簡介：第1頁，共60頁崗位技能需求及評定表部門課別職務(wù)名稱職務(wù)類別評定分?jǐn)?shù)評定等級職業(yè)技能技能名稱內(nèi)容評分類別代碼等級分部門評定人事部審核得分經(jīng)營管理能力A13基層執(zhí)行能力執(zhí)行上司的工作任務(wù)或工作計(jì)劃，督導(dǎo)下屬人員實(shí)施A25項(xiàng)目跟進(jìn)能力擔(dān)任項(xiàng)目或工程的跟進(jìn)監(jiān)督的人員A310課別管理能力擔(dān)任負(fù)責(zé)并且重要的工作，能發(fā)現(xiàn)問題，參與一部門經(jīng)營方針的規(guī)劃，并能解決問題A412部門規(guī)劃管理能力負(fù)責(zé)一部門的全面工作，并能獨(dú)立規(guī)劃部門的發(fā)展與運(yùn)作，或擔(dān)任高度專業(yè)化業(yè)務(wù)的管理人員。A516項(xiàng)目策劃，管理能力擔(dān)任重要項(xiàng)目或工程的指揮或監(jiān)督的人員A620企業(yè)經(jīng)營規(guī)劃能力參與全公司經(jīng)營方針的規(guī)劃，負(fù)責(zé)一部門的全面工作，或擔(dān)任高度專業(yè)化業(yè)務(wù)的管理人員專業(yè)技術(shù)管理能力B11無技能性，被動展開工作從事一般的作業(yè)，接受上司指導(dǎo)B22基本技術(shù)作業(yè)能力從事一般的作業(yè)，在上司指導(dǎo)下，指導(dǎo)下級B33部門項(xiàng)目的技術(shù)輔助能力從事一般的作業(yè)，基本具備獨(dú)立操作能力。在上司指導(dǎo)下，指導(dǎo)下級B45部門子項(xiàng)目的技術(shù)能力（課別）擔(dān)任部門范圍內(nèi)的事務(wù)技術(shù)工作，能完成具有一定難度的工作。并能在上司的指導(dǎo)下，指導(dǎo)，監(jiān)督下級B56部門項(xiàng)目的技術(shù)輔導(dǎo)能力擔(dān)任本部門范圍內(nèi)的事務(wù)技術(shù)工作，能獨(dú)立解決具有一定難度的問題，并能在上司的指導(dǎo)下，指導(dǎo)，監(jiān)督下級B68部門項(xiàng)目研發(fā)統(tǒng)籌能力擔(dān)任比較重要的業(yè)務(wù)工作，參與高層次的產(chǎn)品規(guī)劃、立項(xiàng)、審核等工作，并負(fù)責(zé)部門的事務(wù)及技術(shù)性指導(dǎo)B79項(xiàng)目立項(xiàng)統(tǒng)籌能力擔(dān)任負(fù)責(zé)并且重要的工作，參與高層次的產(chǎn)品規(guī)劃、立項(xiàng)、審核等工作，能獨(dú)立解決困難的問題。對于本領(lǐng)域的相關(guān)法規(guī)相當(dāng)熟悉電腦技術(shù)C11EXCEL應(yīng)用應(yīng)用電子表格表格繪制C21WD應(yīng)用能文書處理管理文件檔案文件操作C31POWERPOINT應(yīng)用建立簡報C42數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析資料數(shù)據(jù)文件的建立與編輯、統(tǒng)計(jì)圖形生成與編輯C53電腦硬件維護(hù)硬件的維修與維護(hù)C64網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)、安裝、運(yùn)行、安全和維護(hù)工作C76軟件編程安裝應(yīng)用軟件知識和制作的技能C88系統(tǒng)開發(fā)程序開發(fā)與更改維護(hù)現(xiàn)場作業(yè)及管理D11簡單重復(fù)的操作熟悉本工站各產(chǎn)品的基本操作D21了解基本的操作流程能及時發(fā)現(xiàn)處理生產(chǎn)中的常見問題D32對工藝有一定的認(rèn)知熟悉工藝基本原理和產(chǎn)品工藝流程D43具有基本的現(xiàn)場管理能力合理組織、管理現(xiàn)場作業(yè)人員，保證產(chǎn)線的順利生產(chǎn)D54基本具有全面的現(xiàn)場管理能力能通過培訓(xùn)、教導(dǎo)下屬員工工作改善，保證產(chǎn)線的順利D65全面管理部門內(nèi)生產(chǎn)及外部門協(xié)調(diào)較強(qiáng)的現(xiàn)場管控及異常協(xié)調(diào)處理能力D76計(jì)劃部門的管理工作擅長組織協(xié)調(diào)及目標(biāo)擬訂及管理能力D88統(tǒng)籌部門的全面工作高超的領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及工作規(guī)劃能力品管技術(shù)E11熟悉相關(guān)客戶的產(chǎn)品品質(zhì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)能區(qū)分良品不良品E22按流程處理事務(wù)熟悉制程巡檢規(guī)范及品質(zhì)監(jiān)控重點(diǎn)E33綜合考量產(chǎn)品的特性能合理擬訂客戶別的產(chǎn)品抽樣計(jì)劃第3頁，共60頁崗位技能需求及評定表部門課別職務(wù)名稱職務(wù)類別評定分?jǐn)?shù)評定等級職業(yè)技能技能名稱內(nèi)容評分類別代碼等級分部門評定人事部審核得分I612年工作經(jīng)驗(yàn)I7325年的工作經(jīng)驗(yàn)I8458年的工作經(jīng)驗(yàn)I9610年以上工作經(jīng)驗(yàn)I101一般素質(zhì)具有溝通技巧與表達(dá)能力，有一定適應(yīng)能力I112良好的素質(zhì)能統(tǒng)過良好的溝通技巧與人達(dá)成一致，有一定適應(yīng)能力，注重形象與儀表I124優(yōu)秀的素質(zhì)能統(tǒng)過良好的溝通技巧與人達(dá)成一致。適應(yīng)能力強(qiáng)。注重形象與儀表。成熟，穩(wěn)重，果敢，富有責(zé)任心I136極佳的素質(zhì)極具親合力，能統(tǒng)過良好的溝通技巧與人達(dá)成一致。成熟，穩(wěn)重，果敢。適應(yīng)能力強(qiáng)。注重形象與儀表。I146職業(yè)服務(wù)記錄無任何不良記錄個性特征

簡介：2013年檢驗(yàn)科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體科室同志的大力支持配合下，努力學(xué)習(xí)，極積工作，認(rèn)真落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)分配的任務(wù)和工作，在工作中取得了一定成績，也存在一定問題，現(xiàn)作以下總結(jié)一、基本情況我科室現(xiàn)有人員3人，負(fù)責(zé)整個科室包括血液室、體液室、生化和電光學(xué)發(fā)光室、HIV室和血庫的常規(guī)工作，負(fù)責(zé)以上科室的質(zhì)量控制工作、儀器的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作、生物安全工作、衛(wèi)生工作、全院科室的院感監(jiān)測工作等等。二、室間質(zhì)評2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下科室成員的大力支持下我科室通過了二級醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室和血庫的驗(yàn)收，參加了衛(wèi)生部的各項(xiàng)目室間質(zhì)評包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿液分析、凝血四項(xiàng)、感染A標(biāo)志物、血?dú)夂退釅A度分析、優(yōu)生優(yōu)育十項(xiàng)、輸血相容性檢測、HIV抗體檢測等共計(jì)20次檢測，其中17次取得滿分，以優(yōu)異的成績?nèi)〉昧私衲陞⒓拥乃许?xiàng)目的室間質(zhì)評證書，保了證檢驗(yàn)科的工作制量。三、相關(guān)培訓(xùn)與檢查2013年我科室人員均參加了不同項(xiàng)目的各種培訓(xùn)，包括北京CDC、朝陽區(qū)CDC、朝陽婦幼、朝陽獻(xiàn)血辦、衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)、以及科室內(nèi)部定期組織的培訓(xùn)等、保證了整個科室的知識業(yè)務(wù)水平不斷的提高。今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下科室成員的大力支持下我們科室通過了二級醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室和血庫的驗(yàn)收、接受并通過了通州血站、朝陽婦幼、衛(wèi)生局和疾控中心等的各種檢查。四、科室收入及工作量2013年我科室原計(jì)劃開展鐵蛋白、維生素B12、葉酸、AFP、CEA、CA125、CA153、優(yōu)生優(yōu)育十項(xiàng)等，但由于硬件設(shè)備的原因，原有的發(fā)光儀試劑位置和檢測速度有限無法添加全部項(xiàng)目，所以只開展優(yōu)生優(yōu)育十項(xiàng)、染色體、B鏈等十多個檢驗(yàn)項(xiàng)目并取得較好的效果，今年血庫總用血量為懸浮RBC2400ML血漿800ML科室收入從2012年的月平均收入30萬左右上升到2013年月平均收入60萬以上。五、存在的問題盡管2013年我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯趧趧蛹o(jì)律、衛(wèi)生方面、耗材控制、一些稀有項(xiàng)目得開展宣傳利用和運(yùn)作等方面仍有一些不足之處，一臺發(fā)光儀試劑位和檢測速度有限，不能滿足臨床的需要，輸血相關(guān)檢測方法為試管法建議用卡式法，生化和內(nèi)分泌的室間質(zhì)評沒有參加，爭取在下一年中努力改進(jìn)。

簡介：婦科檢查,,,體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。盆腔檢查為婦科所特有，又稱為婦科檢查。,婦科檢查,盆腔檢查PELVICEXAMINATION又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件檢,,1基本要求1）對醫(yī)生的要求態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)、動作輕柔檢，查前告知可能引起不適，不必緊張并盡可能放松腹肌。2對患者的要求檢查前應(yīng)排空膀胱（除尿失禁患者外），必要時導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸,,3患者臀下的墊單或紙單應(yīng)一人一換，一次性使用（避免感染或交叉感染）4患者取膀胱截石位。臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。注意特殊情況1應(yīng)避免于經(jīng)期做盆腔檢查。（若陰道異常流血則必須檢查。檢查前消毒外陰，使用無菌手套及器械，以防發(fā)生感染）（2）對無性生活史者禁作陰道窺器檢查及雙合診檢查，應(yīng)行直腸腹部診。（3）腹壁肥厚、高度緊張不合作患者，若盆腔檢查不滿意時，可在麻醉下進(jìn)行盆腔檢查，或改用超聲檢查。,,2方法及步驟1外陰部檢觀察外陰的發(fā)育和陰毛的多少及分布情況，觀察有無畸形、水腫、炎癥、皮膚色澤有無變化、萎縮和厚薄等。用一手的示指和中指分開小陰唇，暴露并觀察前庭、陰道口及處女膜。必要時讓患者向下用力屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。,,2陰道窺器檢查1放置和取出放置時，應(yīng)將其前后兩葉前端并合，表面涂滑潤劑以利插入。（擬作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或取陰道分泌物作涂片時，不應(yīng)用滑潤劑，改用生理鹽水潤滑）。用一手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)。邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁。取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出。,,如圖陰道窺器檢查陰道窺器放置完畢所顯示的正而及側(cè)面觀暴露宮頸及陰道側(cè)壁,,2視診①陰道各壁粘膜顏色、皺襞多少，是否有畸形，潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有無臭味。②宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、糜爛樣改變、撕裂、外翻、腺囊腫、贅生物。頸管內(nèi)有無出血或分泌物。可采集宮頸外口鱗柱交接部脫落細(xì)胞作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測,,3雙合診BIMANUALEXAMINATION檢查者一手的兩指或一指放入陰道另一手在腹部配合檢查稱為雙合診。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常。,,檢查方法檢查者戴無菌手套，一手示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插人，檢查陰道通暢度、深度、彈性，有無畸形、鍛痕、腫塊及陰道穹隆情況。再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部位移動，通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉和按壓，即能捫清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部觸與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。正常卵巢偶可們及，正常輸卵管不能捫及。,,雙合診檢查子宮雙合診檢查附件,,4三合診RECTOVAGINALEXAMINATION經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，稱為三合診。