社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)

1、社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)高秀芹，A建彪，吳搖浩，張亞峰，王搖靜（北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中C，北京員園園園苑緣）搖搖［摘要］搖目的搖通過社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施遠(yuǎn)個(gè)月綜合健康管理，評(píng)價(jià)其效果，探尋有效的糖尿病患者健康管理模式。方法搖隨機(jī)選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中C門診就診的糖尿病患者員員源例，分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施遠(yuǎn)個(gè)月綜合健康管理后，對(duì)所有患者相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果搖干預(yù)組經(jīng)過遠(yuǎn)個(gè)月的健康

2、管理，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后圓澡血糖值均有明顯下降（孕均約園援園緣），對(duì)照組上述指標(biāo)無明顯變化。結(jié)論搖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式有助于改善糖尿病患者健康狀況，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推廣。［關(guān)鍵詞］搖社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式；糖尿病；健康管理；效果評(píng)價(jià)［中圖分類號(hào)］搖砸緣愿苑援員搖搖搖［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］搖月?lián)u搖搖［文章編號(hào)］搖員園園愿原愿愿源怨（圓園員園）圓圓原圓苑苑遠(yuǎn)原園圓搖搖糖尿病是一種慢性非傳染性終身疾病，其疾病本身及其并發(fā)癥都嚴(yán)重危害公眾健康。

3、衛(wèi)生部圓園園愿年發(fā)布的《防治糖尿病宣傳知識(shí)要點(diǎn)》顯示，近圓園葬來我國(guó)糖尿病患病率上升了源借，圓園園圓年約有糖尿病患者圓園園園萬人，另有近圓園園園萬人糖耐量減低［員］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患者數(shù)已超過遠(yuǎn)千萬，其中遠(yuǎn)園歲以上老年患者約占源園豫，老年人患病率遠(yuǎn)高于非老年人群，并有繼續(xù)升高的趨勢(shì)［圓］。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，到圓園圓緣年我國(guó)的糖尿病人數(shù)將達(dá)到緣怨猿園萬，成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一［猿］。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，且累及全

4、身各個(gè)器官，嚴(yán)重者可致殘甚至危及生命，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由糖尿病導(dǎo)致的健康損害以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前僅次于腫瘤、卜腦血管疾病，居第猿位［源］。作為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，糖尿病的防治刻不容緩。社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式是指主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、家庭保健員、社區(qū)健康志愿者等人員組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任制管理辦法》的要求，深入到每個(gè)社區(qū)和家庭，提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。本中卜通過社區(qū)團(tuán)隊(duì)

5、模式實(shí)施糖尿病患者健康管理，利用有限資源對(duì)糖尿病患者實(shí)施綜合性干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，以為社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理提供依據(jù)。員搖臨床資料員郾員搖研究對(duì)象搖按照隨機(jī)自愿的原則，選取在本中卜門診就診的糖尿病患者員員源例，男緣怨例，女緣緣例；年齡緣猿耀苑緣歲。均明確診斷為糖尿病，無癱瘓、嚴(yán)重老年癡呆或其他意識(shí)障礙者，知情同意，愿參加此課題研究。隨機(jī)分為干預(yù)組緣愿例和對(duì)照組緣遠(yuǎn)例，圓組患者年齡、性別等情況均無顯著性差異，具有可比性。員郾圓搖服務(wù)

6、模式搖對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)診療活動(dòng)。干預(yù)組除常規(guī)診療活動(dòng)外，主要實(shí)施以下服務(wù)：①采取我中卜糖尿病規(guī)范化管理干預(yù)措施［緣］，包括建立健康檔案、進(jìn)行健康教育、小組座談、電話咨詢隨訪及個(gè)別卜理輔導(dǎo)等。②家庭保健員培訓(xùn)。所有家庭保健員均經(jīng)獲得北京市衛(wèi)生局慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)并取得合格證書的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。家庭保健員掌握了糖尿病防治知識(shí)與技能，然后對(duì)患者進(jìn)行教育與指導(dǎo)，引導(dǎo)整個(gè)家庭逐步建立起健康的生活方式。③社區(qū)健康志愿者協(xié)助入戶隨訪。健康志愿者經(jīng)

7、過健康知識(shí)及技能培訓(xùn)后，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生入戶隨訪，實(shí)施健康志愿服務(wù)活動(dòng)，為患者提供適合、有效、便利的衛(wèi)生信息和健康服務(wù)，協(xié)助開展義診咨詢、送醫(yī)送藥、健康教育、扶貧幫困等活動(dòng)。④知己健康管理。對(duì)于超重和肥胖、缺乏體育鍛煉、不合理飲食等不良生活方式者，佩戴知己能量監(jiān)測(cè)儀，科學(xué)指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)。⑤媒介宣傳。通過網(wǎng)絡(luò)、宣傳手冊(cè)、掛歷等材料為患者提供糖尿病防治知識(shí)，并為其提供糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)與預(yù)防。員郾猿搖觀察項(xiàng)目搖所有研究對(duì)象在干預(yù)前后分別測(cè)

8、量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（月醞隕）和腰圍轅臀圍（宰勻砸）；抽取空腹靜脈血測(cè)定空腹血糖（云孕鄖）與糖化血紅蛋白（勻遭粵員糟），進(jìn)餐后圓澡抽取靜脈血測(cè)定餐后圓澡血糖（圓澡孕鄖櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵）。相關(guān)其他并發(fā)癥也明顯減少，是鄖閱醞患者安全有效的治療手段之一。［參考文獻(xiàn)］［員］搖葉任高援內(nèi)科學(xué)［醞］援遠(yuǎn)版援北京：人民衛(wèi)生出版社，圓園園苑：苑愿怨；愿

