簡介：電子商務(wù)師電子商務(wù)師電子商務(wù)師利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)從事各類商務(wù)活動或相關(guān)工作的人員。等級等級工種國家職業(yè)資格五級國家職業(yè)資格四級國家職業(yè)資格三級國家職業(yè)資格二級國家職業(yè)資格一級電子商務(wù)暫缺電子商務(wù)員助理電子商務(wù)師暫缺暫缺鑒定內(nèi)容鑒定內(nèi)容1職業(yè)道德基本守則和行業(yè)的有關(guān)法規(guī)2計算機基礎(chǔ)知識和應(yīng)用3網(wǎng)絡(luò)（因特網(wǎng)）基礎(chǔ)知識和操作技能4電子商務(wù)基本概念5網(wǎng)絡(luò)營銷基礎(chǔ)知識和基本方法6電子支付知識和常用操作7電子商務(wù)安全基礎(chǔ)知識鑒定方式鑒定方式鑒定考試采用標準考試方式，考試過程由專門的考試系統(tǒng)運作，考生答題全部在電腦上完成，題型包括判斷、單選（4選1）、多選（4選24）。考試分為理論知識（90分鐘）和技能操作（90分鐘）2部分。理論部分共90道題，操作部分共70道題（必須經(jīng)過實際操作才可能正確作答）。申報條件申報條件1具備下列條件之一者，可申報電子商務(wù)員職業(yè)資格鑒定具備下列條件之一者，可申報電子商務(wù)員職業(yè)資格鑒定（（1）在本職業(yè)見習(xí)工作1年以上，經(jīng)本職業(yè)正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得畢（結(jié)）業(yè)證書者；（（2）取得經(jīng)勞動保障行政部門審核認定的以中級技能為培養(yǎng)目標的中等以上職業(yè)學(xué)校本專業(yè)畢業(yè)證書者。2具備下列條件之一者，可申報助理電子商務(wù)師職業(yè)資格鑒定具備下列條件之一者，可申報助理電子商務(wù)師職業(yè)資格鑒定（2）在本職業(yè)見習(xí)工作1年以上；（3）具有本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)大專以上文化程度。2具備下列條件之一者，可申報物業(yè)管理師職業(yè)資格鑒定具備下列條件之一者，可申報物業(yè)管理師職業(yè)資格鑒定（（1）取得本職業(yè)物業(yè)管理員職業(yè)資格證書以后，經(jīng)本職業(yè)中級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得畢（結(jié)）業(yè)證書；（2）取得本職業(yè)物業(yè)管理員職業(yè)資格證書以后，連續(xù)從事本職業(yè)工作2年以上；（3）已取得建設(shè)行業(yè)資格證的可申報物理管理師。秘書秘書秘書從事辦公室程序性工作、協(xié)助上司處理政務(wù)及日常事務(wù)并為決策及實施提供服務(wù)的人員。等級等級工種國家職業(yè)資格五級國家職業(yè)資格四級國家職業(yè)資格三級國家職業(yè)資格二級國家職業(yè)資格一級秘書五級秘書四級秘書三級秘書二級秘書暫缺培訓(xùn)期限培訓(xùn)期限全日制職業(yè)學(xué)校教育，根據(jù)其培養(yǎng)目標和教學(xué)計劃確定。晉級培訓(xùn)期限五級秘書不少于220標準學(xué)時；四級秘書不少于200標準學(xué)時；三級秘書不少于200標準學(xué)時；二級秘書不少于150學(xué)時。培訓(xùn)教師培訓(xùn)教師應(yīng)具有本職業(yè)2年以上培訓(xùn)經(jīng)驗。培訓(xùn)五級秘書、四級秘書的教師應(yīng)具有三級秘書及以上職業(yè)資格證書或相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；培訓(xùn)三級秘書的教師應(yīng)具有二級秘書職業(yè)資格證書或相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；培訓(xùn)二級秘書的教師應(yīng)具有二級秘書職業(yè)資格證書3年以上或相關(guān)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。培訓(xùn)設(shè)備培訓(xùn)設(shè)備電視機、VCD機、錄音機、錄像機、投影儀。申報條件申報條件五級秘書（具備以下條件之一者）五級秘書（具備以下條件之一者）（1）經(jīng)五級秘書正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。（2）在本職業(yè)連續(xù)見習(xí)工作2年以上。

簡介：全科醫(yī)生團隊工作制度全科醫(yī)生團隊工作制度1、由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、預(yù)防保健醫(yī)師及婦幼保健醫(yī)師組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師團隊。按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實管理責(zé)任制。2、制定全科團隊年度工作計劃、月工作安排。形成團隊工作例會制，落實并量化當月工作，做好月工作小結(jié)和工作量統(tǒng)計。3、建立全科團隊工作日志，每周下社區(qū)24個半天，下社區(qū)日期相對固定。4、積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定社區(qū)主要健康問題及影響因素，采取干預(yù)措施，并對干預(yù)效果進行評價。5、建立家庭及個人健康檔案，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務(wù)、追蹤隨訪。6、全科團隊應(yīng)實行五個統(tǒng)一文明用語、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備（出診箱）統(tǒng)一。7、向社區(qū)居民公示全科團隊人員的姓名、照片、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督。8、對全科團隊工作進行定期考核，結(jié)合管理人數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對象的滿意度進行綜合評測。八、認真落實布置完成中心下達的其他各項任務(wù)。全科醫(yī)師職責(zé)全科醫(yī)師職責(zé)一、在全科團隊組長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。提供可及性，綜合性、持續(xù)性的、優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。二、按時參加門診及出診工作，堅持首診負責(zé)制。接到出診要求，盡快前往病家，詢問病史，檢查和治療。參加門診和病床臨床及病區(qū)臨床值班。三、對診斷不明確的病人及時請上級醫(yī)師會診，協(xié)助做好雙向轉(zhuǎn)診工作，必要時做好陪伴護送。四、認真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故。五、規(guī)范書寫醫(yī)療文件，包括門診病歷、門診處方、轉(zhuǎn)診記錄、死亡登記、家庭病床病歷、會診記錄等。六、協(xié)助做好預(yù)防保健等工作，負責(zé)建立和維護本責(zé)任區(qū)的家庭健康檔案，負責(zé)本責(zé)任區(qū)60歲以上老人、康復(fù)病人，三無、低保等人員等上門訪視服務(wù)工作，負責(zé)本社區(qū)慢性病康復(fù)保健指導(dǎo)及行為干預(yù)計劃的實施和健康檔案的維護等工作，逐步實行計算機管理。七、做好責(zé)任社區(qū)的健康教育工作，及時發(fā)放健康知識宣傳單，推廣健康教育處方，做好社區(qū)健康促進工作。八、認真完成中心下達團隊的其他臨床性工作任務(wù)。

簡介：全科門診工作制度全科門診工作制度1、設(shè)立全科診室，門外要有醒目的標志，公告責(zé)任醫(yī)生的簡歷等。2、全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓(xùn)合格證書的醫(yī)師擔(dān)任。3、全科醫(yī)師應(yīng)對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結(jié)果準確記載于健康檔案。4、不能確診的病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級或指定醫(yī)院。5、全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人具體情況，有針對性地進行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。6、全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應(yīng)進行規(guī)范管理。7、認真填寫門診日志及相關(guān)信息，按時上報。8、發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運工作。9、全科診室應(yīng)有相對獨立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。首診負責(zé)制度首診負責(zé)制度政部門和環(huán)保部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證的集中處置單位統(tǒng)一收集處置，不得出售給個體商販、廢品回收站或交由其他任何單位收集處理。二、醫(yī)療一次性廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，須有明顯的警示標識和警示說明。由專人應(yīng)用專用的轉(zhuǎn)運工具按照確定的時間、路線轉(zhuǎn)運到指定貯存地點。轉(zhuǎn)運工具和容器使用后應(yīng)當及時進行消毒和清潔。三、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標簽上注明。進行焚燒。四、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。五、使用過的一次性使用醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形。無回收價值的可放入專用收集袋直接焚燒。六、銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中進行焚燒。七、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進行管理和處置，各科室產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消

簡介：急診急診急癥處理急癥處理1高熱高熱1025安乃近23滴每側(cè)滴鼻復(fù)方氨基比林復(fù)方氨基比林2MLIMST柴胡柴胡24MLIMST口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠療法氯丙嗪氯丙嗪25MGIMST異丙嗪異丙嗪25MGIMST2上消化道出血上消化道出血A積極補充血容量（1）右旋糖酐右旋糖酐40500ML靜滴（2）輸入足量全血，另開通路B止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血①5葡萄糖葡萄糖500ML垂體后葉素垂體后葉素68U靜滴0204U分②10葡萄糖葡萄糖10ML奧曲肽（善得定）奧曲肽（善得定）01ML靜脈推注即繼而以2550UG小時的速度持續(xù)靜滴（2）消化性潰瘍出血處方一生理鹽水生理鹽水20ML雷尼替丁雷尼替丁015靜推每12小時一次處方二生理鹽水生理鹽水20ML奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克）40MG靜推QD處方三去甲腎上腺素去甲腎上腺素8MG冰鹽水冰鹽水150M分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)處方四生理鹽水生理鹽水20ML凝血酶凝血酶2000U口服46小時次注同時可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。3過敏性休克過敏性休克處方一腎上腺素腎上腺素1MG皮下注射ST極嚴重時極嚴重時生理鹽水生理鹽水10ML靜推ST腎上腺素腎上腺素1MG處方二生理鹽水生理鹽水10ML地塞米松地塞米松510MG靜推ST或生理鹽水生理鹽水250ML氫化可的松氫化可的松200400MG靜滴ST（1）擴容低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ML靜滴ST（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開（3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等4顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥（1）脫水治療處方氫氯噻嗪氫氯噻嗪75MGTID螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯60MGTID間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用50葡萄糖葡萄糖4060ML靜推Q6H或20甘露醇甘露醇200ML靜滴Q8H脫水治療用至顱高壓癥狀控制（2）地塞米松地塞米松1020MG靜推QD（3）低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維持35日（4）腦室穿刺引流只適用于側(cè)腦室擴大者（5）病因治療（6）顱內(nèi)高壓危象腦疝的處理A50葡萄糖葡萄糖60ML靜推ST20甘露醇甘露醇200250ML加壓靜滴STB側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩C前囟門未閉的小兒，可從此穿刺D病因治療5咯血咯血（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛巴克洛（安絡(luò)血）（安絡(luò)血）10MG，肌注，BID。