方法是雙合診結(jié)束后，一手示指放入陰道，中指插人直腸以替代雙合診時的兩指，其余檢查步驟與雙合診時相同。三合診是對雙合診檢查的重要補(bǔ)充。能捫清后傾或后屈子宮大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮髓韌帶和盆腔后部病變，估計(jì)盆腔內(nèi)病變范圍，及其與子宮或直腸的關(guān)系，特別是癌腫與盆壁間的關(guān)系。在生殖器官腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥的檢查時尤顯重要。,,肛腹診一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查，檢查步驟和操作方法同雙合診。一般適用于未婚、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者。,,記錄陰道是否通暢，粘膜情況。分泌物量、色、性狀及有無臭味。如通暢，可見較多黃色白帶，無臭味。后穹隆不飽滿，無觸痛。宮頸大小、軟硬度，有無柱狀上皮異位、裂傷、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血和舉痛。如大小正常，質(zhì)中，中度單純性宮頸糜爛，無接觸性出血，無宮頸舉痛等。宮體位置、大小、軟硬度、活動度及有無壓痛。如子宮呈前傾前屈位，正常大小，質(zhì)中，活動度正常，無壓痛。附件有無腫塊、增厚及壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)捫清其位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動度及子宮關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。如右側(cè)附件可觸及鴨蛋大腫塊，壓痛明顯，左側(cè)附件正常。,產(chǎn)科檢查,,,括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況胎心率、胎兒大小、胎位、胎動及羊水量。適時行B型超聲檢查。,,1腹部檢查孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)。1視診注意腹部形狀和大小。腹部過大、宮底過高者，可能為多胎娃直辰、巨大胎兒、羊水過多腹部過小、宮底過低者，可能為胎兒生長受限FETALGROWTHRESTRICTION,FGR、孕周推算錯誤等腹部兩側(cè)向外膨出伴宮底位置較低者，胎兒可能是肩先露尖腹多見于初產(chǎn)婦或懸垂腹多見于經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)想到可能伴有骨盆狹窄。,,2觸診先用軟尺測子宮長度及腹圍，子宮長度是指從宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離，腹圍是指繞臍一周的數(shù)值。隨后進(jìn)行四步觸診法FOURMANEUVERSOFLEOPOLD檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接圖61。在作前3步子法時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，檢查者面向孕婦足端。,,第一步手法檢查者兩手置于宮底部，子測宮底高度，根據(jù)其高度估計(jì)胎兒大小與娃振周期是否相符。然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬雨田且有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則。第二步手法確定胎產(chǎn)式后，檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時能感到胎兒肢體在活動。第三步手法檢查者右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆若不能被推動，則已銜接。第四步手法檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深撞，進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。先露為胎頭時，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部陽擋，I亥隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。,,3聽診3月臺心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍右左下方臀先露時，胎心在臍右左上方肩先露時，胎心在靠近臍部下方昕得最清楚。聽診部位取決于先露部和其下降程度。,,,胎位的四步觸診法,,2骨盆測量骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰娩的重要因素。產(chǎn)前檢查時必須作骨盆測量。骨盆測量分外測量和內(nèi)測量兩種1骨盆外測量EXTERNALPELVIMETRY產(chǎn)前檢查應(yīng)常規(guī)行骨盆外測量，能間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便，用骨盆測量器測量以下徑線,,①髂棘間徑INTERSPINALDIAMETER,IS孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的，正常值為2326CM。②髂嵴間徑INTERCRISTALDIAMETER,IC孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528CM。③骶恥外徑EXTERNALCONJUGATE孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為1820CM。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩MICHAELISRHOMBOID的上角。此徑線間接推測骨盆人口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑圍繞右側(cè)尺骨莖突測得的前臂下端周徑值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。,,④坐骨結(jié)節(jié)間徑INTERTUBERALDIAMETER,IT或稱出口橫徑TRANSVERSEOUTLET,TO孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8595CM。也可用檢查者的手拳概測，能容納成人橫置手拳則屬正常。此徑線直接測出骨盆出口的橫徑長度。若此徑值15CM表示骨盆出口狹窄不明顯。,,⑤恥骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH兩手拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量所得的兩拇指間角度為恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,,,,,,,,2骨盆內(nèi)測量INTERNALPELVIMETRY測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠2436周陰道松軟時測量為宜，過早測量陰道較緊，近預(yù)產(chǎn)期測量容易引起感染。主要測量的徑線有①對角徑DIAGONALCONJUGATE為骶岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12513CM此值減去152CM為骨盆入口前后徑的長度，稱為真結(jié)合徑TRUECONJUGATE正常值為11CM,,②坐骨棘間徑BIISCHIALDIAMETER測量兩坐骨棘間的距離，正常值為10CM。③坐骨切跡INCISURAISCHIADICA寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動，能容納3橫指556CM為正常，否則為中骨盆狹窄。,,,,,,,

簡介：英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科輸血2015版要點(diǎn)解讀,,輸血的基本知識,大量失血是指24H內(nèi)丟失一個自身血容量；或3H內(nèi)丟失50自身血容量；或成年人出血速度達(dá)到150ML/MIN；或出血速度達(dá)到15MLKG1MIN1超過20MIN。大量輸血是指24H內(nèi)給成年人輸注超過20U紅細(xì)胞；或輸注血液制品超過患者自身血容量的115倍；或1H內(nèi)輸注血液制品50自身血容量；或輸血速度15MLKG1MIN1。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的3050時，往往需要大量輸血。,一、定義,1實(shí)驗(yàn)室不推薦以單次血紅蛋白（HB）或紅細(xì)胞壓積（HCT）檢查作為獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來決定是否輸血，應(yīng)結(jié)合每個患者的失血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時間和程度以及心、肺功能而綜合考慮（1B）。不推薦單獨(dú)以某個常規(guī)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)輸血治療（1C）。,二、指南推薦,2血制品種類,,紅細(xì)胞對于急性大量失血和血流動力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞（1A）。對于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，HB100G/L時，可以不輸注紅細(xì)胞（1B）。對于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或伴有充血性心功能衰竭癥狀時，當(dāng)HB≤80G/L時，考慮輸注紅細(xì)胞（1C）。對于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當(dāng)HB15倍參考值，INR15或TEG參數(shù)R值延長時，推薦輸注FFP（1B）。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注≥20U紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP（1B）。對于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸注FFP（1B）。推薦輸注的首劑量為1015ML/KG，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步輸注量（1C）。對于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦輸注FFP（58ML/KG）（1C）。,新鮮冰凍血漿（FFP）,對于大量輸血的患者，應(yīng)盡早積極輸注血小板（1B）。血小板100109/L，可以不輸注（1C）。對于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴(yán)重大出血多發(fā)傷的患者，血小板應(yīng)維持在100109/L以上（2C）。推薦輸注的首劑量為2U/10KG濃縮血小板或1個治療量單采血小板（1袋）（2C）。推薦根據(jù)TEG（已修正）參數(shù)MA值及時調(diào)整血小板輸注量（1C）。如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫，TEG檢測顯示MA值降低，提示血小板功能低下時，血小板輸注量不受上述限制（1C）。,血小板,當(dāng)出血明顯且TEG表現(xiàn)為功能性FIB缺乏或血漿FIB低于1520G/L時，推薦輸注FIB或冷沉淀（1C）。推薦輸注的首劑量為FIB34G或冷沉淀23U/10KG（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及Α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使FIB濃度至少達(dá)10G/L（1C）。,FIB和冷沉淀,對于嚴(yán)重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血（1C）。對于開放性創(chuàng)傷超過4H，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過6H的積血，有溶血及污染危險，不能使用回收式自體輸血（1C）。對于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細(xì)胞的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血（1C）。,回收式自體輸血,抗纖溶藥物對于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖溶藥物（2C）。推薦監(jiān)測所有大出血患者的纖溶功能，對于明確存在纖溶亢進(jìn)的患者應(yīng)給予抗纖溶藥物（1B）。氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后3H內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸（1A），但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益（增加因失血致死的風(fēng)險）。推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為1G，10MIN內(nèi)靜脈滴注完，隨后以120MG/H泵注，維持8H（1A）。