經(jīng)尿道逆行球囊擴張術治療良性輸尿管狹窄療效分析.pdf

1、目的:
　　輸尿管狹窄梗阻引起腎盂積水為泌尿外科常見疾病之一，既往多行開放手術，隨著輸尿管球囊擴張、腔內輸尿管切開術在內的內鏡技術的迅速發(fā)展，因為手術時間短、并發(fā)癥少、住院時間短、創(chuàng)傷小，腔內手術已成為治療輸尿管狹窄的首選方式。為了探討經(jīng)尿道逆行球囊擴張術治療良性輸尿管狹窄的療效，我們比較了經(jīng)尿道逆行球囊擴張術與開放手術治療輸尿管良性狹窄的臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科自2013年6月至

2、2014年9月收治的42例良性輸尿管狹窄臨床資料，患者因腰痛（22例）、反復泌尿系感染（9例）、查體（13例）發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。術前行尿常規(guī)、B超、排泄性尿路造影、CT及放射性核素檢查分腎功能等檢查，明確狹窄原因、部位、程度以及腎功能。所有患者輸尿管狹窄均為良性且非外部壓迫所致，狹窄長度＜2cm， ECT分腎功能不低于正常的50％，泌尿系感染術前得到控制，根據(jù)手術方式分為兩組，1組患者22例，男10例，女12例，施行經(jīng)尿道逆行高壓球囊擴張

3、術，年齡42±15歲(23-65)，體重60.6±7.6Kg（41-75Kg），狹窄長度1.16±0.62cm(0.5-2.0cm)。絕大多數(shù)狹窄位于下段(77.3％，17/22)，3例狹窄位于輸尿管中段，2例位于輸尿管上段，1例為腎盂輸尿管連接部狹窄。2組患者20例，男10例，女10例，施行開放輸尿管狹窄切除吻合術或輸尿管膀胱再植術，腎盂輸尿管連接部狹窄者行腎盂成形術，年齡34±18歲(16-67)，體重59.7±10.4Kg(46-

4、89Kg)，狹窄長度1.30±0.52cm(0.5-2.0cm)。70％狹窄位于下段(14/20)，6例位于輸尿管上段，3例為輸尿管腎盂連接部狹窄。
　　結果:
　　42例手術均在全麻下順利完成，術中未改變手術方式，未發(fā)生術中并發(fā)癥，術前影像學檢查及術中探查均證實狹窄為良性病變。球囊擴張組平均手術時間42.3±16.2min，開放手術組平均手術時間112.25±32.6min，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。所有兩組術中

5、術后均未輸血，球囊擴張組術中出血量平均為10.0±4.1ml，開放手術組平均術中出血量為120.0±21.9ml，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。術后僅開放手術組出現(xiàn)漏尿并發(fā)癥，經(jīng)延長引流管引流時間后好轉出院，余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。開放手術組患者留置雙J管6-8周，球囊擴張組患者根據(jù)狹窄長度及嚴重程度留置雙J管3-6月，隨訪時間從拔除雙J管之后開始計算，球囊擴張組隨訪時間平均為6.0±2.5月，開放手術組平均隨訪時間為7.1±2.4

6、月，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.172)術后住院天數(shù)球囊擴張組平均為2.6±0.6天，開放手術組平均8.5±1.1天，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。根據(jù)隨訪過程中患者臨床癥狀及影像學表現(xiàn)，球囊擴張組有效率為81.8％(18/22)，開放手術組有效率為85％(17/20)，兩組手術有效率差別無統(tǒng)計學差異(P=0.782)。
　　結論:
　　對于長度＜2cm的輸尿管良性狹窄，經(jīng)尿道逆行球囊擴張術安全、微創(chuàng)、有效，并且能明顯縮