主要為病因治療（2）大量咯血者囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血藥物處方一10葡萄糖葡萄糖40ML垂體后葉素垂體后葉素5U靜推ST慢處方二10葡萄糖葡萄糖500ML靜注ST垂體后葉素垂體后葉素1040同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥6心臟驟停于心肺復(fù)蘇心臟驟停于心肺復(fù)蘇（一）心臟復(fù)蘇的藥物治療1心室靜止或心肌電機械分離處方腎上腺素腎上腺素1MG靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次阿托品阿托品12MG靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次甲氧明（甲氧胺）甲氧明（甲氧胺）20MG靜推或心腔內(nèi)注射A降低痰粘度處方溴已新溴已新16MGTID氨溴索氨溴索30MGTID生理鹽水生理鹽水30MLA糜蛋白酶糜蛋白酶5MG超聲霧化20MIN次TID慶大霉素慶大霉素8WUB擴張支氣管解除痙攣處方氨茶堿氨茶堿0255葡萄糖水葡萄糖水20ML靜推慢或靜脈小壺滴注或氨茶堿氨茶堿0255葡萄糖水葡萄糖水500ML靜滴沙丁胺醇（舒喘靈）沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑2噴BIDTID琥珀酸可的松琥珀酸可的松200400MG5葡萄糖水葡萄糖水500ML靜滴或地塞米松地塞米松10MG生理鹽水生理鹽水20ML靜推或靜脈小壺滴注C呼吸興奮劑處方尼可剎米尼可剎米0375075G靜脈小壺滴注，后以3375G加入500ML液體中靜滴，速度為2530滴MIN或尼可剎米尼可剎米15G貝林洛貝林洛15G5葡萄糖水葡萄糖水500ML靜滴D糾正呼吸性酸中毒（PH小于73）處方364氨丁三醇（三羥甲基甲烷，氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ML靜滴QDBID葡萄糖水葡萄糖水300ML二慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭處方氧療，長期持續(xù)低濃度流速為12LMIN先尼可剎米尼可剎米03752支靜脈小壺滴注接著尼可剎米尼可剎米03755洛貝林洛貝林3MG55葡萄糖葡萄糖500ML靜滴（2MLMIN）如PH≤724碳酸氫鈉碳酸氫鈉60100ML靜滴七、慢性肺源性心臟病七、慢性肺源性心臟病處方氫氯噻嗪氫氯噻嗪25MGBID氨苯蝶啶氨苯蝶啶50MGBID或呋塞米呋塞米20MG肌注酚妥拉明酚妥拉明1020MG10葡萄糖葡萄糖500ML靜滴QD毛花苷毛花苷C0204MG10葡萄糖葡萄糖50ML靜推必要時硝苯地平硝苯地平10MGBIDTID循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常心律失常（一）竇性心律失常（一）竇性心律失常心動過速心動過速處方阿替洛爾（氨酰心安）阿替洛爾（氨酰心安）12225MGBIDTID或美托洛爾美托洛爾12225MGBIDTID心動過緩心動過緩處方一阿托品阿托品03MGTID處方二氨茶堿控釋（舒氟美）氨茶堿控釋（舒氟美）0102BID處方三麻黃堿麻黃堿12525MGBIDTID處方四異丙腎上腺素異丙腎上腺素5MG含服每34小時一次（二）過早搏動（二）過早搏動房早（一般不予治療，過多則予治療）房早（一般不予治療，過多則予治療）處方維拉帕米（異搏定）維拉帕米（異搏定）4080MGTID緩釋維拉帕米緩釋維拉帕米120240MGQD室早室早10葡萄糖葡萄糖20ML利多卡因利多卡因50100MG靜推繼之以10葡萄糖葡萄糖500ML靜滴利多卡因利多卡因8001000MG12日后改為美托洛爾美托洛爾12525MGBID美西律（慢心律）美西律（慢心律）0102TID或美西律（慢心律）美西律（慢心律）首劑02GPO繼以00501TID或普羅帕酮（心律平）普羅帕酮（心律平）0102TID或莫雷西嗪莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）（乙嗎噻嗪）70MGTID（三）陣發(fā)性室上性心動過速（三）陣發(fā)性室上性心動過速處方一10葡萄糖葡萄糖20ML維拉帕米（異搏定）維拉帕米（異搏定）5MG靜推慢處方二10葡萄糖葡萄糖20ML普羅帕酮普羅帕酮70MG靜推慢（四）陣發(fā)性室性心動過速（四）陣發(fā)性室性心動過速處方首先利多卡因利多卡因（用法同室早）無效時改用胺碘酮胺碘酮150MG緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時每分鐘1MG。以后每分鐘05MG5葡萄糖葡萄糖500ML普魯卡因胺普魯卡因胺051MG靜滴慢（每分鐘510MG，總量不超過12G）洋地黃中毒所致者10葡萄糖葡萄糖20ML苯妥英鈉苯妥英鈉100MG靜推，5分鐘注完

簡介：CONTENTS目錄ANOTETOPARENTSTEACHERS家長和老師使用說明INTRODUCTION序言LETTERKEYWDT英文字母表THESTROKEDEROFCAPITALLETTERSTHESMALLLETTERS英文字母筆畫順序TESTYOURVOCABULARY測測你的詞匯量POEMS詩歌SINGINGTIME唱歌時間PUSSYCATPUSSYCAT小貓咪，小貓咪DOCTFOSTER福斯特大夫RIDEACOCKHSE騎木馬POLLYPUTTHEKETTLEON波利燒水ATTHESEASIDE在海邊RAINRAINGOAWAY雨，雨，快走開DIDDLEDIDDLEDUMPLINGMYSONJOHN搖啊搖，我的寶寶小約翰AHUNTINGWEWILLGO我們打獵去PEASEPRIDGE一個土豆，兩個土豆TWOLITTLEBLACKBIRDS兩只小畫眉HEREISTHEBEEHIVE小蜂窩THEEENSYWEENSYSPIDER小蜘蛛爬水管OPENSHUTTHEM打開，合上FIVELITTLEMONKEYS五只小猴子TEDDYBEAR泰迪熊THISISTHEWAYTHELADIESRIDE淑女是這樣騎馬的THEPANCAKE薄煎餅PETERPIPER彼得派珀BETTYBOTTER貝蒂波特SONGS歌曲HUSHLITTLEBABY噓，小寶貝OHDEARWHATCANTHEMATTERBE親愛的，怎么了POPGOESTHEWEASEL砰鼬鼠跑了DIDYOUEVERSEEALASSIE你見過這樣的小姑娘嗎ATISKETATASKET丟手絹AREYOUSLEEPING你還在睡嗎JOHNJACOBJINGLEHEIMERSCHT約翰雅各布LAZYMARY

簡介：1類別醫(yī)院管理文件醫(yī)學(xué)工程部管理文件編號名稱醫(yī)學(xué)裝備使用、維修與保養(yǎng)臺賬生效日期制定單位責(zé)任人修訂日期定期更新□隨時□每年總頁碼版本第1版目錄1、醫(yī)學(xué)裝備使用管理制度、醫(yī)學(xué)裝備使用管理制度12、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護制度、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護制度33、醫(yī)學(xué)裝備使用維修情況記錄表、醫(yī)學(xué)裝備使用維修情況記錄表54、醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)單、醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)單85、醫(yī)學(xué)工程部送修設(shè)備領(lǐng)取憑證、醫(yī)學(xué)工程部送修設(shè)備領(lǐng)取憑證96、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護申請報告、醫(yī)學(xué)裝備維修與維護申請報告107、醫(yī)學(xué)裝備故障維修分析整改記錄表、醫(yī)學(xué)裝備故障維修分析整改記錄表118、對醫(yī)學(xué)裝備使用監(jiān)管的分析提出的整改措施、對醫(yī)學(xué)裝備使用監(jiān)管的分析提出的整改措施129、醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用分析制度、醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用分析制度161010、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)制度、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)制度171111、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)情況登記資料、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)情況登記資料181212、全院裝備清單和具體保障要求與規(guī)范、全院裝備清單和具體保障要求與規(guī)范191313、醫(yī)學(xué)裝備使用評價制度、醫(yī)學(xué)裝備使用評價制度201414、大型醫(yī)學(xué)裝備成本效益分析管理制度、大型醫(yī)學(xué)裝備成本效益分析管理制度221515、大型醫(yī)學(xué)裝備臨床使用效果分析制度、大型醫(yī)學(xué)裝備臨床使用效果分析制度231616、大型醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量分析制度、大型醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量分析制度242實行提取折舊率和大修基金制度。8、儀器設(shè)備在院內(nèi)調(diào)撥時，由調(diào)出單位與調(diào)入單位一起攜儀器賬本到設(shè)備科辦理調(diào)撥手續(xù)。9、醫(yī)院儀器設(shè)備原則上不外借，如特殊情況必須外借時需經(jīng)設(shè)備科同意、院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。10、設(shè)備維修方面，一般是找設(shè)備原廠家維修，這樣可以保證維修后設(shè)備的性能和原設(shè)備一致，特殊情況下找有正規(guī)維修資質(zhì)和證件的社會維修公司，這樣也可以保證設(shè)備性能。同時設(shè)備故障現(xiàn)象和維修過程、維修結(jié)果以維修報告的形式記錄存檔。11、堅持一年一度的設(shè)備強檢工作，這個工作由具有絕對權(quán)威和絕對公證的省技術(shù)監(jiān)督局來完成，保證了設(shè)備使用的絕對準確，檢測結(jié)果和檢測證書存檔備查。

簡介：2016年上半年安徽省中年上半年安徽省中級全科主治醫(yī)生模全科主治醫(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、下列有關(guān)滲出液敘述正確的是A蛋白定性陽性B一般不凝固C比重＜018D蛋白定性陰性E外觀清晰或微混，常呈蛋黃色2、引起腹痛的胃腸神經(jīng)功能紊亂見于下列疾病，但除外A功能性消化不良B胃神經(jīng)官能癥C慢性胰腺炎D膽道運動功能障礙E腸易激綜合征3、便血鮮紅者，社區(qū)最常用的檢查方法為A腹部平片B血常規(guī)C胃鏡D肛指檢查E腸鏡4、便血血色鮮紅不與糞便混合，僅黏附于糞便表面A直腸息肉B鉤蟲病C血吸蟲病D阿米巴痢疾E右半結(jié)腸癌5、下列是引起頭痛的顱腦病變的是A顱骨腫瘤B腦腫瘤C肺性腦病D頸椎病E三叉神經(jīng)痛6、潮式呼吸的損害水平A間腦B腦橋C中腦D延髓E脊髓7、下列均為引起腹痛的全身性疾病，但除外A肺炎A腹壁靜脈曲張B下肢凹陷性水腫C腹水常規(guī)檢查D蜘蛛痣E腹壁靜脈血流方向15、周期性健康檢查計劃最理想的執(zhí)行者是A臨床?？漆t(yī)生B衛(wèi)生防疫人員C全科醫(yī)生D臨床護理人員E社區(qū)護理人員16、周期性健康檢查的優(yōu)點A在具體時間內(nèi)了解危險因素B對無癥狀人群進行早發(fā)現(xiàn)、早治療C對高危人群的針對性檢查D可節(jié)約衛(wèi)生資源E有較好的社會效益17、溶血性黃疸的特點是A血清結(jié)合膽紅素增高B血清非結(jié)合膽紅素增高C血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增高D尿膽紅素陽性E大便顏色變淺18、家庭照顧的含義A家庭的系統(tǒng)評估B家訪C家庭的治療干預(yù)D強調(diào)家庭作用的患者照顧E家庭問題的預(yù)防19、可用5％～3％碘酊消毒的部位為A肛門和外生殖器B兒童面部C嬰兒皮膚D準備植皮用的供皮區(qū)E口腔20、男性，56歲，左側(cè)胸痛，咳痰帶血，低熱，消瘦兩月。檢查左側(cè)有胸腔積液，穿刺抽出血性滲出液，胸腔積液增長很快，最可能的診斷是A肺梗死B癌性胸膜炎C結(jié)核性胸膜炎D心功能不全合并胸腔積液E肺膿腫合并膿胸21、除哪項疾病外其他引起便秘的原因可通過直腸指診診斷A結(jié)腸癌

簡介：2015年重年重慶省全科省全科職業(yè)職業(yè)醫(yī)生考醫(yī)生考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、中年男性患者，發(fā)現(xiàn)陳舊肺結(jié)核10多年，近2日反復(fù)咯血，咯血量逐漸增加，但無發(fā)熱，無呼吸困難，無心悸氣短，此時應(yīng)首選的治療藥物是A抗生素B止咳劑C輸注單采血小板D凝血劑E血管加壓素2、病人對醫(yī)生產(chǎn)生不滿的原因有A醫(yī)生年輕B對醫(yī)生不信任C健康因果觀不正確D被動接受治療E對自身問題和治療方案迷惑不解3、右心衰竭的體征不包括下述哪一種表現(xiàn)A雙肺滿布中小濕哆音B胸腔積液和腹腔積液C頸靜脈怒張D肝大E下肢凹陷性水腫4、關(guān)于膽紅素的代謝，下列敘述哪一項是正確的A血中膽紅素升高，鞏膜均有黃染B膽紅素主要來源于骨髓幼稚紅細胞C非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合輸送，經(jīng)腎小球濾過D正常情況，尿中無尿膽原E尿膽原大部分氧化為尿膽素5、對篩檢的描述正確的是A篩檢是全科醫(yī)生為達到早期發(fā)現(xiàn)所必須進行的工作B篩檢可快速把有潛在疾病但表面健康的人與無病的人區(qū)別開來C篩檢既檢查又是診斷D篩檢一般用于慢性病E篩檢也可用于健康人群6、正?？谇粶囟葹锳5～5℃B3～3℃C36～37℃D37～5℃E～37℃7、全科醫(yī)生的素質(zhì)包括A靜脈滴注止血藥物B積極補充血容量C去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)滴入D緊急胃鏡檢查以明確診斷E立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院15、女性，33歲，無明顯誘因，出現(xiàn)鞏膜黃染，消瘦，不發(fā)熱，查體膽囊增大，無觸痛、腹軟、無壓痛、肝脾未觸及，最可能的診斷為A胰頭癌B病毒性肝炎C膽石癥D原發(fā)性膽汁性肝硬化E原發(fā)性肝癌16、昏迷患者最重要的一般檢查應(yīng)是A脈搏B體溫C血壓D呼吸E氣味17、溶血性黃疸的特點是A血清結(jié)合膽紅素增高B血清非結(jié)合膽紅素增高C血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增高D尿膽紅素陽性E大便顏色變淺18、下述哪一種表現(xiàn)不屬于右心衰竭的體征A雙肺滿布中小濕啰音B頸靜脈怒張C胸腔積液和腹腔積液D肝臟腫大E下肢凹陷性水腫19、心悸伴消瘦及出汗可見于A甲狀腺功能亢進B心肌炎C心臟神經(jīng)官能癥D感染性心內(nèi)膜炎E心包炎20、男性，18歲，因關(guān)節(jié)疼痛服用吲哚美辛3天，出現(xiàn)上腹不適，嘔吐咖啡色液體3次，為進一步明確診斷，首選的檢查措施是A急診內(nèi)窺鏡檢查B急診剖腹探查C急診胃腸鋇餐檢查D吞線檢查E出血停止1周后再做有關(guān)檢查21、引起中樞性嘔吐的病因不包括