6氨基己酸的首劑量為100150MG/KG，隨后15MLKG1MIN1（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)指導(dǎo)抗纖溶治療（1C）。一旦出血得到有效控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物（2C）。抑肽酶副作用明顯，不推薦使用（1C。,4止血藥物,對于鈍性傷患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物，HCT024，血小板50109/L，F(xiàn)IB1520G/L，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然持續(xù)存在的頑固性出血，推薦考慮使用RFⅦA，推薦劑量為90ΜG/KG；沒有明確指征者不推薦使用RFVIIA（2C）。對于穿透傷患者，RFⅦA作用有限。,重組活化Ⅶ因子（RFVIIA）,對于需要緊急逆轉(zhuǎn)抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用PCC（1B）；當(dāng)使用PCC無法止血時，推薦使用FFP（1B）。不推薦對創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血管性出血（2C）。不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血（1C）。,凝血酶原復(fù)合物（PCC）,緊急同型輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行緊急搶救時，輸血科接到緊急配血樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行ABO、RHD血型鑒定和交叉配血，1530MIN內(nèi)提供第一袋（2U）同型相合性的紅細(xì)胞。緊急非同型輸血特別緊急情況下，可遵循配合性（相容性）輸血原則，暫時選用ABO和RHD血型相容的非同型血液，以及時搶救患者生命。具體原則如下（1）對于RHD陰性的男性患者或無生育需求的女性患者，若一時無法提供RHD陰性的血液，且沒有檢測到抗D，可輸注ABO同型或相容性RHD陽性的紅細(xì)胞。（2）對于RHD陰性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原則上先考慮ABO同型或相容性RHD陰性的紅細(xì)胞；若一時無法提供RHD陰性的血液，且沒有檢測到抗D，可先輸注ABO同型或相容性RHD陽性的紅細(xì)胞進(jìn)行搶救。,5緊急輸血,（3）對于不立即輸血就會危及生命的RHD陰性患者，即使檢測到抗D，也應(yīng)先輸注RHD陽性血進(jìn)行搶救。輸注RHD陽性紅細(xì)胞≤2U者，應(yīng)輸注后72H內(nèi)肌肉注射RHD免疫球蛋白；輸注RHD陽性紅細(xì)胞2U者，應(yīng)爭取在72H內(nèi)使用RHD陰性紅細(xì)胞進(jìn)行血液置換，之后肌肉注射RHD免疫球蛋白對抗殘留的RHD陽性紅細(xì)胞。（4）對于所有RHD陰性患者需要輸注血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RHD血型可忽略。（5）所有非同型輸血須征得患者和（或）其家屬的簽名同意，還需在輸血治療同意書上注明將來再次輸血的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并報醫(yī)療科備案。,對于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動MTP。,6大量輸血方案（MPT）,英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會產(chǎn)科輸血2015版要點(diǎn)解讀,,在英國,產(chǎn)婦出血仍然是母親死亡的主要原因,占母親直接死因總數(shù)的10,位列第3但是這不代表死亡率有明顯上升,因?yàn)樗劳隹側(cè)藬?shù)在下降。英國每年有4000名產(chǎn)婦嚴(yán)重出血,其中大多數(shù)需要輸血。對臨床病例的回顧性分析常導(dǎo)致這樣的批評“輸血太少,太遲”。強(qiáng)烈建議失血量很可能1000ML的孕婦在能夠提供輸血和重癥救治的醫(yī)院分娩。輸血能夠救命,但也存在風(fēng)險。受血者偶爾可能獲得輸血傳播感染或者免疫學(xué)后遺癥如紅細(xì)胞同種免疫但是輸血的主要風(fēng)險是患者輸錯了血液,1降低輸血風(fēng)險的有效措施產(chǎn)前優(yōu)化HB水平11診斷（1）按照BCSH指南的推薦,妊娠貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是妊娠早期（≤3個月）HB3個月HB105G/L；產(chǎn)后血紅蛋白低于100G/L。（2）治療正常紅細(xì)胞或小紅細(xì)胞性貧血,首選口服鐵劑服用2周后,若血紅蛋白水平仍未改善,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。（3）單胎孕婦應(yīng)在28周前進(jìn)行貧血篩查。多胎妊娠的孕婦貧血篩查應(yīng)提前到2024周,并額外做全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。,指南推薦,HB女110150G/L輕度90110G/L中度6090G/L重度3060G/L極重度30G/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)35501012/L英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（BCSH）指出考慮到從孕中期開始母體血容量明顯增加，在不同妊娠階段血紅蛋白量是不同的。缺鐵的體征和癥狀通常是非特異性的,所以在某些時候缺鐵難以診斷,血清鐵蛋白是診斷缺鐵最有價值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，但是,WHO推薦妊娠期血紅蛋白HB＜110G/L，可診斷為妊娠合并貧血。貧血可以分為輕度貧血100109G/L，中度貧血7099G/L，重度貧血4069G/L，極重度貧血＜40G/L。亞太地區(qū)診斷中，妊娠婦女血紅蛋白HB＜90G/L即為重度貧血，但現(xiàn)在我國還是按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置分級的意義在于要重視妊娠期貧血，因?yàn)楫a(chǎn)科有出血的存在。妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏導(dǎo)致的貧血，HB＜110G/L。對所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每812周重復(fù)檢查。血常規(guī)測定是確定貧血的初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測血清鐵蛋白。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南（2014版）,治療缺鐵應(yīng)首選口服鐵劑。硫酸亞鐵03G或者琥珀酸亞鐵01G,每日3次,同時服用維生素C0103G促進(jìn)鐵的吸收。也可選用10枸櫞酸鐵銨1020ML,每日3次口服。多糖鐵復(fù)合物的不良反應(yīng)較少,每次150MG,每日12次。,12治療和管理4口服鐵劑宜作為鐵缺乏癥治療的一線藥物5當(dāng)孕婦對口服鐵劑不耐受、不吸收,或者服藥依從性存疑,或者已接近產(chǎn)期,口服鐵劑已經(jīng)沒有足夠時間可以奏效時,宜腸道外補(bǔ)鐵（靜脈補(bǔ)鐵）。6孕婦宜得到關(guān)于改善食物補(bǔ)鐵以及影響食物鐵吸收的因素的信息。7重組人促紅細(xì)胞生成素（RHUEPO對于非終末期腎性貧血的作用仍不確定,只宜在臨床對照試驗(yàn)和血液學(xué)專家的指導(dǎo)下使用。,一項(xiàng)META分析表明,無論孕婦產(chǎn)前有無攝入葉酸,只要孕婦產(chǎn)前攝入鐵劑,那么在孕晚期或分娩時貧血的風(fēng)險降低50。關(guān)于補(bǔ)鐵的研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充鐵劑能有效降低低出生體重兒的發(fā)生率和防止孕婦發(fā)生缺鐵性貧血。而另外一項(xiàng)研究則比較間斷性與每日補(bǔ)鐵的差異性,發(fā)現(xiàn)間斷性補(bǔ)充鐵劑不能降低孕產(chǎn)婦貧血以及早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生率,但鐵劑相關(guān)副反應(yīng)較少腸道外療法持續(xù)治療時間較短,比口服療效快,但是相對于口服補(bǔ)鐵,腸道外療法需要住院且費(fèi)用較高,膳食中鐵的豐富來源是紅色肉類,如魚和家禽,它們提供血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收,維生素C能增強(qiáng)非血紅素鐵的吸收,而茶、咖啡等抑制鐵的吸收RHUEPO在終末期腎病貧血最常用。對非終末期腎病的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前或產(chǎn)后使用促紅細(xì)胞生成素,未被證明對胎兒或新生兒有不利影響，但其在臨床中使用治療非終末期腎病貧血仍有待研究。,8在胎盤娩出時積極進(jìn)行干預(yù),可減少失血。9有出血傾向的高危人群應(yīng)強(qiáng)烈建議入院分娩。2輸血的一般原則21輸血知情同意10只要可能,宜在輸血前獲得有效的輸血知情同意11因急診未能獲得知情同意時,宜在事后告知患者輸血信息。12輸血理由和與患者討論知情同意的過程宜記入病歷。22血型和交叉匹配,給予患者輸血前應(yīng)得到孕婦和家屬知情同意。當(dāng)患者需要緊急輸血時可能無法得到有效的同意,輸血不應(yīng)該被推遲,但要詳細(xì)記錄,為回顧提供信息。母體紅細(xì)胞抗體是比較常見的,可能會造成新生兒溶血。因此,在孕28周時對孕婦進(jìn)行母體血型和抗體檢查是有必要的。當(dāng)孕婦血液檢測到紅細(xì)胞抗體,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步測試,以確定抗體的特異性和抗體的水平,并根據(jù)不同的抗體水平和既往史來判斷發(fā)生新生兒溶血病的可能性,并做好新生兒是否需要轉(zhuǎn)診的評估。,13所有孕婦宜在妊娠首次和妊娠28周產(chǎn)前檢查時做血型和相關(guān)免疫抗體檢查。14與孕婦用血相關(guān)的血型鑒定和抗體篩檢標(biāo)本宜使用采集后3D的標(biāo)本。15對于很可能需要緊急輸血的孕婦如前置胎盤,如果第1次檢查并沒有任何同種抗體,但每周需驗(yàn)血以排除或確定有無新抗體的形成。16宜按照本地商定的供血方案采集孕婦的血樣做血型鑒定和抗體篩檢，其血型鑒定和抗體篩檢標(biāo)本宜送檢1次/周,以確定是否產(chǎn)生新的抗體以及一旦需要時就有血液可供輸注。宜與醫(yī)院輸血實(shí)驗(yàn)室密切聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)。,23對妊娠和產(chǎn)褥期輸注血液的技術(shù)要求17應(yīng)輸ABO陰性、RHD陰性和K陰性KELL兼容的紅細(xì)胞。18如果有紅細(xì)胞抗體存在,輸血前應(yīng)交叉匹配,應(yīng)與輸血部門有效溝通,以避免輸血延遲導(dǎo)致危及生命的大出血。19妊娠期間輸血應(yīng)選用巨細(xì)胞病毒CMV陰性紅細(xì)胞和血小板成分。盡可能減少輸血的策略31是否在剖宮產(chǎn)術(shù)前或者分娩前進(jìn)行預(yù)存式自體輸血20不推薦進(jìn)行預(yù)存式自體輸血。32是否在術(shù)中進(jìn)行自體血回輸（IOCS）,21當(dāng)患者的預(yù)估失血量大到足以誘發(fā)貧血或估計(jì)超過20血量時,可考慮IOCS。22只要可能,宜獲得IOCS知情同意,宜開展產(chǎn)科患者IOCS的審核和監(jiān)控。23IOCS應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富且進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。24RHD陰性孕婦在剖宮產(chǎn)過程中,之前若為非致敏婦女,臍帶血被確認(rèn)RHD陽性或未知,之后自體回輸血液中應(yīng)加入至少1500U抗D免疫球蛋白。25在自體血回輸3040MIN后應(yīng)采集母體血液檢查以預(yù)測是否有更多的抗D抗體產(chǎn)生。,4產(chǎn)科出血的血液成分輸注41產(chǎn)婦大出血管理方案26宜有產(chǎn)婦大出血管理的本地方案。27產(chǎn)婦大出血管理方案宜每年更新,宜組織實(shí)施相關(guān)人員的技能培訓(xùn)和演練。42物理止血28臨床醫(yī)師宜掌握可用于減少PPH的物理止血措施43血液成分輸注431紅細(xì)胞輸注,29目前尚沒有輸注紅細(xì)胞制品的確切標(biāo)準(zhǔn),是否進(jìn)行輸血有賴于臨床表現(xiàn)和失血量共同決定。30在極端緊急的情況下,當(dāng)來不及交叉配血,應(yīng)給予O型RHD陰性紅細(xì)胞制品。31如果醫(yī)院有分散設(shè)置的輔助儲血冰箱,產(chǎn)科工作人員宜知道距離最近的儲血冰箱位置,并保證能夠從其取得血液。432輸注新鮮冰凍血漿FFP和冷沉淀的時機(jī),32在大出血期間,FFP的劑量為1215ML/KG與6個單位的紅細(xì)胞配伍輸注。隨后FFP輸注量應(yīng)根據(jù)凝血測試的結(jié)果,目的是維持凝血酶原時間PT和活化部分凝血活酶時間APTT的比率低于正常值的15倍。33在出血期間常規(guī)行血常規(guī)和凝血檢查PT、APTT和纖維蛋白原至關(guān)重要。34產(chǎn)科出血早期管理中,應(yīng)使用常規(guī)劑量為兩袋含5個單位的冷沉淀隨后的輸入冷沉淀量應(yīng)該由纖維蛋白原結(jié)果為指導(dǎo),旨在保持其在15G/L以上的水平。