高血壓社區(qū)健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟學評價及糖尿病手機管理效果評價研究.pdf

1、第一部分:高血壓社區(qū)健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟學評價研究
　　 目的:
　　 隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展,我國人群心血管病的發(fā)病率及死亡率逐年上升,發(fā)病年齡提前。高血壓及糖尿病是心血管病可防控的重要危險因素。目前國內(nèi)外有很多針對高血壓及糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的研究,來自國內(nèi)外的證據(jù)表明高血壓社區(qū)健康管理能有效的提高高血壓患者的知曉率、治療率及控制率,并且能有效地預防心血管病。但高血壓社區(qū)健康管理需要投入大量的人力物力,高血壓社區(qū)健康管理是

2、否能取得較好的成本效果及成本效益?這些問題均有待于研究。
　　 對象與方法:
　　 根據(jù)納入標準從全國5省市通過整群抽樣的方式選取8326例高血壓患者,其中管理組3967人,對照組4359人。研究兩組患者血壓控制水平、治療費用及高血壓患者的生活質(zhì)量,從而進行成本效益分析。采用t檢驗及x2檢驗進行單變量分析,多元統(tǒng)計分析研究高血壓健康管理的成本效益。
　　 結果:
　　 研究結果表明通過1年的高血壓社區(qū)健康

3、管理,管理組患者對高血壓危險因素、正常血壓范圍、血壓分級、高血壓并發(fā)癥的知曉率均高于對照組。管理組患者測量血壓的頻率、飲食控制頻率均高于對照組。將調(diào)查點管理組分為強化管理組與普通管理組,分析血壓控制的效果。高血壓強化管理能有效的降低患者的血壓水平及提高血壓控制率。強化管理組的收縮壓及舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(137.03mmHg/81.82mmHg VS.143.93mmHg/85.25mmHg,P<0.01)。強化管理組的

4、血壓控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(56.67％VS.38.34％,P<0.01)。強化管理組的腰圍及體重指數(shù)均低于對照組。普通管理組的血壓控制水平未取得顯著性效果,部分血脂指標管理組與對照組比較有所改善。管理組患者治療率(至少每3個月就診1次)及服藥率均高于對照組。管理組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室的就診率高于對照組。管理組患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的評價優(yōu)于對照組。采用美國常模計算生活質(zhì)量計分,管理組患者生理健康計分高于對照組(4

5、6.89 VS.46.48,P<0.05),心理健康計分低于對照組(53.59 VS.54.09,P=0.01)。城市管理組患者生理健康及心理健康計分均高于對照組:城市患者生理健康計分高于農(nóng)村患者,心理計分低于農(nóng)村患者。城市調(diào)查對象SF-6D得分高于農(nóng)村患者(0.793 VS.0.789,P=0.18)。高血壓患者年均藥物治療費用為622(593—650)元,管理組與對照組差異無統(tǒng)計學意義。高血壓服藥患者年均藥物治療費用為702(670

6、—734)元,管理組低于對照組(689(646—731)元VS.714(667—762)元,P=0.42)。城市高血壓服藥患者年均藥物治療費用高于農(nóng)村(728(691-765)元VS.407(364—451)元,P<0.01)。高血壓患者的年住院率為12.18％。高血壓住院患者年人均住院費用為9264(8117—10412)元,管理組低于對照組(7584(6406—8761)元VS.11028(9035-13021)元,P<0.01)。

7、高血壓患者年人均住院費用為1065(919—1211)元,管理組低于對照組(937(772—1101)元VS.1182(946—1417)元,P=0.10),城市高于農(nóng)村,男性高于女性。高血壓患者年人均直接醫(yī)療費用為2275(2098—2452)元,管理組低于對照組(2165(1961—2369)元 VS.2375(2094—2657)元,P=0.24),城市高于農(nóng)村(2801(2552—3050)元VS.1255(1071-1439)

8、元,P<0.01)。高血壓患者例均血壓控制成功年人均藥物治療費用為2089元,城市管理組比對照組高848元,農(nóng)村管理組比對照組少981元。在我國目前控制達標需要5.8元每天,174元每月。江蘇常熟及四川成都市管理組的例均血壓控制成功年人均藥物治療費用低于對照組(常熟組間差值=2115元,四川成都組間差值=2131元),管理的成本效果顯著。
　　 結論:
　　 研究結果顯示高血壓健康管理能取得較好的成本效益。根據(jù)目前高血壓

9、社區(qū)健康管理的特征,高血壓患者、社區(qū)醫(yī)務人員及疾病預防控制中心負責慢性病管理的工作人員均提供了寶貴的政策建議,以便于衛(wèi)生行政部門在今后的工作中進一步完善我國高血壓社區(qū)健康管理制度。
　　 第二部分:糖尿病手機管理效果評價研究
　　 通過文獻檢索有關手機管理糖尿病的試驗,22個試驗(包括1657個樣本)納入分析。研究結果顯示經(jīng)過平均6個月的隨訪,采用手機干預的糖尿病患者的糖化血紅蛋白降低0.51％(95％clm,0.33％