簡介：20152015年注冊一級消防工程師考試年注冊一級消防工程師考試消防安全技術(shù)實務(wù)消防安全技術(shù)實務(wù)真題及答案真題及答案一、單項選擇題（共80題，每題1分，每題的備選項中，只有1個最符合題意）1、用著火四面體來表示燃燒發(fā)生和發(fā)展的必要條件時，“四面體”是指可燃物、氧化物、引火源和D。A氧化反應(yīng)B熱分解反應(yīng)C鏈傳遞D鏈式反應(yīng)自由基2、某金屬部件加工廠的濾芯拋光車間廠房內(nèi)有一地溝。對該廠房采取的下列防爆措施中，不符合要求的是DA用蓋板將車間內(nèi)的地溝嚴密封閉B采用不發(fā)火花的地面C設(shè)置除塵設(shè)施D采用粗糙的防滑地面3、下列建筑電氣防爆基本措施中，錯誤的是B。A選用與爆炸危險區(qū)域韻分區(qū)和范圍相適應(yīng)的防爆電氣設(shè)備BZFI同時存在爆炸性氣體和粉塵的IX域，按照爆炸性氣體的防爆要求選用電氣設(shè)備C設(shè)置防爆型剩余電流式電氣火災(zāi)監(jiān)控報警系統(tǒng)和緊急斷電裝置D將在正常運行時會產(chǎn)生火花、電弧的電氣設(shè)備和線路布置在爆炸危險性小或沒有爆炸危險性的環(huán)境內(nèi)4、某面粉加工廠的面粉碾磨車間為3層鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)建筑，建筑高度為25CM，建筑面積共3600M2，根據(jù)生產(chǎn)的火災(zāi)危險性分類標準，該面粉碾磨車間的火災(zāi)危險性類別應(yīng)確定為BA甲類B乙類C兩類D丁類5、（題目不全）某百貨、陶瓷器具、玻璃制品、塑料玩具、自行車。該倉庫的火災(zāi)危險性類別應(yīng)確定為BA甲類B乙類C丙類D丁類6、某棉紡織聯(lián)合廠房，在回風(fēng)機的前端設(shè)置濾塵器對空氣進行凈化處理。如需將過濾后的空氣循環(huán)使用，應(yīng)使空氣中的含塵濃度低于其爆炸下限的BA15B25C5OD1007、地下汽車庫配置滅火器時計算單元的最小滅火級別計算應(yīng)比地上汽車庫增加CA10B20C30D258建筑劃分防煙分區(qū)時，下列構(gòu)件和設(shè)備中，不應(yīng)用做防煙分區(qū)分隔構(gòu)件和設(shè)施的是BA特級防火卷簾（B）防火水幕C防火隔墻D高度不小于50CM的建筑結(jié)構(gòu)梁9、根據(jù)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范GB501162013的規(guī)定，消防控制室內(nèi)的設(shè)置面盤至墻的距離不應(yīng)小于BM。A15B3C2D2510、下列關(guān)于自然排煙的說法，錯誤的是BA建筑面積為800M2的地下車庫可采用自然排煙方式B采用自然排煙的場所可不劃分防煙分區(qū)C防煙樓梯間及其前室不應(yīng)采用自然排煙方式D建筑高度小于50M的公共建筑，宜優(yōu)先考慮采用自然排煙方式11、某5層數(shù)據(jù)計算機房，層高5M，每層有1200M2的大空間計算機用房，設(shè)置IG541組合分配氣體滅火系統(tǒng)保護。該建筑的氣體滅火系統(tǒng)防護區(qū)最少應(yīng)劃分為D個A5B6C8D1012、某廠為滿足生產(chǎn)要求≥≯擬建設(shè)一個總儲最為1500RI3的液化石油氣儲罐區(qū)。該廠所在地區(qū)的全年最小頻率風(fēng)向為東北風(fēng)。在其他條件均滿足規(guī)范要求的情況下，該儲罐區(qū)宜布置在廠區(qū)的AA東北側(cè)B西北側(cè)C西南側(cè)D東南側(cè)13、某修車庫設(shè)有7個修車位。根據(jù)汽車庫、修車庫、停車場設(shè)計防火規(guī)范GB50067，該修車庫的防火分類應(yīng)為B類。AIBIICIIIDIV14、某場所配置的滅火器型號為“MFABC10”。下列對該滅火器類型、規(guī)格的說明中，正確的是（A）A滅火器是10KG手提式（磷酸銨鹽）干粉滅火器B滅火器是10KG推車式（磷酸銨鹽）干粉滅火器C滅火器是10L手提式（碳酸氫鈉）干粉滅火器D滅火器是10L手提式（磷酸銨鹽）干粉滅火器15某建筑采用防火墻劃分防火分區(qū)，下列防火墻的設(shè)置中，錯誤的是DA輸送柴油（閃點高于60CO）的管道穿過該防火糊，穿墻管道四周縫采用防火堵料嚴密封堵A固定B移動C半固定D半移動27、油品裝卸碼頭設(shè)置的裝卸甲、乙類油品的泊位，與明火或散發(fā)火花地點的放火間距不應(yīng)小于BM。A30B40C50D10028、新建一座地下汽車庫，建筑面積為15000M3，停車在300輛，汽車車庫按規(guī)定設(shè)立了消防設(shè)施。該汽車庫室內(nèi)任毒點窒最近人員安全出口的疏散距離不應(yīng)大于C。A45B50C60D8029、泡沫滅火系統(tǒng)按系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可分為固定泡沫滅火系統(tǒng)、半固定泡沫滅火系統(tǒng)、移動泡沫滅火系統(tǒng)，移動泡沫滅火系統(tǒng)。半固定滅火系統(tǒng)是指B。A采用泡沫槍、固定泡沫設(shè)置和固定消防水泵供應(yīng)泡沫混合液的滅火系統(tǒng)B泡沫產(chǎn)生器和部分連接管道固定，采用泡沫消盼車或機動消防泵，用水帶供應(yīng)泡沫混合液的滅火系統(tǒng)C泡沫產(chǎn)生器部分連接管道連接，固定消防水泵供應(yīng)泡沫混合液的滅火系統(tǒng)D采用泡沫槍，泡沫液由消防車供應(yīng)，水由固定泊防水泵供應(yīng)的滅火系統(tǒng)30、某3層商業(yè)建筑，≯采用濕式自動噴水滅火系統(tǒng)保護，共設(shè)計有2800個噴頭保護吊頂下方空間。該建筑自動噴水滅火系統(tǒng)報警閥組的設(shè)置數(shù)量不應(yīng)少于C個A2B3C4D531、某集成電路工廠新建一個化學(xué)清洗間，建筑面積為100IT12，設(shè)置一個安全出口，清洗作業(yè)使用火災(zāi)危性為甲類酌荔揀液體，該清洗間同一時間內(nèi)清洗操作人員應(yīng)該超過B人A10B5C15D2032、在某商業(yè)建筑內(nèi)的疏散走道上設(shè)置的防火卷簾，其聯(lián)動控制程序應(yīng)是AA專門用于聯(lián)動防火卷簾的感煙火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板畫L8M處專門用于聯(lián)動防火卷簾的感溫火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾F降到樓板面B專門用于聯(lián)動防火卷簾的感溫火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板面18M處專門用于聯(lián)動防火卷簾的感煙火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板面C專門用于聯(lián)動防火卷簾的感煙火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板面15M處專門用于聯(lián)動防火卷簾的感溫火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板面D專門用于聯(lián)動防火卷簾的感溫火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板面15M處專門用于聯(lián)動防火卷簾的感煙火災(zāi)探測器動作后，防火卷簾下降到樓板面33、水噴霧滅火系統(tǒng)的水霧噴頭使水從連續(xù)的水流狀態(tài)分解轉(zhuǎn)變成不連續(xù)的細小水霧滴噴射出來，因此它具有較高的電絕緣性能和良好的滅火性能。下列不屬于水噴霧滅火機理的是BA冷卻B隔離C窒息D乳化34、某通信樓，設(shè)置IG541管網(wǎng)滅火系統(tǒng)，該系統(tǒng)的機械應(yīng)急操作裝置設(shè)在CA防護區(qū)內(nèi)B消防控制室內(nèi)C貯瓶間內(nèi)或防護區(qū)外便于操作的地方D防護區(qū)泄壓口處35、設(shè)置濕式自動噴水滅凌系統(tǒng)的房間，起火時噴頭動作噴水，水流指示器動作并報警，報警閥動作，延遲器充水，啟泵裝置動作報警并直接啟動消防水泵，該系統(tǒng)應(yīng)選擇的啟泵裝置是AA壓力開關(guān)B電接點壓力表C流量開關(guān)D水位儀36某建筑高度應(yīng)為38M且設(shè)有消防電梯的5層針織品生產(chǎn)廠房，耐火等級為Ⅰ級，每層建筑面積為5000M3。消防電梯與疏散樓梯間合用前室。下列做法中錯誤的是D。A設(shè)置2臺消防電梯B前室的使用面積為12M3C消防電梯兼做員工用電梯D在前室入口處設(shè)置耐火極限為300H的防火卷簾37、某城市新建一條地鐵路線，其中有多個多線換乘車站。根據(jù)地鐵設(shè)計規(guī)范GB501572013的規(guī)定，地下?lián)Q乘車站共用一個公共站廳時，站廳公共區(qū)的而積不應(yīng)大于BM2A2000B5000C3000D400038、下列建筑中，室內(nèi)采用臨時高壓消防給水系統(tǒng)時J必須設(shè)置高位消防水箱的建筑是DA建筑面積為5000M2的單層丙類廠房B建筑面積為40000M2的4層丁類廠房

簡介：第一節(jié)溫度與溫度計,,一、溫度,物體的冷熱程度叫溫度。,2、生活中常用的溫度單位攝氏度℃,,1、什么是溫度,,熱的物體溫度高，冷的物體溫度低。,,,,,,,,,0℃,0℃是這樣規(guī)定的,把冰水混合物的溫度規(guī)定為0℃。思考為什么液柱會下降）,冰水混合物,,,,,,,,0℃,,,,100℃,100℃是這樣規(guī)定的,把一標準大氣壓下，沸水的溫度規(guī)定為100℃。思考為什么液柱會上升）,沸騰的水,,,,,,,,0℃,,,100℃,,,908070605040302010,0℃和100℃之間分成100等分,每一等分為攝氏溫度的一個單位，叫做1攝氏度。記為1℃,3、人的正常體溫是37℃,,4、自然界中的一些溫度值,,加油站熱力學(xué)溫標,國際單位制中采用的溫標是熱力學(xué)溫標，這種溫標的單位名稱叫“開爾文”，簡稱“開”，符號是K。熱力學(xué)溫度（T）和攝氏溫度（T）的關(guān)系是TT273宇宙中的溫度下限是273℃，研究表明，無論人類如何改進低溫技術(shù)，0K的溫度都是達不到的。即達不到攝氏溫度的273℃。在微觀粒子和天體研究方面都采用熱力學(xué)溫標,要準確地測量溫度，必須使用溫度計。,,實驗用溫度計,體溫計,寒暑表,常用溫度計,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,實驗用溫度計的結(jié)構(gòu),玻璃外殼,毛細管,玻璃泡,刻度,,,常用溫度計的原理,根據(jù)汞、煤油、或酒精等液體的熱脹冷縮的原理制成的。,為什么溫度計內(nèi)的液體有的是煤油，有的是汞,體溫計,體溫計用來測量體溫用的醫(yī)用溫度計,縮口,,體溫計的量程和分度值分別是多少,,,汞,體溫計,,體溫計,1、體溫計測體溫用的醫(yī)用溫度計,3、測量范圍是分度值是。,2、體溫計里裝的液體是。,水銀,35oC到42oC,01oC,體溫計,1你會使用體溫計測體溫嗎,2體溫計讀數(shù)時為什么可以離開人體,其它溫度計,1、數(shù)字式溫度計根據(jù)物質(zhì)導(dǎo)電性與溫度關(guān)系制成的。,2、用雙金屬片制成的溫度計。,3、彩色溫度表它是根據(jù)高溫物體發(fā)光的顏色測溫度。彩色溫度表上一種顏色代表一種溫度，將赤熱高溫的物體的顏色與彩色溫度表的顏色對照，就可估測出物體的溫度,如何正確使用溫度計,最高溫度值,最低溫度值,,最小分度值,使用前應(yīng)認清量程和分度值,,,,,,,錯誤,正確,,,,,,,,,,,,,,,,,,偏大,偏小,正確,小結(jié)溫度計的使用,使用前觀察和。溫度計玻璃泡要_______被測液體中，不要碰到或。待示數(shù)后再讀數(shù)。不能將溫度計從被測液體中拿出來讀數(shù)，看溫度計是視線要與溫度計內(nèi)液面。,量程分度值,全部浸入,容器壁容器底,穩(wěn)定,齊平,課堂練習(xí)1．溫度是表示__________的物理量，常用的溫度計是根據(jù)__________的性質(zhì)來測量溫度的，溫度計上的字母℃表示采用的是______溫度，它把1標準大氣壓下_________的溫度規(guī)定為0℃，把1標準大氣壓下______的溫度規(guī)定為100℃．2．人的正常體溫（口腔溫）大約是______，讀作______．3．體溫計的測量范圍是___________，分度值是______．,物體冷熱程度,液體熱脹冷縮,攝氏,冰水混合物,沸水,37℃,37攝氏度,35℃～42℃,01℃,4．20℃的正確讀法是A．負20攝氏度B．零下攝氏20度C．負攝氏20度D．零下20攝氏度,AD,5在41中，各溫度計的讀數(shù)分別為甲為_____________乙為_____________丙為_____________6．給體溫計消毒的正確方法是A．用開水煮．B．用酒精燈加熱．C．用自來水沖洗．D．用酒精棉花擦．,D,11℃,16℃,9℃,7．用同一只溫度計測0℃的水和0℃的冰水混合物的溫度，下列說法正確的是A．0℃的水溫度高B．0℃的冰水混合物溫度高C．二者溫度相同D．無法比較,C,8、下面關(guān)于常用溫度計的使用中，錯誤的是A．溫度計不能用來測量超過它的最高刻度的溫度；B．溫度計的玻璃泡要跟被測物體充分接觸；C．測量液體溫度時，溫度計玻璃泡要完全浸沒在液體中；D．讀數(shù)時，可以把溫度計從液體中拿出來再讀數(shù)。,D,9兩支沒有甩過的體溫計的讀數(shù)都是39oC，經(jīng)過消毒后直接用來測量體溫是36oC和40oC的兩個病人，則這兩支溫度計的讀數(shù)分別是（）A、36oC和40oCB、40oC和40oCC、39oC和40oCD、39oC和39oC,C,小結(jié),2、溫度的單位及攝氏度的規(guī)定,3、如何正確使用溫度計,通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們大家學(xué)到了什么,1、什么是溫度,

簡介：期中考試復(fù)習(xí)（一）,兩角和與差公式,二倍角公式,正弦定理及其變形,1、已知兩角和任意一邊，求其他的兩邊及角2、已知兩邊和其中一邊的對角，求其他邊角,正弦定理解決的題型,余弦定理及其推論,,,三角形的面積公式,余弦定理解決的題型,1、已知三邊求三角2、已知兩邊和他們的夾角，求第三邊和其他兩角,例題分析,例題分析,例題分析,,課堂練習(xí),課堂練習(xí),課堂練習(xí),,,,,