35輸入的FFP和冷沉淀最理想的狀態(tài)應(yīng)該是與受血方血型相同。如果不可行,可輸入不同的ABO血型的FFP,只要其不具有高滴度的抗A或抗B活性。,36如果RHD陰性婦女接收RHD陽性FFP或冷沉淀,不需要進(jìn)行抗D預(yù)防措施。433應(yīng)用血小板的時機(jī)37在急性出血病人中維持血小板計(jì)數(shù)高于50109/L。38為保證產(chǎn)婦安全,血小板數(shù)量低于75109/L應(yīng)當(dāng)輸注血小板。39輸注的血小板的紅細(xì)胞血型最好與受血者血型相容,RHD陰性女性產(chǎn)婦宜輸注RHD陰性血小板。434床邊凝血功能檢測40正在應(yīng)用TEG指導(dǎo)產(chǎn)婦大出血輸血的治療中心,應(yīng)保證所采用的輸血方案經(jīng)過驗(yàn)證,質(zhì)量保證措施得以實(shí)施。,5應(yīng)用于產(chǎn)科出血的藥物51重組凝血因子ⅦARFⅦA治療作用41在發(fā)生危及生命的PPH中可使用RFⅦA,但RFⅦA使用不應(yīng)該延遲或替代另外的治療措施,如栓塞、手術(shù)或馬上轉(zhuǎn)移到上級醫(yī)院。52濃縮纖維蛋白原治療作用42在英國,濃縮纖維蛋白原禁止用于出血性疾病。因此,其治療PPH一般只應(yīng)在臨床試驗(yàn)中。53抗纖溶藥物43鑒于抗纖溶劑未經(jīng)過臨床試驗(yàn),產(chǎn)科大出血時使用氨甲環(huán)酸要慎重。,6產(chǎn)時貧血的管理44如果孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時或者產(chǎn)后立即檢測血紅蛋白量低于70G/L,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)個體的病史和癥狀進(jìn)行判斷是否需要輸血。7產(chǎn)后貧血的管理45如果血紅蛋白產(chǎn)后低于70G/L,在沒有進(jìn)行性出血或出血傾向的患者中,輸血應(yīng)該在個體知情的基礎(chǔ)上進(jìn)行。8拒絕輸血的孕產(chǎn)婦的管理46血紅蛋白量應(yīng)在分娩前進(jìn)行管理,可避免貧血。,47在產(chǎn)前,同意或拒絕使用血制品,或其他輸血技術(shù)都應(yīng)進(jìn)行全面的討論和記錄。48宜盡早考慮能夠減少輸注異體血液和血液成分的藥物、物理和手術(shù)治療措施。49在拒絕異體輸血患者中可考慮再使用IOCS。,急性異常子宮出血應(yīng)當(dāng)基于PALM–COEIN系統(tǒng)做如下分類子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、惡性腫瘤和異常增生、子宮內(nèi)膜增生、凝血功能異常、卵巢功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜異常、醫(yī)源性出血以及其它未分類的。,ACOG異常子宮出血的管理,對絕大多數(shù)患者來說如果具備臨床適應(yīng)癥，藥物治療是首選的治療。治療選擇包括靜脈注射結(jié)合雌激素，多劑型口服避孕藥使用及口服孕激素，氨甲環(huán)酸。決策基于患者的病史以及治療的禁忌癥而定。外科治療基于患者的生命體征的穩(wěn)定性，出血的嚴(yán)重程度，藥物治療的禁忌癥，患者對藥物治療無反應(yīng)以及潛在的治療條件。外科治療方式的選擇除了上述的因素之外還要基于患者的生育愿望。一旦急性出血控制住，推薦患者進(jìn)行長期的維持治療。,基于可得到的證據(jù)和專家意見，美國婦產(chǎn)科協(xié)會專家委員會婦科實(shí)踐的結(jié)論和推薦如下,婦科異位妊娠、卵巢黃體破裂及卵泡破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血,可迅速發(fā)生腹腔內(nèi)大出血,并發(fā)失血性休克,而危及患者生命。一旦出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血時,應(yīng)急診開腹或腹腔鏡下手術(shù)止血及急需補(bǔ)充大量血液以搶救患者生命。輸異體血的主要不良反應(yīng)有輸血反應(yīng)主要有大家熟悉的發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)異體輸血可使受者免疫效應(yīng)細(xì)胞抑制或免疫抑制細(xì)胞激活,引起特異性和非特異性免疫抑制,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率和術(shù)后感染率上升,婦科腹腔內(nèi)大出血的輸血,血液回輸技術(shù)包括回收式自體輸血及自存式自體輸血預(yù)存式自體輸血?；厥帐阶泽w輸血是指利用負(fù)壓搜集手術(shù)野或體腔內(nèi)的失血或積血,經(jīng)過抗凝、過濾、離心、分離出紅細(xì)胞并洗滌、濃縮后再回輸給患者本人。,自體輸血,自體輸血比異體輸血所引起的免疫抑制小得多,機(jī)制尚未明了。自體輸血不會引起溶血、過敏、發(fā)熱等反應(yīng)大量輸血是指成人在24小時內(nèi)輸血超過2500ML。自體血回輸是搶救異位妊娠、卵巢黃體破裂及卵泡破裂失血性休克、迅速恢復(fù)血容量的安全有效措施。國產(chǎn)自體血液回收機(jī)的性能與進(jìn)口血液回收機(jī)相似,國產(chǎn)自體血液回收機(jī)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),適合于我國國情的醫(yī)保制度。,

簡介：產(chǎn)科危急重癥病人的病情觀察及護(hù)理,,什么是孕產(chǎn)婦危重癥評審由多學(xué)科專業(yè)人員應(yīng)用“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”，對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治的孕產(chǎn)婦危重癥病歷進(jìn)行全程回顧性分析、評審，直接快速獲得充分、真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)信息，增強(qiáng)多學(xué)科交流，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。,,如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要思考的問題，同時也是衛(wèi)生行政主管部門和政府需要思考的問題。,,根據(jù)聯(lián)合國兒基會和衛(wèi)生部災(zāi)后重建婦幼保健項(xiàng)目要求，四川省建立了孕產(chǎn)婦危重癥評審機(jī)構(gòu)，并將孕產(chǎn)婦危重癥評審工作納入四川省二級婦幼保健機(jī)構(gòu)評的考核內(nèi)容之中醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部1月1次區(qū)縣級評審2月1次市級評審3－4月1次,護(hù)理人員在危重癥評審中的作用,危重癥病人病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護(hù)理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施，對防止和減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進(jìn)作用。,護(hù)理人員如何執(zhí)行,一、護(hù)理人員基本素質(zhì)要求“五勤”勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,,二、護(hù)理安全管理要求1、護(hù)理安全管理內(nèi)容常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理,,2、急救的設(shè)施及管理要求急救器械應(yīng)備急救車、氧氣、吸引器、無影燈、心電監(jiān)護(hù)儀、有條件的醫(yī)院可備人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。,,急救治療包導(dǎo)尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料、開口器、舌鉗、各類輸液器、輸血加壓器及注射器等。急救藥品應(yīng)備有抗休克、強(qiáng)心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。,,3、管理要求1）成立產(chǎn)科危急重癥搶救小組總指揮由產(chǎn)科主任擔(dān)任行動組實(shí)施搶救的醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)測組醫(yī)生、護(hù)士同時記錄，定時監(jiān)測并向總指揮匯報病情。外勤組由青年及熟悉各程序、環(huán)境、人員的護(hù)士擔(dān)任。注各組人員分工合作、密切配合。,,2）急救小組人員知識技能培訓(xùn)基本理論高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。,,基本知識識別高危的知識及搶救知識、搶救藥物的藥理及代謝動力學(xué)等基本知識。,,基本技能識別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種監(jiān)護(hù)儀技術(shù)和結(jié)果的識別，合理的輸液、輸血技術(shù)，搶救藥物的合理使用、新生兒復(fù)蘇技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。,,3）一切搶救物品實(shí)行四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。各類器械要處于完好、備用狀態(tài)。4）在搶救過程中，護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助留取標(biāo)本，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、做好記錄。,,5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對和統(tǒng)計(jì)。6）按照分級護(hù)理要求，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。7）護(hù)士在搶救中要注意法律法規(guī)。,,呼救同步的行動吸氧建立靜脈通道靜脈采血、合血、備血安放尿管,,搶救小組人員院內(nèi)立即到場（5分鐘）院外立即到場（30分鐘）,,特別提醒在病人情況未平穩(wěn)前不能離開患者,休克病人的觀察及護(hù)理,【病情觀察】根據(jù)引起危重癥的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師快速作出診斷并采取相應(yīng)的救護(hù)措施。邊搶救邊診斷邊評估邊決策最后救治方案,,【出血量監(jiān)測】1、稱重法失血量（ML）＝（總量－原敷料量）/105（血液比重）,,2、面積法將血液浸濕的面積按照以下方式計(jì)算10CM10CM10ML即1C㎡1ML,,3容積法用專用的接血容器，將收集的血用量杯測量。,,4、休克指數(shù)法休克指數(shù)（SI）＝心率/收縮壓（MMHG）SI05正常無休克SI0510﹤20500750MLSI10203010001500SI15305015002500SI≥2050702500,,輕度失血失血量﹤20﹤1000ML中度失血失血量2040％10002000ML重度失血失血量﹥40％﹥2000ML,,【產(chǎn)后出血211管理】產(chǎn)時出血≥200ML產(chǎn)后2小時出血≥100ML產(chǎn)后2小時到24小時出血﹥100ML應(yīng)及時尋找原因，采取預(yù)防措施,,胎兒娩出后出血胎盤因素立即取出胎盤、檢查胎盤子宮收縮乏力宮縮劑應(yīng)用、按摩產(chǎn)道損傷認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道凝血功能病史、凝血狀況,始終警惕血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞腹腔內(nèi)出血,,休克的早期識別1、正常脈壓差在3040MMHG出血量﹥800ML脈壓差≤20MMHG或收縮壓≤80MMHG或既往血壓高時，收縮壓降低2030MMHG,,2、伴隨的其它癥狀和體征蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）皮膚濕冷呼吸急促（≥30次/分）焦慮、意識模糊或昏迷尿量少﹤25ML/小時，出血量30％（1500ML）,凡是有一個陽性體征都應(yīng)該引起重視，要分析原因、學(xué)會求助,,【觀察重點(diǎn)】密切觀察意識變化注意皮膚、面色及末梢循環(huán)觀察生命體征子宮收縮、傷口、陰道流血情況觀察出入量觀察治療效果及護(hù)理反應(yīng)有無并發(fā)癥發(fā)生,【急救護(hù)理要點(diǎn)】,1、立即建立兩個以上的靜脈通道（用留置針），有條件最好做深靜脈置管，用于迅速補(bǔ)充血容量及藥物的滴入。2、立即合血、備血，盡早快速輸血。3、采取休克體位（患者平臥，抬高下肢2030°），避免不必要的搬動和翻身。,,4、注意保暖，保持呼吸道的通暢，吸氧68L/MIN（最好面罩），必要時使用呼吸機(jī)。5、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，根據(jù)病情每1530分鐘監(jiān)測1次，準(zhǔn)確及時做好護(hù)理記錄，病情變化及時報告醫(yī)生。,,6、保留開放尿管，嚴(yán)密觀察出入量，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。7、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗休克藥物迅速準(zhǔn)確的使用，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)及效果。