心理評估 ppt課件

1、,,第一節(jié) 心理評估,,第7章 心理與社會評估,,,學習目標,一、掌握心理評估的評估方法二、熟悉心理評估的評估內(nèi)容三、了解心理評估的評估目的及臨床意義,,一、概述,,(一)心理評估的概念 心理評估是指應用多種方法對個體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。(二)心理評估的目的(了解)1.心理因素可致?。盒睦砑膊　⑿纳砑膊?.心理因素可影響軀體疾病的治療與康復,,一、概述,,,(三)心理評估的方法 1.

2、會談法 會談法是心理評估最基本的方法。有目的的交談，建立雙方信任關系、了解對方心理狀態(tài)。(正式會談與非正式會談 ) 2.觀察法 觀察目標行為：衣著、面部表情、精神面貌、姿勢、下意識行為與動作等。(自然觀察法和控制觀察法),,一、概述,,,(三)心理評估的方法 3.心理測量學方法 包括心理測驗法和評定量表法。 4.醫(yī)學檢測法 包括體格檢查和各類實驗室檢查，如測心率、血壓、血液腎上腺皮質(zhì)激素濃度等，其作用主要

3、是為心理評估提供輔助的客觀資料。,,一、概述,,,(四)心理評估的內(nèi)容,,心理現(xiàn)象,心理過程,個性心理,,,內(nèi)在心理過程,,外在心理過程,,,認知,情緒情感,意志,,壓力和壓力應對,,個性心理特征,個性心理傾向,,,能力、氣質(zhì)和性格,,需要、動機等,,二、認知功能評估,,,案例1 某男，80歲。3年來記憶力逐漸下降，近1年發(fā)展較快，已忘記自己的年齡、妻子和兒子的名字，外出后不知回家，夜間呆坐或臥睡于沙發(fā)上。常無故發(fā)脾氣

4、，與其交談時表情淡漠，言語較少，思維貧乏，不能理解他人談話內(nèi)容。體查：肌力正常，無共濟失調(diào)。腦部CT示：廣泛腦萎縮。問題：該評估對象出現(xiàn)了什么心理問題？,,二、認知功能評估,,,認知活動包括感知覺、記憶、思維、注意、想象、語言、定向力等。,,二、認知功能評估,1.感知覺功能 個體的感知功能主要包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺功能以及痛覺等。感覺器官受損或大腦皮層感覺區(qū)受損均可導致感知覺功能障礙。 2.記憶功能 人腦記憶區(qū)損

5、傷或衰退可導致記憶功能減退甚至喪失，如阿爾茨海默癥。瞬時記憶 存貯時間不超過2秒鐘 短時記憶 記憶信息保存時間不超過2分鐘 長時記憶：指記憶信息保存1分鐘以上乃至終生的記憶 。,（一）基礎知識,,二、認知功能評估,,3.思維能力 思維指人腦對客觀現(xiàn)實間接的、概括的反映，是認知活動的高級階段。個體的思維能力主要表現(xiàn)在分析、綜合、概括、理解、判斷、推理等方面。大腦損傷或精神障礙的患者可致思維障礙，如顱腦外傷、精神分裂癥患者等。

6、 4.注意力 無意注意和有意注意。個體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損可致注意力障礙 。(兒童多動癥),（一）基礎知識,,二、認知功能評估,,5.語言能力評估 語言能力評估可通過提問、復述、自發(fā)性語言、命名、閱讀和書寫等方法檢測評估對象。 (感覺性失語和運動性失語的區(qū)別) 6.定向力評估 定向力評估包括對評估對象時間、地點、空間和人物定向力的評估。定向力障礙的先后順序依次為時間、地點、空間和人物。,（一）基礎知識,,二、認知功能評估

7、,（二）評估方法,會談觀察體格檢查量表檢測,,二、認知功能評估,,表5-2 疼痛的生理、行為測定,疼痛的生理、行為測定,,二、認知功能評估,,表5-2 疼痛的生理、行為測定,語言能力評估,,二、認知功能評估,,相關護理診斷感知障礙 與感覺器官受損或神經(jīng)功能受損有關。記憶受損 與大腦記憶區(qū)損傷或功能退化有關思維過程紊亂 與顱腦損傷、精神刺激或濫用精神藥物等因素有關。語言溝通障礙 與語言中樞或發(fā)音器官受損有關。知

8、識缺乏 缺乏相關疾病的護理及預防知識。,,三、自我概念評估,,,案例2 女性，38歲，右乳癌。術前告知需手術切除右側(cè)整個乳房，患者難以接受，并為此失眠。后在家人堅持下行“右乳癌根治術”。術后第7天，仍對乳房切除耿耿于懷，換藥時不讓其丈夫在場，并整夜失眠。不愿進行術后功能鍛煉。 問題：該評估對象出現(xiàn)了什么心理問題？具體表現(xiàn)是什么？,,三、自我概念評估,,1.自我概念的定義 是對自我的認識與評價 。2.自我概念的分類