簡介：第六章全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué),廣西中醫(yī)成教院融水衛(wèi)校面授點,本講主要內(nèi)容,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念個體預(yù)防（臨床預(yù)防）家庭預(yù)防群體預(yù)防,為什么要在全科醫(yī)療中開展預(yù)防服務(wù),人群疾病譜、死因譜改變的必然要求提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的效益（投入－產(chǎn)出比）與?？漆t(yī)療中開展預(yù)防服務(wù)相比效果更好,,1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢,傳染、婦幼疾病,慢性非傳染性疾病,,損傷和中毒,資料來源全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料,我國死因構(gòu)成的首位,,,其他,,,,,第一節(jié)概述,一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念早期預(yù)防醫(yī)學(xué)思想易經(jīng)“君子以思患而預(yù)防之”黃帝內(nèi)經(jīng)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支。它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運用流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，采取措施，以達到預(yù)防疾病或傷害、促進身心健康、延長壽命的目的之科學(xué)。,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命是以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象第二次衛(wèi)生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標。,（二預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變,群體公共衛(wèi)生預(yù)防個體與群體相結(jié)合；生物學(xué)預(yù)防生物、心理、行為和社會預(yù)防；獨立預(yù)防服務(wù)預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化綜合性預(yù)防；主體公共衛(wèi)生人員社會醫(yī)療工作者預(yù)防疾病的責(zé)任社會為主社會、家庭和個體的責(zé)任相結(jié)合個體被動接受預(yù)防主動參與預(yù)防,,,,,,,二、臨床預(yù)防三級預(yù)防原則與策略,預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和實踐基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生措施則通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，稱為三級預(yù)防。,又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。,亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。,亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對患者采取及時治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。,一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,,預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念判斷標準,1對健康與疾病的認識上，是否能從人的健康或問題角度出發(fā)，認識健康與疾病的概念。2病因與發(fā)病機制上，能否自覺采用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式研究健康危險因素，而不僅局限于單純的生物學(xué)因素；3研究對象上，能否著眼于社區(qū)人群的健康問題，采取以個體健康為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)；4服務(wù)性質(zhì)上，抓住社區(qū)人群的主要健康問題，作出社區(qū)診斷，制訂出規(guī)劃性預(yù)防保健計劃，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計劃生育一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,第二節(jié)全科醫(yī)生與臨床預(yù)防,一、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防責(zé)任提供個性化的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)開展對社區(qū)居民和患者的健康教育即健康促進活動提高群眾性自我保健技能參加公共衛(wèi)生服務(wù)二、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防服務(wù),參與公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)社區(qū)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo)社會心理行為因素與健康疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測（SURVEILLANCEOFDISEASE）,疾病監(jiān)測方法疾病監(jiān)測種類,,被動監(jiān)測PASSIVESURVEILLANCE,主動監(jiān)測ACTIVESURVEILLANCE,哨點監(jiān)測（SENTINELSURVEILLANCE）,,傳染病監(jiān)測,非傳染病監(jiān)測,其他公共衛(wèi)生監(jiān)測,個體預(yù)防,概念特征優(yōu)勢所需知識技能基本方法,概念,個體預(yù)防INDIVIDUALPREVENTION又稱臨床預(yù)防CLINICALPREVENTION是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者包括醫(yī)生、護士等在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中在對導(dǎo)致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎(chǔ)上，對病人、健康者和無癥狀“患者”實施的具體的個體預(yù)防干預(yù)措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級預(yù)防和第二級預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。,特征,以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要針對慢性病的臨床個體化預(yù)防強調(diào)社會、家庭、病人共同參與，個體與群體相結(jié)合的預(yù)防是綜合性的三級預(yù)防，并更加注重第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合是以個人主動負責(zé)為主的預(yù)防,三、臨床預(yù)防的優(yōu)勢,與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預(yù)防服務(wù)的機會較多。充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良行為和生活方式。臨床醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生比其他衛(wèi)生工作者更多的直接接觸服務(wù)對象，能全面評價健康危險因素，朋友式的醫(yī)患關(guān)系也有利于制訂適當?shù)念A(yù)防計劃。全科醫(yī)生預(yù)防觀念強，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并可同時采取三級預(yù)防措施。全科醫(yī)生能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防在內(nèi)的協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)許多常見病、多發(fā)病的防治工作基層醫(yī)院的醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生具體實施,四、臨床預(yù)防所需的知識與技能,掌握鑒別和評價個體疾病危險因素的方法與技能能應(yīng)用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正或減少疾病和或損傷的危險因素，提出個體化的健康“處方”掌握組織管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與醫(yī)療工作結(jié)合在一起對社區(qū)各類人群包括職業(yè)群體實施危險因素評價，減少人群健康危險因素評估用于減少個人和社區(qū)危險因素的技術(shù)的有效性,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（CLINICALPREVENTIVEMEDICINE）是通過在臨床場所對病傷危險因素的評估和預(yù)防干預(yù)來實施的，是對健康人和無癥狀的“患者”采取的個體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合。強調(diào)糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,五、基本方法,,全科醫(yī)生如何開展臨床預(yù)防改變設(shè)施環(huán)境因素調(diào)整工作時間及時修訂診療計劃根據(jù)行為變化、重新篩查、及時復(fù)診。,全科醫(yī)生接診每一位病人時、診治每一種急慢性疾病時必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，臨床預(yù)防內(nèi)容包括提供咨詢及病人教育增強健康、避免及減少風(fēng)險因素（年齡、性別及危險程度）早期診斷減少并發(fā)癥,目前常見的個體預(yù)防內(nèi)容,對就醫(yī)者的健康教育和健康咨詢篩檢周期性健康檢查免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防臨床營養(yǎng)指導(dǎo),1健康教育和健康咨詢,為就醫(yī)者提供有關(guān)的健康信息幫助就醫(yī)者了解導(dǎo)致自身健康損害的主要危險因素或病因去除不良的行為和生活方式幫助就醫(yī)者了解已患疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸發(fā)揮就醫(yī)者及其家庭成員在預(yù)防疾病、促進健康方面的作用,案例,某醫(yī)院于1997年1月日在一個居民比較密集的社區(qū)建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。但是由于在這個站周邊已經(jīng)有2家一級醫(yī)院和一家二級醫(yī)院，還有8家國家部委的醫(yī)務(wù)室和7級要點。當時選擇站址時只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實地考察．建站已經(jīng)快一個月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和咨詢的只有50多人。,,在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的副院長要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門做健康檔案?？墒沁@里的居民以往由于對這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠的大醫(yī)院去看?。粋€小小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站怎么能夠競爭過二級醫(yī)院呢又怎么能讓原本已經(jīng)習(xí)慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呢,,2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在居民宣傳欄張貼了一張布告時間1997年2月26日上午9點地點小區(qū)門口的餐館，內(nèi)容居民健康知識講座一一你健康嗎講座人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員歡迎廣大居民積極踴躍參加并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號的字體寫上“屆時有小禮品發(fā)放”,,布告貼出后，社區(qū)居民相互告知本周日發(fā)放禮品，別忘了去領(lǐng)禮品。幾乎沒有居民講有講座。,,原本為了要來領(lǐng)獎品的居民，十分認真地聽完了這堂健康教育課后，幾乎沒有人向以往那些爭先恐后的去領(lǐng)禮品，而是圍著講課醫(yī)生問與自己和家人有關(guān)的健康問題，認真聽醫(yī)生解答每一個提問。更多的人急不可待地詢問“下次課是什么時間”、“能不能每周都講啊”、“這課的內(nèi)容太好了幾乎從來沒有聽過”,,一堂不起眼的健康教育講座，帶來了想不到的效果這個站的門診量2月份達到432人；3月份779人，4月份1322人，5月份1587人．來聽健康教育講座的居民也在在增加第一次課有禮品才來了62人，而后來沒有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．,2篩檢試驗,篩檢試驗（SCREENINGTEST）是指應(yīng)用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對篩檢試驗陽性或可疑陽性者，應(yīng)當指定就醫(yī)，進一步診斷。