右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、目的：通過對(duì)鹽酸右美托咪定應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的有效性和安全性的盲法、隨機(jī)、安慰劑平行對(duì)照的臨床觀察，為國產(chǎn)鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛提供安全可靠依據(jù)和合適藥物劑量。
　　方法：選擇在我院擇期足月、單胎、BMI小于30kg/m2、年齡18-45歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，需行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦40例且要求術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛者，采用盲法、隨機(jī)、安慰劑平行對(duì)照將其分為C（對(duì)照組）、D（試驗(yàn)組）兩組，兩組患者入室開放靜脈

2、通路，麻醉監(jiān)測(cè)下右側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺針到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后給予等比重羅哌卡因15mg迅速放置硬膜外導(dǎo)管后將產(chǎn)婦平臥并將手術(shù)床左傾15度，5min后測(cè)阻滯平面，待平面達(dá)T6后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中不再追加任何靜脈輔助藥物及椎管內(nèi)藥物。給藥方法：C組，在剖出胎兒10min后靜脈泵入生理鹽水20ml，至少10min泵完；PCIA藥物背景用量：舒芬太尼100ug+NS共100ml。D組，在剖出胎兒10min后靜脈泵入右美托咪定0.5ug/kg（

3、用生理鹽水把右美托咪定配制為20ml溶液），至少10min泵完；PCIA藥物背景用量：右美托咪定300ug+舒芬太尼100ug+NS共100ml。兩組患者自控靜脈鎮(zhèn)痛裝置均設(shè)定為：背景劑量1ml/h,Bolus2ml/次，鎖定時(shí)間8min。
　　結(jié)果：術(shù)后隨訪觀察兩組患者手術(shù)切口痛及宮縮痛的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均小于4分，說明兩組患者均可耐受術(shù)后疼痛并且不需要其他輔助鎮(zhèn)痛；術(shù)后4 h、8 h、24h、48h觀察的手術(shù)切口痛以及宮縮痛的V

4、AS鎮(zhèn)痛評(píng)分、不同時(shí)刻的PCA次數(shù)及PCA舒芬太尼消耗結(jié)果顯示：均為C組高于D組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），說明右美托咪定可以減少舒芬太尼的用量，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；手術(shù)結(jié)束即刻、4h、8h、24h、48h觀察的OAA/S評(píng)分結(jié)果顯示: D組在術(shù)后結(jié)束即刻以及術(shù)后4h評(píng)分低于C組，其余時(shí)間OAA/S差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明右美托咪定一方面可以讓產(chǎn)婦術(shù)中保持良好的鎮(zhèn)靜，大幅度提高麻醉過程的安全以及舒適度，另一方面可以減少術(shù)后煩躁的發(fā)生率

5、，不至于干擾產(chǎn)婦照顧新生兒或者影響母乳的建立，提供良好的恢復(fù)條件；C組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于D組，總體滿意程度評(píng)分低于D組；兩組患者泌乳時(shí)間均為53-55小時(shí)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)合右美托咪定藥代動(dòng)力學(xué)半衰期2小時(shí)的特點(diǎn)，可以基本斷定48小時(shí)停用PCA裝置基本可以保證乳汁中藥物濃度是極其微量的。
　　結(jié)論：通過隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，效果切實(shí)，不僅可以減少舒芬太尼的用量，加強(qiáng)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，維持患者血流動(dòng)