫(yī)院放射科姜榮興,2,,一直以來，主動(dòng)脈血管造影被稱為診斷主動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費(fèi)用，目前就主動(dòng)脈病變的診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費(fèi)用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其在主動(dòng)脈病變的臨床診斷中占據(jù)了越來越重要的位置。,3,,4,檢查方法,5,重建方式,,,1,容積再現(xiàn)（volume rend

2、ering,VR）,,,2,最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）,,,3,曲面重組（curved-planner reformtion,CPR）,6,主動(dòng)脈正常解剖變異,7,正常的胸主動(dòng)脈解剖,,,,,主動(dòng)脈弓分支血管常見變異：左頸總動(dòng)脈+頭臂干共干于主動(dòng)脈弓；迷走右鎖骨下動(dòng)脈；椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓等。,8,,9,,10,,11,12,,,,,（真性）主動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾

3、層,,13,主 動(dòng) 脈 瘤,14,,主動(dòng)脈某部的病理性擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤（≥30%-50%或≥1/3；或直徑≥5cm）,15,,病因及發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈瘤病因可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤最為常見。主要是動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅(jiān)韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動(dòng)脈瘤。,16,,真性動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位。病人多以胸背部疼痛

4、及搏動(dòng)性腫塊就診，或于健康體檢時(shí)胸部X線發(fā)現(xiàn)。真性動(dòng)脈瘤以后得性多見，中老年人多為動(dòng)脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。,case1,,,Case 2,19,應(yīng)注意的幾個(gè)問題：,主動(dòng)脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.直徑>6cm的,邊緣不整齊的，有滲漏的，近期有破裂可能。診斷無困難，但應(yīng)準(zhǔn)確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導(dǎo)手術(shù)方案。真性動(dòng)脈瘤（AAS）是主動(dòng)脈壁

5、的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。而假性動(dòng)脈瘤(PD)沒有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為出血穿破血管外壁形成的血腫，機(jī)化后形成瘤壁。,21,假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁破裂出血，形成主動(dòng)脈壁外的血腫。破口未閉合時(shí)，血腫可與主動(dòng)脈腔相通。假性動(dòng)脈瘤多為創(chuàng)傷后所致，也可為局部主動(dòng)脈壁感染或主動(dòng)脈手術(shù)傷及動(dòng)脈壁，局部愈合不良所形成。,22,Case3: 女性?。叮禋qCT顯示主動(dòng)脈根部左肺動(dòng)脈以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動(dòng)脈根部

6、左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化.,23,24,,主動(dòng)脈夾層（AD） 各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈.,,,26,,,,Debackey分型,,,,Stanford分型,Ⅲ型 破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈，稱甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者稱為乙型,Ⅱ型 破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈,Ⅰ型 破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降和/或腹

7、主動(dòng)脈,B型 夾層不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey Ⅲ型,,A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey Ⅰ、Ⅱ型,,,,一份合格的影像學(xué)報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容：,27,28,Ⅰ型夾層,,29,Case4:男性 49歲胸骨后不適8h,,30,Case5:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.0,31,32,Case6:男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈夾層,←,33,,34,C

8、ase7 :魯某，男，52,,AD診斷的三個(gè)注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要臟器的血供。,35,,36,37,Case8 :夾層支架術(shù)后，可見少量內(nèi)漏，遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā),38,39,,近來又提出了“急性主動(dòng)脈綜合癥（AAS）”的概念，以取代“不典型夾層”的概念。主要是指形成機(jī)制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時(shí)，導(dǎo)致血液滲入主動(dòng)脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動(dòng)脈腔溝通；另一種情況是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管破裂

9、，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫者。,40,AAS（acute aortic syndrome）,,,1,（aortic dissection)，AD,,,2,（intramural hematoma），IMH,,,3,（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）,41,,Case 9:男性 62歲持續(xù)后背腰痛16hCT顯示　降主動(dòng)脈可見壁內(nèi)血腫形成，無明確內(nèi)膜片,42,病理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制：,43,1、

10、AD 是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂， 血液進(jìn)入并蓄積于主動(dòng)脈中膜，使中膜發(fā)生分離，，撕裂的內(nèi)膜向腔內(nèi)移位形成內(nèi)膜片，并將主動(dòng)脈管腔分隔為真腔和假腔。2、IMH 的沒有內(nèi)膜的破裂，是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂出血而在中膜內(nèi)形成血腫，不與主動(dòng)脈腔相通。3、PAU 指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰爛，其潰瘍穿透內(nèi)膜進(jìn)入中膜。 血液可進(jìn)入血管壁形成IMH，甚至進(jìn)展為AD 或造成主動(dòng)脈破裂。,CASE 10:IMH,44,CASE 11:PAU,45,case 12

11、:PAU合并IMH,,,CTA診斷大動(dòng)脈疾病的優(yōu)勢：快速準(zhǔn)確，10s完成全身大動(dòng)脈檢查。無創(chuàng)安全。多方位，多角度，多平面立體成像。同時(shí)觀察胸腹腔并發(fā)癥，同時(shí)觀察血管腔內(nèi)外受累情況，信息量大。,48,MSCTA的應(yīng)用價(jià)值,CTA是診斷主動(dòng)脈夾層的一種可靠無創(chuàng)性檢查技術(shù)，可多次重復(fù)，主動(dòng)脈夾層的CT特點(diǎn)鮮明，一般不用與其他疾病鑒別。是診斷及隨訪的首選檢查方法。局限性:不能較好地顯示內(nèi)膜破裂口、再入口等。放射性損害等。,50,大 動(dòng)

12、 脈 炎,51,,又稱無脈癥、閉塞性增生性主動(dòng)脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動(dòng)脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤為特征，早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動(dòng)脈瘤形成,52,Case13:女性， 24歲，ＣＴ顯示降主動(dòng)脈－腹主動(dòng)脈上中段及分支頭臂動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈管腔狹窄，部分層面管壁環(huán)形增厚。,53,主動(dòng)脈弓僅見一支無名動(dòng)脈顯影，左側(cè)頸總動(dòng)脈近段及左鎖骨下動(dòng)脈未見顯影。,

13、,54,馬凡綜合癥,55,,一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾患，青壯年多見，可發(fā)現(xiàn)有家族史。典型馬凡綜合癥有肌肉骨骼、眼和心血管系統(tǒng)的改變。心血管系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為升主動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成（主要累及升主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣環(huán)和竇部），可并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。,56,男 性，22歲，主動(dòng)脈竇高度瘤樣擴(kuò)張并累及升主動(dòng)脈近中段，自主動(dòng)脈竇部起管腔內(nèi)可見內(nèi)膜片影，向遠(yuǎn)端延伸至降主動(dòng)脈中段；主動(dòng)脈竇可見巨大內(nèi)膜片破口,57,,58