神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究.pdf

1、[目的]分析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，根據(jù)院內(nèi)耐藥菌株分布情況及病人頭皮培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用。 [對象與方法]從神經(jīng)外科各科室2005年每個季度的手術(shù)病人中隨機(jī)抽取一半神經(jīng)外科手術(shù)病人，共1083例(術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染105例)為研究對象，占2005年全年手術(shù)量50％?；仡櫺苑治隽丝赡芘c術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)的各項(xiàng)因素，包括性別、年齡、疾病種類、手術(shù)時間(不包括局麻手術(shù))、手術(shù)方式、術(shù)后是否有腦脊液漏、是否伴有腦室外引

2、流、開顱術(shù)后置管時間(不包括腦室外引流、腦室腹腔分流術(shù)和血管內(nèi)介入治療)、是否急癥手術(shù)、顱腦損傷是否為開放性、術(shù)前是否有糖尿病、術(shù)前是否有高血壓、術(shù)前應(yīng)用激素時間、術(shù)前應(yīng)用抗生素時間、術(shù)后應(yīng)用抗生素時間和季節(jié)等共16項(xiàng)因素，用SPSS12.0forWindows建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用成組資料的非條件概率Logistic回歸模型對可能與術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)的各項(xiàng)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以2006年4月神經(jīng)外科各科室新入院30例隨機(jī)抽取病人為研究對象，分別

3、于入院當(dāng)天、第2天、第4天及第6天采集頭皮標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，分析菌株分布情況，觀察耐藥菌株駐留時間，根據(jù)結(jié)果分析本院適合的手術(shù)時機(jī)并指導(dǎo)臨床抗生素的預(yù)防性使用?？偨Y(jié)2005年神經(jīng)外科院內(nèi)菌株分布情況，與2005年病例分析中腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對比，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)臨床抗生素的預(yù)防性使用。 [結(jié)果]本組病例1083例，男性673例，女性410例，Logistic回歸分析結(jié)果為術(shù)后顱內(nèi)感染率與疾病種類、手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)后是否有腦脊

4、液漏、是否伴有腦室外引流、開顱術(shù)后置管時間、顱腦損傷是否為開放性和術(shù)前是否有糖尿病有關(guān)，而與性別、年齡、術(shù)前是否有高血壓、是否急癥手術(shù)、術(shù)前應(yīng)用激素時間、術(shù)前應(yīng)用抗生素時間、術(shù)后應(yīng)用抗生素時間和季節(jié)無關(guān)。院內(nèi)耐藥菌株分布前五位為肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌。腦脊液培養(yǎng)陽性結(jié)果中前五位分別為肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌，與院內(nèi)感染分布基本一致。新入院3

5、0例病人入院當(dāng)天頭皮菌培養(yǎng)均無院內(nèi)耐藥菌株，第2天3例，第3～4天18例，第5～6天28例，表皮葡萄球菌12例，金黃色葡萄球菌9例，微球菌3例，大腸埃希氏菌2例，肺炎克雷伯氏菌1例，鮑曼不動桿菌1例。 [結(jié)論]神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染是一個多因素參與的問題。不可抗拒因素，如年齡、疾病種類、手術(shù)時間、是否急癥和術(shù)前伴有糖尿病等，對于此類病人要更加注重?zé)o菌操作和抗生素的預(yù)防性使用。其它易感因素，如術(shù)后腦脊液漏、腦室外引流、開顱術(shù)后置管等