右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在小兒腹橫肌平面阻滯的臨床觀察.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于小兒腹橫肌平面阻滯的安全性和有效性。
　　方法：選擇行開腹手術(shù)的患兒69例，年齡1歲-8歲，ASAⅡ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為3組，全身麻醉組（A組，n=23），0.375％羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯組（B組，n=23）和0.375％羅哌卡因復(fù)合0.25μg/Kg右美托咪定行腹橫肌平面阻滯組（C組，n=23）。記錄入室時(shí)(T1)、麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)/神經(jīng)阻滯結(jié)束時(shí)(T2)、切皮時(shí)(T3)、切腹壁

2、肌肉時(shí)(T4)、切腹膜時(shí)(T5)、拔管后(T6)六個(gè)時(shí)點(diǎn)患兒的心率和平均動(dòng)脈壓。記錄術(shù)中麻醉藥物用量（丙泊酚、瑞芬太尼和芬太尼）。記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間，采用患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）評(píng)價(jià)蘇醒期躁動(dòng)程度。記錄返回病房時(shí)、術(shù)后2h、4h、6h、12h和24h六個(gè)時(shí)點(diǎn)患兒的FLACC疼痛行為評(píng)分以及返回病房時(shí)、術(shù)后2h、4h、6h、12h、20h、24h、36h、48h、60h和72h十一

3、個(gè)時(shí)點(diǎn)患兒的脈搏。記錄腹橫肌平面阻滯相關(guān)不良反應(yīng)、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的情況、術(shù)后禁飲禁食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。
　　結(jié)果：(1)3組患兒性別、年齡、體重和手術(shù)種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(2)3組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)A組丙泊酚和瑞芬太尼用量較B組和C組多(P＜0.05);3組芬太尼用量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);B組和C組PAED評(píng)分較A組

4、低，C組低于B組(P＜0.05)。(4)組間比較:T4和T5時(shí)點(diǎn)C組HR較A組低(P＜0.05);T6時(shí)點(diǎn)B組和C組的HR較 A組低(P＜0.05); T5時(shí)點(diǎn)B組和C組的MAP較A組低(P＜0.05)。組內(nèi)比較:與T2時(shí)點(diǎn)比較，A組T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)的HR、MAP呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組和C組T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)的HR、MAP無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(5)各時(shí)點(diǎn)，B組及C組的FLACC

5、評(píng)分均低于A組，C組FLACC評(píng)分低于B組(P＜0.05)。(6)組間比較:與A組比較，術(shù)后4h、6h和48h三個(gè)時(shí)點(diǎn)B組患兒脈搏較低(P＜0.05);返回病房時(shí)、術(shù)后2h、4h、6h和36h五個(gè)時(shí)點(diǎn)C組患兒脈搏較低(P＜0.05)。組內(nèi)比較:A組患兒脈搏呈下降趨勢(shì)，術(shù)后60h和72h較返回病房時(shí)低(P＜0.05);B組和C組患兒脈搏無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(7)B、C兩組未觀察到腹橫肌平面阻滯相關(guān)不良反應(yīng)。術(shù)后2

6、小時(shí)內(nèi)，B組和C組患兒應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥較A組少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3組患兒術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后禁飲食時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可以提供術(shù)中良好的腹壁鎮(zhèn)痛，可安全應(yīng)用于小兒開腹手術(shù)。0.375％羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可維持術(shù)后24h鎮(zhèn)痛效果。0.25μg/Kg右美托咪定復(fù)合0.375％羅哌卡因在小兒腹橫肌平面阻滯的術(shù)后蘇醒質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.375％羅哌卡因，并且推遲術(shù)