胸部評估ppt課件

1、第十五次課,胸壁、胸廓和乳房的評估,39,第十五次課 胸壁、胸廓和乳房的評估,一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓三、乳房,胸廓組成,胸廓由12個(gè)胸椎、12對肋骨、鎖骨及胸骨共同組成。,胸廓評估順序,評估環(huán)境：安靜、溫度適宜、光線充足。評估順序：前胸部→側(cè)胸部→后胸部（背部）按視診、觸診、叩診、聽診依次進(jìn)行。檢查的重點(diǎn)是肺和心臟。,一、胸部的體表標(biāo)志,（一） 胸部骨骼標(biāo)志（二） 人工劃線（三）

2、 自然陷窩,（一）胸部骨骼標(biāo)志,1．胸骨 2．胸骨角3．劍突 4．腹上角5．肋骨 6．肋間隙7．肩胛骨 8．脊柱棘突9．肋脊角,1．胸骨 2．胸骨角3．劍突 4．腹上角5．肋骨 6．肋間隙7．肩胛骨 8．脊柱棘突9．肋脊角,胸部骨骼標(biāo)志,7 肩胛骨,9 肋脊角

3、,8 脊柱脊突,（二） 人工劃線（16條）,1．前正中線 2．鎖骨中線3．胸骨線 4．胸骨旁線5．腋前線 6．腋中線7．腋后線 8．肩胛線9．后正中線,胸部人工劃線 前胸部7條線,,鎖骨胸骨柄胸骨體劍突胸骨上切跡胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角肋弓前正中線胸骨線胸骨旁線鎖骨中線,胸部人工劃線 側(cè)胸部6條

4、線,胸部人工劃線 后胸部3條線,（三）自然陷窩與分區(qū),1．腋窩 2．胸骨上窩3．鎖骨上窩 4．肩胛上區(qū)5．肩胛間區(qū) 6．肩胛下區(qū),胸部自然陷窩,1、鎖骨上窩2、胸骨上窩3、鎖骨下窩4、前正中線5、鎖骨中線,后胸部分區(qū),2：48 胸部的體表標(biāo)志,二、胸壁、胸廓評估,（一） 胸壁的評估（二） 胸廓的評估,（一） 胸壁的評估,1

5、．胸壁靜脈2．皮下氣腫3．胸壁壓痛4．肋間隙,（一）胸壁的評估----1、胸壁靜脈,正常人胸壁無明顯靜脈可見。 當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。 上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙拢?下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向?yàn)樽韵露稀?上腔靜脈阻塞時(shí)胸壁靜脈血流方向,胸壁靜脈曲張檢查方法,（一）胸壁的評估----2、皮下氣腫,定 義：肺、氣管或胸膜受損或

6、發(fā)生病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為皮下氣腫。 評估方法：用手指按壓皮下氣腫部位的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽到類似捻發(fā)音。 臨床意義：常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。,（一）胸壁的評估----3、胸壁壓痛,臨床意義：正常人胸壁無壓痛，但在患有肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、軟組織炎癥、皮肌炎、外傷及肋骨骨折等疾患時(shí)，局部可有胸壁壓痛。

7、 白血病患者可有胸骨壓痛。 評估方法：,,胸壁壓痛檢查法,胸骨壓痛檢查法,（一）胸壁的評估----4、肋間隙,注意肋間隙有無凹陷或膨隆。 臨床意義： 吸氣時(shí)肋間隙凹陷：提示上呼吸道阻塞，如氣管異物、喉頭水腫等。 呼氣時(shí)肋間隙膨?。阂娪诖罅啃厍环e液、氣胸及嚴(yán)重肺氣腫患者。,吸氣性三凹征,,胸壁檢查,視頻,1：27 胸壁檢查,（二）胸廓的評估

8、,1．扁平胸2．桶狀胸3．佝僂病胸4．胸廓一側(cè)變形5．胸廓局部隆起6．脊柱畸形引起的胸廓改變,（二）胸廓的評估----1、扁平胸,定義：胸廓前后徑小于左右徑的一半。意義：見于瘦長體型者，慢性消耗性疾病。,艾滋病人扁平胸,,（二）胸廓的評估----2、桶狀胸,定義：胸廓前后徑≥左右徑，呈圓桶狀。意義：見于嚴(yán)重肺氣腫，亦可見于老年或矮胖體型者。,,（二）胸廓的評估----3、佝僂病胸,佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸等,佝

9、僂病串珠,漏斗胸,雞胸,（二）胸廓的評估----4、胸廓一側(cè)變形,臨床意義： 胸廓一側(cè)膨?。憾嘁娪诖罅啃厍环e液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重的代償性肺氣腫。 胸廓一側(cè)平坦或下陷：常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚與粘連。,半歲 肺不張,胸廓平坦,（二）胸廓的評估----5、胸廓局部隆起,臨床意義：見于心臟明顯增大、大量心包積液、主動脈瘤、胸腔內(nèi)或胸壁腫瘤。肋軟骨炎和肋骨骨折等。,胸廓局部隆起,巨

