簡(jiǎn)介：詳解偏方治療腱鞘炎,,腱鞘炎癥病因,大部分為上班族、家庭主婦、電腦編程或打字員等都是腱鞘炎易患人群主要原因都是手指手腕等關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損，橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動(dòng)頻繁或用力過(guò)度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因。老年人則是由于年齡不斷增長(zhǎng)以及關(guān)節(jié)等組織以逐漸開始退化或由外部造成的刺激而形成了腱鞘炎癥，女性居多。,腱鞘炎的治療方法,封閉治療法針灸治療比較出眾的像中醫(yī)膏藥治療，以及簡(jiǎn)單的家庭治療小竅門，也可以有效預(yù)防或配合治療腱鞘炎。,偏方治療腱鞘炎,偏方腱鞘炎痛舒貼多種名貴中草藥熬制而成，多重功效、全面治療，以黑膏藥為載體，精選多種名貴中草藥，直接外敷病灶，實(shí)現(xiàn)通血、調(diào)氣、逐瘀、止痛、驅(qū)邪、扶正等諸多功效，實(shí)現(xiàn)全方位治療效果，將腱鞘炎病根徹底拔除。此外也應(yīng)注意過(guò)敏現(xiàn)象,針灸治療法,針灸治療取所屬經(jīng)脈施針，以以五輸穴和絡(luò)穴為主。對(duì)針灸按摩師的要求較高，針灸不當(dāng)，輕則灼傷皮膚、重則加重病情。,偏方治療腱鞘炎,中藥秘方治療紅花、蘇木、劉寄奴、威靈仙、伸筋草、芒硝五加皮、獨(dú)活、穿山龍、豨薟草、老鸛草各15G,秦艽12G，乳香、川烏各10G。治療方法藥物加水1000ML,煎煮20分鐘后加醋150ML,再煎二煎,倒出藥液趁熱洗熨患處,洗時(shí)適當(dāng)活動(dòng)腕部,后再浸泡,每次20分鐘,每天至少2次一劑藥可用2天。,家庭治療小秘訣,1用溫水洗手養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。2旋轉(zhuǎn)手腕當(dāng)自我治療腱鞘炎刺痛開始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘。可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)，此彎手姿勢(shì)常引起手腕痛等癥狀。3抬起手臂抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置。4轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸工作間隙應(yīng)休息一會(huì)，將手?jǐn)[在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點(diǎn)兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。5定時(shí)運(yùn)動(dòng)每天運(yùn)動(dòng)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過(guò)的局部運(yùn)動(dòng)，每天至少應(yīng)練習(xí)4次。,,,感謝欣賞,

簡(jiǎn)介：,糖尿病的治療用藥,,,糖尿病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，估計(jì)全球約有132億人。2010年達(dá)24億。我國(guó)現(xiàn)有2000萬(wàn)～3000萬(wàn)人。其中Ⅱ型占90～95。糖耐量減退者3000～4000萬(wàn)。“糖尿病”一詞來(lái)源于英文“DIABETESMELLITUS”，在希臘語(yǔ)中“DIABETES”意味著極度的口渴以及多尿；而“MELLITUS”在拉丁語(yǔ)中則表示蜂蜜，因此顧名思義，“糖尿病”即患者的尿中有過(guò)多的糖份。黃帝內(nèi)經(jīng)中，古人就已經(jīng)對(duì)糖尿病的癥狀予以了描述并且將其形象地稱為“消渴癥“。高血糖則會(huì)進(jìn)一步引起極度口渴、多尿、視力下降、易疲勞以及其它癥狀。,第一節(jié)糖尿病的分類及治療原則糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的，以慢性血糖升高為特點(diǎn)的一組代謝性疾病。多因素誘發(fā)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病隨機(jī)血糖111MMOL/L，F(xiàn)PG＞70MMOL/L或2HPG＞111MMOL/L；2正常FPG＜61MMOL/L1；3糖耐量異常IGTFPG＜70MMOL/L和2HPG78MMOL/L和或＜111MMOL/L；4空腹糖耐量低減IFGFPG＞61MMOL/L和＜70MMOL/L；臨床表現(xiàn)高血糖、糖尿、多飲、多尿及多食，慢性并發(fā)癥心血管、腎；視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷。,一、糖尿病類型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病患者妊娠糖尿病特異型糖尿病,★Ⅰ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病IDDM為兒童及青少年最常見的內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘的主要原因。不同國(guó)家Ⅰ型糖尿病的患病率有較大的不同，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者的5至10，大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。,危險(xiǎn)因素家族史Ⅰ型糖尿病家族史。人種白種人。盡管Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個(gè)種族中，但是，其更容易發(fā)生在白種人中。年齡小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時(shí)年齡小于20歲。,病因遺傳Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引起的。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定的作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史可以使疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素升高，近十余年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性升高，但是卻未能發(fā)現(xiàn)單一基因可以導(dǎo)致Ⅰ型糖尿病發(fā)病。,自身免疫抗胰島細(xì)胞胞漿抗體ICCA抗胰島B細(xì)胞表面抗體（ICSA）抗胰島素自身抗體IAA谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,病毒流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒等。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些青少年在病毒感染后很快會(huì)發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在某些病毒流行期后，總會(huì)有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率的顯著升高。這些病毒所含有的蛋白質(zhì)與Β細(xì)胞上的蛋白質(zhì)相似，免疫系統(tǒng)對(duì)Β進(jìn)行攻擊，殺死了正常的Β細(xì)胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素的能力，從而引起Ⅰ型糖尿病發(fā)生。,化學(xué)物質(zhì)及藥品如四氧嘧啶、鏈脲菌素等牛奶研究發(fā)現(xiàn)嬰兒喝過(guò)多的牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險(xiǎn)性升高。牛奶中的某些蛋白質(zhì)與在Β細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)有非常相似的地方，從而導(dǎo)致被攻擊。目前學(xué)術(shù)界還存在有許多的爭(zhēng)論。最近的一些研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)性升高之間存在有任何相關(guān)。盡管這種可能性僅是一種非常小的機(jī)率，但是畢竟有研究發(fā)現(xiàn)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險(xiǎn)性，因此這就進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性。,★Ⅱ型糖尿病90～95為Ⅱ型糖尿病。胰島素抵抗胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開始出現(xiàn)異常，進(jìn)餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起Ⅱ型糖尿病。體重增加、體育活動(dòng)減少，Ⅱ型糖尿病中的這種情況會(huì)進(jìn)行性加重。胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)不可缺少的原因。,胰島素抵抗指在較高的胰島素濃度下，胰島素執(zhí)行其生物作用的能力下降。在存在有胰島素抵抗的個(gè)體中，為了代償胰島素生物作用的缺陷，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，只有較高水平的胰島素才能恰當(dāng)?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。但是，在這些個(gè)體中，血漿葡萄糖水平將不可避免地升高，最終將會(huì)引起糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗經(jīng)常伴隨著較多的其它異常，包括肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，此外胰島素抵抗還多伴隨著久坐的生活方式。