8、協(xié)助醫(yī)師迅速確定出血原因及止血。9、抽取血標(biāo)本監(jiān)測血液生化。,,10、做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理及心理護(hù)理。11、做好消毒隔離工作12、運(yùn)送途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)休克病人時應(yīng)隨車備好搶救器械、藥品，汽車運(yùn)送病人時應(yīng)將足部朝向車頭，頭部位于車尾，以免車開動時的慣性作用使腦缺氧，提醒駕駛員保持行駛平穩(wěn)，減少顛簸，停車時要逐漸減速剎車，不能驟停。,重度子癇前期,【病情判斷】患者血壓≥160/110MMHG,蛋白≥5G/24小時，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀,,【觀察重點(diǎn)】1、每1－2小時1次或按照醫(yī)囑測量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察水腫及尿量變化。3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮及宮口擴(kuò)張情況，勤監(jiān)測胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無毒副作用。5、有無并發(fā)癥的發(fā)生。,急救護(hù)理要點(diǎn),1、專人守護(hù)，臥床休息，加護(hù)欄，防墜床。2、急救車、急救設(shè)備置于病人床旁。3、安靜避光減少刺激單間、控制陪伴、操作集中進(jìn)行。4、開通通道氧管、靜脈、尿管。5、按照醫(yī)囑及時給藥。,,6、根據(jù)病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并做好記錄。7、準(zhǔn)確記錄出入量。（輸硫酸鎂也要求記錄出入量）8、嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動及宮縮情況，在病情控制的基礎(chǔ)上盡快結(jié)束分娩或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,子癇,【病情觀察】在重度子癇前期征象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或伴有昏迷。,,【觀察重點(diǎn)】1、嚴(yán)密觀察抽搐時間、次數(shù)及持續(xù)時間，抽搐時的癥狀體征及抽搐后病人的意識狀態(tài)。2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量。3、觀察有無舌咬傷和舌后縮堵塞呼吸道，有無假牙及嘔吐物吸入氣管。,,4、按醫(yī)囑及時給予各類藥物。5、正確記錄子癇抽搐時間、次數(shù)、持續(xù)時間及狀況。6、密切觀察血壓、呼吸、脈搏、意識及尿量，正確記錄24小時出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。,7、及時收集和送檢各種標(biāo)本。8、治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔、注意保暖、少動。9、嚴(yán)密監(jiān)測胎心、宮縮情況，適時終止妊娠（抽搐控制2小時后）對于早發(fā)性子癇前期治療效果好者，可適當(dāng)延長孕周。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。10、產(chǎn)后暫停母乳喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后方可哺乳。,危重癥手術(shù)的護(hù)理,【術(shù)前準(zhǔn)備】心理護(hù)理按照醫(yī)囑及時采集檢驗(yàn)標(biāo)本送檢，術(shù)前備齊常規(guī)檢查報告根據(jù)病情遵醫(yī)囑建立靜脈通道、及時用藥、吸氧、備血、必要時輸血做好急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。,【術(shù)中護(hù)理】認(rèn)真落實(shí)病人安全核查記錄術(shù)中配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真完成手術(shù)及時、準(zhǔn)確、客觀做好手術(shù)中的各種護(hù)理記錄。,【術(shù)后護(hù)理】1、認(rèn)真做好分級護(hù)理2、評估患者的意識及全身情況。3、根據(jù)病情嚴(yán)密觀察生命體征。4、嚴(yán)密觀察腹部切口、子宮收縮及陰道流血情況。5、保持各種管道通暢。6、做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。7、及時、準(zhǔn)確、客觀做好護(hù)理記錄。,評審后需要提醒注意的問題,醫(yī)生和護(hù)生的配合1、“三勤”勤溝通、勤提醒、勤動手。2、“三嚴(yán)格”嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格時間觀念、嚴(yán)格交接班。3、“三及時”呼救及時、搶救及時、記錄及時。,,護(hù)理存在的問題護(hù)士對危重癥認(rèn)識和評估不足物質(zhì)、設(shè)備、人員準(zhǔn)備不充分搶救技能有待提高危重癥觀察、監(jiān)測、記錄不全、措施不到位交接班不夠仔細(xì)，與醫(yī)生之間的銜接不夠心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位,,重視病歷記載避免“證據(jù)死結(jié)”姓名、床號醫(yī)護(hù)記錄不一致出血量、時間病歷修改不規(guī)范頁碼、關(guān)鍵詞語醫(yī)囑執(zhí)行時間不準(zhǔn)確監(jiān)測數(shù)據(jù)生命體征、出入量,,在護(hù)理服務(wù)中“四問”想了沒有說了沒有做了沒有記了沒有,特別提示做你所寫的，寫你所做的,,措施婦產(chǎn)科醫(yī)生知識技能的培訓(xùn)。婦產(chǎn)科護(hù)士知識技能的培訓(xùn)。教會評審方法，組織人員堅(jiān)持評審每一份危重癥病例。提高識別、處理、監(jiān)測和管理危重癥病人的綜合能力。,,效果各級人員重視程度明顯提高應(yīng)急搶救能力提高較快病歷書寫規(guī)范及完整性明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診意識及安全意識明顯提高。,,用微笑緩解痛苦；用愛心維護(hù)健康；用熱情喚醒靈魂；用專業(yè)挽救生命,,,謝謝,

簡介：產(chǎn)科基礎(chǔ)知識,,內(nèi)容,產(chǎn)前檢查妊娠期用藥妊娠期母體改變,產(chǎn)前檢查時間,從確診早孕時開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠2036周期間每4周檢查一次自妊娠36周起每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,產(chǎn)前檢查內(nèi)容,本次妊娠史、既往孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史血壓體重指數(shù)、胎心音必查項(xiàng)目1血常規(guī)2尿常規(guī)3血型（ABO和RH）4肝功能5腎功能6空腹血糖7HBSAG8梅毒螺旋體9HIV備查項(xiàng)目1丙型肝炎病毒HCV篩查2RH陰性查抗D滴度375GOGTI4血清鐵蛋白（血紅蛋白2周8周以內(nèi)EMBRYO稱為“致畸高度敏感期”神經(jīng)組織于受精后1525日；心臟于2040日；肢體2446日易受藥物影響受精后第9周至足月（神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化）,孕期用藥原則,生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥應(yīng)慎重孕婦健康有利于胎兒的正常生長發(fā)育，急、慢性疾病的患者應(yīng)在孕前進(jìn)行治療孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕3個月以前孕期患病，必須用藥時，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物單獨(dú)用藥而避免聯(lián)合用藥；選用結(jié)論比較肯定的藥物避免使用比較新的、但尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物。嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時間，并且及時停藥。,孕期用藥安全級別,A級對照研究顯示無害。已證實(shí)此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的B級對人類無危害證據(jù)?；騽游飳?shí)驗(yàn)對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。C級不能除外危害性，動物實(shí)驗(yàn)可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。D級有對胎兒危害的明確證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處，如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到死亡威脅急需用藥時，可考慮應(yīng)用。X級在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?妊娠期母體改變,呼吸系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變血液系統(tǒng)改變泌尿系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變內(nèi)分泌系統(tǒng)改變新陳代謝改變,妊娠期呼吸系統(tǒng)改變,雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血水腫→易感染膈肌上臺、肋骨外展、胸式呼吸為主、耗氧量增加、呼吸深、通氣過度→每分鐘通氣量↑潮氣量↑殘氣量↓,妊娠期消化系統(tǒng)改變,雌激素→齒齦增厚充血水腫→易出血孕激素→胃腸平滑肌蠕動減慢、膽道平滑肌松弛→腹脹、便秘,妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變,心臟左上前移位→心尖搏動左移、心濁音界變大、心電圖電軸左偏心排出量增加血管擴(kuò)張→舒張壓下降下肢靜脈壓增加,妊娠期血液系統(tǒng)改變,血容量增加妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞生成增加白細(xì)胞增加，以中性粒細(xì)胞為主高凝狀態(tài)PT↓APTT↓FIB↑妊娠期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)白蛋白下降妊娠期低蛋白血癥,,,,妊娠期泌尿系統(tǒng)改變,孕激素→泌尿系統(tǒng)平滑肌蠕動減慢、輸尿管擴(kuò)張腎血漿流量、腎小球?yàn)V過增加→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加右旋子宮壓迫右側(cè)輸尿管→右側(cè)腎盂腎炎腎小管對葡萄糖吸收能力未提高→生理性尿糖,妊娠期改變,糖代謝抗胰島素樣物質(zhì)增加、胰島素分泌增加，尿糖增加→空腹血糖降低75GOGTT0、1、2、356、103、86、670、1、251、100、85甲狀腺激素變化TBG↑TT4↑TT3↑TSH↓妊娠期甲狀腺功能減低和亞臨床甲減,

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁第十九章第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育是采用科學(xué)的方法，有計(jì)劃地生育子女，科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。①晚婚，按法定年齡推遲①晚婚，按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚；年以上結(jié)婚；②晚育，按法定年齡推遲②晚育，按法定年齡推遲3年以上生育；年以上生育；③節(jié)育，育齡夫妻應(yīng)落實(shí)避孕措施；④優(yōu)生優(yōu)育。避孕方法及護(hù)理避孕方法及護(hù)理用科學(xué)的方法使婦女暫時不受孕，稱避孕。常用的方法有工具避孕、藥物避孕和安全期避孕等。一、工具避孕（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）我國育齡婦女主要避孕措施，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆性特點(diǎn)。1種類（1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器。（2）活性宮內(nèi)節(jié)育器含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物、磁性物質(zhì)等，以減少不良反應(yīng)，提高避孕效果。分帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器。初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁⑦確診節(jié)育器嵌頓或異位者。（2）取器時間①月經(jīng)干凈后取器時間①月經(jīng)干凈后3～7日；②出血多者隨時取出；③帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時取出。日；②出血多者隨時取出；③帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時取出。