10、大 的 胸 壁 腫 瘤,（二）胸廓的評估----6、脊柱畸形引起的胸廓改變,臨床意義：脊柱前凸、后凸、側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。,脊柱后突 脊柱側(cè)凸,脊柱側(cè)彎畸形矯形,胸廓檢查,視頻,3：44 胸廓外形,三、乳房,（一）乳房視診（二）乳房觸診,（一）乳房視診,正常兒童及男性乳房不明顯，女性青春期乳房慚增大，呈半球形，乳頭呈圓柱形。1、對稱性2、乳房皮

11、膚3、乳頭4、腋窩及鎖骨上窩,（一）乳房視診----1、對稱性,正常女性坐位時(shí)兩側(cè)乳房基本對稱。 臨床意義： 一側(cè)乳房明顯增大：見于先天性畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等； 一側(cè)乳房明顯縮小：多因發(fā)育不全所致。,乳房對稱性,（一）乳房視診----2、乳房皮膚,①發(fā)紅：常見于乳腺炎，有紅、腫、熱、痛；癌性淋巴管炎，不伴熱、痛。②水腫：腫瘤浸潤使癌細(xì)胞填塞皮膚淋巴管引起淋巴水腫，因毛囊處明顯

12、下陷，局部皮膚呈“橘皮”樣。③回縮：外傷或炎癥使局部脂肪壞死、成纖維細(xì)胞增生，造成受累區(qū)乳房表層和深層之間懸韌帶縮短，也可見于惡性腫瘤。,,乳房皮膚發(fā)紅 急性乳腺炎,乳房皮膚水腫乳腺癌,巨乳,橘皮樣外觀對乳腺癌有重要診斷價(jià)值,,左乳腺癌 乳房皮膚回縮,（一）乳房視診----3、乳頭,注意乳頭的位置、大小、對稱性、有無倒置或內(nèi)陷。 臨床意義： 自幼發(fā)生乳頭回縮多為發(fā)育異常，近期發(fā)生則可

13、能為乳腺癌。 乳頭出現(xiàn)血性分泌物：最常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳頭狀瘤，也可見于乳腺癌；漿液性分泌物：常見于慢性囊性乳腺炎。,,乳腺癌 桔皮征 乳頭回縮,（一）乳房視診----4、腋窩及鎖骨上窩,詳細(xì)觀察腋窩和鎖骨上窩有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等。 此處是乳房淋巴引流最重要的區(qū)域。,（二）乳房觸診,1、體位2、方法3、順序4、正常特點(diǎn)5、異常特點(diǎn)6、常見乳房疾病及特點(diǎn),（二）乳房觸診----1、

14、觸診體位,常取坐位，先雙臂下垂，然后高舉過頭或雙手叉腰再行評估。 仰臥位時(shí)，可墊一小枕頭抬高頭肩部，使乳房對稱性地位于胸壁上，進(jìn)行詳細(xì)評估。,（二）乳房觸診----2、觸診方法,淺部滑行觸診法 評估者手指和手掌平置于乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。,（二）乳房觸診----3．觸診順序,先評估健側(cè)，后評估患側(cè)。 為便于檢查和記錄，通常以乳頭為中心作一垂線和水平線，將

15、乳房分為四個(gè)象限。 按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上４個(gè)象限的順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。,乳房檢查順序,1、外上2、外下3、內(nèi)下4、內(nèi)上,（二）乳房觸診----4、正常特點(diǎn),正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感。青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致；老年人多呈纖維感和結(jié)節(jié)感；月經(jīng)期乳房小葉充血，有緊張感；妊娠期乳房增大，有柔韌感；哺乳期呈結(jié)節(jié)感。,（二）乳房觸診----5、異常特點(diǎn),①硬度和彈性：硬度增加和彈

16、性消失提示有炎癥或新生物浸潤。②壓痛：炎癥時(shí)有壓痛，惡變時(shí)較少壓痛。③包塊：觸及包塊時(shí)應(yīng)注意其部位、大小 、質(zhì)地、活動度、有無壓痛及程度，邊緣是否清楚，外形是否規(guī)則，與周圍組織有無粘連。,（二）乳房觸診----6、常見乳房疾病及特點(diǎn),①急性乳腺炎②乳腺癌③乳腺良性腫瘤④男性乳房增生,① 急性乳腺炎,乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。 觸診有硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳

17、期婦女，亦可見于青年女性和男性。,急性乳腺炎,② 乳腺癌,一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)，并與皮下組織粘連，局部皮膚呈橘皮樣，乳頭?；乜s。 多見于中年以上的婦女，晚期常伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,乳腺癌橘皮征,③ 乳腺良性腫瘤,質(zhì)地較軟，界限清楚并有一定的活動度，常見于乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤。,乳腺纖維瘤手術(shù) 乳腺纖維瘤切除,乳房潰瘍,④ 男性乳房增生,常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)