分子生物學(xué)上的異?？蓪?dǎo)致胰島素抵抗的產(chǎn)生。如胰島素受體表達(dá)的降低；信號(hào)傳導(dǎo)途徑的異常。胰島素受體基因的突變也將會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，但是發(fā)生此類情況的患者數(shù)量有限。,危險(xiǎn)因素遺傳與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史年齡大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時(shí)年齡為55歲以上。種族與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中發(fā)生。超重、肥胖及久坐的生活方式隨著體重的增加及缺乏體育運(yùn)動(dòng)，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。,既往有妊娠糖尿病的婦女既往的妊娠糖尿病增加了將來(lái)發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性。曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女分娩胎兒體重大于4KG,此類婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性增高。使用某些藥物可以引起Ⅱ型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固醇類藥物等。高血壓患者使用Β受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升28。吸煙吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的137倍，女性為192倍。,病因遺傳因素事實(shí)上Ⅱ型糖尿病的遺傳性強(qiáng)于Ⅰ型糖尿病，研究認(rèn)為單一的基因變化不可以引起Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。肥胖是較為重要的危險(xiǎn)因素，是引起胰島素抵抗最常見的原因。與瘦者相比，肥胖者基礎(chǔ)及24小時(shí)胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，某些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時(shí)胰島素分泌量為500U。肥胖也存在著遺傳易感性。脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國(guó)，一半的Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國(guó)家80為肥胖者。肥胖引起胰島素抵抗的原因現(xiàn)在還不十分清楚。在Ⅱ型糖尿病治療時(shí)，飲食及運(yùn)動(dòng)是非常重要的要素，因?yàn)檫@樣可以減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。,★妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指，在既往無(wú)糖尿病史的婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國(guó)，每年有135萬(wàn)例新發(fā)生的妊娠糖尿病。作為典型的妊娠糖尿病，當(dāng)婦女完成分娩后，糖尿病就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后的15年內(nèi)，40的妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。所有懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時(shí)，需要進(jìn)行檢查以除外妊娠糖尿病。,危險(xiǎn)因素遺傳妊娠糖尿病發(fā)病同樣有家族性。肥胖肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗。種族與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲美洲人發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性大大升高，因?yàn)檫@些種族人群更容易發(fā)生肥胖。,病因激素孕婦會(huì)產(chǎn)生多種嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的激素，這些激素有可能影響母體對(duì)胰島素的敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。所有的懷孕婦女都會(huì)有不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生通常將會(huì)是在妊娠的第24周左右。故這個(gè)時(shí)期需要對(duì)妊娠婦女進(jìn)行檢查的原因遺傳因?yàn)槿焉锾悄虿〖阿蛐吞悄虿【鶗?huì)發(fā)生胰島素抵抗，因此研究人員認(rèn)為此兩種疾病有相同的遺傳背景。,★其他類型糖尿病雖然這些不同類型的糖尿病多多少少有一些差別，但是它們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，這就是人體利用葡萄糖的能力缺失或者下降，從而導(dǎo)致血糖的升高。長(zhǎng)期的高血糖可以引起人體多種組織損傷，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的形成。這些糖尿病并發(fā)癥有,心臟病、中風(fēng)以及血管病變這些統(tǒng)稱為心血管病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，心血管病變是引起人群死亡的首要原因。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)性顯著升高。腎臟病變糖尿病腎病是引起腎衰的最為重要的原因。眼病在全世界范圍內(nèi)，于新發(fā)生的失明病歷中，糖尿病是主要的誘因。神經(jīng)系統(tǒng)病變此病變將影響糖尿病患者感覺疼痛的能力，并且可以導(dǎo)致足部及下肢的嚴(yán)重的感染。,糖尿病引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。所有的糖尿病并發(fā)癥可以通過(guò)嚴(yán)格血糖控制，從最大程度上進(jìn)行預(yù)防。如果糖尿病患者能將自己的血糖水平控制在接近正常的血糖范圍內(nèi)，則糖尿病并發(fā)癥就不會(huì)出現(xiàn)，或者出現(xiàn)得比較晚并且程度也較輕。嚴(yán)格血糖控制”并不是一件輕而易舉的事情，但是只要糖尿病患者能夠充分了解疾病所帶來(lái)的危害，認(rèn)真掌握“嚴(yán)格血糖控制”的要領(lǐng)，花費(fèi)一些時(shí)間和精力，這一切都是可以做到的。目前還沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到糖尿病的病因，但遺傳及環(huán)境因素聯(lián)合在一起有可能是引發(fā)糖尿病的原因，如病毒感染、不良飲食習(xí)慣以及久坐的生活方式等。,二、糖尿病的藥物治療糖尿病是慢性病，應(yīng)采用綜合治療原則，飲食控制、藥物治療和體育鍛煉是治療糖尿病的主要手段。治療的目的就是使患者的血糖控制在正常水平或接近正常范圍，糾正代謝紊亂，防止或減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。I型糖尿病患者發(fā)病突然，年齡多在30歲以下，常發(fā)生酮癥，依賴胰島素治療；Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病緩慢，年齡多在30歲以上，臨床癥狀不明顯，少見酮癥發(fā)生，約有20％～30％病人需要胰島素治療，并同時(shí)控制飲食、體育鍛煉和應(yīng)用口服降血糖藥物。,㈠、胰島素胰島素INSULIN由Β細(xì)胞分泌分子量56000，酸性蛋白質(zhì)51個(gè)氨基酸，由A、B二條多肽組成，其間通過(guò)兩個(gè)二硫鍵以共價(jià)相聯(lián)。藥用胰島素由豬、牛胰腺提取，1965年我國(guó)科學(xué)家首先合成了結(jié)晶牛胰島素，目前可通過(guò)重組DNA技術(shù)利用大腸桿菌合成人的胰島素。,藥理作用●對(duì)代謝的影響1糖代謝降低血糖促進(jìn)葡萄糖對(duì)細(xì)胞膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)加速葡萄糖的氧化和酵解促進(jìn)葡萄糖的利用促進(jìn)糖原合成抑制糖原分解和異生2脂肪代謝抑制脂肪分解增加脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)脂肪的合成并抑制其分解減少游離脂肪酸和酮體的生成3蛋白質(zhì)代謝增加氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解?！翊偌?xì)胞生長(zhǎng)作用與胰島素樣生長(zhǎng)因子INSULINLIKEGROWTHFACTOR，IGFIGFL受體結(jié)合IGFL和IGF2，促細(xì)胞生長(zhǎng)。,作用機(jī)理胰島素與胰島素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，已知胰島素受體為細(xì)胞表面的糖蛋白，是由2個(gè)Α亞單位125000和2個(gè)Β亞單位90000所組成，當(dāng)胰島素與其受體Α亞單位結(jié)合后，Β亞基自身磷酸化，激活酪氨酸蛋白激酶TPK，迅速引起胞內(nèi)其他蛋白的酪氨酸殘基磷酸化。從而啟動(dòng)了磷酸化連鎖反應(yīng)。胰島素受體激酶被激活后通過(guò)第二信使如磷脂肌醇系統(tǒng)等產(chǎn)生細(xì)胞效應(yīng)。,藥動(dòng)學(xué)口服無(wú)效被消化酶破壞皮下注射，吸收快、代謝快，T1/2為9MIN，但作用可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)。