（3）護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后休息護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后休息1日，禁止性生活和盆浴日，禁止性生活和盆浴2周。周。5宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)及護(hù)理（1）出血建議病人休息、補(bǔ)充鐵劑、嚴(yán)密注意出血的量和持續(xù)時間外，勸告病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，經(jīng)上述處理仍無效，應(yīng)更換節(jié)育器或采用其他方法。（2）腰酸腹脹輕癥不需處理，重癥可休息或按醫(yī)囑給予解痙藥物。上述處理無效者，更換合適的節(jié)育器為宜。6宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及護(hù)理（1）感染病因無菌操作不嚴(yán)格。部位子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織。治療應(yīng)用抗生素積極治療并取出節(jié)育器。（2）節(jié)育器嵌頓一經(jīng)確診應(yīng)立即住院取出。（3）節(jié)育器異位多因操作不當(dāng)致子宮穿孔，將節(jié)育器放置于腹腔、闊韌帶、直腸子宮陷凹等處，其發(fā)生率雖低，但危害極大。7宮內(nèi)節(jié)育器脫落及帶器妊娠（1）脫落發(fā)生時間多見在放置IUD1年內(nèi)，尤其3個月內(nèi)，常在經(jīng)期脫落。因此，放器1年內(nèi)應(yīng)定期隨訪。（2）帶器妊娠因術(shù)時未將節(jié)育器放置于子宮底部；節(jié)育器號過大，子宮收縮使節(jié)育器下移；型號因術(shù)時未將節(jié)育器放置于子宮底部；節(jié)育器號過大，子宮收縮使節(jié)育器下移；型號偏小，降至子宮腔下部；雙子宮者節(jié)育器只放入一側(cè)子宮腔；哺乳期放器后，待哺乳結(jié)束子宮恢復(fù)正常大偏小，降至子宮腔下部；雙子宮者節(jié)育器只放入一側(cè)子宮腔；哺乳期放器后，待哺乳結(jié)束子宮恢復(fù)正常大小時，顯示節(jié)育器偏??；或節(jié)育器嵌頓、異位等情況可致帶器妊娠。小時，顯示節(jié)育器偏?。换蚬?jié)育器嵌頓、異位等情況可致帶器妊娠。當(dāng)確診帶器妊娠時，應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠。當(dāng)確診帶器妊娠時，應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠。（二）陰莖套陰莖套也稱避孕套，為男用避孕工具，性生活時套在陰莖上，使精液排在套內(nèi)，不進(jìn)入陰道而達(dá)到避孕目的。使用陰莖套有防止性疾病傳播的作用。二、藥物避孕國內(nèi)應(yīng)用的避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥，其特點(diǎn)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便，是一種目前應(yīng)用最廣的女用避孕藥。制劑主要有3大類①睪酮衍生物炔諾酮、炔諾孕酮、雙醋炔諾酮等。②黃體酮衍生物甲地孕酮、甲羥孕酮、氯地孕酮等。③雌激素衍生物炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。（一）短效口服避孕藥1復(fù)方短效口服避孕藥由雌激素和孕激素配伍而成，是問世最早應(yīng)用最廣泛的避孕藥物。

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016相關(guān)專業(yè)知識相關(guān)專業(yè)知識第二十二章第二十二章婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理一、A11、宮頸活檢的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是、宮頸活檢的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是A、月經(jīng)期不宜檢查，月經(jīng)前期可行檢查B、生殖器急性炎癥在積極抗感染下行檢查C、在碘著色區(qū)域鉗取宮頸組織留檢D、術(shù)后24小時后患者自行取出棉球E、術(shù)后禁性生活和盆浴2周2、以下不屬于子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證的是、以下不屬于子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證的是A、絕經(jīng)后出血B、宮頸癌篩選C、重度子宮糜爛D、久治不愈的宮頸炎癥E、接觸性出血3、子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏Ⅲ級，下一步處理是、子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏Ⅲ級，下一步處理是A、3個月后復(fù)查宮頸刮片B、激光治療C、宮頸錐形切除D、取宮頸活體組織送檢E、無須處理4、宮頸活檢患者避免性生活的時間是、宮頸活檢患者避免性生活的時間是A、7天B、15天C、24天D、1個月E、3個月5、下列對陰道鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)錯誤的是、下列對陰道鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)錯誤的是A、檢查前24小時內(nèi)不應(yīng)有性交B、檢查前囑病人排空膀胱C、使用陰道窺器時蘸潤滑劑D、術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整光源E、術(shù)后囑病人休息6、肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者需做的檢查是、肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者需做的檢查是A、陰道鏡B、宮腔鏡C、腹腔鏡D、B超E、診斷性刮宮初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁B、10～20倍C、10～40倍D、30～40倍E、40～50倍14、懷疑有宮頸惡變時，宜采用哪種涂片方法、懷疑有宮頸惡變時，宜采用哪種涂片方法A、陰道側(cè)壁刮片法B、子宮腔吸引涂片法C、宮頸刮片法D、宮頸管吸引涂片法E、棉簽采取法15、下列對陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果描述正確的是、下列對陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果描述正確的是A、正常情況下涂片可以看到底層細(xì)胞B、卵巢功能低下時出現(xiàn)底層細(xì)胞C、輕度低落者底層細(xì)胞＜10％D、中度低落者底層細(xì)胞占10％～20％E、高度低落者底層細(xì)胞＞20％16、陰道宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證為、陰道宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證為A、輸卵管腫瘤B、宮頸炎癥C、月經(jīng)期D、宮頸腫瘤E、卵巢功能異常二、A21、某婦女因有接觸性出血、某婦女因有接觸性出血1個月前來進(jìn)行子宮頸活體組織檢查，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)正確的是個月前來進(jìn)行子宮頸活體組織檢查，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)正確的是A、12小時后自行取出棉球B、避免性生活2周C、避免盆浴4周D、常規(guī)服用抗生素，預(yù)防感染E、術(shù)后1周出血量大于月經(jīng)量屬于正常2、患者，、患者，33歲。接受會陰切開縫合術(shù)的產(chǎn)婦，若傷口腫脹、疼痛，可以用來局部濕熱敷的是歲。接受會陰切開縫合術(shù)的產(chǎn)婦，若傷口腫脹、疼痛，可以用來局部濕熱敷的是A、1乳酸B、75乙醇C、75硫酸鎂D、50硫酸鎂E、25硫酸鎂3、患者女性，、患者女性，35歲。宮頸糜爛，宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級，為其預(yù)約陰道鏡檢查，正確的護(hù)理是歲。宮頸糜爛，宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級，為其預(yù)約陰道鏡檢查，正確的護(hù)理是A、囑患者檢查前24小時禁陰道檢查B、囑患者檢查前12小時禁性生活

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016相關(guān)專業(yè)知識相關(guān)專業(yè)知識第十六章第十六章婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理一、A11、診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法是、診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法是A、婦科檢查B、B超檢查C、X線檢查D、腹腔鏡檢查E、CA125測定2、對放療最敏感的卵巢腫瘤是、對放療最敏感的卵巢腫瘤是A、成熟畸胎瘤B、顆粒細(xì)胞瘤C、無性細(xì)胞瘤D、卵泡膜細(xì)胞瘤E、睪丸母細(xì)胞瘤3、篩查早期宮頸癌最常用的方法是、篩查早期宮頸癌最常用的方法是A、碘實(shí)驗(yàn)B、陰道鏡檢查C、宮腔鏡檢查D、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查E、宮頸活體組織檢查4、宮頸癌Ⅱ、宮頸癌ⅡA期患者的治療方案應(yīng)選擇期患者的治療方案應(yīng)選擇A、宮頸錐切術(shù)B、子宮次全切C、放射治療D、激光治療E、廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)5、診斷宮頸癌最可靠的方法是、診斷宮頸癌最可靠的方法是A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、碘試驗(yàn)C、氮激光腫瘤固有熒光診斷法D、陰道鏡檢查E、宮頸活組織檢查二、A21、子宮內(nèi)膜癌患者，宮腔長、子宮內(nèi)膜癌患者，宮腔長8CM，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細(xì)胞，應(yīng)選擇，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細(xì)胞，應(yīng)選擇A、單純手術(shù)B、放療C、化療D、孕激素治療初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁A、子宮內(nèi)膜癌B、子宮頸癌C、更年期功能失調(diào)性子宮出血D、子宮肌瘤E、輸卵管癌、診斷此疾病最可靠的方法是A、分段診斷性刮宮B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C、B型超聲檢查D、子宮鏡檢E、MRI、對于早期病人首選的治療方案是A、化療B、藥物治療C、放射治療D、手術(shù)加放射治療E、手術(shù)治療、對于患者的護(hù)理措施錯誤的是A、放療患者，術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息B、中年婦女應(yīng)每半年接受防癌檢查一次C、一般在術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次D、術(shù)后3～5年，每6～12個月1次E、特殊病人應(yīng)按醫(yī)生要求進(jìn)行隨訪四、B1、A保守性手術(shù)治療保守性手術(shù)治療B達(dá)那唑達(dá)那唑C期待療法期待療法D假孕治療假孕治療E抗感染治療抗感染治療、女性，32歲。G1P0，痛經(jīng)1年，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有直徑8CM囊腫，粘連，盆腔有多處紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。最佳治療方案為A、B、C、D、E、、患者，女性，28歲。原發(fā)不孕進(jìn)行性痛經(jīng)5年。婦科檢查子宮大小正常，后傾位，欠活動，后壁有2個黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，左側(cè)附件可捫及直徑約3CM大小的囊性包塊，不活動，右側(cè)附件增厚。其處理首選

