米逸穎主任學術思想及治療肺癌經驗傳承研究.pdf

1、目的：
　　全面系統的梳理米逸穎主任學術思想的主要內容及其臨床經驗；探討米逸穎主任治療肺癌的臨證思路以及處方用藥特點，以便于更加深入的理解和領會米逸穎主任的學術思想，繼承其臨床經驗。
　　一、米逸穎主任學術思想主要內容。
　　方法：
　　1.跟師侍診：跟師侍診是沿續(xù)千年的傳統跟師學習的方法，利用三年跟師學習的時間，在跟師侍診的過程中體會米主任的臨證思路和用藥特點。并在此過程中通過與米逸穎主任交流，研讀米逸穎主任的

2、論文、著作，精讀米主任指定的經典古籍，以月記、讀書筆記的形式積累，了解其學術思想形成的過程，總結其學術思想的主要內容，繼承其臨床經驗。
　　2.病例采集分析數據：病例采集分析是采用《中醫(yī)藥防治重大疾病臨床個體化診療信息采集系統》錄取門診病例，實現對米主任的處方病例臨床信息動態(tài)、多維、結構化采集。之后將病例中結構化的臨床數據利用ETL軟件導入中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院課題組的數據倉庫，使得病歷中的信息變成了可分析的數據，通過名老中醫(yī)臨

3、床智能分析平臺，將數據進行分析與挖掘
　　3.結合分析：將跟師侍診的體會和病例采集分析的結果綜合分析，相互驗證，得出最終結論，尋求米主任的認可。
　　結果：
　　1、重視脾胃的學術思想。
　　重視脾胃的學術思想是受《黃帝內經》、張仲景的脾胃觀、李東垣的脾胃觀的影響而形成的。米主任十分崇尚李東垣“脾胃內傷，百病由生”的觀點。同時結合當今社會的具體情況，認為脾胃病的病因發(fā)生了變化。由于工作壓力的增加，飲食習慣的改變造

4、成肝胃不和、肝脾不和、脾氣不足，脾虛生痰的情況日漸增多。
　　腫瘤患者為病邪加害氣血耗傷，臟腑功能減退，脾胃亦受影響，并且腫瘤患者往往經歷手術、放療、化療等，進一步損傷脾胃，脾胃功能更加減退；同時，腫瘤患者服用的一些中西藥物藥物也會影響脾胃的消化功能。另外，腫瘤患者對病情的擔憂、恐懼等情緒因素也對脾胃造成負面影響，因此脾胃功能是否正常對于疾病的轉歸十分重要。臨證之時重視舌診，通過舌診判斷病位之深淺；判斷胃氣的盛衰；判斷病情的發(fā)展趨

5、勢及預后。
　　常用治療脾胃病的方劑有四君子湯、香砂六君子湯、加味香蘇散、補中益氣湯、參苓白術散、小建中湯。
　　2、辨證辨病并重的學術思想。
　　米主任認為辨證與辨病都是對疾病的認識過程。辨證，是對疾病的證候的分析過程，辨病的過程實際上就是診斷疾病的過程。米主任在臨床中多采用西醫(yī)診斷來辨病，這有利于了解掌握疾病的轉歸與癔后。當病證相符時，應以辨證為主。當病癥不相符時，應緊緊抓住疾病的主要方面，處理好“病”與“證”的關

6、系，或“舍病從證”或“舍證從病”。
　　3、綜合論治腫瘤的學術思想。
　　惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是由于多種致病因素(如秉賦差異、外感六淫、內傷七情、勞逸失調、飲食所傷)長期作用，導致人體正氣損傷、臟腑失和、經絡阻滯、陰陽失調等一系列病理變化而引起的。主張中醫(yī)與西醫(yī)并重，辨證與辨病并重，“以辨病為先，以辨證為主，結合辨病史”的臨床診治原則，臨證處方一定要堅持中醫(yī)辨證為基礎，“有是證用是方”而非“有是癌用是方”。
　　擅用復法