肝和腎代謝，組織中的胰島素經(jīng)胰島素酶和谷胱甘肽胰島素脫氨酶滅活。,臨床應(yīng)用1胰島素依賴型糖尿?、裥?非胰島素依賴型Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食控制和久服口服降血糖藥無(wú)效，或各種急性或嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，非酮性高血糖高滲性昏迷，嚴(yán)重的心、肝、腎、腦及眼的并發(fā)癥。3繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病胰島素的制劑很多，其溶解度主要取決于它的物理狀態(tài)，鋅含量和緩沖液的性質(zhì)，根據(jù)其作用的時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效類。,不良反應(yīng)1低血糖反應(yīng)常見，為胰島素過(guò)量所致癥狀饑餓感、頭暈、出汗、心跳、煩躁、驚煩甚至昏迷。為了防止低血糖癥的嚴(yán)重后果，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備糖食，嚴(yán)重者可靜脈注射葡萄糖。2．過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，一般反應(yīng)輕微而短暫。蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫、紫癜，偶可引起休克，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法，嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)中斷胰島素治療。雜質(zhì)所致，近幾年來(lái)應(yīng)用高純度制劑或人用胰島素，很少發(fā)生上述反應(yīng)。,3．胰島素耐受性INSULINRESISTANCE糖尿病患者應(yīng)用超過(guò)常用量的胰島素后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的低血糖反應(yīng)，即發(fā)生胰島素耐受，通?；颊呙咳找葝u素用量超過(guò)200IU的情況稱為胰島素耐受現(xiàn)象。急性耐受性常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或酮癥酸中毒等并發(fā)癥而引起。慢性耐受性與胰島素抗體的產(chǎn)生有關(guān)，該抗體與胰島素結(jié)合形成復(fù)合物影響胰島素的生物活性，減弱了胰島素的降血糖作用；生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過(guò)多時(shí)，可引起組織對(duì)胰島素反應(yīng)不敏感，也與慢性耐受性有關(guān)。,4其他局部皮下脂肪萎縮注射部位出現(xiàn)凹陷或硬結(jié)，這可能與胰島素制劑中有雜質(zhì)有關(guān)，當(dāng)停止該部位的注射后緩慢自然恢復(fù)。處理措施包括勤更換注射部位，更換高純度胰島素，也可以局部理療。浮腫初用胰島素者出現(xiàn)浮腫，這是由于水鈉潴留所致。輕癥者在數(shù)日內(nèi)可自行消退，浮腫較重者可用利尿藥治療。,藥物劑量和用法糖尿病患者表現(xiàn)的癥狀差異大，對(duì)胰島素制劑的反應(yīng)亦有很大差異，因此，個(gè)體化用藥是十分重要的。胰島素依賴型糖尿病患者，在一般情況下，胰島素的需要量為0607U／KGD。一般24G糖給與注射1IU胰島素，輕型病例，每日給胰島素20IU以下，重型病例40IU以上,中型病例，在20IU40IU之間，對(duì)糖尿病昏迷，可將100IU胰島素與葡萄糖50100G一同靜脈注射?；颊叩囊葝u素用量受病情輕重，病人的運(yùn)動(dòng)量，飲食的熱量和成分等因素的影響，其劑量應(yīng)按每日尿糖總量或血糖超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的總量，來(lái)調(diào)整胰島素的用量，,胰島素給藥方法的改進(jìn)1將胰島素經(jīng)鼻腔植入小片給藥，緩慢釋放胰島素，可維持幾天或幾周藥效。2關(guān)閉環(huán)系統(tǒng)CLOSEDLOOPSYSTEMS小型胰島素釋放裝置，可以根據(jù)體內(nèi)血糖水平調(diào)節(jié)給藥的劑量和速度。包括葡萄糖傳感器微型計(jì)算機(jī)泵胰島素貯存庫(kù)，優(yōu)點(diǎn)理想地完全摹擬人體內(nèi)胰島B細(xì)胞的工作程序，迅速控制高血糖使之恢復(fù)到正?；蚪咏?，而且穩(wěn)定性較好，血糖很少波動(dòng)，這是一般的皮下注射治療所不能實(shí)硯的。此外，使用這一裝置還可迅速糾正血脂代謝索亂，這也是一般皮下注射療法所不能達(dá)到的。3開放環(huán)系統(tǒng)OPENLOOPSYSTEMS此系統(tǒng)是根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)傳統(tǒng)劑量，采用皮下注射給藥方法，能很好地控制血糖水平。4口服胰島素傳統(tǒng)方法又創(chuàng)傷、不能模仿生理性胰島素分泌?？诜奖銦o(wú)痛苦。問(wèn)題失活；吸收。解決方法保護(hù)層或保護(hù)性酶抑制劑；吸收促進(jìn)劑或粘膜表面活化劑劑型膠囊、膠丸、微囊。也又凝膠、片劑、乳液等。缺點(diǎn)劑量、消化道粘膜的毒副作用。,3其他EXUBERA，已完成III期臨床試驗(yàn)。對(duì)299例DM患者應(yīng)用的結(jié)果顯示，達(dá)到并超過(guò)了注射胰島素的最佳水平血糖濃度與注射胰島素組相比，平均下降了7％，目前正等待FDA審查通過(guò)?？诜葝u素胰島素口服易被胃腸道酶破壞而失效，近年來(lái)美國(guó)研究人員對(duì)胰島素結(jié)構(gòu)作了修飾，使之能抗降解破壞并能被腸道吸收進(jìn)入血液，應(yīng)用大劑量時(shí)，可達(dá)到與注射胰島素相當(dāng)?shù)慕堤亲饔谩?㈡、口服降血糖藥胰島素是廣泛用于治療糖尿病的良藥，但必須注射給藥，這對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥患者來(lái)說(shuō)，非常不便，人工合成口服降血糖藥口服有效，使用方便。,1磺酰脲類磺酰脲類藥物作用于胰島Β細(xì)胞膜上磺酰脲受體而促進(jìn)胰島素釋放第一代甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，醋磺己脲，妥拉磺酰脲其作用弱，維持時(shí)間短。第二代格列本脲優(yōu)降糖，格列吡嗪美吡達(dá)，格列齊特達(dá)美康其作用較第一代強(qiáng)，降糖作用維持時(shí)間達(dá)24H。但這種長(zhǎng)時(shí)間的降糖作用極有可能導(dǎo)致低血糖。,第三代格列美脲、格列喹酮克服了前兩代的缺點(diǎn)，其作用強(qiáng)，起效快，作用維持時(shí)間較第二代藥物短810H，導(dǎo)致低血糖的可能性減小。格列美脲（1995年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯磺丁脲強(qiáng)400倍，較格列本脲強(qiáng)2倍，且無(wú)抗利尿作用，每日服用1次即可控制24小時(shí)血糖，與此同時(shí)可降低空腹胰島素水平，且低血糖的發(fā)生率很低。格列美脲還有胰外作用，通過(guò)脂肪和骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖運(yùn)載體4的轉(zhuǎn)位作用，提高外周組織對(duì)胰島轟的敏感性。格列美脲的最大特點(diǎn)在于其特異性地作用于胰島細(xì)胞KATP通道而幾乎不與心血管系統(tǒng)的KATP通道作用。,藥理作用降低正常人血糖和糖尿病患者的血糖胰腺至少保留30％正常功能嚴(yán)重的糖尿病患者和完全切除胰腺的糖尿病人，或胰島素分泌能力嚴(yán)重衰竭的糖尿病人無(wú)效，,作用機(jī)制直接刺激胰島Β細(xì)胞釋放胰島素機(jī)制與胰島Β細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合（140KD亞單位結(jié)構(gòu)格列美脲與65KD亞單位結(jié)合），抑制ATP敏感的K通道，開放電壓依賴性CA2通道，胞內(nèi)CA2濃度增加，胰島素釋放。長(zhǎng)期應(yīng)用增加胰島素受體的數(shù)量/受體的結(jié)合力。從而增加了周圍組織對(duì)胰島素的敏感性和胰島素的作用。降低血清高血糖素的水平,藥動(dòng)學(xué)口服吸收快速、完全，生物利用度100％藥后約L小時(shí)起效，TMAX23H代謝肝臟代謝排泄原型及代謝產(chǎn)物約60％經(jīng)腎臟排泄，40％經(jīng)肝臟排泄，腎功能損害時(shí)經(jīng)肝排泄增多。T1/2單劑5H左右，多劑量9H，2436小時(shí)在體內(nèi)完全清除，,臨床應(yīng)用非胰島素依賴型糖尿病，單用飲食控制無(wú)效的輕、中度型病例，對(duì)胰島素耐受的病例，可以和胰島素合用，減少胰島素的用量，一般應(yīng)在餐前05H服藥。不宜用于I型糖尿病患者。,不良反應(yīng)毒性較低，較為安全，胃腸反應(yīng)有胃腸不適、惡心、食欲不振，腹痛和腹瀉，大劑量應(yīng)用L～2月內(nèi)可出現(xiàn)肝損害和膽汁郁積性黃；過(guò)敏反應(yīng)皮疹，藥熱，皮膚紅斑等；低血糖反應(yīng)常因藥物過(guò)量所致，尤以氯磺丙脲和格列本脲為多見，老人和肝腎功能不良者較易發(fā)生；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。血液系統(tǒng)，粒細(xì)胞減少等。,藥物相互作用磺酰脲類藥物有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此與保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素等會(huì)發(fā)生血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，使游離藥物濃度上升而引起低血糖反應(yīng)。此外，糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥和氯丙嗪可降低磺酰脲類藥物的降血糖作用。,2雙胍類甲福明甲雙胍、苯乙雙胍苯乙福明。藥理作用及機(jī)制對(duì)糖尿病病人有降糖作用，正常人無(wú)降糖作用。