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016相關(guān)專業(yè)知識相關(guān)專業(yè)知識第十七章第十七章外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理一、A11、下列哪項(xiàng)檢查說明是膀胱陰道瘺、下列哪項(xiàng)檢查說明是膀胱陰道瘺A、亞甲藍(lán)試驗(yàn)見到有藍(lán)色液體子宮頸外口流出B、亞甲藍(lán)試驗(yàn)見到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出C、亞甲藍(lán)試驗(yàn)見到陰道內(nèi)流出清亮尿液D、靛胭脂試驗(yàn)見到瘺孔流出藍(lán)色尿液E、以上都不是2、一診斷為尿瘺的婦女為明確瘺孔部位，下列檢查中應(yīng)除外、一診斷為尿瘺的婦女為明確瘺孔部位，下列檢查中應(yīng)除外A、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）試驗(yàn)B、靛胭脂試驗(yàn)C、膀胱鏡檢查D、宮腔鏡檢查E、排泄性尿路造影3、子宮脫垂的病人使用子宮托的目的是、子宮脫垂的病人使用子宮托的目的是A、支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)B、使病人局部清潔舒適C、減輕病人肉體上和精神上的痛苦D、防止外陰部繼發(fā)感染E、是手術(shù)治療者的術(shù)前準(zhǔn)備措施4、外陰、陰道創(chuàng)傷的處理原則是、外陰、陰道創(chuàng)傷的處理原則是A、消腫、止血、導(dǎo)尿B、保持外陰部清潔C、止痛、止血、抗休克和抗感染D、觀察生命體征E、做好家屬工作二、A21、患者女，擬診為尿瘺。將、患者女，擬診為尿瘺。將200ML稀釋的亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，陰道內(nèi)流出清亮的尿液，為了進(jìn)稀釋的亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，陰道內(nèi)流出清亮的尿液，為了進(jìn)一步確診再經(jīng)靜脈推注靛胭脂一步確診再經(jīng)靜脈推注靛胭脂5ML，10分鐘后見到陰道流出藍(lán)色液體。則臨床診斷為分鐘后見到陰道流出藍(lán)色液體。則臨床診斷為A、尿道陰道瘺B、膀胱陰道瘺C、輸尿管陰道瘺D、膀胱宮頸瘺E、直腸陰道瘺2、患者女性，、患者女性，68歲。診斷為外陰鱗狀細(xì)胞癌歲。診斷為外陰鱗狀細(xì)胞癌0期，正確的處理是期，正確的處理是A、放療B、藥物、激光或冷凍等局部治療C、外陰切除并患側(cè)淋巴清掃術(shù)初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁【答疑編號100920008點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】外陰鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)治療0期單側(cè)外陰切除。Ⅰ期外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅱ期外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ期同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。Ⅳ期外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌灶浸潤尿道上段與膀胱黏膜，則需作相應(yīng)切除術(shù)?！驹擃}針對“相關(guān)專業(yè)知識外陰癌（輔助檢查、治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100779184點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出但宮頸處長不明顯者。②陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)又稱MANCHESTER手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者。③陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，且年齡較大、無需考慮生育功能的患者。但在將子宮切除后，應(yīng)將雙側(cè)切斷的主韌帶、宮骶韌帶和圓韌帶殘端分別相互貫穿縫合，以加強(qiáng)盆底的支托功能。④陰道縱隔形成術(shù)又稱LEFT手術(shù)，系將陰道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后將前后壁剝離創(chuàng)面相對縫合以部分封閉陰道。術(shù)后失去性交功能，僅適用于丈夫已故、年老體弱不能耐受較大手術(shù)且子宮無惡變可疑者?！驹擃}針對“相關(guān)專業(yè)知識子宮脫垂（治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100779183點(diǎn)擊提問】

簡介：醫(yī)學(xué)課程購買聯(lián)系QQ2939831027其他聯(lián)系購買的均為倒賣，后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ第1頁2016相關(guān)專業(yè)知識相關(guān)專業(yè)知識第六章第六章胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理一、A11、下列哪項(xiàng)不屬于、下列哪項(xiàng)不屬于APGAR評分的體征評分的體征A、體溫B、呼吸C、心率D、喉反射E、肌張力2、下列哪項(xiàng)提示孕婦胎盤功能低下、下列哪項(xiàng)提示孕婦胎盤功能低下A、B超示胎盤功能Ⅲ級B、連續(xù)3日測孕婦尿E3值分別是8MG24小時，8MG24小時，6MG24小時C、NST反應(yīng)型D、OCT陰性E、羊水白色濁狀3、診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括、診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括A、胎心音不規(guī)律，＜100次／分B、胎動頻繁C、羊膜鏡檢羊水深綠色D、胎兒頭皮血PH值＜720E、胎位異常4、新生兒窒息首要采取的措施是、新生兒窒息首要采取的措施是A、清理呼吸道B、血壓測定C、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D、心臟復(fù)律E、心電監(jiān)護(hù)5、關(guān)于胎兒窘迫的治療原則，正確的是、關(guān)于胎兒窘迫的治療原則，正確的是A、急性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案B、胎兒窘迫不嚴(yán)重者可給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變正常者可繼續(xù)觀察C、如果宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘以下3CM者，應(yīng)剖宮娩出胎兒D、胎兒窘迫嚴(yán)重，且處理無效者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒E、慢性胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)孕周和窘迫程度決定處理方案，可不考慮胎兒成熟度6、臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是、臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是A、胎心監(jiān)測出現(xiàn)早期減速B、胎動增加C、胎兒頭皮血PH值為73D、胎心聽診120～160次／分醫(yī)學(xué)課程購買聯(lián)系QQ2939831027其他聯(lián)系購買的均為倒賣，后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ第3頁一、一、A11、【正確答案】A【答案解析】APGAR評分每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。【該題針對“相關(guān)專業(yè)知識新生兒窒息的護(hù)理（輔助檢查、治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100917830點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】孕婦尿E3值正常值為＞15MG24小時，10～15MG24小時尿?yàn)榫渲担?0MG24小時尿?yàn)槲ｋU值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值＜10MG24小時尿，表示胎盤功能低下?！驹擃}針對“相關(guān)專業(yè)知識胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理（輔助檢查、治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100917805點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定PH值，進(jìn)行血?dú)夥治?，如果其PH值低于720提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫?！驹擃}針對“相關(guān)專業(yè)知識胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理（輔助檢查、治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100778732點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】新生兒窒息以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息要及時按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通氣）、C（維持正常循環(huán)）、D（藥物治療）、E（評價）步驟進(jìn)行復(fù)蘇?！驹擃}針對“相關(guān)專業(yè)知識新生兒窒息的護(hù)理（輔助檢查、治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100778731點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時糾正，如子宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察；如子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3CM者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。【該題針對“相關(guān)專業(yè)知識胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理（輔助檢查、治療要點(diǎn)）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100778730點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】E

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016專業(yè)知識專業(yè)知識第六章第六章胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理一、A11、哪一項(xiàng)是新生兒胸外按壓最可取的方法、哪一項(xiàng)是新生兒胸外按壓最可取的方法A、單指法B、拇指法C、手掌法D、拳法E、雙手法2、何處是新生兒施行胸外按壓的適宜部位、何處是新生兒施行胸外按壓的適宜部位A、AB、BC、CD、DE、A和D均可3、以下哪項(xiàng)是關(guān)于新生兒胸外按壓確切的陳述、以下哪項(xiàng)是關(guān)于新生兒胸外按壓確切的陳述A、如胸外按壓時，不需要正壓人工呼吸B、胸外按壓減低胸腔內(nèi)壓力C、胸外按壓使血液循環(huán)到全身各器官D、胸外按壓是新生兒復(fù)蘇的最關(guān)鍵技術(shù)E、每分鐘按壓100次4、進(jìn)行新生兒胸外按壓時，按壓胸骨采取以下哪一個合適深度、進(jìn)行新生兒胸外按壓時，按壓胸骨采取以下哪一個合適深度A、大約按壓13英寸深度B、直至你能感覺到脊柱的前面部分C、壓到劍突觸到肝或脾D、大約壓到胸廓前后徑13深度E、大約壓到胸廓前后徑23深度初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁E、5分三、B1、A羊水呈淺綠色羊水呈淺綠色B羊水呈黃色羊水呈黃色C羊水呈黃綠色羊水呈黃綠色D羊水呈渾濁棕黃色羊水呈渾濁棕黃色E羊水呈渾濁黃綠色羊水呈渾濁黃綠色、I度羊水污染表現(xiàn)為A、B、C、D、E、、Ⅱ度羊水污染表現(xiàn)為A、B、C、D、E、、Ⅲ度羊水污染表現(xiàn)為A、B、C、D、E、2、A急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫B輕度新生兒窒息輕度新生兒窒息C慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫D重度新生兒窒息重度新生兒窒息E新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷、胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸，APGAR評分4～7分，診斷為A、B、C、D、E、、胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸，APGAR評分0～3分，診斷為A、B、