9、 （1）真實自我：是自我概念的核心，指個體對身體內(nèi)外特征及社會狀況的真實感知與評價，包括社會自我、精神自我、體像等 。 （2）期望自我：即理想自我，我希望我成為一個什么樣的人。 期望自我與真實自我的差距 （3）表現(xiàn)自我：是真實自我的展示與表露，為3種自我中最富于變化的部分。表現(xiàn)自我與真實自我的差距,（一）基礎知識,,三、自我概念評估,,3.自我概念的組成 （1）體像：是指人們對自己身體外形以及身體功能的認識

10、與評價，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍等，為自我概念的主要組成部分之一。 （臨床上最易出問題） （2）社會認同：是指個體對自己的社會人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治學術團體會員資格及社會名譽、地位的認識與評價。 （3）自我認同：是指個體對智慧、能力、性格、道德水平等的認識與判斷。,（一）基礎知識,,三、自我概念評估,,（4）自尊：是指人們尊重自己、維護自己的尊嚴和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗。

11、 4.自我概念的形成和變化 個體與他人相互作用的“社會化產(chǎn)物”。萌芽于嬰兒期，因自身認知、周圍環(huán)境改變等因素影響發(fā)生變化。 5.自我概念的影響因素 如早期生活經(jīng)歷、生長發(fā)育過程中的正常生理變化、個人健康狀況（疾病、外傷、生理缺陷、特殊治療等）、社會環(huán)境等。,（一）基礎知識,,三、自我概念評估,,會談觀察畫人測驗：自畫像量表檢測：自尊量表,一位14歲白血病女孩的自畫像,（二）評估方法,實例—自我形象紊亂,患者，女，

12、45歲?；既橄侔杏覀?cè)乳房切除手術，術后進行化療，伴惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)。擔心形象改變會致他人厭棄，心情郁悶、煩躁，常發(fā)脾氣，不配合治療?；颊哂覀?cè)乳房切除，加之化療引起脫發(fā)，身體的缺陷導致患者產(chǎn)生自我概念中體像的紊亂，從而引起負性情緒的產(chǎn)生。,,三、自我概念評估,,相關護理診斷自我形象紊亂 與體像改變有關。自尊紊亂 與外形改變、生活和工作能力下降有關。,,四、情緒與情感評估,,案例3 患者張某，因病住院，愛人在外

13、地出差，家中5歲女兒暫由鄰居看管。多日來，患者失眠，愁悶，整日掛念女兒，對其他事漫不經(jīng)心，時感心悸。 問題：該患者出現(xiàn)了何種情緒問題？表現(xiàn)為何？,,四、情緒與情感評估,,1.情緒與情感的定義 情緒與情感是個體對客觀事物的態(tài)度體驗及相應的行為反應，是人的需求是否獲得滿足的反映。 2.情緒與情感的種類 按性質(zhì)分，主要分為正性情緒情感和負性情緒情感。 3.臨床常見情緒 焦慮和抑郁 （1）焦慮 生理方面主要有心悸、食欲下降

14、、睡眠障礙等；心理方面則表現(xiàn)為注意力不集中、易激惹等。（2）抑郁 心境悲觀、情緒低落、失眠、有自殺傾向。4.評估：綜合運用會談、觀察、量表（SAS、SDS）,（一）基礎知識,,四、情緒與情感評估,,（二）評估方法 綜合運用會談、觀察、量表（SAS、SDS）等方法。,,四、情緒和情感評估,,,相關護理診斷焦慮 與擔心醫(yī)療費用、病情及預后或者牽掛家庭、工作有關。抑郁 與對自己的病情及預后不合理認知有關。恐懼 與對疾

15、病認識不足有關。悲傷 與對疾病的治療缺乏信心有關。,實例—焦慮,患者孫某，因病住院，愛人在外地出差，家中10歲女兒暫由鄰居看管。多日來，患者失眠，愁悶，整日掛念女兒，對其他事漫不經(jīng)心，時感心悸。 該患者因病住院，不能承擔照顧女兒的家庭責任，產(chǎn)生焦慮情緒。生理上表現(xiàn)為失眠、心悸等，心理上表現(xiàn)為愁悶、漫不經(jīng)心等癥狀。,,五、個性評估,,（一）基礎知識 個性，有時也叫人格，是指具有一定傾向性的各種心理特征

16、的總和。包括：①個性心理特征：包括能力、氣質(zhì)和性格；②個性心理傾向：包括需要、動機、理想、信念、興趣及個體的世界觀。其中，性格是個性的核心成分，性格決定命運。 性格可分為內(nèi)向型和外向型。,,五、個性評估,,,A-B型人格 A型人格指個體具有爭強好勝、追求成就、攻擊性強、缺乏耐心、常感時間緊迫、醉心于工作、時常感到有壓力以及急于求成等一組行為特征。1959年，美國學者弗里德曼和羅森曼發(fā)現(xiàn)具有A型人格特征的男性成年人高發(fā)冠心病。進一