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗證假說或進行流行病學(xué)監(jiān)測,應(yīng)用篩檢的原則,擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題即常見病、多發(fā)病或缺陷擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期,篩檢的方法,根據(jù)篩檢對象的范圍可分為整群篩檢選擇性篩檢根據(jù)篩檢項目的數(shù)量可分為單項篩檢多項篩檢根據(jù)篩檢的目的可分為疾病可疑者臨床前期病人篩檢疾病高危個體篩檢,,,,篩檢的實施,高危人群的選擇篩檢的宣傳教育和群眾動員篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立篩檢的質(zhì)量控制和效果考核,篩檢結(jié)果的處理,應(yīng)及時將篩檢結(jié)果反饋給篩檢對象對異常篩檢結(jié)果應(yīng)作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽性結(jié)果提出初步的防治方案和隨訪要求必要時應(yīng)請上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的檢查、診斷和治療,第三節(jié)我國開發(fā)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”的建議我國目前尚無針對某種人群的統(tǒng)一或標準的篩檢計劃，主要根據(jù)美國預(yù)防服務(wù)特別工作組出版的臨床預(yù)防服務(wù)指南制定的針對較穩(wěn)定的全科醫(yī)療人群的篩檢計劃。,1周期性健康檢查,周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進行的終生健康檢查。它著眼于第一、二級預(yù)防以無癥狀的個體為主要對象以早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾患及危險因素，以便進一步加以防治為主要目標。它比篩檢更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對性。,（1）存在問題,①使用規(guī)定格式和內(nèi)容的體檢表，缺乏個體化的項目，針對性差，并造成資源浪費；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫(yī)生對體檢對象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預(yù)期效果；④通過體檢，某些疾病雖能被早期發(fā)現(xiàn)，但既無相應(yīng)的治療手段，也不能在人群中預(yù)防其發(fā)生，反而使被檢出者過早地背上沉重的思想包袱。,（2）檢查項目的選擇條件,①參考危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問題；②參考現(xiàn)有檢測手段的檢測效能，即能否早期檢出這些疾病或問題；③若能檢出，能否取得較滿意的防治效果④參考受檢者主要健康危險因素，如年齡、性別、職業(yè)等。,（3）周期性健康檢查的優(yōu)點,①有針對性和個性化的設(shè)計，效率高、效果好；②利用病人就診時實施，省時、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費用；③可普及性強，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問題處理及時，全科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。,（4）我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容（推薦）,身高、體重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗乳房自查＋攝片,胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBSAG肝、腎功能檢查心電圖內(nèi)科心、肺、腹部檢查,2免疫預(yù)防免疫預(yù)防是將抗原或抗體等生物制品通過適當?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性的免疫力細胞或體液免疫，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。,生產(chǎn),銷售,評估,存儲,使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評估,存儲,使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評估,存儲,使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機構(gòu),CDC,1）免疫預(yù)防的種類,（1）人工自動免疫ARTIFICIALACTIVEIMMUNITY是指將免疫原性物質(zhì)減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等接種到體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般在接種后L4周產(chǎn)生，維持時間一般較長，可達數(shù)月至數(shù)年。滅活疫苗和類毒素減毒活疫苗,,（2）人工被動免疫ARTIFICIALPASSIVEIMMUNITY,是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑免疫球蛋白、淋巴因子等注入人體內(nèi)，使機體立即獲得相應(yīng)的免疫力。但被動免疫保護的時間較短，一般僅維持23周，主要用于接觸者緊急預(yù)防。,（3）被動自動免疫,是指先進行被動免疫，保護易感者不發(fā)病，隨后或同時再進行自動免疫，使其獲得持久的免疫力。主要在應(yīng)急情況下如有疫情時用于保護易感人群一般是嬰幼兒或年老體弱者的一種免疫方法，兼有被動免疫和自動免疫的優(yōu)點。,2）計劃免疫,計劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地使用疫苗，對特定人群進行預(yù)防接種，最終達到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。,免疫程序,接種疫苗的種類接種的先后順序和要求初次免疫月年齡、針次間隔和加強免疫的時間,表1我國計劃免疫正確的接種劑量和部位,疫苗劑量接種部位和途徑卡介苗01M1上臂三角肌中部皮內(nèi)注射麻疹疫苗02M1上臂三角肌下緣皮下注射百白破05M1上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注脊灰疫苗1?？诜腋我呙?0M1上臂三角肌肌注白破二聯(lián)05M1上臂三角肌肌注破傷風(fēng)類毒素05M1上臂三角肌肌注液體疫苗為2滴/人份,,,,接種次數(shù)滅活疫苗需要接種23次，活疫苗1次免疫就可以。接種間隔接種2次或3次同種疫苗，每次之間必須間隔一定時間。加強免疫基礎(chǔ)免疫完成后，在適當時間加強免疫，以刺激機體免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平。,我國兒童計劃免疫程序,3）預(yù)防接種反應(yīng),一般反應(yīng)一過性的生理功能障礙異常反應(yīng)需要進行醫(yī)療處置的嚴重反應(yīng)，發(fā)生的概率極低，但如遇到異常反應(yīng)時應(yīng)及時搶救。偶合其他疾病接種對象所患疾病的出現(xiàn)時間與預(yù)防接種時間巧合，而被誤認為是接種反應(yīng)。接種事故常因疫苗質(zhì)量不良、消毒及無菌操作不嚴或接種技術(shù)部位、劑量、途徑等錯誤等引起。,4）計劃免疫禁忌證,免疫異常者急性疾病既往接種疫苗有嚴重不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒,5）兩個主要環(huán)節(jié),保證措施計劃免疫考核,保證措施,建立健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)充分運用冷鏈設(shè)備備齊接種器材、嚴格消毒加強免疫工作科學(xué)管理擴大宣傳,計劃免疫的考核,基礎(chǔ)資料（表卡冊，建卡率95）生物免疫制品管理（領(lǐng)取、運輸、存儲、使用、回收、上報）檢查核對制度專業(yè)人員的培訓(xùn)（資格證）開展群眾宣傳教育接種情況（接種率、接種成功率、相應(yīng)的傳染病控制指標）國家衛(wèi)生學(xué)標準、要求,,免疫接種用房面積應(yīng)在60平方米以上應(yīng)設(shè)立候種室（反應(yīng)觀察、宣傳教育）預(yù)診室（登記、詢問、體檢）接種室（一苗一臺、卡介苗應(yīng)設(shè)專室,案例,哈爾濱正值冬季，氣候比較寒冷，很多家長希望去家里給小孩接種疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到這樣的情況你會怎么辦,4化學(xué)預(yù)防,是指對無癥狀的人群使用藥物、營養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病發(fā)生。如給育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病等。,第四節(jié)國外“臨床預(yù)防服務(wù)指南”簡介,一、美國有關(guān)周期性健康檢查的建議建議對所有首診病人進行全面的病史采集和體檢，以作為基礎(chǔ)資料存檔。每次接診時，應(yīng)迅速復(fù)習(xí)既往情況（建立一種快速檢索系統(tǒng)，以便于接診時能迅速、便捷地查到每位病人的病歷或健康檔案）。二、加拿大的CTF和美國的USPSTF參考周期性健康檢查表（表104）,謝謝聆聽再見,

簡介：全科醫(yī)療的臨床思維和診療模式（含臨床診斷與處理）,福建醫(yī)科大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系鄭振佺,第一節(jié)全科醫(yī)療臨床思維概述,全科醫(yī)學(xué)的臨床思維應(yīng)體現(xiàn)的基本特征是以病人為中心、以問題為導(dǎo)向的臨床思維；按照辯證思維、邏輯思維、系統(tǒng)思維方式全面、綜合、整體地認識問題及問題之間的相互關(guān)系；運用流行病學(xué)和詢證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法評價與決策臨床問題。,一、以病人為中心的全人照顧的思維定式（第二章介紹了）二、全科醫(yī)生的臨床推理與判斷全科醫(yī)生與所有醫(yī)生一樣，最基本的任務(wù)就是識別并處理病人的疾患。首先要明確本次診斷的目的與性質(zhì)。,（一）臨床資料收集1、病史、查體和實驗室檢查在診斷中的作用2、全科醫(yī)生對心理、社會資料的采集如病人對于其疾患的期望、對疾患的感受以及與該疾患相伴隨的恐懼等。,（二）臨床推理與判斷1、臨床推理的類型（1）模型辨認這是對于已知疾病的診斷標準、圖像或模型相符合的病人問題的即刻辨認。這類診斷僅靠病人便可得出。（2）窮盡推理或歸納法這種方法意味著不管病人的主訴如何，醫(yī)生都需要極其詳細地全面詢問病史并進行完整的查體以及常規(guī)實驗室檢查，對所有生理資料進行細致的、一成不變的系統(tǒng)回顧，然后收集所有的陽性發(fā)現(xiàn)，進行歸納推理，得出可能的診斷。,（3）假設(shè)演繹法這種方法有兩個步驟第一步，從有關(guān)病人的最初線索中快速形成一系列可能的診斷假設(shè)或行動計劃；第二步，在這些假設(shè)中推出應(yīng)該進行的臨床和實驗室檢查項目并實施，根據(jù)檢查結(jié)果對系列假設(shè)逐一進行排除，最后得出可能的診斷結(jié)果。（4）流程圖臨床推理法是根據(jù)國家的或行業(yè)學(xué)術(shù)組織開發(fā)的具有權(quán)威性的高質(zhì)量臨床診療指南所推薦的流程圖，一步一步在流程圖路線的各個環(huán)節(jié)的分支點處利用盡可能客觀的、準確的數(shù)據(jù)進行臨床推理的方法。,2、臨床診斷思維的基本程序與判斷過程（1）病史的收集與分析（2）進行模型辨認并形成診斷（3）將這些假設(shè)按照疾病的發(fā)生率、嚴重程度和可治療性排列優(yōu)先順序（4）繼續(xù)向病人提問來檢驗假設(shè)（5）根據(jù)病史與問診所獲得的信息有針對性地查體或?qū)嶒炇覚z查（6）進行診斷性處理來驗證,三、臨床處理目標與思維程序（一）要明確臨床處理目標全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疾患的性質(zhì)，正確地作出臨床處理的決定，為此首先明確處理目標?；镜闹委熌繕擞校?）等待觀察，利用時間作為診療手段；（2）根治（治愈）性治療；（3）診斷性診療；（4）姑息性治療；（5）預(yù)防性治療；（6）對癥治療；（7）支持性療法；（8）康復(fù)性治療；（9）轉(zhuǎn)診；（10）臨終關(guān)懷照顧,治療的最終目標可包括以下六個方面1、治愈疾病如殺死微生物、切除腫瘤等。2、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)如急性風(fēng)濕熱恢復(fù)期用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)、精神分裂癥患者在穩(wěn)定期仍需服藥以免再次發(fā)作。3、限制結(jié)構(gòu)或功能創(chuàng)傷的繼續(xù)發(fā)展。4、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生如無癥狀的高血壓病人服用利尿劑、有心律失常的病人服用阿司匹林預(yù)防血栓形成。5、緩解現(xiàn)有的癥狀如使用激素、止痛藥、抗抑郁藥、抗炎藥等。6、讓病人舒適而有尊嚴地死亡如緩解癥狀、減輕痛苦、維護病人的自尊和尊嚴、提高生命質(zhì)量等。,（二）臨床處理的基本思維程序一般分三個階段1、處理（治療）方案的擴展階段，要考慮盡可能全的各種備選方案；2、不適合方案的排除階段；3、最佳處理方案的認定階段。,最佳處理方案必須是；（１）醫(yī)生認為是目前效果最好、代價最小、最適合病人的方案；（２）病人及其家庭能接受處理方案所涉及的程序、條件和結(jié)果；（３）病人及其家庭有資源執(zhí)行這一方案；,（４）醫(yī)生、病人及其家庭有信心和能力執(zhí)行這一方案；（５）處理方案已考慮到病人及其家庭的意愿、價值觀，擁有的資源和主觀能動性；（６）處理方案維護了病人的最佳利益。,第二節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療模式全科醫(yī)療所指的臨床問題不僅僅指疾病，而更加強調(diào)的是病人的主訴、常見癥狀、體征、診斷性試驗檢查結(jié)果，以及與病人的疾病和健康有關(guān)的心理、行為、社會、經(jīng)濟、文化等方面的問題。,一、全科醫(yī)療常見臨床問題（一）常見癥狀（二）常見疾?。