9、園愿原愿園怨［圓］搖醞藻棗蚤糟葬灶閱蚤葬遭藻賊藻澤粵澤澤燥糟蚤葬賊蚤燥灶援悅造蚤灶蚤糟葬造責(zé)則葬糟賊蚤糟藻則藻糟燥皂皂藻灶鑿葬賊蚤燥灶澤：早藻澤賊葬賊蚤燥灶葬造鑿蚤葬遭藻賊藻澤皂藻造造蚤賊怎澤［允］援閱蚤葬遭藻賊藻澤悅葬則藻，圓園園猿，圓遠(yuǎn)（雜怎責(zé)責(zé)造員員）：?jiǎn)T園猿［猿］搖雜蚤灶澡葬月，月則贈(zèng)鑿燥灶孕，栽葬贈(zèng)造燥則砸雜，藻賊葬造援醞葬賊藻則灶葬造葬灶賊藻鄄灶葬賊葬造責(zé)葬則葬皂藻賊藻則澤葬澤責(zé)則藻鑿蚤糟賊燥則澤燥棗責(zé)藻則澤蚤澤賊藻灶賊責(zé)燥

10、澤賊灶葬賊葬造早造怎糟燥澤藻蚤灶賊燥造藻則葬灶糟藻：葬糟燥皂責(zé)葬則葬鄄賊蚤增藻澤賊怎鑿贈(zèng)遭藻賊憎藻藻灶粵棗則燥鄄悅葬則蚤遭遭藻葬灶澤粵澤蚤葬灶澤葬灶鑿悅葬怎糟葬澤蚤葬灶澤［允］援閱蚤鄄葬遭藻賊醞藻鑿，圓園園猿，圓園（緣）：猿愿圓［源］搖楊慧霞援妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響［允］援國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，圓園園源，圓源（源）：附錄圓［緣］搖蘊(yùn)藻灶澡葬則鑿醞允，砸藻藻增藻澤鄖閱援悅燥灶賊蚤灶燥怎澤澤怎遭糟怎賊葬灶藻燥怎澤蚤灶澤怎造蚤灶蚤

11、灶棗怎澤蚤燥灶：葬糟燥皂責(zé)則藻澡藻灶澤蚤增藻則藻增蚤藻憎燥棗蚤灶澤怎造蚤灶責(zé)怎皂責(zé)賊澡藻則葬責(zé)贈(zèng)［允］援粵則糟澡隕灶賊藻則灶醞藻鑿，圓園園員，員遠(yuǎn)員：圓圓怨猿［收稿日期］搖圓園員園原園猿原員緣遠(yuǎn)苑苑圓現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志醞燥鑿藻則灶允燥怎則灶葬造燥棗隕灶賊藻早則葬賊藻鑿栽則葬鑿蚤賊蚤燥灶葬造悅澡蚤灶藻澤藻葬灶鑿宰藻澤賊藻則灶醞藻鑿蚤糟蚤灶藻圓園員園粵怎早，員怨（圓圓）社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)作者：高秀芹，肖建彪，吳浩，

12、張亞峰，王靜作者單位：北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京100075刊名：現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志英文刊名：MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEWESTERNMEDICINE年，卷(期)：201019(22)被引用次數(shù)：3次參考文獻(xiàn)(10條)1.周雷傅華郭鳳霞淺談社區(qū)健康促進(jìn)志愿者管理與發(fā)展[期刊論文]中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2008(06)2.柳敬東徐會(huì)利家庭保健員在健康教育中的作用[期刊論文]

13、全科護(hù)理2009(03)3.宓軼群張李瓊徐毅峰上海市社區(qū)糖尿病患者健康教育效果評(píng)價(jià)[期刊論文]中國(guó)健康教育2009(03)4.姜淑潔王亞東楊立新北京某社區(qū)糖尿病患者健康教育干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)[期刊論文]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2007(15)5.吳浩韓晶糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進(jìn)效果評(píng)估[期刊論文]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009(27)6.CaroJJWardAJBrienOLifetimecostsofcomplicationsresultingf

14、romtype2diabetes20027.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局防治糖尿病宣傳知識(shí)要點(diǎn)20088.張翔糖尿病患者的社區(qū)管理和早期干預(yù)[期刊論文]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2009(22)9.劉俊青社區(qū)知己健康管理模式探討[期刊論文]北京中醫(yī)藥2009(08)10.徐文君李天萍吳建國(guó)初探健康管理與我國(guó)糖尿病的預(yù)防與控制[期刊論文]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2009(02)本文讀者也讀過(1條)1.張玲社區(qū)高血壓糖尿病健康管理工作的體會(huì)[期刊論文]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)20101

15、3(4)引證文獻(xiàn)(4條)1.周曉丹老干部糖尿病49例的健康管理[期刊論文]中國(guó)誤診學(xué)雜志2012(13)2.李菁.張建梅.王曼.徐春.張紀(jì)平.楊雪梅團(tuán)隊(duì)管理模式在糖尿病住院患者中的應(yīng)用[期刊論文]中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2011(10)3.馬亦可對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)的臨床效果觀察[期刊論文]按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）2011(12)4.沈秀方.香利強(qiáng).鐘茂凡.鄧世昌.李媚雁糖尿病防治的社區(qū)綜合管理初探[期刊論文]中國(guó)臨床研究20