17、步研究發(fā)現(xiàn)，A型行為者的膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平均偏高，因而易引起冠狀動脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生。B型人格表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀、缺乏主見、心境平和、隨遇而安、不爭強好勝、做事不慌不忙、不常看手表，其冠心病發(fā)生率顯著低于A型人格者。,,五、個性評估,,,（二）評估方法 會談觀察 言行舉止、待人接物的態(tài)度行為量表檢測 明尼蘇達多相人格問卷（MMPI）、艾森克個性問卷（EPQ）、卡特爾16因素個性問卷

18、（16PF）和Y-G性格檢測表 、羅夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗（投射測驗）,,五、個性評估,,,主題統(tǒng)覺測驗 例如，右圖中的女人為何掩面？她的情緒是怎樣的？ A：悲傷，女人發(fā)現(xiàn)丈夫的婚外情B：憂慮，丈夫酒醉在床上C：關心，丈夫病重躺在床上，可能即將死去,,五、個性評估,,相關護理診斷社交障礙 與角色適應不良、人際關系緊張、壓力過大等有關。社交孤立有孤獨的危險,,六、壓力與壓力應對評估,,案例4 某男，44歲，

19、2年前升任公司副總經(jīng)理。自晉職以來，工作時間長、壓力大、常感自己難以勝任職務，缺乏自信，產(chǎn)生越來越強烈的緊張、焦慮和無助感，導致不能很好地處理日常事務。因心情不好，常吸煙、飲酒，工作中的困擾很少與家人或朋友溝通。近來經(jīng)常感到胃部不適。 問題:該患者出現(xiàn)了何種心理問題？具體的原因和表現(xiàn)為何？,,六、壓力與壓力應對評估,,,1.壓力 壓力是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機體時所產(chǎn)生的非特異性反應，如心率、呼吸、血壓的變化等

20、。壓力的產(chǎn)生必須具備兩個條件：壓力源和壓力反應。,,六、壓力與壓力應對評估,,2.壓力源 凡是能使機體產(chǎn)生壓力反應的所有因素，如理化刺激因素、環(huán)境污染、疾病、應激性生活事件等。,,六、壓力與壓力應對評估,,常見的壓力源分類,,六、壓力與壓力應對評估,,,3.壓力反應 壓力反應指由壓力源導致的機體的非特異性反應，包括生理、認知、情緒和行為等方面的反應 。,,六、壓力與壓力應對評估,,,4.壓力應對 壓力應對是指個體解決壓力和減輕壓力

21、對自身影響的過程。（1）情感式應對：指向壓力反應，傾向于采用心理防御，如否認機制或過度進食、用藥、飲酒、遠離壓力源等行為，回避和忽視壓力源，用于處理壓力所致的情感問題；（見課本表格）（2）問題式應對：指向壓力源，傾向于通過有計劃地采取行動，尋求排除或改變壓力源所致影響的方法，把握壓力情境中的積極特征，用于處理導致壓力的情境本身 。（見課本表格）,,六、壓力與壓力應對評估,,相關護理診斷焦慮 與壓力過大，壓力適應不良有關?？謶?

22、 與疾病或陌生環(huán)境造成的心理壓力有關。創(chuàng)傷后反應綜合征 與生活中的應激性事件有關。強暴創(chuàng)傷綜合征 與遭受強暴有關。遷居應激綜合征 與遷居改變環(huán)境有關。個人應對無效 與疾病等造成生活不能自理有關。,,,目標檢測題,A1型題1. 心理評估的方法不包括（C）A. 會談法 B. 觀察法 C. 社會調(diào)查法 D. 量表評定法 E. 醫(yī)學檢查法2.人的個性特征的核心成分是（D）A. 能力 B. 氣質(zhì) C

23、. 智力 D. 性格 E. 理想3. 抑郁癥患者在自殺前的典型心理特點是（D）A. 孤獨 B.焦慮 C. 恐懼 D. 沖動性 E.緊張性4. 護士應有的心理和行為中不包括（C）A. 具有同情心和愛心 B. 語言應用簡練，具有鼓勵性 C. 滿足患者的一切需要 D. 善于控制自己的情感 E. 具有協(xié)調(diào)各種人際關系的能力,,,目標檢測題,A2型題,1. 患者男，39歲，

24、家住公寓第28層，每當其到陽臺晾衣服時，即感覺頭暈、惡心、心悸、手足顫抖、出汗、呼吸加快，半年前曾因此而突然暈倒。此人存在的護理問題是（A） A．恐懼 B.抑郁 C.焦慮 D．悲哀 E.憤怒2. 患者女，49歲，因患乳腺癌于2年前切除了左側(cè)乳腺，最近又發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺癌，需行右側(cè)乳腺切除術，患者得知這一真相后嚎啕大哭。該患者主要的護理問題是（D） A.恐懼 B.抑郁 C.