醫(yī)藥衛(wèi)生]超聲診斷學(xué)-6產(chǎn)科-2異常妊娠

1、,贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主講人：凌月蓉,異常妊娠,2024/3/29,2,異 常 妊 娠,多胎妊娠指一次妊娠中有多個(gè)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)，其中以雙胎妊娠多見(jiàn)。包括雙卵雙胎和單卵雙胎。,一、多胎妊娠,2024/3/29,3,,2024/3/29,4,單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎,2A、妊娠7+周，宮腔內(nèi)見(jiàn)一個(gè)妊娠囊內(nèi)有兩個(gè)胚芽。,2024/3/29,5,單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎,2B、同一病人，顯兩個(gè)卵黃囊。,2024/3/29,6,2C、同一病人，妊娠

2、10+周，顯示兩個(gè)羊膜囊互相攏。,單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎,2024/3/29,7,妊娠10+周，宮腔內(nèi)顯示一個(gè)妊娠中。其內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)羊膜囊回聲，為單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎。,單卵雙羊膜囊雙胎。,2024/3/29,8,妊娠11+周，單個(gè)胎盤(pán)。兩個(gè)單羊膜囊間隔與胎盤(pán)交界處未顯示雙胎峰（箭頭所示），為單絨毛膜雙胎。,單卵雙胎,2024/3/29,9,同一病人，兩個(gè)胎兒之間見(jiàn)較薄的隔回聲。,單卵雙胎,2024/3/29,10,妊娠16+，顯示“雙

3、胎峰”。,2024/3/29,11,,2024/3/29,12,妊娠6周，示兩個(gè)妊娠囊分別位于宮腔的不同部位。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/29,13,同一病人，卵巢過(guò)度刺激，右側(cè)卵巢明顯增大，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)卵泡。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/29,14,早 孕 雙 胎,孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心等。,2024/3/29,15,中晚期妊娠可見(jiàn)到兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎頭和胎心，以及較多的肢體影像。 三胎以上妊

4、娠，由于顯示圖像范圍的限制，確定胎兒數(shù)常有困難。,中 孕 雙 胎,2024/3/29,16,,前后兩壁見(jiàn)二個(gè)胎盤(pán)間見(jiàn)一纖細(xì)的分隔光帶漂浮。,2024/3/29,17,2024/3/29,18,多胎妊娠聲像圖,1、子宮各徑增大：測(cè)值明顯增大。2、妊娠囊數(shù)增多：3、多個(gè)胎兒聲像：特別應(yīng)注意胎兒各部位結(jié)構(gòu)是否正常，胎兒間有否聯(lián)體、聯(lián)頭、畸形。4、羊水過(guò)多：常常是一個(gè)羊膜腔羊水過(guò)多，而另一個(gè)較少。5、兩個(gè)胎盤(pán)聲像圖：雙卵雙胎

5、者可顯示兩組均質(zhì)胎盤(pán)。,2024/3/29,19,,多胎妊娠,2024/3/29,20,三胎妊娠,A、妊娠11+周，IVF后三絨毛膜中三胎，每?jī)蓚€(gè)妊娠囊之間“雙胎峰”。,2024/3/29,21,三胎妊娠,B、同一病例，妊娠19+周時(shí)顯示三個(gè)胎頭回聲。,2024/3/29,22,妊娠12周，三胎妊娠，每二個(gè)妊娠囊之間見(jiàn)雙胎峰。,2024/3/29,23,同一病人，妊娠18+周，三個(gè)羊膜囊之間見(jiàn)較厚的隔回聲。,2024/3/29,24,多

6、胎妊娠病理,多胎妊娠屬于高危妊娠，在妊娠過(guò)程中可有。1、雙胎之一消失： 多為孕卵枯萎，臨床有陰道流血，表現(xiàn)為一個(gè)較大，為正常，另一個(gè)較小，形態(tài)欠規(guī)則，不見(jiàn)胚芽，隨訪(fǎng)，小的漸漸消失。2、雙胎輸血綜合征：早孕期表現(xiàn)兩個(gè)胎兒大小差異，兩個(gè)羊膜囊大小及羊水不相等，受血兒頸項(xiàng)部厚度明顯增加等改變，易發(fā)生早期心衰，胎兒多不能存活。,2024/3/29,25,妊娠11+周，宮腔內(nèi)顯示兩個(gè)一大一小妊娠囊，大妊娠囊內(nèi)胚芽、胎心正常，小妊娠囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽

7、。兩妊娠囊間見(jiàn)“雙胎峰”(箭頭所示)。,雙胎之一消失,2024/3/29,26,,雙胎之一胎死亡，上方胎兒死亡，縮小，皮膚水腫，顱內(nèi)胸內(nèi)有積水。,雙胎之一消失,2024/3/29,27,1A、妊娠19+周，顯示兩個(gè)胎兒的腹圍明顯大小不一。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,28,1B、同一病人，顯較小胎兒的羊膜腔明顯縮小，羊膜隔明顯貼近該胎兒，提示羊水過(guò)少（箭頭所示）。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,29,1C、同一病人，生長(zhǎng)遲

8、緩胎兒的臍動(dòng)脈多普勒頻譜，顯無(wú)舒張末期血流和臍靜脈搏動(dòng)信號(hào)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,30,1D、同一病人，生長(zhǎng)遲緩胎兒的靜脈導(dǎo)管多普勒頻譜顯示心房收縮期的反流信號(hào)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,31,2A、妊娠29+周，小胎兒為“固定胎”，與子宮前壁緊貼（TB）,已死亡，其下方顯示為大胎兒。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,32,2B、同一病人，顯大胎兒極度水腫伴胸、腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,

9、33,2C、同一病人，示橫斷觀大胎兒腹壁組織極度水腫伴腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,34,2D、同一病人，顯大胎兒頭皮水腫，側(cè)腦室擴(kuò)張（側(cè)腦室后角測(cè)值16mm）。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,35,2E、同一病人，示大胎兒側(cè)腦室內(nèi)腫塊回聲，為側(cè)腦室內(nèi)血腫。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,36,2F、同一病人，顯第三腦室（測(cè)量鍵1所示）和第四腦室（測(cè)量鍵2所示）均有擴(kuò)張。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,3

10、7,2G、同一病人，大胎兒臍動(dòng)脈脈舒張末期血流信號(hào)缺失，且顯示臍靜脈搏動(dòng)信號(hào)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,38,2H、同一病人，大胎兒靜脈導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)至血流反流信號(hào)（心房收縮期）,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,39,2I、同一病人，大胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒頻譜示尚“正常”，可能存在顱內(nèi)出血故阻力指數(shù)有升高改變。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,40,孕卵在子宮體腔以外地方著床，又稱(chēng)為宮外孕。 按著床部位不同分為：輸卵

11、管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）；宮頸妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠等。,二、異位妊娠,2024/3/29,41,輸卵管妊娠,為最常見(jiàn)的異位妊娠，占95%。可發(fā)生在輸卵管的任何部分，最多在壺腹部，約占60%，峽部占25%，間質(zhì)最少見(jiàn)。輸卵管妊娠有不同的轉(zhuǎn)歸： 1、流產(chǎn)型： 2、破裂型： 3、繼發(fā)腹腔妊娠： 4、陳舊性宮外孕： 5、無(wú)癥狀流產(chǎn)型：,病理,

12、2024/3/29,42,輸卵管妊娠,聲像圖表現(xiàn),1、子宮增大：2、假孕囊：3、附件包塊：4、子宮直腸窩積液：,超聲診斷學(xué),2024/3/29,43,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/29,44,,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/29,45,宮 內(nèi) 假 孕 囊,2024/3/29,46,A、停經(jīng)8+周，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜較厚。,宮外孕,2024/3/29,47,B、同一病人的一側(cè)附件見(jiàn)包塊回聲，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)。,宮外孕

13、,2024/3/29,48,宮外孕,C、同一病人，妊娠囊樣結(jié)構(gòu)內(nèi)見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)。,2024/3/29,49,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲1。,2024/3/29,50,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲2。,2024/3/29,51,附 件 包 塊,2024/3/29,52,,子宮間質(zhì)部妊娠,2024/3/29,53,異位妊娠,腹腔妊娠,2024/3/29,54,腹 腔 妊 娠,2024/3/29,55,異位