機(jī)制增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取抑制肝糖原異生抑制胃腸道吸收葡萄糖增加胰島素與受體的結(jié)合能力降低血漿高血糖素水平,臨床應(yīng)用適用于肥胖和單用飲食控制無(wú)效者，可以與胰島素合用，治療I型糖尿病患者；對(duì)胰島素耐受的病人，如不宜用磺酰脲類，可用雙胍類，也可和第二代磺酰脲類合用治療對(duì)胰島素耐受的患者。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，金屬味。乳酸血癥，苯乙雙胍發(fā)生率多。嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重心臟血管疾病及重度感染的病者，不宜用雙胍類藥物。,㈢、糖尿病的其他用藥1Α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖平放線菌培養(yǎng)液分離而得的復(fù)雜低聚糖。藥理作用降低空腹血糖和減輕尿糖降低甘油三酯和減輕體重使全天血糖平穩(wěn)、緩慢的維持在一定水平改善糖化血紅蛋白濃度，使其不升高甚至降低，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率預(yù)防DM合并癥的發(fā)生和發(fā)展,作用機(jī)制可逆性地抑制小腸粘膜的Α葡萄糖苷酶活性，降低消化復(fù)雜多糖和蔗糖速度，延緩葡萄糖吸收，可降低餐后血糖升高；應(yīng)用可單用或與其他降血糖藥合用治療糖尿?。á裥蛦斡脽o(wú)效）尤適用于肥胖型糖尿病患者尚有伏格列波糖（倍欣）、米格列醇不良反應(yīng)體內(nèi)幾乎不吸收耐受性好、安全性高胃腸脹氣，偶有腹痛、腹瀉，低血糖發(fā)生率低。,2．醛糖還原酶抑制藥托瑞司他TO1RESTATE糖尿病發(fā)病中，葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲歼^(guò)程加速，使紅細(xì)胞、晶體、外周神經(jīng)和腎等組織中山梨醇含量增加，是糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)，本藥主要用于治療糖尿病并發(fā)的外周神經(jīng)性疾病、不良反應(yīng)較輕，常見有頭暈、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等，肝腎功能不全、孕婦、授乳期婦女及休克者不用。,3．胰島素增敏劑噻唑烷二酮THIAZALIDINEDIONE類如曲格列酮96年FDA批準(zhǔn)在美上市，2000年停止使用，羅格列酮，比格列酮。藥理作用增加脂肪及肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和氧化；增加糖原和脂質(zhì)合成；減少肝糖原輸出及糖原分解；增強(qiáng)對(duì)肝組織、脂肪組織和肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性；保護(hù)Β細(xì)胞及改善胰島素應(yīng)答的作用，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；糾正糖、脂代謝紊亂降低糖化血紅蛋白HBAIC水平,不刺激胰島素分泌，但作用依賴于胰島素，若胰島素嚴(yán)重缺乏則不能奏效。最突出的特點(diǎn)是能改善Β細(xì)胞功能和胰島素抵抗。降低血糖但不引起低血糖。可使餐后胰島素、C肽和胰島素原下降。機(jī)制直接與過(guò)氧化物酶增殖體受體PEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORΓ,PPARΓ結(jié)合并激活而產(chǎn)生作用。PPARΓ存在于肝臟、脂肪組織和骨骼肌中，該藥能增加末梢組織對(duì)糖的攝取和處理作用，并抑制肝糖異生從而降低血糖。。,應(yīng)用主要應(yīng)用于對(duì)胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者?？蓡斡没蚺c胰島素、雙胍類或優(yōu)降糖協(xié)同使用。單用效果也很理想。吡格列酮還可改善血脂代謝，使甘油三酪TG明顯降低和高密度脂蛋白HDL明顯升高，延緩DM合并癥的進(jìn)程。,4餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑問(wèn)題磺脲類無(wú)論病人血糖濃度如何，持續(xù)刺激Β細(xì)胞的作用，導(dǎo)致低血糖，低血糖癥是磺脲類降糖藥最常見的副作用。按時(shí)進(jìn)餐和加餐可以減少，但依從性差。二甲雙胍耐受性胃腸道副作用，20～30，腎損害病人禁用。曲格列酮需要適當(dāng)?shù)囊葝u素水平作為藥物起效的先決條件，除非通過(guò)補(bǔ)充或同時(shí)使用刺激胰島素分泌的藥物以獲得足夠的胰島素，否則曲格列酮可能在25～55的病人中無(wú)效，曲格列酮還有肝損害作用，因此在治療前和治療的頭六個(gè)月應(yīng)該監(jiān)測(cè)血清肝酶。,瑞格列奈（諾和龍）為氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，是一種全新的治療Ⅱ型糖尿病的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時(shí)間短，限制餐后血糖升高，可以靈活、方便地餐時(shí)服用。,藥理作用類似磺酰脲類，通過(guò)關(guān)閉ATP鉀通道促進(jìn)胰腺Β細(xì)胞分泌內(nèi)源性胰島素。與磺酰脲類的不同①它在Β細(xì)胞膜上兩個(gè)受體結(jié)合位點(diǎn)的親和力和磺酰脲相比明顯不同。②不直接刺激Β細(xì)胞的胰島素胞吐作用。只在3～10MMOL/L的葡萄糖濃度時(shí)才顯著增加胰島素的釋放。而磺脲類則不同。③保護(hù)小鼠胰島素的生物合成可以恢復(fù)DNP造成的小鼠胰島素釋放損傷。而磺脲類不同。,臨床應(yīng)用適用于通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及其它藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及腎功能不良者。應(yīng)用原則是“進(jìn)餐服用，不進(jìn)餐不服藥”納格列奈作用快持續(xù)時(shí)間短。,不良反應(yīng)耐受良好，少數(shù)有頭昏、頭痛，上感，乏力、震顫。食欲增加等。血脂代謝無(wú)不良影響。。低血糖和磺脲類相比發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性減少超過(guò)50，尤其是當(dāng)病人自由地采取靈活/正常的飲食模式時(shí)，這個(gè)優(yōu)勢(shì)更加突出。為了減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性，服用磺脲類的病人必須定時(shí)進(jìn)餐，并需在兩餐之間加餐，這樣做必然限制了病人的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量的追求，而且在限制熱量、要求病人減肥的同時(shí)，又勸其在餐間加餐似乎也不合邏輯。,4其他⑴胰島素降解抑制劑氯喹、羥基氯喹。抑制胰島素酶活性及抑制胰島素細(xì)胞外途徑降解，改善胰島素抵抗，降低高血糖及高胰島素血癥。報(bào)道15000U/D，經(jīng)氯喹治療后降低為700U/D。⑵釩1985年發(fā)現(xiàn)降糖作用。主要有釩酸鹽、釩氧化物及有機(jī)釩體內(nèi)、外有胰島素樣作用降血糖和血脂。降血壓口服硫酸氧釩50MG,BID,34W,可改善胰島素耐藥性對(duì)Ⅰ、Ⅱ型糖尿病均適用。已經(jīng)進(jìn)入Ⅰ期臨床。,（3）鉻人體必需的微量元素，三價(jià)鉻對(duì)人體有益，六價(jià)鉻是有毒的。人體對(duì)無(wú)機(jī)鉻的吸收利用率不到1％，有機(jī)鉻可達(dá)10％一25％。鉻對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、維持體內(nèi)正常的葡萄糖耐量起重要作用，通過(guò)以鉻為主要成分的“葡萄糖耐量因子GTF“改善外周組織對(duì)胰島素的利用。補(bǔ)充足夠的鉻可減緩糖尿病病程，有利于Ⅱ型糖尿病思者的血糖控制。鉻每日推薦攝入量為50200微克，鉻還未正式作為降糖藥物進(jìn)入臨床。,5抗氧化劑煙酞胺NA、N乙酞L半胱氨酸NAC、維生素C和維生素E。氧自由基FR和一氧化氮NO通過(guò)干擾線粒體呼吸鏈功能和損壞DNA而使胰島細(xì)胞抗體出現(xiàn)在體循環(huán)中，這些抗體可在明顯的IDDM之前8年被控測(cè)到。NA降低FR和NO而干擾免疫介導(dǎo)的Β細(xì)胞損害；增加細(xì)胞內(nèi)NAD的儲(chǔ)備因此可增加細(xì)胞內(nèi)的能量供應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床證實(shí)，NA可預(yù)防和延遲糖尿病的發(fā)生。,NAC和維生素C、維生素ENAC能夠保護(hù)高血糖激發(fā)的胰島素分泌功能、中度降低血糖水平。維生素C和維生素E單獨(dú)用時(shí)無(wú)此作用，與NAC合用時(shí)有療效。組織學(xué)分析顯示，抗氧化劑治療組患者的胰腺Β細(xì)胞體積明顯大于未治療組。機(jī)制抗氧化劑抑制了高血糖狀態(tài)下由氧化物質(zhì)造成的Β細(xì)胞凋亡、而沒(méi)有改變?chǔ)⒓?xì)胞的增殖。因此認(rèn)為抗氧化劑在IDDM的治療中有重要作用。,三、其他治療措施1藥物控制體重食欲抑制劑可影響CA類及5HT等遞質(zhì)在下丘腦的合成、釋放和攝取，抑制食欲，減少食物的攝人量，從而減輕體重。①．影響中樞5HT類的藥物，如芬氟拉明、右芬氟拉明、氟西汀等。芬氟拉明促進(jìn)5HT的釋放，并抑制其再攝取，通過(guò)下丘腦飽食中樞的作用，使食欲減退；且能促進(jìn)肌肉等組織攝取及利用葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性；還能抑制腸道內(nèi)脂肪的吸收，并能降低血清中總膽固醇及甘油三酯的含量