ㄈ┮詥栴}為導(dǎo)向的健康檔案記錄,二、社區(qū)常見健康問題的臨床特點1、大部分健康問題尚處于早期未分化階段2、大部分健康問題都處于未經(jīng)組織的原始狀態(tài)3、常伴隨大量的心理、社會問題4、急性，一過性或自限性疾病的比例較高5、慢性病患多、持續(xù)時間長，對健康影響大6、社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群大不一樣7、健康問題具有很大的變異性和隱蔽性8、問題的原因和影響通常都是多維度的和錯綜復(fù)雜的9、社區(qū)健康問題與大醫(yī)院的處理策略不同,第三節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,一、首先要識別或排除可能會威脅病人生命的問題（一）首先要識別或排除可能會威脅病人生命的問題（二）診斷鑒別分類和危險問題標識法1、診斷鑒別分類2、危險問題標識法3、鑒別診斷方法,（三）管理臨床重要問題和不確定問題時的有關(guān)要求1、重要的問題先辦，以明確或懷疑有危險問題自己又無法處理的病人要及時轉(zhuǎn)診。2、對留下繼續(xù)觀察和治療的病人（1）讓同事與病人均知道問題；（2）告知病人可能的結(jié)果；（3）確認病人已明白你要連續(xù)觀察他的病情；（4）注意觀察病情變化。,癥狀類型及其相關(guān)癥狀,功能性,危險癥狀或病情是否緊急,器質(zhì)性,急性,慢性,慢性,急性,具體的精神癥狀,家庭或生活事件,最可能或嚴重的或易漏診誤診的疾病,最可能或嚴重的或易漏診誤診的疾病,臨床癥狀的診斷鑒別分類圖,,,,,,,,,,,,,,,,,二、全科醫(yī)療的基本診療流程圖,病人臨床表現(xiàn),評價或診斷性檢查,是急重病人嗎,開始治療,需要進一步檢查嗎,恢復(fù)了嗎,再評價,進一步處理,已康復(fù),轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生,,,是,是,否,,,,否,,,,否,,,是,,,,,關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診時要明確轉(zhuǎn)診目的，一般轉(zhuǎn)診目的有為了1）化驗、輔助檢查；2）確診；3）治療；4）?？茝?fù)診、隨訪；5）規(guī)定的轉(zhuǎn)診項目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等）；6）病人的要求等。應(yīng)制定明確的轉(zhuǎn)診指征，做好轉(zhuǎn)診前的必要準備。,第四節(jié)臨床辯證思維與邏輯思維,一、臨床辯證思維必須處理好以下辯證的臨床關(guān)系1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、器質(zhì)性與功能性3、疾病的一元與多元4、常見于少見5、全身與局部6、典型與非典型（個性與共性）7、良性與惡性8、主要矛盾與次要矛盾9、診斷的問號與句號10、動與靜11、診斷與治療12、病人與疾病,二、用系統(tǒng)方法觀察與解決臨床實踐問題系統(tǒng)方法是指把研究對象作為系統(tǒng)來認識，通過對系統(tǒng)中整體與部分之間相互聯(lián)系、相互作用的研究，辯證地把分析和綜合結(jié)合起來，以達到從整體上正確認識問題、合理地處理問題的方法。,三、邏輯推理（一）科學(xué)思維必須遵循形式邏輯學(xué)的基本定律1、選擇診斷、治療方法、藥物和臨床指南時，首先必須弄清楚其在什么條件下適用于什么范圍的哪些病人。2、要求思維前后連貫，不能自相矛盾。3、要判斷證據(jù)或臨床可供選擇的診療方案的真假，決策和執(zhí)行方案不能模棱兩可。（二）歸納與演繹方法是臨床思維使用的基本方法歸納是從個別到一般、從特殊到普遍的邏輯推理方法；演繹是從一般到個別，從普遍到特殊的邏輯推理方法，兩者交替使用，互相補充。,第五節(jié)運用臨床流行病學(xué)思維方法指導(dǎo)臨床診療工作,在臨床服務(wù)中，可采用臨床流行病學(xué)方法進行臨床病因推斷、疾病篩檢、診斷試驗（檢查）的選擇與解釋，疾病診斷、臨床決策和評價臨床治療效果及預(yù)后等。,1、臨床病因推斷,A/ABC/CD,2、診斷性試驗,敏感性A/AC特異性D/BD陽性期望值A(chǔ)/AB陰性期望值D/CD,1）敏感性是指在已經(jīng)確診的患者中篩查試驗陽性的比例，即陽性檢出率。篩查試驗的敏感性越高，將患者漏診為健康者（假陰性）的概率就越小。2）特異性是指在健康的人群中篩查試驗陰性的比例，即陰性檢出率。篩查試驗的特異性越高，將健康者誤診為患者（假陽性）的概率就越小。3）陽性期望值是指真陽性值即在篩查試驗為陽性者之中真正為患者的比例。陽性期望值越高，產(chǎn)生假陽性的概率就越小。與敏感性、特異性不同的是，陽性期望值不是一個常數(shù)，而與人群的患病率和檢測人數(shù)有關(guān)。4可靠性是指重復(fù)試驗?zāi)軌虻贸鱿嗤Y(jié)果的能力，這是一項評價篩查試驗誤差的指標。篩查試驗的可靠性太差，重復(fù)試驗所出現(xiàn)的差異可產(chǎn)生于不同測試者或受測者之間，也可產(chǎn)生于同一測試者或受測者。,3、臨床療效判斷,A/ABC/CD,全科醫(yī)生在社區(qū)全科醫(yī)療中的臨床診斷與處理策略,全科醫(yī)生在處理社區(qū)健康問題中的優(yōu)勢1、有明顯的地域優(yōu)勢2、有豐富的時間資源3、面對相對固定的人群和背景4、具朋友式的醫(yī)患關(guān)系5、具備綜合性的服務(wù)能力6、能提供連續(xù)性的服務(wù)方式7、有廣泛的社會資源,社區(qū)常見健康問題的診斷策略1、以確定病人健康問題的分類為診斷的開始2、利用對病人及其背景的全面了解來作診斷3、利用時間4、利用經(jīng)驗，進行模型辨認5、利用流行病學(xué)的方法來建立診斷假設(shè)6、檢驗診斷假設(shè)的策略7、建立社區(qū)疾患模型,全科醫(yī)生要從多方面綜合考慮和處理好1、癥狀緩解與疾病治愈的關(guān)系；2、軀體癥狀與心理負擔(dān)的關(guān)系；3、短時效應(yīng)與長遠效應(yīng)的關(guān)系；4、治療結(jié)果與經(jīng)濟承受力的關(guān)系；5、治療方法與社區(qū)條件的關(guān)系；6、病人需求與社會現(xiàn)狀的關(guān)系。,解決社區(qū)常見健康問題的基本策略1、確定治療和服務(wù)的最終目標2、全程負責(zé)、滿足病人的需要3、加強團隊合作，充分利用社區(qū)資源4、與病人及其家庭一起制訂最佳處理方案5、利用時間作為治療手段6、注意慢性病患者的處理原則7、注意社區(qū)用藥原則,慢性病患者的處理原則1、把病人看成一個完整的人，了解病人的完整背景。2、在理解病人的基礎(chǔ)上理解病人的疾患及其意義。3、通過教育，改變病人的疾病因果觀和健康信念模式，讓病人了解慢性病的病因、機制、病程特點、治療要點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防、預(yù)后，提高病人的自我保健能力。4、充分發(fā)揮病人及其家庭的主觀能動性，讓病人建立為自己的健康負責(zé)的觀念，改變不良行為方式和生活習(xí)慣。5、讓病人理解終身帶病生活的含義，幫助病人適應(yīng)環(huán)境。6、評價病人與家庭、社區(qū)、社會之間的相互影響，為病人提供多方面的支持和幫助。7、建立連續(xù)性服務(wù)的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供以預(yù)防為主的綜合性服務(wù)。,全科醫(yī)生在藥物應(yīng)用上也應(yīng)突出自己的特點，一般應(yīng)遵循如下原則1、可用可不用的盡量不用2、用藥種類和數(shù)量應(yīng)力求“少而精”。3、選擇用藥應(yīng)以經(jīng)濟、有效、安全為目標，切忌趕時髦。4、對新藥要加強學(xué)習(xí)，了解藥物發(fā)展的動向，掌握新藥的相關(guān)知識。5、在藥物應(yīng)用過程中要滲透健康教育。,服務(wù)理念中的“點點”◆理解多一點真情濃一點◆學(xué)習(xí)勤一點品質(zhì)高一點◆理由少一點效率高一點◆處理問題靈活點工作過程用心點◆對待同事寬容點互相協(xié)作快樂點,

簡介：THANKYOU,全科醫(yī)生如何診治兒童疾病,兒童過度哭鬧主講人施萍教授,,哭鬧是兒童交流的方式一般常見于嬰兒時期哭鬧可以是正常的，也可以是過度（劇烈）的。,,正常嬰兒在2周大時，每天約哭鬧1小時45分鐘?？摁[嚴重的時期是在出生后第6周，平均1天2小時45分鐘。到3個月時，正常嬰兒哭鬧的時間減少到每天1小時。,兒童過度哭鬧,是生理需要和疾病不適的一種表現(xiàn)?？摁[的原因很復(fù)雜區(qū)分生理性哭鬧和病理性哭鬧是兒科醫(yī)師經(jīng)常遇到的難題。,,過度哭鬧被認為是兒科醫(yī)師所碰到的最常見的癥狀之一估計其發(fā)病率為10％至50％，這與如何定義該癥狀有關(guān),過度哭鬧的定義,為每天哭鬧3小時以上每周超過3天,過度哭鬧的可能原因,有不安、疾病或者特發(fā)性特發(fā)性過度哭鬧被認為是由絞痛引起；一般是自限性，到3個月大時緩解。,哭鬧常見原因,生理性哭鬧饑餓排尿，排便疲倦困乏生活規(guī)律紊亂衣著不適出牙要求或欲望未得到滿足,,病理性哭鬧維生素D缺乏性佝僂病感染性疾病腹痛貓叫綜合征維生素A、維生素D中毒新生兒甲狀腺功能亢進癥頭痛,過度哭鬧的常見原因,,,特發(fā)性（絞痛）肛裂虐待（骨折，過分搖動嬰兒）便秘角膜擦傷/異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā),發(fā)病機制,關(guān)于絞痛的原因有許多解釋，不過沒有數(shù)據(jù)可以肯定是哪種原因。絞痛的嬰兒通常是難哄、個性倔強、對外界環(huán)境更加敏感的嬰兒，因此，其哭喊的反應(yīng)也比較劇烈。,,關(guān)于父母對哭鬧和不安的反應(yīng)可以引起絞痛的說法是有爭議的，這可能是絞痛的原因，也可能是絞痛的后果。目前，許多假說認為病因與胃腸道運動、腸積氣、食物過敏或者乳糖過敏有關(guān)。可能的理論是綜合因素作用的后果。,要有多因素的思考,孩子有關(guān)的因素與父母有關(guān)的因素（焦慮、緊張、疲勞）與環(huán)境有關(guān)的一般因素（家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況）不僅僅是乳糖不耐受單方面的原因,可能的病因,食物過敏胃腸道發(fā)育不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥由保健工作者帶給嬰兒的緊張壓力正常的變異,哭鬧臨床處理策略的基礎(chǔ),重點是在一些證據(jù)上，這些證據(jù)將支持我們對哭鬧三個重要方面的理解,為什么,第一,是過度哭鬧或“腹絞痛”的概念，它代表哭鬧行為的上限一般哭鬧是正常發(fā)育著的嬰兒的特征過度哭鬧并非提示嬰兒有潛在的器質(zhì)性病理改變或看護者有心理問題,第二,哭鬧方面的個體差異可能反映出個體間中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作形式的不同，而并不是胃腸道系統(tǒng)工作形式的不同,第三,假如父母與其嬰兒能夠順利通過哭鬧增加期，而沒有讓哭鬧嚴重影響父母之間或父母對嬰兒的認識，那么預(yù)后可能是好的。,一、過度哭鬧現(xiàn)象學(xué),年齡依賴性相關(guān)的行為特征發(fā)作性,（一）年齡依賴性,哭鬧有年齡依賴性和每日性特征。年齡依賴性特征是指典型的絞痛樣哭鬧增加大約始于生后兩周，通常在第二個月達到高峰，大約在生后第四個月降為最初水平。每日性特征是指哭鬧更易于在下午較晚些時候和黃昏出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。,（二）相關(guān)的行為特征,哭鬧傾向于有許多伴隨的行為特征，其中兩種特征幾乎總是存在而其他特征則可有可無。長時間的陣哭（“絞痛”發(fā)作）非常痛苦的印象（“痛苦面容”）,兩種常見特征,是指長時間的陣哭有時叫“絞痛”發(fā)作，各種撫慰均不起作用，甚至包括喂食。在這種發(fā)作時，嬰兒也可能緊握雙拳、屈曲雙腿至腹部、弓背、面部表情生動而多變，給人一種該嬰兒非常痛苦的印象“痛苦面容”，并且顏面潮紅。一般認為這是一種胃腸道問題，嬰兒可有腹脹和腹肌緊張，哭鬧發(fā)作時可伴有胃食道返流和肛門排氣。,（三）發(fā)作性,哭鬧發(fā)作為陣發(fā)性，這是一個模糊的詞語，試圖說明這種哭鬧發(fā)作是突發(fā)突止的，無任何預(yù)兆，而且不容易受環(huán)境中其他因素的影響（自發(fā)性出現(xiàn)）,二、絞痛的定義,到目前為止，最常用的定義是WESSEL與其同事提出的“三項原則”。該原則認為，如果一個嬰兒一天內(nèi)哭鬧超過3H，一周內(nèi)有3天以上哭鬧，這種哭鬧超過3周，則應(yīng)考慮該嬰兒有絞痛。,,有四個原因說明這項提議對診斷絞痛是非常有幫助的第一它注重了哭鬧的持續(xù)時間，這是一個更易于定量的特征。,,第二它抓住了另一個重要的特征，也就是說哭鬧增加是非常多變的，甚至嬰兒之間也有很大不同。過度哭鬧并不是有規(guī)律的每天發(fā)生，而是某些天存在，而另外一些天卻消失。這種缺乏預(yù)見性增加了解釋哭鬧為什么會發(fā)生的難度。,,第三逐漸清楚的是，大部分絞痛綜合征的其他定義是對嬰兒陣發(fā)性哭鬧占全部哭鬧持續(xù)時間的比例，例如，全部哭鬧和煩躁所持續(xù)的時間越長的嬰兒，其不易被撫慰的哭鬧發(fā)作的次數(shù)越多。因此，對于其他較難以定量的現(xiàn)象來說，全部哭鬧持續(xù)時間是一個相當好的指標。,,第四有益之處是，臨床報告可以被嬰兒父母持續(xù)幾天的日記所證實見圖。嬰兒日記式樣，用于父母記錄嬰兒煩躁、哭鬧的量和時間，以及24H內(nèi)不可撫慰的哭鬧情況?！皶r間原則”允許父母用符號容易地填寫他們的嬰兒情況。大部分父母每天2H或3H記錄一次，通常記錄常規(guī)的護理內(nèi)容，如喂養(yǎng)。尺子的下半部分能夠用來記錄父母的行為，如照顧嬰兒所用的時間,,,這些日記對哭鬧持續(xù)時間給予了一個合理而準確的記錄，包括一天內(nèi)發(fā)生的事情的時間，這對臨床醫(yī)師是有幫助的。另外，這些記錄可能對于一些父母也有一個安慰的作用，在記錄過程中他們會發(fā)現(xiàn)，事實上其嬰兒盡管在某些天哭鬧，但并不是所有時間都在哭鬧。,,臨床應(yīng)用的局限性1、定義中哭鬧的總量是人為確定的2、第三個“3”即哭鬧持續(xù)3周在臨床上也并不實用3、迄今為止，并沒有足夠的證據(jù)說明哭鬧的性質(zhì)可以區(qū)別絞痛與非絞痛4、但清楚的是，父母能夠察覺到哭鬧性質(zhì)的區(qū)別，而且這種區(qū)別使家長決定是否帶嬰兒去看醫(yī)生。,,有局限性的一個最主要的原因是“哭鬧自相矛盾”，即由于條件不同，相同的哭鬧行為或哭鬧的量可能給嬰兒帶來好的或壞的結(jié)果。,,這種現(xiàn)象的一個典型的例子那些易激動哭鬧較多的嬰兒較那些哭鬧較少的嬰兒更易于幸免于饑餓。哭鬧較多的嬰兒也可得到來自其看護者的更多的注意、注視、撫摸、照顧以及搖動。,,認識這個問題的關(guān)鍵是要理解哭鬧并不僅僅代表有問題或有異常的癥狀或體征哭鬧也是引起周圍看護人員反應(yīng)的信號,,臨床上重要的是要決定這種哭鬧對嬰兒及其看護者產(chǎn)生好的還是壞的結(jié)果而不是確定某一種程度的哭鬧是正?；虍惓?三、正常嬰兒哭鬧的范圍,過度哭鬧現(xiàn)象學(xué)確定了一個特殊的臨床綜合征，它表明嬰兒、看護者或嬰兒與看護者之間出現(xiàn)了問題。最近的研究則指出，將早期過度哭鬧看作是正常發(fā)育的嬰兒哭鬧范圍的高限,將更準確和有幫助。