7、大方，且主次分明，組合有序。強調復法大方不是多種治法的簡單疊加和多味藥物的排列，而是針對某些病理機制復雜的特殊疾病所采用的一種變法。
　　常用處方有三仁湯、十全育真湯、一貫煎、血府逐瘀湯。結合前人的效方，常自擬方劑治療腫瘤。常用的自擬方有肺癌方、腫瘤氣血雙補方、前列腺癌方、直腸癌方、乳腺癌術后方、肝癌方、補脾益腎方、咳嗽方。
　　重視腫瘤患者飲食調護、心理疏導。認為飲食不當可以導致腫瘤的發(fā)生和進一步的惡化，而飲食得宜也可以預

8、防腫瘤的復發(fā)轉移。重視“告之”、“語之”、“導之”、“開之”。每每告訴病人保持心情舒暢的重要性，囑患者心情曠達，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　4、虛實兼顧論治老年病的學術思想。
　　老年人的病生理特點為各臟腑功能均有減退，且以氣血不足為著，老年病以內虛為本，以邪實為標，虛實夾雜的證候多見。辨治中強調脾腎，兼顧其他臟腑。其用藥特點為攻補兼施、以補為主，多方兼顧、補而無礙，攻伐有度、中病即止，治病求本顧護脾胃、用藥輕巧慎用猛藥、緩調

9、輕取從長計議、老年久病不忘化瘀、養(yǎng)生攝生、未病先防。
　　二、米逸穎主任治療肺癌經驗探析。
　　資料與方法：
　　選擇跟師抄方期間就診于衛(wèi)生部北京醫(yī)院中醫(yī)科米逸穎主任門診的肺癌患者，總計144人，432診次。病例采集分析是采用《中醫(yī)藥防治重大疾病臨床個體化診療信息采集系統》進行數據分析與挖掘。
　　結果：
　　1、手術治療患者92診次，放射治療患者67診次，化療中127診次，化療間期72診次，靶向治療中患者

10、24診次，純中醫(yī)治療階段患者49診次。
　　2、186項系統化的癥狀、體征，出現頻率最高的陽性癥狀及體征為咳嗽、乏力、脈細、舌紅、苔膩、氣短等。
　　3、中醫(yī)證候出現頻率氣陰兩虛>痰濁內阻>熱毒內蘊>肺腎不足>脾腎兩虛>氣虛血瘀>胃氣上逆>陰虛內熱>肝氣不舒，其中以氣陰兩虛、痰濁內阻、熱毒內蘊、肺腎不足為主。
　　4、采集病例中處方所采用的治法有26種，其中采用化痰286例、止咳282例、養(yǎng)陰204例、清熱190例、健

11、脾174例、益氣166例，提示米主任治療肺癌處方以化痰、止咳、養(yǎng)陰、清熱、健脾為主。
　　5、432次處方中自擬咳嗽方使用106次，以養(yǎng)陰清熱、化痰止咳為法；自擬肺癌方使用78次，以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法；自擬補脾益腎方使用21次，以健脾補腎，益氣養(yǎng)血為法：參苓白術散使用25次；百合固金湯使用13次；麥門冬湯使用13次。采集病例的432次處方中以自擬方加減為主，成方加減為輔。
　　6、常用藥物以補虛藥、清熱藥、化痰藥為主，其

12、中補虛藥占20.1％、清熱藥占17.6％、化痰藥占12.6％?；钛鏊幷?.7％。
　　7、288次處方中最少的處方是16味藥，最多的處方是30味藥，432次處方平均用藥大約22味，這與米主任擅用大方，常用復法大方治療肺癌的特點相符合。
　　8、使用頻次最高的20味藥為清半夏、茯苓、浙貝母、夏枯草、豬苓、莪術、紫蘇梗、砂仁、桔梗、五味子、豆蔻、桑白皮、炒枳殼、甘草、地骨皮、陳皮、菟絲子、細辛、杜仲、紫苑。使用劑量最小為2g

13、、3g，為細辛、五味子；使用劑量最大的為30g，為茯苓、豬苓、葶藶子等；其余藥物使用劑量基本為5-20g。常用藥物搭配為清半夏、浙貝母、夏枯草、豬苓、茯苓、白術、桑白皮、五味子、紫蘇梗、甘草。此十味藥構成了米主任治療肺癌的基本方。
　　結論：
　　1、米逸穎主任學術思想主要內容。
　　1.1重視脾胃的學術思想。
　　1.2虛實兼顧論治老年病的學術思想。
　　1.3治療腫瘤的學術思想。
　　1.4辨證與