簡(jiǎn)介：涌吐劑,,中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件,方劑學(xué)教研室,概念,“吐法”立法依據(jù)“其高者，引而越之”,組成以涌吐藥為主作用涌吐痰涎、宿食、毒物等治證痰厥、食積、誤食毒物,涌吐劑,本類方劑藥力迅猛，副作用大，易傷胃氣，凡年體老體弱、孕產(chǎn)婦、幼兒應(yīng)慎用，咯血、吐血者當(dāng)忌用。臨證時(shí)當(dāng)注意用藥的劑量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及藥后調(diào)養(yǎng)等。服用涌吐劑應(yīng)從小劑量開始，漸增劑量，中病即止。,使用注意,涌吐劑,藥后不吐者，應(yīng)探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷開水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量?jī)?nèi)服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、貫眾煎湯以解救急稀涎散之涌吐不止。吐后調(diào)理令病者冠心病避風(fēng)，以防吐后體虛外感；注意調(diào)理脾胃。,使用注意,涌吐劑,瓜蒂散,傷寒論,涌吐劑瓜蒂散,【組成】,瓜蒂一分赤小豆一分淡豆豉一合,【用法】,涌吐劑瓜蒂散,瓜蒂,淡豆豉,上二味，分別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕（3G），以香豉一合9G,用熱湯七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，溫，頓服之,,涌吐劑瓜蒂散,【主治】痰涎宿食壅滯胸脘證,痰涎壅塞胸膈,胸中氣機(jī)阻滯－胸中痞硬→氣逆上沖－咽喉不得息，寸脈微浮,宿食停于上脘,涌吐劑瓜蒂散,→胃氣失和－煩懊不安,【病機(jī)】,痰涎壅滯胸中，宿食停積上脘，氣逆上沖,【治法】涌吐痰食,君瓜蒂－味苦，涌吐痰涎宿食,方解,臣赤小豆－味酸，祛濕除滿,佐淡豆豉－輕清上行，宣解胸中郁氣以助，酸苦涌泄之力；并于快吐之中兼以護(hù)胃安中，使吐不傷正,“酸苦涌泄”，以達(dá)峻吐之功,涌吐劑瓜蒂散,配伍要點(diǎn),酸苦涌泄，并與谷物相配，以使吐不傷胃,應(yīng)用,治法特點(diǎn)本方為酸苦涌泄法的代表方,名詞術(shù)語(yǔ)酸苦涌泄,服用法將瓜蒂、赤小豆研末和勻，每服13G，以淡豆豉9G煎湯送服。如急救催吐，藥后可用潔凈羽毛探喉取吐,,涌吐劑瓜蒂散,名醫(yī)論方,“瓜蒂味苦寒，內(nèi)經(jīng)曰濕氣在上，以苦吐之。寒濕之氣，留于胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君；赤小豆味酸澀，內(nèi)經(jīng)曰酸苦涌泄味陰，必以酸為佐，是以赤小豆為臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以勝熱，是以香豉為使。酸苦相合，則胸中痰熱涌吐而出矣。”（傷寒明理論卷4）,成無(wú)己,名醫(yī)論方,,涌吐劑瓜蒂散,指酸味藥與苦味藥相配，用治痰涎宿食壅滯胸脘之證的一種治法。如瓜蒂散即為此法之體現(xiàn)。,酸苦涌泄,,涌吐劑瓜蒂散,使用注意服后吐不止者，可取麝香01015G或丁香末0306G，用開水沖服解之,類方比較保和丸與瓜蒂散,涌吐劑瓜蒂散,均有祛除痰涎宿食之功，均可用治痰涎宿食停滯之證。保和丸其病機(jī)是痰涎宿食停滯于胃中而非胸，所治之證亦無(wú)氣逆沖上之勢(shì)，故治以消導(dǎo)化痰，理氣和胃之法。瓜蒂散其病機(jī)是痰涎宿食主要停滯于胸膈上脘，病者形盛氣實(shí)，所治之證且有氣逆沖上之勢(shì)，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法，因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外達(dá)。,,保和丸瓜蒂散,涌吐劑,復(fù)習(xí)題,試述瓜蒂散的組成原則。試比較瓜蒂散與保和丸功用及主治之異同。,涌吐劑,

簡(jiǎn)介：固澀劑,21世紀(jì)課程教材－中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件,方劑學(xué)教研室,組成以收澀藥為主；作用收斂固澀；治證氣、血、精、津滑脫耗散之證。屬十劑中“澀可固脫”的澀劑。,概念,固澀劑,1、固表止汗治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。代表方牡蠣散2、斂肺止咳治久咳肺虛、氣陰兩傷證。代表方九仙散3、澀腸固脫治大便滑脫不禁證。代表方真人養(yǎng)臟湯，四神丸,分類,固澀劑,4、澀精止遺治腎虛精關(guān)不固之遺精、滑泄，也治腎虛不攝，膀胱失約之尿頻、代表方金鎖固精丸，桑螵蛸丸5、固崩止帶治崩漏、或帶下不止之證。代表方固沖湯,分類,固澀劑,1、凡有實(shí)邪者，如熱病汗出、痰飲咳嗽、火動(dòng)遺精、傷食瀉痢、或血熱崩漏者，均不宜使用本類方劑,以免“閉門留寇”。2、凡外邪未盡者，也不宜過(guò)早應(yīng)用本類方劑。3、氣血精津滑脫之證，常是因正氣虛乏所致，故在用收澀藥治標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)辨明病因，配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，使之標(biāo)本兼顧，以提高療效。,使用注意,固澀劑,太平惠民和劑局方,牡蠣散,【組成】黃芪一兩麻黃根一兩牡蠣一兩【用法】,,牡蠣散,【主治】自汗、盜汗衛(wèi)外不固自汗汗出過(guò)多傷及心陰，心陽(yáng)不潛，逼津外泄汗出久而不止，耗損心之氣陰心神失養(yǎng)氣耗陰傷之象舌淡紅，脈虛弱【病機(jī)】體虛衛(wèi)外不固，兼心陽(yáng)不潛【治法】斂陰止汗，益氣固表。,,體虛衛(wèi)外不固,又復(fù)心陽(yáng)不潛,,盜汗,心悸驚惕，短氣煩倦,,牡蠣散,【方解】君煅牡蠣─斂陰潛陽(yáng)，固澀止汗臣黃芪─益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗佐麻黃根─收斂止汗小麥─養(yǎng)心陰，養(yǎng)心氣，清心除煩配伍要點(diǎn)收斂止汗藥益氣斂陰藥方論選錄,牡蠣散,【運(yùn)用】1、本方為治體虛自汗，盜汗證的常用方。2、辨證要點(diǎn)汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱。3、臨證加減氣虛自汗者，加黨參、白術(shù)、并重用黃芪；兼陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子；盜汗甚者，加糯稻根、山萸肉；偏于陽(yáng)虛者，加附子、桂枝。,牡蠣散,,4、現(xiàn)代運(yùn)用病后、手術(shù)后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。5、類方比較牡蠣散玉屏風(fēng)散,牡蠣散,仙散,（衛(wèi)生寶鑒）,【組成】人參一兩款冬花一兩桔梗一兩五味子一兩桑白皮一兩阿膠一兩烏梅一兩罌粟殼八兩貝母半兩【用法】上為末，每服三錢，白湯點(diǎn)服，嗽住止后服。,,九仙散,【主治】久咳傷肺、氣陰兩虛證。肺氣耗散自汗，咳嗽不已，甚則氣喘肺陰虧損痰少而粘【病機(jī)】久咳以致肺氣耗散，肺陰虧損【治法】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰,,久咳,九仙散,【方解】君罌粟殼─斂肺止咳臣五味子、烏梅─斂肺止咳佐人參─補(bǔ)益肺氣阿膠─滋養(yǎng)肺陰款冬花─降氣化痰、止咳平喘桑白皮、貝母─清熱，化痰止咳使桔梗─止咳化痰，載藥上行入肺配伍要點(diǎn)罌粟殼烏梅、五味子；人參阿膠；桔梗桑白皮,九仙散,【運(yùn)用】1、本方適用于久咳肺虛之證。2、辨證要點(diǎn)久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)3、臨證加減肺腎虧虛者，加蛤蚧、胡桃肉；氣虛明顯者，加黃芪、西洋參；陰虛明顯者，加麥冬、沙參；燥熱傷肺，痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草4、現(xiàn)代運(yùn)用慢性氣管炎、肺氣腫等屬久咳氣陰兩傷者。,九仙散,真人養(yǎng)臟湯,太平惠民和劑局方,【組成】人參六錢當(dāng)歸六錢白術(shù)六錢肉豆蔻半兩肉桂八錢炙甘草八錢白芍一兩六木香一兩四訶子一兩二罌粟殼三兩六【用法】,真人養(yǎng)臟湯,【主治】久泄久痢，脾胃虛寒證。脾虛中氣下陷腎陽(yáng)虛關(guān)門不固脾虛食少神疲寒邪凝滯，氣血不和脾腎虛寒之象舌淡苔白，脈遲細(xì)【病機(jī)】脾腎虛寒，固攝無(wú)權(quán)，氣血不和。【治法】澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。,,久泄久痢,脾腎虛寒,,大便滑脫不禁，甚則脫肛墜下,,下痢赤白，或便膿血臍腹疼痛，喜溫喜按,,,真人養(yǎng)臟湯,【方解】,君罌粟殼─澀腸止瀉臣肉豆蔻澀腸止瀉，溫中行氣。訶子─澀腸止瀉。佐人參、白術(shù)─益氣健脾當(dāng)歸、白芍─養(yǎng)血和血（芍兼緩急止痛）肉桂─溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛木香─理氣醒脾，止痛,罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強(qiáng),真人養(yǎng)臟湯,使炙甘草─①調(diào)和諸藥②合參、術(shù)補(bǔ)中益氣③合芍藥緩急止痛配伍要點(diǎn)罌粟殼肉豆蔻、訶子；當(dāng)歸、白芍木香方論選錄,【方解（續(xù)）】,真人養(yǎng)臟湯,【運(yùn)用】1、本方適用于脾胃虛寒，久泄久痢證。2、辨證要點(diǎn)瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脈遲。3、臨證加減中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡；脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補(bǔ)骨脂。4、現(xiàn)代運(yùn)用慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等屬脾腎虛寒者。,真人養(yǎng)臟湯,上銼為末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。,,四神丸,內(nèi)科摘要,【組成】肉豆蔻五味子各二兩補(bǔ)骨脂四兩吳茱萸二兩【用法】,四神丸,【主治】脾腎虛寒之五更泄瀉。