簡(jiǎn)介:,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主講人凌月蓉,異常妊娠,2024/3/29,2,異常妊娠,多胎妊娠指一次妊娠中有多個(gè)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng),其中以雙胎妊娠多見(jiàn)。包括雙卵雙胎和單卵雙胎。,一、多胎妊娠,2024/3/29,3,,2024/3/29,4,單絨毛膜囊,雙羊膜雙胎,2A、妊娠7周,宮腔內(nèi)見(jiàn)一個(gè)妊娠囊內(nèi)有兩個(gè)胚芽。,2024/3/29,5,單絨毛膜囊,雙羊膜雙胎,2B、同一病人,顯兩個(gè)卵黃囊。,2024/3/29,6,2C、同一病人,妊娠10周,顯示兩個(gè)羊膜囊互相攏。,單絨毛膜囊,雙羊膜雙胎,2024/3/29,7,妊娠10周,宮腔內(nèi)顯示一個(gè)妊娠中。其內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)羊膜囊回聲,為單絨毛膜囊,雙羊膜囊雙胎。,單卵雙羊膜囊雙胎。,2024/3/29,8,妊娠11周,單個(gè)胎盤(pán)。兩個(gè)單羊膜囊間隔與胎盤(pán)交界處未顯示雙胎峰(箭頭所示),為單絨毛膜雙胎。,單卵雙胎,2024/3/29,9,同一病人,兩個(gè)胎兒之間見(jiàn)較薄的隔回聲。,單卵雙胎,2024/3/29,10,妊娠16,顯示“雙胎峰”。,2024/3/29,11,,2024/3/29,12,妊娠6周,示兩個(gè)妊娠囊分別位于宮腔的不同部位。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/29,13,同一病人,卵巢過(guò)度刺激,右側(cè)卵巢明顯增大,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)卵泡。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/29,14,早孕雙胎,孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心等。,2024/3/29,15,中晚期妊娠可見(jiàn)到兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎頭和胎心,以及較多的肢體影像。三胎以上妊娠,由于顯示圖像范圍的限制,確定胎兒數(shù)常有困難。,中孕雙胎,2024/3/29,16,,前后兩壁見(jiàn)二個(gè)胎盤(pán)間見(jiàn)一纖細(xì)的分隔光帶漂浮。,2024/3/29,17,2024/3/29,18,多胎妊娠聲像圖,1、子宮各徑增大測(cè)值明顯增大。2、妊娠囊數(shù)增多3、多個(gè)胎兒聲像特別應(yīng)注意胎兒各部位結(jié)構(gòu)是否正常,胎兒間有否聯(lián)體、聯(lián)頭、畸形。4、羊水過(guò)多常常是一個(gè)羊膜腔羊水過(guò)多,而另一個(gè)較少。5、兩個(gè)胎盤(pán)聲像圖雙卵雙胎者可顯示兩組均質(zhì)胎盤(pán)。,2024/3/29,19,,多胎妊娠,2024/3/29,20,三胎妊娠,A、妊娠11周,IVF后三絨毛膜中三胎,每?jī)蓚€(gè)妊娠囊之間“雙胎峰”。,2024/3/29,21,三胎妊娠,B、同一病例,妊娠19周時(shí)顯示三個(gè)胎頭回聲。,2024/3/29,22,妊娠12周,三胎妊娠,每二個(gè)妊娠囊之間見(jiàn)雙胎峰。,2024/3/29,23,同一病人,妊娠18周,三個(gè)羊膜囊之間見(jiàn)較厚的隔回聲。,2024/3/29,24,多胎妊娠病理,多胎妊娠屬于高危妊娠,在妊娠過(guò)程中可有。1、雙胎之一消失多為孕卵枯萎,臨床有陰道流血,表現(xiàn)為一個(gè)較大,為正常,另一個(gè)較小,形態(tài)欠規(guī)則,不見(jiàn)胚芽,隨訪,小的漸漸消失。2、雙胎輸血綜合征早孕期表現(xiàn)兩個(gè)胎兒大小差異,兩個(gè)羊膜囊大小及羊水不相等,受血兒頸項(xiàng)部厚度明顯增加等改變,易發(fā)生早期心衰,胎兒多不能存活。,2024/3/29,25,妊娠11周,宮腔內(nèi)顯示兩個(gè)一大一小妊娠囊,大妊娠囊內(nèi)胚芽、胎心正常,小妊娠囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽。兩妊娠囊間見(jiàn)“雙胎峰”箭頭所示。,雙胎之一消失,2024/3/29,26,,雙胎之一胎死亡,上方胎兒死亡,縮小,皮膚水腫,顱內(nèi)胸內(nèi)有積水。,雙胎之一消失,2024/3/29,27,1A、妊娠19周,顯示兩個(gè)胎兒的腹圍明顯大小不一。