14、妊娠,腹腔妊娠,2024/3/29,56,異位妊娠,腹腔妊娠術(shù)中,2024/3/29,57,輸卵管妊娠,鑒別診斷：,1、黃體囊腫破裂：多發(fā)生在月經(jīng)的后期，無(wú)閉經(jīng)史及早孕反應(yīng)，聲像圖見(jiàn)子宮正常大小，宮腔內(nèi)無(wú)特殊改變，子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)，但血及尿HCG為陰性，病性突變，多無(wú)盆腔包塊。 2、急性盆腔炎：下腹痛、發(fā)熱、血細(xì)胞增高，無(wú)閉經(jīng)史及早孕反應(yīng)，有陰道出血，白帶增多或有腔性分泌物。聲像圖子宮可略大，肌層呈不均質(zhì)弱回聲，附件有包塊，但

15、HCG陰性，有滲液時(shí)子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)。,2024/3/29,58,鑒別診斷：,3、早期流產(chǎn) 有閉經(jīng)史，陰道出血及下腹陣痛。超聲表現(xiàn)子宮增大，附件區(qū)無(wú)包塊及內(nèi)出血，宮腔內(nèi)有變形的胎囊，塌陷，可能與異位妊娠的宮內(nèi)多量蛻膜混淆。重要的是勿將異位妊娠的宮內(nèi)蛻膜誤診為滯留流產(chǎn)。4、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 有下腹腫塊及腹痛史，無(wú)閉經(jīng)及早孕反應(yīng)。超聲表現(xiàn)為子宮正常大小，附件有腫塊，子宮直腸窩可有少量滲出液，妊娠試驗(yàn)陰性。,2024/3/2

16、9,59,4、急性闌尾炎 腹痛多從上腹部或臍周開(kāi)始，然后局限于右下腹部，常有惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫升高，白血球增高。無(wú)閉經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陰性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，超聲檢查：子宮正常大小，如有膿腫形成可與附件粘連，但是包塊在右下腹位置較高。常與異位妊娠混淆，需結(jié)合臨床綜合分析。,鑒別診斷：,2024/3/29,60,四、雙(角)子宮妊娠,雙(角)子宮婦女受孕時(shí)，孕卵可在任何一側(cè)子宮中著床發(fā)育，未受孕的另一側(cè)子宮也常常略有增大。聲像

17、圖可表現(xiàn)在子宮橫切上，同時(shí)顯示雙側(cè)子宮體。在妊娠的一側(cè)子宮可增大，宮區(qū)回聲增多，并可觀察到宮內(nèi)之妊娠囊胚胎及期胎心搏動(dòng)和胎體活動(dòng)，另一側(cè)子宮亦略有增大，但無(wú)妊娠囊。,2024/3/29,61,2024/3/29,62,2024/3/29,63,2024/3/29,64,宮 頸 妊 娠,2024/3/29,65,三、流 產(chǎn),妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱(chēng)流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱(chēng)早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠1

18、2周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。 分為三種類(lèi)型或不同階段：1、先兆流產(chǎn)：出現(xiàn)少量陰道流血及下腹痛，妊 娠有望繼續(xù)者。2、難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免。3、不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物一部分排出，尚有殘留。4、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物全部排出。,2024/3/29,66,左上圖：先兆流產(chǎn)左下圖：不全流產(chǎn)右上圖：難免流產(chǎn)右下圖：滯留流產(chǎn),流 產(chǎn),2024/3/29,67,1、先兆流產(chǎn),胚胎存活。卵

19、黃囊存在提示預(yù)后良好。宮腔見(jiàn)少量暗區(qū)。,2024/3/29,68,胎 囊 下 移,先兆流產(chǎn),2024/3/29,69,雙 囊 征,先兆流產(chǎn),2024/3/29,70,胎 囊 變 形,先兆流產(chǎn),2024/3/29,71,胎 膜 后 出 血,先兆流產(chǎn),2024/3/29,72,胎 膜 后 血 腫,先兆流產(chǎn),2024/3/29,73,宮 腔 積 血,2024/3/29,74,2、難免流產(chǎn),妊娠囊變