腸失固攝，五更陰盛五更泄瀉陰寒凝聚腹痛，腰酸肢冷舌淡，脈沉遲無(wú)力火不生土，脾失健運(yùn)【病機(jī)】腎陽(yáng)虛衰，不溫脾土（火不生土），腸道不固【治法】溫腎暖脾（補(bǔ)火生土），澀腸止瀉,,脾腎腎虛虛為寒主,,不思飲食，食不消化，神疲乏力,四神丸,【方解】君補(bǔ)骨脂─補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫脾止瀉臣肉豆蔻─溫脾暖胃，澀腸止瀉佐五味子─澀腸止瀉吳茱萸─溫暖肝脾腎以散陰寒方論選錄,兩藥相配，溫腎暖脾、固腸止?jié)φ?四神丸,使生姜─溫胃散寒大棗─補(bǔ)益脾胃，配伍要點(diǎn)補(bǔ)骨脂肉豆蔻；,【方解（續(xù)）】,四神丸,【運(yùn)用】1、本方適用于脾腎虛寒，火不生土，腸失固攝之證。1、辨證要點(diǎn)五更泄瀉，不思飲食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。2、臨證加減中氣下陷見脫肛者，加黃芪、升麻；脾腎陽(yáng)虛甚者，加肉桂、附子。3、現(xiàn)代運(yùn)用潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒者。,四神丸,上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服,,金鎖固精丸,醫(yī)方集解,【組成】沙苑子二兩芡實(shí)二兩蓮須二兩龍骨一兩牡蠣一兩【用法】蓮子粉糊為丸，鹽湯下。,,金鎖固精丸,【主治】腎虛精關(guān)不固，遺精滑泄。精關(guān)不固遺精滑泄，舌淡，脈沉腰失所養(yǎng)腰酸不能上養(yǎng)耳竅耳鳴精虧則氣弱四肢酸軟，神疲乏力【病機(jī)】腎虛精關(guān)不固【治法】補(bǔ)腎澀精,,腎虛,金鎖固精丸,【方解】君沙苑蒺藜─補(bǔ)腎固精臣芡實(shí)、蓮子─益腎固精佐龍骨、牡蠣─固精止遺蓮須─收斂固精配伍要點(diǎn)沙苑蒺藜芡實(shí)、蓮子方論選錄,金鎖固精丸,1、本方適用于腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄證。2、辨證要點(diǎn)遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。3、臨證加減大便干結(jié)者，加熟地、肉蓯蓉；便溏泄者，加菟絲子、五味子；腰膝痠痛者，加杜仲、續(xù)斷。4、現(xiàn)代運(yùn)用前列腺炎、老年性膀胱無(wú)力癥等屬腎虛精關(guān)不固者。,【運(yùn)用】,金鎖固精丸,桑螵蛸散,本草衍義,【組成】桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨人參茯神當(dāng)歸龜甲以上各一兩【用法】上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢。,,桑螵蛸散,【主治】心腎兩虛的尿頻或滑精證。膀胱失約小便頻數(shù)，或尿如米泔水，甚至遺尿。心腎兩虛精關(guān)不固遺精滑泄心神失養(yǎng)心神恍惚，健忘心腎不足之象；舌淡苔白，脈細(xì)【病機(jī)】心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)?！局畏ā空{(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。,,桑螵蛸散,【方解】君桑螵蛸─補(bǔ)腎陽(yáng)，固精止遺臣龍骨─斂心神而澀精氣龜甲─益陰氣而補(bǔ)心腎佐人參─補(bǔ)心氣茯神─寧心安神菖蒲─開心竅遠(yuǎn)志─安神定志當(dāng)歸─補(bǔ)心血配伍要點(diǎn)桑螵蛸龍骨、龜甲取方論選錄,桑螵蛸散,【運(yùn)用】1、本方適用于腎虛不攝，心氣不足，心腎兩虛，水火不交證。2、辨證要點(diǎn)尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。3、臨證加減遺精滑泄為主者，加山萸肉、沙苑子；心悸失眠者，加五味子、酸棗仁。4、現(xiàn)代運(yùn)用小兒遺尿證、糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎兩虛者。,桑螵蛸散,縮泉丸,魏氏家藏方,【組成】烏藥益智仁各等分【用法】原方為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。,,縮泉丸,【主治】下元虛寒之小便頻數(shù)證。腎氣不足，膀胱虛寒，不能約束小便小便頻數(shù)，或遺尿不止，舌淡，脈沉弱【病機(jī)】下元虛寒，膀胱失約【治法】溫腎祛寒，縮尿止遺,,縮泉丸,【方解】君益智仁─溫補(bǔ)脾腎，固澀縮尿臣烏藥─溫腎散寒以縮尿佐使山藥─健脾補(bǔ)腎，固澀精氣配伍要點(diǎn)益智仁烏藥方論選錄,縮泉丸,【運(yùn)用】1、本方適用于腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無(wú)權(quán)之證。2、辨證要點(diǎn)尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。3、臨證加減腎陽(yáng)虛甚者，可與腎氣丸合用；腎虛氣虧者，加桑螵蛸、菟絲子、補(bǔ)骨脂。4、現(xiàn)代運(yùn)用神經(jīng)性尿頻、尿崩證等屬腎氣不足，膀胱虛寒者。,縮泉丸,固沖湯,醫(yī)學(xué)衷中參西錄,【組成】白術(shù)一兩生黃芪六錢龍骨八錢牡蠣八錢山萸肉八錢生杭芍四錢茜草三錢海螵蛸四錢棕邊炭二錢五倍子五分【用法】原方未著用法（現(xiàn)代用法水煎服）,固沖湯,【主治】脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。統(tǒng)攝無(wú)權(quán)血崩或月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀氣血不足面色萎白，心悸氣短，舌淡，脈微弱肝腎不足腰膝酸軟【病機(jī)】脾氣虛弱，兼肝腎虧虛，沖脈不固?！局畏ā恳鏆饨∑?，（補(bǔ)肝腎）固沖攝血（止血）,,脾氣虛弱,固沖湯,【方解】君白術(shù)、黃芪─補(bǔ)氣健脾，固沖攝血臣山萸肉、白芍─補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰斂血佐煅龍骨、煅牡蠣棕櫚炭、五倍子─收澀止血海螵蛸、茜草─化瘀止血配伍要點(diǎn)補(bǔ)益藥收澀藥方論選錄,固沖湯,【運(yùn)用】1、本方為治療脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖脈不固之血崩或月經(jīng)過(guò)多的常用方。2、辨證要點(diǎn)崩漏或月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀，腰膝痠軟，舌淡，脈弱。3、臨證加減陽(yáng)氣虛衰者，重用黃芪，加炮附子、高麗參；氣虛下陷者，加人參、升麻、柴胡。4、現(xiàn)代運(yùn)用功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過(guò)多等屬脾氣虛弱，沖脈不固者。5、類方比較固沖湯歸脾湯,固沖湯,完帶湯,傅青主女科,組成白術(shù)一兩，土炒山藥一兩人參二錢白芍五錢，酒炒車前子三錢，酒炒蒼術(shù)三錢，制甘草一錢陳皮二分黑芥穗五分柴胡六分,完帶湯,主治帶下病。脾虛生濕濕濁下注帶下纏綿，清稀色白無(wú)臭肝郁乘脾帶脈失約化源不足倦怠無(wú)力，舌淡苔白病機(jī)脾虛肝郁，帶脈不固，濕濁下注。治法益氣健脾，祛濕止帶。,,完帶湯,方解君白術(shù)益氣健脾，燥濕以止帶山藥健脾補(bǔ)腎以固帶脈臣人參益氣健脾蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾車前子淡滲利濕。佐白芍、柴胡疏肝養(yǎng)血黑荊芥祛濕止帶陳皮行氣化濕使甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥方論選錄,完帶湯,臨床運(yùn)用1、本方適用于脾虛肝郁，濕濁不化之白帶證。2辨證要點(diǎn)帶下色白或淡黃，清稀無(wú)臭，纏綿不已，倦怠無(wú)力，舌淡苔白，脈細(xì)弱3臨證加減若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟絲子若白帶日久清稀屬寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加烏藥、小茴香,完帶湯,現(xiàn)代運(yùn)用陰道炎、宮頸糜爛等屬肝脾不和，濕濁下注者,完帶湯,上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時(shí)候。,,均重用補(bǔ)氣藥，意在補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經(jīng)過(guò)多，舌淡脈細(xì)弱等證。,在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血；祛瘀止血，補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標(biāo)，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經(jīng)過(guò)多證，伴見量多色淡質(zhì)清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細(xì)弱等證者。,固沖湯,歸脾湯,,,,,,重在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達(dá)心脾同治，氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，以復(fù)其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。,補(bǔ)火生土通過(guò)溫補(bǔ)命門之火（腎陽(yáng)）以達(dá)到溫補(bǔ)脾陽(yáng)的一種治法。代表方是四神丸,復(fù)習(xí)思考題1、何謂固澀劑其立法與組方與補(bǔ)益劑有何異同2、牡蠣散、玉屏風(fēng)散和桂枝湯均可用于表虛自汗，臨床如何區(qū)別應(yīng)用3、試分析真人養(yǎng)臟湯與四神丸的組方配伍特點(diǎn)，二方功效與主治有何不同4、真人養(yǎng)臟湯、芍藥湯中均用肉桂，其作用有何不同,5、何謂補(bǔ)火生土四神丸的組方配伍是如何體現(xiàn)補(bǔ)火生火的6、固沖湯與歸脾湯均可用治脾不統(tǒng)血之崩漏，二方的功效與臨床應(yīng)用有何不同7、試分析牡蠣散中牡蠣與黃芪、四神丸中補(bǔ)骨脂與肉豆蔻的配伍意義8、金鎖固精丸、桑螵蛸均可治療遺精，二方立法與組方有何不同臨床如何區(qū)別運(yùn)用,重在溫中補(bǔ)虛，重用罌粟殼，澀腸止瀉之力大。