,,有證據(jù)支持這種認識的轉(zhuǎn)變①大部分或所有被認為與絞痛有關(guān)的表現(xiàn)也同樣存在于無絞痛的嬰兒，只是哭鬧的程度較弱或時間較短。②器質(zhì)性和／或看護者心理異常所致的過度哭鬧僅占很小比例可能5％～10％。,正常情況下的啼哭,哭鬧特征在正常嬰兒中是存在的不同個體之間的哭鬧有所不同，一些嬰兒哭鬧較多，一些則較少，一些嬰兒哭鬧的高峰較早而另一些則較晚。最近的研究提示，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒哭鬧高峰較早，而母乳喂養(yǎng)者較晚。,病理情況下的哭鬧,指存在病理情況或者是嬰兒或者是其父母的哭鬧，這僅僅占絞痛綜合征嬰兒的較小的部分。目前的大多數(shù)估計認為5％以下是由于可辨認的器質(zhì)性疾病引起。,判斷伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒,四個線索可能暗示了器質(zhì)性病變的可能性增加第一，那些哭鬧被描述為“高調(diào)”的嬰兒，他們在哭鬧發(fā)作時規(guī)律地弓背如果哭鬧是非常強烈的話，大多數(shù)嬰兒偶爾也弓背，哭鬧不顯示每日性特征午后傍晚集中,,第二，器質(zhì)性病變在病史中常常有附加癥狀返流增加、腹瀉、嘔吐、呼吸困難或體征擦傷、視網(wǎng)膜出血等。,,第三，如果哭鬧增加是在生后3個月或發(fā)生在由母乳轉(zhuǎn)變?yōu)榕浞侥毯?，則可能暗示對牛奶蛋白不耐受，這些癥狀很少開始于生后23周。,,第四，伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒異常的過度哭鬧常常持續(xù)超過4個月，這個線索在就診的早期并不是有用的，但可清楚地證明規(guī)律監(jiān)測哭鬧直至其緩解的重要性。,四、臨床處理方法,一般目標確定哭鬧表現(xiàn)是否是一種正常的生理反應(yīng)，或是長期多因素的、生理的／發(fā)育的反應(yīng)急腹痛，或者是有潛在的疾病,,步驟1迫切需要對哭鬧作出評估嗎這是一個典型的、困難的鑒別分類問題。必須知道疾病的周期性、相關(guān)的癥性狀、健康的表現(xiàn)以及父母的焦慮／依賴步驟2過度哭鬧，但沒有“急腹痛”的可能出現(xiàn)的誘因，即不明原因的哭鬧時，應(yīng)盡早去看患者,一評價,臨床方法的評價由如下幾方面組成對哭鬧現(xiàn)象的仔細描述，對嬰兒影響的評估如是否存在看護者停止表達對嬰兒的愛對看護者影響的評估如是否存在沮喪或缺乏自信心尋找器質(zhì)性病變而不是哭鬧本身的臨床線索。,病史,當父母帶孩子來檢查哭鬧的原因時，應(yīng)該詳細詢問病史，進行完整的體格檢查。詢問出生史、過去疾病史、社會史和家庭支持情況。詢問哭鬧發(fā)作情況、父母的反應(yīng)和父母的特殊擔(dān)心都有助于嬰兒哭鬧的評估。評價嬰兒的喂養(yǎng)情況、排便情況和睡眠習(xí)慣。,一般危險癥狀,患兒的某些癥狀表明患有嚴重疾病，可能危及生命，這些癥狀“兒童疾病綜合管理規(guī)程”定義為“一般危險癥狀”，是首先要重視的臨床表現(xiàn)，需緊急處理和轉(zhuǎn)診，不能延誤。,一般危險癥狀包括不能喝水或吃奶嚴重嘔吐驚厥嗜睡或昏迷,,問患兒能喝水或吃奶嗎當患兒十分虛弱不能吸吮或吞咽時，表現(xiàn)為“不能喝水或吃奶”的癥狀。若母親不太確定，可觀察母親給小兒喂水或喂奶的情況。若小兒的鼻腔堵塞，可能出現(xiàn)吸吮或吞咽困難，此時可清理其堵塞的鼻腔，清理后可以吃奶，則說明小兒沒有“不能喝水或吃奶”的危險癥狀哭鬧,耳部疾病的評估和分類,耳部有感染時，膿液常聚積在鼓膜的后面，而導(dǎo)致疼痛（哭）和發(fā)熱。若感染未治療，鼓膜就有可能破裂。膿液流出后，疼痛會有所減輕，同時發(fā)熱和其它癥狀哭也會消失，但鼓膜有一小穿孔，聽力會減退。通常耳鼓膜可以自愈，但當膿液繼續(xù)出現(xiàn)時，鼓膜不能愈合，就會失去聽力。,,對耳部疾病的患兒應(yīng)該評估耳部疼痛哭鬧耳部分泌物耳后壓痛,,,,,問患兒有耳痛嗎耳痛意味著患兒可能有耳部感染。若母親不太肯定，進一步詢問患兒有無易激惹和摸耳朵等癥狀。,問耳道有分泌物嗎多長時間了耳道分泌物也是感染的體征之一。若患兒有耳道分泌物，問有多長時間了。耳道分泌物發(fā)生的時間對耳部疾病的分類和治療十分重要耳道分泌物持續(xù)2周或以上，按慢性耳部感染治療。耳道分泌物持續(xù)未超過2周，按急性耳部感染治療。,,檢查耳道有無膿性分泌物即使患兒不再有任何疼痛，耳道有膿性分泌物也是耳部感染的體征。觀察患兒的耳道有無膿性分泌物。,,檢查耳后有無壓痛觸摸患兒的雙側(cè)耳后并作比較，以確定有無乳突的腫脹和壓痛。壓痛點可能在患兒的耳朵后部。乳突炎的分類是依據(jù)乳突有壓痛和腫脹，這是乳突深部的感染。應(yīng)將乳突腫脹與耳后淋巴結(jié)腫大相鑒別。,1乳突炎,若患兒耳后有壓痛和腫脹，分類為乳突炎。治療給予首劑適宜的抗生素給予首劑撲熱息痛止痛立刻緊急轉(zhuǎn)診,2急性耳部感染,若患兒耳道有膿性分泌物且未超過2周，或患兒有耳痛，為急性耳部感染。治療給予5天適宜的抗生素給予撲熱息痛止痛若耳部有流膿，用棉簽或紙芯干燥耳道指導(dǎo)母親何時需立刻復(fù)診5天后復(fù)診,3慢性耳部感染,若看到患兒的耳道有膿性分泌物，且已持續(xù)2周以上，分類為慢性耳部感染。治療用棉簽或紙芯干燥耳道指導(dǎo)母親何時需立刻復(fù)診5天后復(fù)診,問題4個月以上的嬰兒是1個月后發(fā)病還是持續(xù)發(fā)病意義急腹痛引起哭鬧的可能性很小問題是第一次發(fā)作嗎意義若復(fù)發(fā)性發(fā)作，尤其是在白天，則很可能是急腹痛,,問題發(fā)熱意義可能需要對腦膜炎和其他感染做出評估問題試圖撫慰會使哭鬧更糟嗎意義反常的哭鬧會更強伴有跳起、打滾，多見于腦膜炎、腹膜炎、長骨骨折、關(guān)節(jié)炎,,問題有喘鳴意義可能有上呼吸道阻塞機械性和功能性的問題呼氣有咕嚕聲意義哭鬧的病因很有可能是常見的疾病尤其是心臟的、呼吸的和／或感染性疾病,,問題有寒冷的癥狀和／或需要日間護理意義中耳炎的可能性增加問題有嘔吐意義很可能是胃腸道的病因如阻塞、胃食管反流伴食管炎，尤其是不足3個月的嬰兒或患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,,問題進食情況意義進食過多／不足，攝入過多的空氣，不適當?shù)拇蜞?，不正確的處方制劑都可導(dǎo)致過度哭鬧問題最近曾跌倒過或有外傷嗎意義可能有骨折、顱內(nèi)壓增高、受虐待,體格檢查,應(yīng)該進行完整的體格檢查，找出引發(fā)嬰兒哭鬧的繼發(fā)性原因。體重增加和生長情況是重要的監(jiān)測指標應(yīng)該檢查是否有過度哭鬧的常見原因所列出的情況。,過度哭鬧的常見原因,,,特發(fā)性（絞痛）肛裂虐待（骨折，過分搖動嬰兒）便秘角膜擦傷/異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā),,檢查結(jié)果鼓室膜標志消失、移動性差意義中耳炎檢查結(jié)果肢體或鎖骨觸診有觸痛意義提示有骨折或骨髓炎,,檢查結(jié)果結(jié)膜充血意義提示角膜擦傷根據(jù)眼的熒光素檢查證實或眼內(nèi)有異物眼皮外翻檢查檢查結(jié)果直腸檢查糞便嵌塞或有血便意義便秘或腸套疊,檢查結(jié)果區(qū)域性的疤痕、成串的淚滴、直腸出血、可疑的青腫、體重／身高比例下降意義忽視／虐待身體的，精神的檢查結(jié)果囟門隆起意義可能有顱內(nèi)壓增高腦膜炎，硬膜下出血，維生素A中毒,,檢查結(jié)果個別腳趾或手指有水腫意義毛發(fā)止血帶綜合征檢查結(jié)果腹股溝區(qū)或陰囊區(qū)有腫脹觸痛意義箝閉（嵌頓）性疝、睪丸扭轉(zhuǎn),,檢查結(jié)果心率大于200次／分，特異性很小意義可能有室上性心動過速檢查結(jié)果大便潛血試驗意義可能有腸套疊、肛裂檢查眼睛熒光素檢查意義角膜擦傷也可不出現(xiàn)明顯的結(jié)膜充血,實驗室檢查,檢查尿分析／尿培養(yǎng)意義尿路感染檢查尿毒理學(xué)篩查意義停服藥物新生兒、攝入物、被動接觸如可卡因,,,二處理,不同類型采用不同的策略。對有明確器質(zhì)性疾病證據(jù)的嬰兒，可應(yīng)用直接針對病理生理的治療。對于其余的病例治療是針對①減少嬰實驗室檢查兒的哭鬧②緩解看護者的精神壓力③對于復(fù)雜嬰兒特別是那些伴有腹瀉和嘔吐的嬰兒應(yīng)用去除牛奶蛋白的試驗性治療。,急癥護理,哭鬧成為急癥的因素包括1、懷疑腦膜炎頸項強直、囟門隆起、發(fā)熱特別是23個月以下的嬰兒,,2、懷疑腸道梗阻嘔吐特別是膽汁的或噴射性的、腹部觸診有腫塊和／或血便3、懷疑箝閉性疝或睪丸／卵巢扭轉(zhuǎn),,4、有心臟損害充血性心力衰竭、室上性心動過速心動過速，充盈性差毛細血管再充盈3秒、末稍脈搏搏動弱、羅音,,5、急性脫水、體重下降、尿量減少、直立體位改變，血管充盈性差6、虐待兒童或忽視兒童,問題解答,問出生才幾個月的嬰兒，極度沮喪的哭鬧病因最可能是什么答毫無疑問，是嬰兒急腹痛。醫(yī)生需熟悉嬰兒急腹痛的臨床表現(xiàn)，這樣就能容易地識別出與這種最常見的兒科綜合征的區(qū)別,,問出牙是過度哭鬧的常見病因嗎答祖母們堅持認為是也是發(fā)熱、腹瀉、出疹的常見病因。但客觀的資料并不支持它們之間有密切的聯(lián)系。把過度哭鬧歸因于出牙的癥狀和體征時應(yīng)持謹慎態(tài)度，可相信祖母們的話，但必須加以證實,三治療,在考慮緩解哭鬧時，必須理解和承認，哭鬧可以被各種干預(yù)暫時緩解，但并不可能被“修復(fù)”或被“治愈”或“消失”，直至嬰兒足夠成熟，自己能夠更有效地對哭鬧行為進行調(diào)整控制。目前，尚未證實藥物有效,治療方法,認同性的聽取安慰教育,一般治療,醫(yī)師所要做的第一步安慰父母并穩(wěn)定父母的情緒要反復(fù)強調(diào)，哭鬧是正常的嬰兒／兒童行為。哭鬧并不會傷害嬰兒，哭鬧的高峰通常在出生后第6周，3個月后逐漸好轉(zhuǎn)。即是有時限性,處理的重點,是針對父母對于嬰兒哭鬧的反應(yīng)采取措施，尋找引起哭鬧的不適因素。父母可以通過一系列措施使嬰兒感覺舒適，從而停止哭鬧。,舉例,開始父母可以抱著搖晃嬰兒，如果哭鬧繼續(xù)，可以試著給嬰兒換尿布或者喂奶。如果哭鬧沒有好轉(zhuǎn)，可以改變一下環(huán)境，如出去散步等。抱著孩子，按他的胸部，并進行按摩，都將很有益。,,在評價嬰兒哭鬧或者絞痛時，應(yīng)該確定父母的挫敗感和孩子的安全情況。對于感覺特別苦惱的父母，應(yīng)該讓其配偶、好朋友或者親屬給予尊敬和鼓勵，這是非常重要的,治療安排,有助于治療安排的因素包括病態(tài)和健康的表象3個月以下的嬰兒單靠觀察，可靠性很差，但要判斷嬰兒是病態(tài)的表象如蒼白、咕魯聲、喚起性差、對交際性的主動表示反應(yīng)性差則迫切需要擴展評估。體重下降意味著反復(fù)發(fā)作的哭鬧更有可能是由器質(zhì)性的病因造成的,四教育和緩解壓力,對嬰兒置之不理，讓其“哭鬧”直至其“學(xué)會控制哭鬧”的做法是既無用也無效的策略。對嬰兒的哭鬧有所反應(yīng)，并不是溺愛嬰兒。對待這些哭鬧嬰兒的一個有效的辦法就是更多的接觸，相互交流和撫慰。即便這種增加接觸并不能有效地減少哭鬧，但至少比不做強。,,無論嬰兒的哭鬧有多么嚴重，父母都不應(yīng)該有過激的反應(yīng)。重要的是要讓父母意識到，嚴重哭鬧可能會使父母對其嬰兒持否定態(tài)度，他們覺得似乎有太多事情要做，特別要強調(diào)，無論他們感覺如何糟糕，搖晃嬰兒身體都不是合適的反應(yīng)。當哭鬧“太多”時，自己離開哭鬧的嬰兒，請其他人來看護是重要而可選的策略。,臨床體會,哭鬧的性質(zhì)哭鬧的客觀的聲學(xué)分析成為將來區(qū)分病理性和生理性哭鬧的常見方式，但是主觀的解釋也是有幫助的。,,在短時期內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)尖聲的、刺耳的的哭喊與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有關(guān)特別是伴有顱內(nèi)壓增高,,在較長時間內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)的哭喊見于嚴重生長遲緩SGA的嬰兒、新生兒停服藥物后,,哭聲嘶啞見于甲狀腺功能減退癥、喉部疾病、低鈣性搐搦癥哭聲微弱見于神經(jīng)肌肉疾病，如霍一韋綜合征、嬰兒肉毒中毒和／或病重的嬰兒,,貓叫樣哭聲最近35年兒科門診檢查中注意到了。海鷗叫樣哭聲與貓叫樣哭聲綜合征有關(guān)SP綜合征或5號染色體短臂缺乏,總結(jié),嬰兒期過度哭鬧或絞痛對于父母和醫(yī)生來說仍是一個相當不清楚而且難以解決的臨床挑戰(zhàn)。早期哭鬧增加或減少是一種正常行為方式,臨床研究已經(jīng)確認,許多器質(zhì)性病變能夠表現(xiàn)為過度哭鬧器質(zhì)性病變僅占表現(xiàn)為過度哭鬧嬰兒的一小部分（5左右）疾病作為一個哭鬧過程的可能性是小的，大部分我們常用的方法（詳細的病史，體格檢查以及對哭鬧以外的其他線索的監(jiān)測）在基層醫(yī)療單位對于發(fā)現(xiàn)疾病是有用的,,使得細心的醫(yī)生自信他們能夠承擔(dān)起發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的重要責(zé)任使得父母將其關(guān)心和照顧集中在嬰兒的痛苦上哭鬧嬰兒的轉(zhuǎn)歸似乎是好的，所以有可能成功地處理早期過度哭鬧增加。,,我們對于早期哭鬧增加的理解意味著在臨床工作中有三個非?？隙ǖ摹安灰?。,第一，不要忽視哭鬧主訴和父母的擔(dān)心，或不重視其重要性。面對不能撫慰的嬰兒哭鬧，父母的憂慮增加，甚至是最好的看護者的憂慮增加都是合適的，應(yīng)當認真考慮。盡管尚無很好的研究資料，但事實上如果父母沒有表明他們的關(guān)心，比表明其關(guān)心可能預(yù)后更差。,,最好用哭鬧增加作為一個機會加強父母對嬰兒自然的關(guān)心，通過鼓勵父母增加對嬰兒的親密程度、責(zé)任心、有用性以及參與照顧他們的嬰兒，可以引起這種關(guān)心。,,成功地處理這種早期看護方面的困難能夠增加看護者的自信，這對他們的嬰兒和他們本人都有益；而失敗的處理可能減少其自信。,,第二，不要不對哭鬧進行監(jiān)測持續(xù)性哭鬧增加在嬰兒器質(zhì)性病變是常見的，而且也是需要進一步觀察的重要線索。,,哭鬧的量是有區(qū)別的，月份大的嬰兒哭鬧得更甚特別是那些“脾氣大”的嬰兒，所以哭鬧增加并不一定意味著器質(zhì)性病變；但可以是一個重要的線索。,,第三，不要只集中注意于嬰兒早期哭鬧最可能引起的負面影響是對看護者的負面影響。預(yù)防父母在為人父母技巧方面缺乏自信或有沮喪表現(xiàn)，是成功治療的一部分。,THANKYOU,