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,28,1B、同一病人,顯較小胎兒的羊膜腔明顯縮小,羊膜隔明顯貼近該胎兒,提示羊水過(guò)少(箭頭所示)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,29,1C、同一病人,生長(zhǎng)遲緩胎兒的臍動(dòng)脈多普勒頻譜,顯無(wú)舒張末期血流和臍靜脈搏動(dòng)信號(hào)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,30,1D、同一病人,生長(zhǎng)遲緩胎兒的靜脈導(dǎo)管多普勒頻譜顯示心房收縮期的反流信號(hào)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,31,2A、妊娠29周,小胎兒為“固定胎”,與子宮前壁緊貼(TB),已死亡,其下方顯示為大胎兒。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,32,2B、同一病人,顯大胎兒極度水腫伴胸、腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,33,2C、同一病人,示橫斷觀大胎兒腹壁組織極度水腫伴腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,34,2D、同一病人,顯大胎兒頭皮水腫,側(cè)腦室擴(kuò)張(側(cè)腦室后角測(cè)值16MM)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,35,2E、同一病人,示大胎兒側(cè)腦室內(nèi)腫塊回聲,為側(cè)腦室內(nèi)血腫。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,36,2F、同一病人,顯第三腦室(測(cè)量鍵1所示)和第四腦室(測(cè)量鍵2所示)均有擴(kuò)張。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,37,2G、同一病人,大胎兒臍動(dòng)脈脈舒張末期血流信號(hào)缺失,且顯示臍靜脈搏動(dòng)信號(hào)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,38,2H、同一病人,大胎兒靜脈導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)至血流反流信號(hào)(心房收縮期),雙胎輸血綜合征,2024/3/29,39,2I、同一病人,大胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒頻譜示尚“正?!?,可能存在顱內(nèi)出血故阻力指數(shù)有升高改變。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,40,孕卵在子宮體腔以外地方著床,又稱為宮外孕。按著床部位不同分為輸卵管妊娠(間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端);宮頸妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠等。,二、異位妊娠,2024/3/29,41,輸卵管妊娠,為最常見(jiàn)的異位妊娠,占95??砂l(fā)生在輸卵管的任何部分,最多在壺腹部,約占60,峽部占25,間質(zhì)最少見(jiàn)。輸卵管妊娠有不同的轉(zhuǎn)歸1、流產(chǎn)型2、破裂型3、繼發(fā)腹腔妊娠4、陳舊性宮外孕5、無(wú)癥狀流產(chǎn)型,病理,2024/3/29,42,輸卵管妊娠,聲像圖表現(xiàn),1、子宮增大2、假孕囊3、附件包塊4、子宮直腸窩積液,超聲診斷學(xué),2024/3/29,43,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/29,44,,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/29,45,宮內(nèi)假孕囊,2024/3/29,46,A、停經(jīng)8周,宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊,內(nèi)膜較厚。,宮外孕,2024/3/29,47,B、同一病人的一側(cè)附件見(jiàn)包塊回聲,內(nèi)見(jiàn)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)。,宮外孕,2024/3/29,48,宮外孕,C、同一病人,妊娠囊樣結(jié)構(gòu)內(nèi)見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)。,2024/3/29,49,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲1。