主治脾腎虛寒，而以脾虛為主的瀉痢日久，滑脫不禁證。均能溫腎暖脾，澀腸止瀉。用于脾腎虛寒之不思飲食，神疲乏力，腹冷痛，泄瀉等證者。重在溫命門火，重用補(bǔ)骨脂補(bǔ)火生土。用治命門火衰，火不生土，脾腎虛寒所致之五更腎泄證。,真人,養(yǎng)臟湯,四神丸,4、類方比較,,,,,,4、類方比較金鎖固重在固腎澀精止遺。用治腎虛精丸精關(guān)不固之遺精滑泄，腰酸耳鳴，神疲乏力，舌淡脈細(xì)弱等。均有澀精止遺，補(bǔ)腎固精之功。用治腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄。重在調(diào)補(bǔ)心腎，交通水火，補(bǔ)益桑螵蛸散氣血，滋陰潛陽(yáng)。用治心腎兩虛之尿頻或遺尿，滑精,,,,,,長(zhǎng)于斂陰潛陽(yáng)，其收斂止汗之力較強(qiáng)。常用治諸虛不足，身常汗出的自汗證；牡蠣散更多用于體虛心陽(yáng)不潛，營(yíng)陰不守，之盜汗證。均能益氣固表止汗。用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗證。重在益氣固表止汗，其益氣補(bǔ)虛之力較玉屏風(fēng)散大，常用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗，面色萎白，舌淡，脈浮而虛之氣虛自汗證。也治虛人易感風(fēng)邪者。,,,,,,,牡蠣散汪昂“此手太陰、少陰藥也。陳來(lái)章曰‘汗為心之液，心有火則汗不止’。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗；陽(yáng)為陰之衛(wèi)，陽(yáng)氣虛則衛(wèi)不固，芪芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)”（〈醫(yī)方集解）,真人養(yǎng)臟湯,吳昆“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之，甘可以補(bǔ)虛，故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，此方不中與也，與之則病亦重?！贬t(yī)方考,四神丸古今名醫(yī)方論程應(yīng)旄命門無(wú)火，不能為中宮腐熟水谷，藏寒在腎，誰(shuí)復(fù)司其閉藏故木氣才萌，不疏泄而亦疏泄，雖是木邪行土，實(shí)腎之脾胃虛也。此際補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)骨脂有溫中暖下之能，五味子有酸收固澀之性，吳茱萸散邪補(bǔ)土，肉豆蔻澀滑益脾，暖腎而使氣蒸，破滯而使氣壯，補(bǔ)腎仍是補(bǔ)脾矣。,金鎖固精丸成方便讀張秉成夫遺精一證，不過(guò)分其有火無(wú)火，虛實(shí)兩端而已。其有夢(mèng)者，責(zé)相火之強(qiáng)，當(dāng)清心肝之火，病自可已；無(wú)夢(mèng)者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補(bǔ)澀，以固其脫。既屬虛滑之證，則無(wú)火可清，無(wú)瘀可導(dǎo)。故以潼沙苑補(bǔ)攝腎精，益其不足。牡蠣固下潛陽(yáng)，龍骨安魂平木，二味皆有澀可固脫之能。芡實(shí)益脾而止?jié)?，蓮肉入腎以交心，復(fù)用其須者，專賴其止?jié)?，而為治虛滑遺精者設(shè)也。,桑螵蛸散醫(yī)方集解汪昂此足少陰、手足太陰藥也。虛則便數(shù)，故以螵蛸、龍骨固之。熱則便欠①，故以當(dāng)歸、龜版滋之。人參補(bǔ)心氣，菖蒲開心竅，茯苓能通心氣于腎，遠(yuǎn)志能通腎氣于心，并能清心解熱。心者，小腸之合也，心補(bǔ)則小腸不虛，心清則小腸不熱矣。,縮泉丸醫(yī)方考吳昆脬氣虛寒，小便頻數(shù)，遺尿不止者，此方主之。脬氣者，太陽(yáng)膀胱之氣也。膀胱之氣，貴于沖和，邪氣熱之則便澀，邪氣實(shí)之則不出；正氣寒之則遺尿，正氣虛之則不禁。是方也，烏藥辛溫而質(zhì)重，重者墜下，故能療腎間之冷氣；益智仁辛熱而色白，白者入氣，故能壯下焦之脬氣。脬氣復(fù)其天，則禁固復(fù)其常矣。,完帶湯傅青主女科傅山夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反復(fù)成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無(wú)白帶之患矣。此方脾、胃、肝三經(jīng)同治之法，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)，開提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土補(bǔ)益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣至于補(bǔ)脾而兼補(bǔ)胃者，由里及表也。脾非胃氣之強(qiáng)，則脾之弱不能旺，是補(bǔ)胃正所以補(bǔ)脾耳。,固沖湯歷代名醫(yī)良方注釋冉先德本方益氣健脾，固沖攝血，治沖脈不固，脾氣虛衰，不能攝血以致月經(jīng)過(guò)多或血崩者。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，以攝血；山萸、山藥養(yǎng)肝和營(yíng)；煅龍牡、海螵蛸、棕櫚炭、五倍子收澀止血，茜草活血祛淤，使血止而無(wú)留淤之弊。,

簡(jiǎn)介：增廣賢文,基本信息內(nèi)容簡(jiǎn)介作品評(píng)價(jià)例句分析,基本概要,增廣從表面上看似乎雜亂無(wú)章，但只要認(rèn)真通讀全書，不難發(fā)現(xiàn)有其內(nèi)在的邏輯。該書對(duì)人性的認(rèn)識(shí)以“性本惡”為前提以冷峻的目光洞察社會(huì)人生、親情被金錢污染，“貧居鬧世無(wú)人問(wèn)，富在深山有遠(yuǎn)親”；友情只是一句謊言，“有酒有肉多兄弟，急難何曾見一人”；尊卑由金錢來(lái)決定，“不信但看筵中酒，杯杯先敬有錢人”；法律和正義為金錢所操縱，“衙門八字開，有理無(wú)錢莫進(jìn)來(lái)”；人性被利益扭曲，“山中有直樹，世上無(wú)直人”；世故導(dǎo)致人心叵測(cè)，“畫虎畫皮難畫骨，知人知面不知心”；增廣把社會(huì)諸多方面的陰暗現(xiàn)象高度概括，冷冰冰地陳列在讀者面前。增廣絕大多數(shù)句子都來(lái)自經(jīng)史子集，詩(shī)詞曲賦、戲劇小說(shuō)以及文人雜記，其思想觀念都直接或間接地來(lái)自儒釋道各家經(jīng)典，從廣義上來(lái)說(shuō)，它是雅俗共賞的“經(jīng)”的普及本。不需講解就能讀懂，通過(guò)讀增廣同樣能領(lǐng)會(huì)到經(jīng)文的思想觀念和人生智慧。,,內(nèi)容簡(jiǎn)介,增廣賢文的內(nèi)容大致有這樣幾個(gè)方面，一是談人及人際關(guān)系，二是談命運(yùn)，三是談如何處世，四是表達(dá)對(duì)讀書的看法。在增廣賢文描述的世界里，人是虛偽的，人們?yōu)榱艘患褐阶兓療o(wú)常，嫌貧愛富，趨炎附勢(shì)，從而使世界布滿了陷阱和危機(jī)。文中有很多強(qiáng)調(diào)命運(yùn)和報(bào)應(yīng)的內(nèi)容，認(rèn)為人的一切都是命運(yùn)安排的，人應(yīng)行善，才會(huì)有好的際遇。這些內(nèi)容有其消極的一面，但它倡導(dǎo)行善做好事，則是值得肯定的。增廣賢文有大量篇幅敘述如何待人接物，這部分內(nèi)容是全文的核心。文中對(duì)忍讓多有描述，認(rèn)為忍讓是消除煩惱禍患的方法。在主張自我保護(hù)、謹(jǐn)慎忍讓的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性，認(rèn)為這是做事的原則。,增廣賢文以有韻的諺語(yǔ)和文獻(xiàn)佳句選編而成，其內(nèi)容十分廣泛，從禮儀道德、典章制度到風(fēng)物典故、天文地理，幾乎無(wú)所不含，而又語(yǔ)句通順，易懂。但中心是講人生哲學(xué)、處世之道。其中一些諺語(yǔ)、俗語(yǔ)反映了中華民族千百年來(lái)形成的勤勞樸實(shí)、吃苦耐勞的優(yōu)良傳統(tǒng)，成為寶貴的精神財(cái)富，如“一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于寅”，“一飯一粥，當(dāng)思來(lái)之不易，半絲半縷，恒念物力維艱”等；許多關(guān)于社會(huì)、人生方面的內(nèi)容，經(jīng)過(guò)人世滄桑的千錘百煉，成為警世喻人的格言，如“良藥苦口利于病，忠言逆耳利于行”，“善有善報(bào)，惡有惡報(bào)”，“樂(lè)不可極，樂(lè)極生悲’等；一些諺語(yǔ)、俗語(yǔ)總結(jié)了千百年來(lái)人們同自然斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，成為簡(jiǎn)明生動(dòng)哲理式的科學(xué)知識(shí)，如“近水知魚性，近山知鳥音”，“近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木早逢春”等。,,作品評(píng)價(jià),,一定的文化是一定的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)在觀念形態(tài)上的反映，增廣賢文也不例外。由于時(shí)代和歷史的局限，必然打上那個(gè)時(shí)代的印記。不少內(nèi)容反映了封建倫理和道德觀念，甚至帶有明顯的封建迷信、宿命論的色彩；有的內(nèi)容以個(gè)人為中心，反映了當(dāng)時(shí)人們普遍存在的自私自利、損人利己的思想；有的反映了在當(dāng)時(shí)社會(huì)制度下小市民階層得過(guò)且過(guò)、畏縮茍安的確心理和避禍厭世的消極人生哲學(xué)；有的在當(dāng)時(shí)社會(huì)不失為對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的正確反映，今天已失去了借鑒的意義；還有一些內(nèi)容含義比較模糊，或者只有片面的真理性，如果不做正確的理解，就會(huì)變成錯(cuò)誤的東西。這些都是不符合時(shí)代精神的，我們要在閱讀時(shí)采取批判的態(tài)度，明察揚(yáng)棄，批判繼承，吸取其有營(yíng)養(yǎng)的成分，古為今用。