Hybrid新型球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)治療肺動(dòng)脈狹窄的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：(1)探討自體心包條帶制作肺動(dòng)脈狹窄動(dòng)物模型的可行性；(2)評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)鈷鉻合金支架經(jīng)右室流出道置入術(shù)治療肺動(dòng)脈狹窄的有效性及安全性并探討結(jié)合介入器械和實(shí)時(shí)影像學(xué)的術(shù)中“雜交”(hybrid)手術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈狹窄動(dòng)物模型的治療價(jià)值。
　　 方法：(1)8只小型豬分別接受左側(cè)第三肋間開(kāi)胸，取自體心包條，用生理鹽水浸泡30min后，環(huán)縮左肺動(dòng)脈至原始直徑的30％～40%，術(shù)后1個(gè)月正中開(kāi)胸，應(yīng)用心導(dǎo)管及造影檢查測(cè)量左肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)后跨狹

2、窄段收縮壓差及狹窄處肺動(dòng)脈內(nèi)徑，行肺動(dòng)脈支架置入術(shù),3個(gè)月后取材行組織病理檢查。(2)將8只小型豬分別接受左側(cè)第3肋間開(kāi)胸，取自體心包條環(huán)縮左肺動(dòng)脈至原始直徑的30%～40%，術(shù)后1個(gè)月正中開(kāi)胸，在X射線引導(dǎo)下經(jīng)右心室流出道置入球囊擴(kuò)張支架，并應(yīng)用心血管造影檢查評(píng)價(jià)這種新型肺動(dòng)脈支架置入后的位置和血流動(dòng)力學(xué)功能情況。支架置入術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月分別取標(biāo)本行大體病理、光學(xué)顯微鏡及掃描電子顯微鏡檢查。
　　 結(jié)果：(1)左肺動(dòng)脈環(huán)縮后

3、即刻，左肺動(dòng)脈內(nèi)徑從(16.0±0.4)mm減少到(6.4±0.2)mm（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）(P＜0.001)，而術(shù)中環(huán)縮后跨狹窄段壓差為35(18～52)mmHg（中位數(shù)，極值），環(huán)縮術(shù)后1個(gè)月與環(huán)縮后即時(shí)結(jié)果比較，動(dòng)脈內(nèi)徑(P=0.697)及跨狹窄段壓差(P=0.672)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。環(huán)縮術(shù)后8只小型豬均存活，未出現(xiàn)環(huán)縮帶松脫、斷裂等并發(fā)癥，也未出現(xiàn)左肺動(dòng)脈發(fā)育不良或動(dòng)脈閉鎖。病理結(jié)果顯示環(huán)縮處肺動(dòng)脈未見(jiàn)鈣化灶，周圍肺動(dòng)脈壁組織大

4、致正常。(2)8只小型豬左肺動(dòng)脈環(huán)縮模型運(yùn)用雜交手術(shù)技術(shù)行支架置入后，左肺動(dòng)脈內(nèi)徑從(6.4±0.2)mm增加到(15.6±0.4)mm(P＜0.01)，而跨環(huán)縮狹窄段壓差從34.5(23～52)mmHg下降到6(1～20)mmHg(P=0.012);隨訪期間8只小型豬均未出現(xiàn)支架脫落、動(dòng)脈夾層、血管破裂等并發(fā)癥；掃描電鏡顯示：所有小型豬肺動(dòng)脈支架貼壁及內(nèi)皮化良好，未出現(xiàn)支架腐蝕、斷裂，其中2只隨訪3個(gè)月后出現(xiàn)支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生，但并未