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016專業(yè)知識專業(yè)知識第十九章第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理一、A11、關(guān)于經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備說法正確的是、關(guān)于經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備說法正確的是A、術(shù)前晚不用灌腸B、術(shù)前禁飲3小時C、術(shù)時取截石位D、禁止用肥皂水灌腸，以免腸脹氣E、以上都不正確2、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后應(yīng)禁止性生活、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后應(yīng)禁止性生活A(yù)、2周B、2個月C、1周D、1個月E、3周3、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后應(yīng)休息、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后應(yīng)休息A、3～4周B、1～2周C、2～3周D、1周E、2周4、輸卵管結(jié)扎術(shù)患者體溫最高不得超過、輸卵管結(jié)扎術(shù)患者體溫最高不得超過A、37℃B、375℃C、38℃D、385℃E、39℃5、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)前護(hù)理，哪項(xiàng)不需要、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)前護(hù)理，哪項(xiàng)不需要A、測體溫脈搏呼吸血壓B、陰道沖洗3DC、詢問是否符合手術(shù)時間D、準(zhǔn)備腹部備皮E、解除恐懼心理，提供心理支持6、可以立即行輸卵管結(jié)扎術(shù)的情況是、可以立即行輸卵管結(jié)扎術(shù)的情況是A、月經(jīng)干凈后5～10天B、人工流產(chǎn)后C、正常產(chǎn)后48～72小時D、哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者E、分娩后2周初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁1、33歲健康女性，歲健康女性，1011，現(xiàn)妊娠，現(xiàn)妊娠20周需終止妊娠。周需終止妊娠。B型超聲檢查型超聲檢查BPD53CM，胎頭、脊柱完整連，胎頭、脊柱完整連續(xù)，胎心、胎動良好，胎盤位于子宮后壁Ⅰ級，羊水平段最深處續(xù)，胎心、胎動良好，胎盤位于子宮后壁Ⅰ級，羊水平段最深處45CM。應(yīng)采用的終止妊娠方法是。應(yīng)采用的終止妊娠方法是A、鉗刮術(shù)B、負(fù)壓吸引術(shù)C、藥物流產(chǎn)D、小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注E、利凡諾引產(chǎn)2、劉女士，鉗刮術(shù)時煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐、咳嗽，繼之呼吸困難，發(fā)紺，心率快，血壓迅速下降，診、劉女士，鉗刮術(shù)時煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐、咳嗽，繼之呼吸困難，發(fā)紺，心率快，血壓迅速下降，診斷為斷為A、吸宮不全B、子宮穿孔C、羊水栓塞D、術(shù)后感染E、人工流產(chǎn)綜合征3、劉女士，孕、劉女士，孕10周，吸宮術(shù)后周，吸宮術(shù)后3D，高熱、腹痛，下腹部壓痛，陰道不規(guī)則出血，診斷為，高熱、腹痛，下腹部壓痛，陰道不規(guī)則出血，診斷為A、術(shù)中出血B、子宮穿孔C、羊水栓塞D、人工流產(chǎn)綜合征E、人工流產(chǎn)后感染4、患者，女性，吸宮術(shù)中突感胸悶、頭暈，查血壓、患者，女性，吸宮術(shù)中突感胸悶、頭暈，查血壓7050MMHG，脈搏，脈搏50次分，此時用于搶救的藥物是分，此時用于搶救的藥物是A、安定B、阿托品C、哌替啶D、苯巴比妥鈉E、氯丙嗪5、劉女士，、劉女士，25歲，孕歲，孕9周，進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)后周，進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)后12天，仍有較多陰道流血，患者應(yīng)首先考慮天，仍有較多陰道流血，患者應(yīng)首先考慮A、子宮穿孔B、子宮復(fù)舊不全C、吸宮不全D、子宮內(nèi)膜炎E、子宮內(nèi)膜癌6、患者女性，、患者女性，29歲。歲。G2P1，妊娠，妊娠80天需終止妊娠，最常用的方法是天需終止妊娠，最常用的方法是A、吸宮術(shù)B、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)C、藥物流產(chǎn)D、利凡諾（依沙吖啶）羊膜腔內(nèi)注射法E、靜脈滴注縮宮素

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016專業(yè)知識專業(yè)知識第十五章第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理一、A11、絨毛膜癌患者臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第、絨毛膜癌患者臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第1年內(nèi)隨訪頻率是年內(nèi)隨訪頻率是A、每周1次B、每15天1次C、每30天1次D、每3個月1次E、每6個月1次2、絨毛膜癌患者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，提示發(fā)生了、絨毛膜癌患者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，提示發(fā)生了A、脾轉(zhuǎn)移B、腸轉(zhuǎn)移C、胃轉(zhuǎn)移D、肺轉(zhuǎn)移E、肝轉(zhuǎn)移3、侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀是、侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀是A、陰道出血B、咯血C、胸痛D、頭痛E、血尿4、關(guān)于侵蝕性葡萄胎的描述，正確的是、關(guān)于侵蝕性葡萄胎的描述，正確的是A、一般發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后1年內(nèi)B、病人均有葡萄胎病史C、最常見的轉(zhuǎn)移部位是陰道D、可以發(fā)生在足月產(chǎn)后E、部分病人發(fā)生在自然流產(chǎn)后5、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌均可發(fā)生于、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌均可發(fā)生于A、自然流產(chǎn)后B、人工流產(chǎn)后C、足月分娩后D、葡萄胎排空后E、異位妊娠后6、侵蝕性葡萄胎最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是、侵蝕性葡萄胎最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是A、骨B、肺C、肝D、腦E、陰道初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁B、半個月C、2個月D、3個月E、6個月14、葡萄胎患者的出院指導(dǎo)，最重要的是按時復(fù)查、葡萄胎患者的出院指導(dǎo)，最重要的是按時復(fù)查A、盆腔B超B、X線胸片C、血常規(guī)D、生化全項(xiàng)E、絨毛膜促性腺激素15、關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理措施，錯誤的是、關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理措施，錯誤的是A、盡早開始應(yīng)用化療B、陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)未破潰的病人可多下床活動C、減少一切增加腹壓的因素D、做好大出血搶救的各種準(zhǔn)備E、避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查16、良、惡性葡萄胎的主要大體區(qū)別是、良、惡性葡萄胎的主要大體區(qū)別是A、陰道流血出現(xiàn)的遲早B、子宮增大程度C、體內(nèi)HCG的含量D、葡萄胎病變有無超出子宮范圍E、病人身體好壞17、惡性葡萄胎和絨毛膜癌主要區(qū)別取決于、惡性葡萄胎和絨毛膜癌主要區(qū)別取決于A、距患良性葡萄胎后發(fā)生時間的長短B、絨毛膜促性腺激素（HCG）值的高低C、陰道出血時間長短D、子宮大小程度不同E、鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)18、葡萄胎清宮術(shù)前備用物品中哪項(xiàng)不需要、葡萄胎清宮術(shù)前備用物品中哪項(xiàng)不需要A、配血備用B、催產(chǎn)素C、雌激素制劑D、搶救藥品及物品E、大號吸管19、對化療患者實(shí)行保護(hù)性隔離，主要為預(yù)防、對化療患者實(shí)行保護(hù)性隔離，主要為預(yù)防A、消化道反應(yīng)B、口腔潰瘍C、腹瀉

簡介：初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識第十八章第十八章不孕癥婦女的護(hù)理不孕癥婦女的護(hù)理一、A11、引起女性不孕癥最常見的因素為、引起女性不孕癥最常見的因素為A、排卵障礙B、卵巢病變C、輸卵管因素D、子宮因素E、免疫因素2、繼發(fā)性不孕的定義是、繼發(fā)性不孕的定義是A、夫婦同居性生活正常，未避孕2年未受孕者B、夫婦同居性生活正常，未避孕1年未受孕者C、夫婦同居性生活正常，雖然第一次婚姻曾生育，此后未避孕2年未受孕者D、夫婦同居性生活正常，雖然第一次婚姻曾生育，此后未避孕1年未受孕者E、夫婦同居婚后1年未孕，一方有無法糾正的解剖生理缺陷者二、A3A41、患者女性，、患者女性，28歲。發(fā)育正常，婚后夫婦同居，歲。發(fā)育正常，婚后夫婦同居，3年未孕。診斷為原發(fā)性不孕。年未孕。診斷為原發(fā)性不孕。、患者想了解無損傷、最簡單而且花錢少的預(yù)測排卵功能的手段，你應(yīng)該推薦A、B超檢查B、基礎(chǔ)體溫測定C、陰道細(xì)胞學(xué)檢查D、內(nèi)分泌檢查E、腹腔鏡檢查、原發(fā)性不孕是指A、育齡婦女，婚后性生活正常，未避孕，同居3年未孕者B、育齡婦女，婚后性生活正常，未避孕，同居1年未孕者C、夫婦同居，性生活正常，雖第一次婚姻曾生育，此后未避孕，2年未孕者D、夫婦同居，性生活正常，雖第一次婚姻曾生育，此后未避孕，1年未孕者E、夫婦同居后1年未孕，一方有無法糾正的解剖生理缺陷者、引起女性不孕的最常見的病因是A、子宮黏膜下肌瘤B、輸卵管因素C、陰道炎D、宮頸管狹窄E、子宮內(nèi)膜異位癥、若患者通過系列檢查，結(jié)果內(nèi)膜活檢見到分泌期子宮內(nèi)膜，輸卵管通暢，基礎(chǔ)體溫雙相，男方精液常規(guī)檢查正常，則下一步建議患者擇期做A、腹腔鏡檢查B、宮腔鏡檢查C、陰道鏡檢查初級護(hù)師級護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁D、E、答案部分答案部分一、一、A11、【正確答案】C【答案解析】輸卵管因素占女性不孕因素的13。任何影響輸卵管功能的病變都可導(dǎo)致不孕。其他包括排卵障礙，子宮因素，宮頸因素和陰道因素。故本題應(yīng)選C?！驹擃}針對“基礎(chǔ)知識不孕癥（病因及發(fā)病機(jī)制）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100779200點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥?；楹笪幢茉卸鴱奈慈焉镎叻Q為原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)性不孕。【該題針對“基礎(chǔ)知識不孕癥（病因及發(fā)病機(jī)制）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100779199點(diǎn)擊提問】二、二、A3A41、【正確答案】B【答案解析】因?yàn)橛信怕颜呋A(chǔ)體溫呈雙相型，無排卵者基礎(chǔ)體溫呈單相型，排卵后在孕激素的作用下基礎(chǔ)體溫會上升03～05℃，故此法可用于預(yù)測排卵功能，且花費(fèi)少，患者在指導(dǎo)下可自行測量。其他方法均較此方法昂貴或?yàn)橛袆?chuàng)性檢查?！驹擃}針對“基礎(chǔ)知識不孕癥（病因及發(fā)病機(jī)制）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100920018點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】不孕癥知識點(diǎn)教材描述有誤，請以此記憶，考試時請以1年為標(biāo)準(zhǔn)答案。凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥?！驹擃}針對“基礎(chǔ)知識不孕癥（病因及發(fā)病機(jī)制）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100920019點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】輸卵管因素占女性不孕因素的13，是最常見的病因。【該題針對“基礎(chǔ)知識不孕癥（病因及發(fā)病機(jī)制）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100920020點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】在以上檢查均未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查是查找病變部位的最有效方法?！驹擃}針對“基礎(chǔ)知識不孕癥（病因及發(fā)病機(jī)制）”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100920021點(diǎn)擊提問】三、三、B1、【正確答案】A