20、形。胎心搏動(dòng)消失。妊娠囊下移。,2024/3/29,75,宮 口 開(kāi) 大,難免流產(chǎn),2024/3/29,76,宮 口 開(kāi) 大,難免流產(chǎn),2024/3/29,77,3、不全流產(chǎn),宮內(nèi)無(wú)胎物，僅見(jiàn)宮頸管內(nèi)少量殘留物，胎囊已流至陰道穹隆處。,2024/3/29,78,子宮增大。宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。胎囊內(nèi)尚有液區(qū)。* 宮內(nèi)紊亂胎物,4、過(guò)期流產(chǎn),2024/3/29,79,,稽留流產(chǎn),2024/3/29,80,滯

21、 留 流 產(chǎn),2024/3/29,81,（一）、胚胎停止發(fā)育,胎兒停止發(fā)育是妊娠早期胚胎死亡的表現(xiàn)，臨床往往很難作出迅速而準(zhǔn)確的判斷，常須多次復(fù)診方能明確診斷。超聲表現(xiàn)： 1、胚囊變形： 2、胚囊停止發(fā)育： 3、胚囊下移： 4、胚囊內(nèi)胚芽未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)： 妊娠8周后可確定胚胎停止發(fā)育。 5、枯萎卵：,2024/3/29,82,枯 萎 孕 囊,2024

22、/3/29,83,（二）、胎死宮內(nèi),妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡稱(chēng)為死胎。胎死宮內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)（4周），能引起凝血功能障礙，故及時(shí)正確診斷，使死胎盡快排出母體。1、胎兒剛死亡時(shí)聲像圖表現(xiàn)：①胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)均無(wú)明顯變化。②胎心、胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)、腹主動(dòng)脈等均消失。③羊水、胎盤(pán)無(wú)明顯變化。,2024/3/29,84,（二）、胎死宮內(nèi),2、胎兒死亡一段時(shí)間聲像圖表現(xiàn)：①子宮各徑線(xiàn)小于孕周。②胎心、胎動(dòng)消失。③胎兒肌張力消失，脊

23、柱失去正常彎曲。④胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)小于孕周。⑤顱骨重疊、塌陷。⑥胎頭皮膚與顱骨之間出低回聲區(qū)，胎頭水腫，全身出現(xiàn)水腫。⑦胎兒顱內(nèi)、胸廓、腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂不清。⑧胎盤(pán)腫脹、增厚或萎縮、分離。⑨羊水量減少，其多少可反映死胎時(shí)間。,2024/3/29,85,雙胎死于宮內(nèi)，第一胎頭變形，頭皮分離。兩胎頭均張力不佳。,2024/3/29,86,死胎：頭顱變形重疊，張力減低，中線(xiàn)斷續(xù)。,2024/3/29,87,死胎:軟組織浸軟產(chǎn)氣,20

24、24/3/29,88,（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR),是指胎兒體重低于其正常胎兒孕齡的體重的第 10個(gè)百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。或是足月胎兒出生體重小于 2500g。有兩種:1、勻稱(chēng)型; 2、不勻稱(chēng)型。常用以下指標(biāo)： 1、胎兒雙頂徑： 2、胎兒腹徑： 3、用頭圍與腹圍比值： 4、股骨長(zhǎng)度： 5、FL/ACx100 6、胎兒肝臟大小： 7、小腦橫徑：,2024/3/29,89,1、雙頂徑2、

25、頭圍/腹圍3、頂臀長(zhǎng)4、股骨長(zhǎng),（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR),2024/3/29,90,,,IUGR：羊水少，軀體瘦小，不對(duì)稱(chēng)。,2024/3/29,91,五、過(guò)期妊娠,月經(jīng)周期正常的孕婦超過(guò)預(yù)產(chǎn)期尚未分娩者（從末次月經(jīng)超過(guò)294d）稱(chēng)為過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠的胎兒多數(shù)出生體重小于足月胎兒，并出現(xiàn)一系列的營(yíng)養(yǎng)不失調(diào)綜合征，也有繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)的，以致出生體重超過(guò)正常。前者由于胎盤(pán)老化、功能不全，往往危及生命。,2024/3/29,92