產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí),,內(nèi)容,產(chǎn)前檢查妊娠期用藥妊娠期母體改變,產(chǎn)前檢查時(shí)間,從確診早孕時(shí)開始 妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查 妊娠20-36周期間：每4周檢查一次 自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,產(chǎn)前檢查內(nèi)容,本次妊娠史、既往孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史血壓 體重指數(shù) 、胎心音必查項(xiàng)目(1)血常規(guī) (2)尿常規(guī)(3)血型（ABO和Rh） (

2、4)肝功能(5)腎功能(6)空腹血糖(7) HBsAg (8)梅毒螺旋體(9) HIV備查項(xiàng)目(1)丙型肝炎病毒(HCV)篩查(2) Rh陰性查抗D滴度(3)75 g OGTI (4)血清鐵蛋白（血紅蛋白<105 g/L者）(5)甲狀腺功能檢測(cè)超聲檢查:早期一次確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；20-24周一次胎兒系統(tǒng)超聲；34周后一次胎位、胎盤、臍帶、羊水心電圖、心臟彩超,產(chǎn)前檢查內(nèi)容常見問題,弓形蟲、巨細(xì)胞病、單純皰疹病毒血清學(xué)篩查微量元

3、素測(cè)定 鈣 鉛 鐵唐氏篩查羊水穿刺胎兒染色體檢查母血胎兒染色體非整倍體檢測(cè),妊娠期用藥常見問題,孕期患各種疾病需用藥物治療時(shí)亦不肯用藥，以致病情加重孕期患疾病需用藥物治療，但是藥物選擇不合理醫(yī)務(wù)人員提供風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估，但是沒有決策的權(quán)利,妊娠期用藥主要影響因素,藥物本身的性質(zhì)藥物劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑胎兒對(duì)藥物的親和性最重要的是用藥時(shí)的胎齡 受精后2周內(nèi)(Ovum)藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無” 受

4、精>2周~8周以內(nèi)(Embryo)稱為“致畸高度敏感期” 神經(jīng)組織于受精后15~25日；心臟于20~40日；肢體24~46日易受藥物影響 受精后第9周至足月（神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化）,孕期用藥原則,生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥應(yīng)慎重孕婦健康有利于胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，急、慢性疾病的患者應(yīng)在孕前進(jìn)行治療孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕3個(gè)月以前 孕期患病，必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效且對(duì)胎兒比較

5、安全的藥物 單獨(dú)用藥而避免聯(lián)合用藥；選用結(jié)論比較肯定的藥物避免使用比較新的、但尚未肯定對(duì)胎兒是否有不良影響的藥物。嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，并且及時(shí)停藥。,孕期用藥安全級(jí)別,A級(jí)：對(duì)照研究顯示無害。已證實(shí)此類藥物對(duì)人胎兒無不良影響，是最安全的B級(jí)：對(duì)人類無危害證據(jù)?；騽?dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎畜無害，但在人類尚無充分研究。C級(jí)：不能除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的

6、危害之后，方可應(yīng)用。D級(jí)：有對(duì)胎兒危害的明確證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處，如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到死亡威脅急需用藥時(shí)，可考慮應(yīng)用。X級(jí)：在動(dòng)物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動(dòng)物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?妊娠期母體改變,呼吸系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變血液系統(tǒng)改變泌尿系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變內(nèi)分泌系統(tǒng)改變新陳代謝改變,妊娠期呼吸系統(tǒng)改變,雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血

7、水腫→易感染膈肌上臺(tái)、肋骨外展、胸式呼吸為主、耗氧量增加、呼吸深、通氣過度→每分鐘通氣量↑潮氣量↑殘氣量↓,妊娠期消化系統(tǒng)改變,雌激素→齒齦增厚充血水腫→易出血孕激素→胃腸平滑肌蠕動(dòng)減慢、膽道平滑肌松弛→腹脹、便秘,妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變,心臟左上前移位→心尖搏動(dòng)左移、心濁音界變大、心電圖電軸左偏心排出量增加血管擴(kuò)張→舒張壓下降下肢靜脈壓增加,妊娠期血液系統(tǒng)改變,血容量增加 妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞生成增加白

8、細(xì)胞增加，以中性粒細(xì)胞為主高凝狀態(tài) PT↓APTT ↓Fib↑妊娠期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)白蛋白下降 妊娠期低蛋白血癥,,,,妊娠期泌尿系統(tǒng)改變,孕激素→泌尿系統(tǒng)平滑肌蠕動(dòng)減慢、輸尿管擴(kuò)張腎血漿流量、腎小球?yàn)V過增加→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加右旋子宮壓迫右側(cè)輸尿管→右側(cè)腎盂腎炎腎小管對(duì)葡萄糖吸收能力未提高→生理性尿糖,妊娠期改變,糖代謝：抗胰島素樣物質(zhì)增加、胰島素分泌增加，尿糖增加→空腹血糖降低 75gOG