簡介：,,,現(xiàn)代控制理論,北京科技大學(xué)機械工程學(xué)院周曉敏,,參考書,,,參考書之一現(xiàn)代控制理論俞立編著清華大學(xué)出版社2007年5月參考書之二現(xiàn)代控制理論劉豹唐萬生主編機械工業(yè)出版社2006年9月或其他近年來出版的現(xiàn)代控制理論教材,,主要內(nèi)容,,,概述1控制系統(tǒng)的狀態(tài)空間模型2系統(tǒng)的運動分析3能控性和能觀性分析4系統(tǒng)的穩(wěn)定性分析5狀態(tài)反饋控制器設(shè)計6狀態(tài)觀測器設(shè)計7線性二次型最優(yōu)控制,,預(yù)備知識或先修課程,,,1自動控制理論2線性代數(shù)3MATLAB/SIMULINK,,,,速度控制系統(tǒng),速度控制系統(tǒng),速度設(shè)定,增加,轉(zhuǎn)速下降,,,增加,控制系統(tǒng)的例子,系統(tǒng)框圖,,,擾動,偏差,,,,控制系統(tǒng)的例子,,,,控制系統(tǒng)的例子,控制系統(tǒng)的組成,,參考輸入,控制信號,輸出信號,,干擾,,噪聲,測量,決策,執(zhí)行,,,緒論,,,洗衣機智能控制,電冰箱溫度控制,,,,緒論,,,,緒論,控制系統(tǒng)的性能指標,穩(wěn)定性快速性準確性魯棒性,,系統(tǒng)在模型參數(shù)變動及擾動作用下,保持系統(tǒng)性能的能力,在現(xiàn)代機械制造業(yè)和工業(yè)生產(chǎn)過程中以及航空航天，軍事等廣闊領(lǐng)域，自動控制都起著至關(guān)重要的作用根據(jù)發(fā)展過程,自動控制理論分為經(jīng)典控制理論和現(xiàn)代控制理論兩大部分20世紀40年代至50年代中期,以傳遞函數(shù)描述系統(tǒng)的自控理論稱為經(jīng)典控制理論大致從20世紀50年代末發(fā)展起來的以狀態(tài)空間模型描述系統(tǒng)的自控理論稱為現(xiàn)代控制理論,,,,緒論,隨著科學(xué)技術(shù)與工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，到十八世紀，自動控制技術(shù)逐漸應(yīng)用到現(xiàn)代工業(yè)中。其中最卓越的代表是瓦特（JWATT）發(fā)明的蒸汽機離心調(diào)速器，加速了第一次工業(yè)革命的步伐。,瓦特,,,,緒論,1868年馬克斯韋爾（JCMAXWELL）解決了蒸汽機調(diào)速系統(tǒng)中出現(xiàn)的劇烈振蕩的不穩(wěn)定問題，提出了簡單的穩(wěn)定性代數(shù)判據(jù)。,馬克斯韋爾（JCMAXWELL）,,,,緒論,1895年勞斯（ROUTH）與赫爾維茨（HURWITZ）把馬克斯韋爾的思想擴展到高階微分方程描述的更復(fù)雜的系統(tǒng)中,各自提出了兩個著名的穩(wěn)定性判據(jù)勞斯判據(jù)和赫爾維茨判據(jù)?；旧蠞M足了二十世紀初期控制工程師的需要。,赫爾維茨（HURWITZ）,,,,緒論,由于第二次世界大戰(zhàn)需要控制系統(tǒng)具有準確跟蹤與補償能力，1932年奈奎斯特（HNYQUIST）提出了頻域內(nèi)研究系統(tǒng)的頻率響應(yīng)法，為具有高質(zhì)量的動態(tài)品質(zhì)和靜態(tài)準確度的軍用控制系統(tǒng)提供了所需的分析工具。,奈奎斯特,1948年伊萬斯（WREWANS）提出了復(fù)數(shù)域內(nèi)研究系統(tǒng)的根軌跡法。建立在奈奎斯特的頻率響應(yīng)法和伊萬斯的根軌跡法基礎(chǔ)上的理論，稱為經(jīng)典（古典）控制理論（或自動控制理論）。,,,,緒論,1947年控制論的奠基人美國數(shù)學(xué)家韋納（NWEINER）把控制論引起的自動化同第二次產(chǎn)業(yè)革命聯(lián)系起來，并與1948年出版了控制論關(guān)于在動物和機器中控制與通訊的科學(xué)，書中論述了控制理論的一般方法，推廣了反饋的概念，為控制理論這門學(xué)科奠定了基礎(chǔ)。,控制論之父韋納,,,,緒論,經(jīng)典控制理論的特點,“經(jīng)典控制理論”的內(nèi)容是以傳遞函數(shù)為基礎(chǔ)，以頻率法和根軌跡法作為分析和綜合系統(tǒng)基本方法，主要研究單輸入，單輸出這類控制系統(tǒng)的分析和設(shè)計問題。,,,,緒論,經(jīng)典控制理論的不足和局限性1）經(jīng)典控制理論基本只限于研究線性時不變系統(tǒng)2）經(jīng)典控制理論主要適用于單輸入單輸出系統(tǒng),基于系統(tǒng)的輸出/輸入描述,忽略了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的內(nèi)在性質(zhì)3）經(jīng)典控制理論采用試探法設(shè)計系統(tǒng),根據(jù)經(jīng)驗選用合適的,較簡單的,工程上易于實現(xiàn)的控制器,然后檢驗系統(tǒng)的品質(zhì)指標是否都能滿足進行修改,往往依靠設(shè)計人員的經(jīng)驗,而不是直接從理論上給出最佳的系統(tǒng)化的設(shè)計方案,,,,緒論,現(xiàn)代控制理論,現(xiàn)代控制理論以狀態(tài)空間法為基礎(chǔ)，不僅可以分析和研究單輸入單輸出（SISO系統(tǒng)，更主要用來分析和研究多輸入多輸出MIMO、時變、非線性等系統(tǒng)的最優(yōu)控制、最優(yōu)濾波、系統(tǒng)辨識、自適應(yīng)控制等復(fù)雜問題,,,,緒論,五十年代后期，貝爾曼（BELLMAN）等人提出了狀態(tài)分析法；在1957年提出了動態(tài)規(guī)劃。,1959年卡爾曼（KALMAN）和布西創(chuàng)建了卡爾曼濾波理論；1960年在控制系統(tǒng)的研究中成功地應(yīng)用了狀態(tài)空間法，并提出了可控性和可觀測性的新概念。,卡爾曼,,,,緒論,1961年龐特里亞金（俄國人）提出了極?。ù螅┲翟怼?龐特里亞金LSPONTRYAGIN,,,,緒論,20世紀70年代奧斯特隆姆（瑞典）和朗道（法國，LDLANDAU）在自適應(yīng)控制理論和應(yīng)用方面作出了貢獻。,朗道LDLANDAU,與此同時，關(guān)于系統(tǒng)辨識、最優(yōu)控制、離散時間系統(tǒng)和自適應(yīng)控制的發(fā)展大大豐富了現(xiàn)代控制理論的內(nèi)容。,,,,緒論,我國著名科學(xué)家錢學(xué)森將控制理論應(yīng)用于工程實踐，并與1954年出版了工程控制論。,不要失去信心,只要堅持不懈,就終會有成果的。正確的結(jié)果，是從大量錯誤中得出來的；沒有大量錯誤作臺階，也就登不上最后正確結(jié)果的高座。高等學(xué)校的學(xué)習(xí)，是打基礎(chǔ)的時期，應(yīng)該強調(diào)學(xué)好基礎(chǔ)課程。常常是最后一把鑰匙打開了門。,被譽為“中國航天之父”、“中國導(dǎo)彈之父”、“中國自動化控制之父”和“火箭之王”。,,,,緒論,,,,緒論,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,導(dǎo)彈穩(wěn)定控制,空空導(dǎo)彈穩(wěn)定控制,地空導(dǎo)彈穩(wěn)定控制,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,航天器控制,月球車控制,衛(wèi)星控制,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,機器人控制,空間機器人控制,足球機器人控制,勇氣號在火星上工作,一些現(xiàn)代控制理論應(yīng)用的例子,,,,緒論,2003年6月10日，名為“勇氣”的火星登陸探測器從美國的卡納維拉爾角空軍基地發(fā)射升空,2004年1月3日著陸火星表面,2009年5月，在通過特洛伊沙地時，車輪陷入軟土，勇氣號無法動彈，幾次解救行動但都失敗。2010年1月26日NASA宣布放棄拯救，勇氣號從此轉(zhuǎn)為靜止觀測平臺。2011年3月22日，NASA最后一次聯(lián)絡(luò)上勇氣號；2011年5月25日，NASA在最后一次嘗試聯(lián)絡(luò)后結(jié)束勇氣號的任務(wù)。,好奇號火星探測車,,,,緒論,美國第四個火星探測器，也是第一輛采用核動力驅(qū)動的火星車，其使命是探尋火星上的生命元素。2011年11月26日23時2分，好奇號火星探測器發(fā)射成功，順利進入飛往火星的軌道。2012年8月6日成功降落在火星表面，展開為期兩年的火星探測任務(wù)。,中國火星探測車,,,,緒論,第十屆中國國際航空航天博覽會首次亮相。計劃在2020年實現(xiàn)火星著陸巡視，在2030年實現(xiàn)火星采樣返回。。,,神十飛船與天宮一號交會對接成功,,,,緒論,美國正在研制的高超音速X51A全球快速打擊武器B52機翼下所掛的白色高超音速巡航導(dǎo)彈,,,,,緒論,X51的彈體由鎳合金制成，長度為35米，是一種尺寸標準的“空對地”導(dǎo)彈。據(jù)估計，該彈的飛行速度將達到大約6000千米/小時，可在20分鐘內(nèi)從阿拉伯海飛到阿富汗。X51由波音公司和普拉特惠特尼公司共同為美國空軍科研實驗室研制。,仿人機器人,,,,緒論,工業(yè)機器人,,,,緒論,,,,,,,,,,,,寬帶鋼熱連軋機,,,寬帶鋼熱連軋機熱軋帶鋼熱軋薄板,,,,寬帶鋼冷連軋機冷軋帶鋼冷軋薄板,,,,,緒論,本門課程特點,講述控制理論的同時注重介紹實用方法盡量多應(yīng)用MATLAB/SIMULINK軟件工具,使大家易于理解,也便于今后實際應(yīng)用。32學(xué)時。其中講授30學(xué)時,考試2學(xué)時評分標準考試占80分,平時作業(yè)占20分課件郵箱MODERNCONTROL_ME163COMPASSWORDUSTBME2014,,,,緒論,THANKYOU,瓦特JAMESWATT,（JAMESWATT,1736～1819）英國發(fā)明家、工程師。1736年1月19日生于蘇格蘭的一個小鎮(zhèn)格里諾克。1753年他在家鐘表店學(xué)手藝。15歲學(xué)完了物理學(xué)原理并獲得了豐富的木工、金屬冶煉和加工等工藝技術(shù)。經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)，努力實踐，他已能制造難度較高的象限儀、羅盤、經(jīng)緯儀等。1756年在格拉斯哥大學(xué)當了儀器修理員。1765年發(fā)明了把冷凝過程從汽缸中分離出來的分離式冷凝器。冷凝器的發(fā)明在蒸汽機的發(fā)展中起了關(guān)鍵性的作用。1768年他制成了一臺單動作蒸汽機。1781年，他發(fā)明了行星式齒輪，將蒸汽機活塞的往運動變?yōu)樾D(zhuǎn)運動1782年他發(fā)明了大動力的“雙動作蒸汽機”并獲得專利1784年他發(fā)明了平行運動連桿機構(gòu)，解決了雙動作蒸汽機的結(jié)構(gòu)問題。1788年他發(fā)明了離心式調(diào)速器和節(jié)氣閥，用來自動控制蒸汽機的運轉(zhuǎn)速度。1790年發(fā)明了蒸汽機配套用壓力計。,,,,緒論,奈奎斯特,奈奎斯特，美國物理學(xué)家，1889年出生在瑞典。奈奎斯特對信息論做出了重大的貢獻。奈奎斯特1907年移民到美國并于1912年進入北達克塔大學(xué)學(xué)習(xí)。1917年在耶魯大學(xué)獲得物理學(xué)博士學(xué)位。1917年～1934年在ATT公司工作，后轉(zhuǎn)入貝爾電話實驗室工作，在熱噪聲JOHNSONNYQUISTNOISE和反饋放大器穩(wěn)定性方面做出了很大的貢獻他早期的理論性工作關(guān)于確定傳輸信息的需滿足的帶寬要求，在貝爾系統(tǒng)技術(shù)期刊上發(fā)表了影響電報速度傳輸速度的因素文章，為后來香農(nóng)的信息論奠定了基礎(chǔ)。1927年，奈奎斯特確定了如果對某一帶寬的有限時間連續(xù)信號（模擬信號）進行抽樣，且在抽樣率達到一定數(shù)值時，根據(jù)這些抽樣值可以在接收端準確地恢復(fù)原信號。為不使原波形產(chǎn)生“半波損失”，采樣率至少應(yīng)為信號最高頻率的兩倍，這就是著名的奈奎斯特采樣定理。奈奎斯特1928年發(fā)表了電報傳輸理論的一定論題。,,,,緒論,維納,維納生于哥倫比亞市一個猶太人家里。維納4歲開始讀書。9歲時讀中學(xué)，11歲進人大學(xué)學(xué)習(xí)．他的數(shù)學(xué)知識已超過大學(xué)一年級學(xué)生的水平，所以轉(zhuǎn)而熱衷于研究化學(xué)、物理、電學(xué)了。他18歲時取得了哈佛大學(xué)數(shù)學(xué)和哲學(xué)兩個博士學(xué)位，后來又到德國、英國學(xué)習(xí)，拜著名哲學(xué)家羅素、數(shù)學(xué)家希爾伯特為師，進一步深造。維納已是一個很有名的數(shù)學(xué)家了，但他對其他學(xué)科也很有興趣。在第二次世界大戰(zhàn)末期，有兩個大問題特別引起了他的興趣，一個是電子計算機，另一個是火炮命中率問題。維納和一位年輕工程師合作，從駕駛汽車這種簡單的動作中發(fā)現(xiàn)，人是采用了一種叫“反饋”的控制方法，使汽車按要求行駛。維納又請來了神經(jīng)專家進行共同研究，發(fā)現(xiàn)機器和人的控制機能有相似之處。后來，維納又和許多有名科學(xué)家進行討論，聽取對方的批評意見，甚至是“攻擊”意見，終于于1948年把自己的研究成果發(fā)表了出來，叫控制論。,,,,緒論,1957年于哥倫比亞大學(xué)獲得博士學(xué)位。在現(xiàn)代控制理論中的卡爾曼濾波器，正是源于他的博士論文和1960年發(fā)表的論文ANEWAPPROACHTOLINEARFILTERINGANDPREDICTIONPROBLEMS（線性濾波與預(yù)測問題的新方法）。,卡爾曼,卡爾曼全名RUDOLFEMILKALMAN，匈牙利數(shù)學(xué)家，1930年出生于匈牙利首都布達佩斯。1953、1954年于麻省理工學(xué)院分別獲得電機工程學(xué)士及碩士學(xué)位。,,,,緒論,錢學(xué)森,錢學(xué)森，1911年12月11日生，浙江杭州人，1959年8月加入中國共產(chǎn)黨，博士學(xué)位。1929年至1934年在上海交通大學(xué)機械工程系學(xué)習(xí)。1935年至1939年在美國麻省理工學(xué)院航空工程系學(xué)習(xí)，獲碩士學(xué)位。1936年至1939年在美國加州理工學(xué)院航空與數(shù)學(xué)系學(xué)習(xí)，獲博士學(xué)位。1939年至1943年任美國加州理工學(xué)院航空系研究員。1943年至1945年任美國加州理工學(xué)院航空系助理教授（其間1940年至1945年為四川成都航空研究所通信研究員）。1945年至1946年任美國加州理工學(xué)院航空系副教授。1946年至1949年任美國麻省理工學(xué)院航空系副教授、空氣動力學(xué)教授。1949年至1955年任美國加州理工學(xué)院噴氣推進中心主任、教授。,,,,緒論,1955年回國。歷任中國科技大學(xué)近代力學(xué)系主任，中國科學(xué)院力學(xué)研究所所長、研究員，國防部第五研究院院長，第七機械工業(yè)部副部長。，任國防科工委科學(xué)技術(shù)委員會副主任，中國科協(xié)副主席。還歷任中國自動化學(xué)會第一、二屆理事長，中國宇航學(xué)會、中國力學(xué)學(xué)會、中國系統(tǒng)工程學(xué)會名譽會長，中科院主席團執(zhí)行主任、數(shù)學(xué)物理學(xué)部委員。1986年至1991年5月任中國科協(xié)第三屆全委會主席。1991年5月在中國科協(xié)第四次全國代表大會上當選為科協(xié)名譽主席。1992年4月被聘為中科院學(xué)部主席團名譽主席。1994年6月當選為中國工程院院士。,錢學(xué)森,,,,緒論,