,2024/3/29,50,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲2。,2024/3/29,51,附件包塊,2024/3/29,52,,子宮間質(zhì)部妊娠,2024/3/29,53,異位妊娠,腹腔妊娠,2024/3/29,54,腹腔妊娠,2024/3/29,55,異位妊娠,腹腔妊娠,2024/3/29,56,異位妊娠,腹腔妊娠術(shù)中,2024/3/29,57,輸卵管妊娠,鑒別診斷,1、黃體囊腫破裂多發(fā)生在月經(jīng)的后期,無(wú)閉經(jīng)史及早孕反應(yīng),聲像圖見(jiàn)子宮正常大小,宮腔內(nèi)無(wú)特殊改變,子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū),但血及尿HCG為陰性,病性突變,多無(wú)盆腔包塊。2、急性盆腔炎下腹痛、發(fā)熱、血細(xì)胞增高,無(wú)閉經(jīng)史及早孕反應(yīng),有陰道出血,白帶增多或有腔性分泌物。聲像圖子宮可略大,肌層呈不均質(zhì)弱回聲,附件有包塊,但HCG陰性,有滲液時(shí)子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)。,2024/3/29,58,鑒別診斷,3、早期流產(chǎn)有閉經(jīng)史,陰道出血及下腹陣痛。超聲表現(xiàn)子宮增大,附件區(qū)無(wú)包塊及內(nèi)出血,宮腔內(nèi)有變形的胎囊,塌陷,可能與異位妊娠的宮內(nèi)多量蛻膜混淆。重要的是勿將異位妊娠的宮內(nèi)蛻膜誤診為滯留流產(chǎn)。4、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)有下腹腫塊及腹痛史,無(wú)閉經(jīng)及早孕反應(yīng)。超聲表現(xiàn)為子宮正常大小,附件有腫塊,子宮直腸窩可有少量滲出液,妊娠試驗(yàn)陰性。,2024/3/29,59,4、急性闌尾炎腹痛多從上腹部或臍周開(kāi)始,然后局限于右下腹部,常有惡心、嘔吐等消化道癥狀,體溫升高,白血球增高。無(wú)閉經(jīng)史,妊娠試驗(yàn)陰性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,超聲檢查子宮正常大小,如有膿腫形成可與附件粘連,但是包塊在右下腹位置較高。常與異位妊娠混淆,需結(jié)合臨床綜合分析。,鑒別診斷,2024/3/29,60,四、雙角子宮妊娠,雙角子宮婦女受孕時(shí),孕卵可在任何一側(cè)子宮中著床發(fā)育,未受孕的另一側(cè)子宮也常常略有增大。聲像圖可表現(xiàn)在子宮橫切上,同時(shí)顯示雙側(cè)子宮體。在妊娠的一側(cè)子宮可增大,宮區(qū)回聲增多,并可觀察到宮內(nèi)之妊娠囊胚胎及期胎心搏動(dòng)和胎體活動(dòng),另一側(cè)子宮亦略有增大,但無(wú)妊娠囊。,2024/3/29,61,2024/3/29,62,2024/3/29,63,2024/3/29,64,宮頸妊娠,2024/3/29,65,三、流產(chǎn),妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn),發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。分為三種類型或不同階段1、先兆流產(chǎn)出現(xiàn)少量陰道流血及下腹痛,妊娠有望繼續(xù)者。2、難免流產(chǎn)流產(chǎn)已不可避免。3、不全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物一部分排出,尚有殘留。4、完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出。,2024/3/29,66,左上圖先兆流產(chǎn)左下圖不全流產(chǎn)右上圖難免流產(chǎn)右下圖滯留流產(chǎn),流產(chǎn),2024/3/29,67,1、先兆流產(chǎn),胚胎存活。卵黃囊存在提示預(yù)后良好。宮腔見(jiàn)少量暗區(qū)。,2024/3/29,68,胎囊下移,先兆流產(chǎn),2024/3/29,69,雙囊征,先兆流產(chǎn),2024/3/29,70,胎囊變形,先兆流產(chǎn),2024/3/29,71,胎膜后出血,先兆流產(chǎn),2024/3/29,72,胎膜后血腫,先兆流產(chǎn),2024/3/29,73,宮腔積血,2024/3/29,74,2、難免流產(chǎn),妊娠囊變形。胎心搏動(dòng)消失。妊娠囊下移。,2024/3/29,75,宮口開(kāi)大,難免流產(chǎn),2024/3/29,76,宮口開(kāi)大,難免流產(chǎn),2024/3/29,77,3、不全流產(chǎn),宮內(nèi)無(wú)胎物,僅見(jiàn)宮頸管內(nèi)少量殘留物,胎囊已流至陰道穹隆處。,2024/3/29,78,子宮增大。宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。胎囊內(nèi)尚有液區(qū)。宮內(nèi)紊亂胎物,4、過(guò)期流產(chǎn),2024/3/29,79,,稽留流產(chǎn),2024/3/29,80,滯留流產(chǎn),2024/3/29,81,(一)、胚胎停止發(fā)育,胎兒停止發(fā)育是妊娠早期胚胎死亡的表現(xiàn),臨床往往很難作出迅速而準(zhǔn)確的判斷,常須多次復(fù)診方能明確診斷。超聲表現(xiàn)1、胚囊變形2、胚囊停止發(fā)育3、胚囊下移4、胚囊內(nèi)胚芽未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)妊娠8周后可確定胚胎停止發(fā)育。5、枯萎卵,2024/3/29,82,枯萎孕囊,2024/3/29,83,(二)、胎死宮內(nèi),妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡稱為死胎。胎死宮內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)(4周),能引起凝血功能障礙,故及時(shí)正確診斷,使死胎盡快排出母體。1、胎兒剛死亡時(shí)聲像圖表現(xiàn)①胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)均無(wú)明顯變化。②胎心、胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)、腹主動(dòng)脈等均消失。③羊水、胎盤(pán)無(wú)明顯變化。,2024/3/29,84,(二)、胎死宮內(nèi),2、胎兒死亡一段時(shí)間聲像圖表現(xiàn)①子宮各徑線小于孕周。②胎心、胎動(dòng)消失。③胎兒肌張力消失,脊柱失去正常彎曲。④胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)小于孕周。⑤顱骨重疊、塌陷。⑥胎頭皮膚與顱骨之間出低回聲區(qū),胎頭水腫,全身出現(xiàn)水腫。⑦胎兒顱內(nèi)、胸廓、腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂不清。⑧胎盤(pán)腫脹、增厚或萎縮、分離。⑨羊水量減少,其多少可反映死胎時(shí)間。,2024/3/29,85,雙胎死于宮內(nèi),第一胎頭變形,頭皮分離。兩胎頭均張力不佳。,2024/3/29,86,死胎頭顱變形重疊,張力減低,中線斷續(xù)。,2024/3/29,87,死胎軟組織浸軟產(chǎn)氣,2024/3/29,88,(三)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR,是指胎兒體重低于其正常胎兒孕齡的體重的第10個(gè)百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差?;蚴亲阍绿撼錾w重小于2500G。有兩種1、勻稱型2、不勻稱型。常用以下指標(biāo)1、胎兒雙頂徑2、胎兒腹徑3、用頭圍與腹圍比值4、股骨長(zhǎng)度5、FL/ACX1006、胎兒肝臟大小7、小腦橫徑,2024/3/29,89,1、雙頂徑2、頭圍/腹圍3、頂臀長(zhǎng)4、股骨長(zhǎng),(三)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR,2024/3/29,90,,,IUGR羊水少,軀體瘦小,不對(duì)稱。,2024/3/29,91,五、過(guò)期妊娠,月經(jīng)周期正常的孕婦超過(guò)預(yù)產(chǎn)期尚未分娩者(從末次月經(jīng)超過(guò)294D)稱為過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠的胎兒多數(shù)出生體重小于足月胎兒,并出現(xiàn)一系列的營(yíng)養(yǎng)不失調(diào)綜合征,也有繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)的,以致出生體重超過(guò)正常。前者由于胎盤(pán)老化、功能不全,往往危及生命。,2024/3/29,92,五、過(guò)期妊娠,聲像圖表現(xiàn),1、胎盤(pán)大多數(shù)顯示過(guò)熟征象。2、胎兒各項(xiàng)參數(shù)測(cè)值小于同孕齡胎兒,雙頂徑尤為明顯。3、胎兒皮下脂肪變薄,不豐滿或皮膚呈高低不平。4、羊水量大多數(shù)宮內(nèi)羊水量暗區(qū)減小。CDFI臍動(dòng)脈S/D及RI均隨妊娠的進(jìn)展值減少。如果S/D3,或RI06則表示胎盤(pán)阻力增高,為早期提示胎兒窘迫提拱信息。,2024/3/29,93,THANKS,
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