,,例句分析,以原文舉例為主，希望大家能有所感悟,一談人及人際關(guān)系二談命運(yùn)（重點(diǎn)）三談如何處世四表達(dá)對(duì)讀書的看法,談人及人際關(guān)系,知己知彼，將心比心。知道自己，了解別人，設(shè)身處地為別人著想，體會(huì)別人感受。錢財(cái)如糞土，仁義值千金。錢財(cái)沒(méi)有什么重要的，價(jià)值千金的是仁義和道德。,,談命運(yùn),1．逆境是成才的必經(jīng)之路。龍游淺水遭蝦戲，虎落平陽(yáng)被犬欺。凡人不可貌相，海水不可斗量。清清之水，為土所防。濟(jì)濟(jì)之士，為酒所傷。蒿草之下，或有蘭香。茅茨之屋，或有侯王。,2．奮斗是走出逆境的唯一道路。,一舉首登龍虎榜，十年身到風(fēng)凰池。十年窗下無(wú)人問(wèn)，一舉成名天下知。酒債尋常行處有，人生七十古來(lái)稀。,3．勤奮是成功的階梯,鶯花猶怕春光老，豈可教人枉度春。長(zhǎng)江后浪推前浪，世上新人趕舊人。（長(zhǎng)江后浪推動(dòng)前浪，世上新人層出不窮。）近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木早逢春。（由于近便因而能夠得到實(shí)惠。）莫道君行早，更有早行人。（不要說(shuō)他來(lái)得早，有人比他更早。）一世如駒過(guò)隙。人生一世，草生一春。黑發(fā)不知勤學(xué)早，看看又是白頭翁。月到十五光明少，人到中年萬(wàn)事休。秋至滿山多秀色，春來(lái)無(wú)處不花香。,4．身處順境，更要小心謹(jǐn)慎。,得寵思辱，安居慮危。念念有如臨敵日，心心常似過(guò)橋時(shí)。英雄行險(xiǎn)道，富貴似花枝。人情莫道春光好，只怕秋來(lái)有冷時(shí)。送君千里，終須一別。但將冷眼看螃蟹，看你橫行到幾時(shí)。,5．個(gè)人修養(yǎng)。,幸生太平無(wú)事日，恐逢年老不多時(shí)。國(guó)亂思良將，家貧思賢妻。池塘積水須防旱，田地勤耕足養(yǎng)家。人間私語(yǔ)，天聞若雷。暗室虧心，神目如電。一毫之惡，勸人莫作。一毫之善，與人方便。欺人是禍，饒人是福。天眼恢恢，報(bào)應(yīng)甚速。圣賢言語(yǔ)，神欽鬼伏。人各有心，心各有見。兒孫自有兒孫福，莫為兒孫作馬牛。人生不滿百，常懷千歲憂。今朝有酒今朝醉，明日愁來(lái)明日憂。,謝謝觀看,編輯制作YOUNGSJ,

簡(jiǎn)介：成為制作簡(jiǎn)報(bào)的高手,,集團(tuán)人力資源部喬建平,1、解構(gòu)線條,,,,,,,,,,,,,,,,,注意力,時(shí)間,,,,,,1、解構(gòu)線條,,2、解構(gòu)色塊,聲音控制技巧,2、解構(gòu)色塊,2、解構(gòu)色塊,,,,,,,,,,,,,,,,,,CONTENT,APPLICATIONS,PROCESS,PEOPLE,3、解構(gòu)色環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,EWORKPLACE,,電子協(xié)作,內(nèi)容管理,專家定位,學(xué)習(xí)和培訓(xùn),,,1,2,3,4,3、解構(gòu)色環(huán),,,,,,,,,,,,,,4、解構(gòu)三維立體,5、用圖表說(shuō)話,目前，房地產(chǎn)開發(fā)資金主要有企業(yè)自有資金、銀行資金、私募資金等三種方式。其中銀行資金所占比例接近67，如圖所示?？梢?，從我國(guó)房地產(chǎn)開發(fā)資金構(gòu)成來(lái)看，我國(guó)房地產(chǎn)開發(fā)商資金實(shí)力較弱，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的房地產(chǎn)市場(chǎng)對(duì)銀行資金依賴程度過(guò)大，使得一旦房地產(chǎn)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)加劇，將會(huì)引起銀行等金融機(jī)構(gòu)潛在的金融風(fēng)險(xiǎn)，這說(shuō)明房地產(chǎn)企業(yè)融資渠道單一，房地產(chǎn)金融融資體系不合理，不能滿足房地產(chǎn)金融市場(chǎng)的發(fā)展。,比較美國(guó)的房地產(chǎn)開發(fā)資金構(gòu)成，一些數(shù)字就更能說(shuō)明問(wèn)題。美國(guó)房地產(chǎn)開發(fā)資金中，銀行貸款只占15左右，企業(yè)自有資金占70，私有資金占15。如圖所示我國(guó)房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于發(fā)展的初級(jí)階段，即主要以開發(fā)商資金驅(qū)動(dòng)為特征的運(yùn)行階段，在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，一些深層次的矛盾和問(wèn)題還尚待解決。因此，在銀行信貸政策的調(diào)整，會(huì)對(duì)房地產(chǎn)行業(yè)帶來(lái)一定的影響。,5、用圖表說(shuō)話,據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2003年4月，房地產(chǎn)貸款余額達(dá)到18357萬(wàn)億元，占商業(yè)銀行各項(xiàng)貸款余額的176。個(gè)人住房貸款余額達(dá)到9246億元，占商業(yè)銀行各項(xiàng)貸款余額的89，用于房地產(chǎn)企業(yè)開發(fā)貸款和個(gè)人住房消費(fèi)貸款余額合計(jì)為265。,單位億元,商業(yè)銀行各項(xiàng)貸款總額為104301億元,5、用圖表說(shuō)話,據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2003年4月，房地產(chǎn)貸款余額達(dá)到18357萬(wàn)億元，占商業(yè)銀行各項(xiàng)貸款余額的176。個(gè)人住房貸款余額達(dá)到9246億元，占商業(yè)銀行各項(xiàng)貸款余額的89，用于房地產(chǎn)企業(yè)開發(fā)貸款和個(gè)人住房消費(fèi)貸款余額合計(jì)為265。,5、用圖表說(shuō)話,5、用圖表說(shuō)話,6、文件操作,61導(dǎo)入PP模板與制作母版62另類保存及打印PP的方法63PPT與PPS的轉(zhuǎn)換64幾個(gè)常用的快捷鍵65菜單欄及工具欄,7、特殊效果處理,71超級(jí)鏈接與文本鏈接72插入圖片73動(dòng)畫及聲音74畫面切換75藝術(shù)字處理76特大字處理77調(diào)整行距,

簡(jiǎn)介：第二節(jié)十二經(jīng)脈,一、名稱十二經(jīng)脈各有不同的名稱，每一條經(jīng)脈的名稱分別包括手或足，陰或陽(yáng)，臟或腑等三方面內(nèi)容。（一）命名根據(jù)１．根據(jù)經(jīng)脈在四肢的分布情況在上肢的經(jīng)脈為手經(jīng)在下肢的經(jīng)脈為足經(jīng)在四肢內(nèi)側(cè)面的為陰經(jīng)在四肢外側(cè)面的為陽(yáng)經(jīng),,２．根據(jù)經(jīng)脈與臟腑的隸屬關(guān)系而命名隸屬于五臟的為陰經(jīng)隸屬于六腑的為陽(yáng)經(jīng)3、根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)而命名少陰陰氣初生少陽(yáng)陽(yáng)氣初生太陰陰氣旺盛太陽(yáng)陽(yáng)氣旺盛陰氣將盡陽(yáng)明二陽(yáng)合明厥陰陽(yáng)氣初生,,,,（二）具體名稱,,手太陰肺經(jīng),足太陰脾經(jīng),手厥陰心包經(jīng),足厥陰肝經(jīng),手少陰心經(jīng),足少陰腎經(jīng),手陽(yáng)明大腸經(jīng),足陽(yáng)明胃經(jīng),手少陽(yáng)三焦經(jīng),足少陽(yáng)膽經(jīng),手太陽(yáng)小腸經(jīng),足太陽(yáng)膀胱經(jīng),二、十二經(jīng)走向交接規(guī)律,（一）走向與交接規(guī)律,手三陰,胸腹,,手,手三陽(yáng),,頭,足三陽(yáng),,足,足三陰,,1、走向規(guī)律,２．交接規(guī)律,（１）相表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢末端交接。手三陰與手三陽(yáng)在上肢的末端足三陰與足三陽(yáng)在下肢的末端（２）同名的手足陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接（３）手足陰經(jīng)在胸腹部交接,,三、十二經(jīng)脈的分布規(guī)律,十二經(jīng)脈左右對(duì)稱地分布在頭面、軀干、四肢。（一）在四肢的分布１、一般規(guī)律,陽(yáng)經(jīng)分布于四肢外側(cè)面,,前緣陽(yáng)明中線少陽(yáng)后緣太陽(yáng),陰經(jīng)分布于四肢內(nèi)側(cè)面,,前緣太陰中線厥陰后緣少陰,,２、特殊性足三陰經(jīng)在下肢內(nèi)側(cè)面的分布略有變化，以內(nèi)踝上八寸為界。,八寸,,以下,,前緣厥陰中線太陰,以上,,前緣太陰中線厥陰,（二）頭面的分布主要是陽(yáng)經(jīng)分布,陽(yáng)明經(jīng)面、額部手太陽(yáng)經(jīng)面頰、目?jī)?nèi)眥、目外眥、耳中。足太陽(yáng)經(jīng)頭頂、枕項(xiàng)部少陽(yáng)經(jīng)頭兩側(cè)部,,頭為諸陽(yáng)之會(huì),此外，足厥陰肝經(jīng)連目系上出額，上行頭頂，在巔頂與督脈相會(huì)。,,（三）軀干部的分布,足三陽(yáng)經(jīng),,足太陽(yáng)經(jīng)后面（背部）,足少陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)面（脅下）,足陽(yáng)明經(jīng),,軀干前胸腹部，自臍向外的順序?yàn)樽闵訇幾汴?yáng)明足太陰足厥陰,足三陰經(jīng),,手三陽(yáng)經(jīng)肩胛部手三陰經(jīng)均從腋下走出,四、十二經(jīng)脈的表里關(guān)系,素問(wèn)血?dú)庑沃菊f(shuō)“足太陽(yáng)與少陰為表里，少陽(yáng)與厥陰為表里，陽(yáng)明與太陰為表里，是為足陰陽(yáng)也手太陽(yáng)與少陰為表里，少陽(yáng)與心主為表里，陽(yáng)明與太陰為表里，是為手之陰陽(yáng)也。”,（一）表里關(guān)系的涵義,十二經(jīng)脈中的陽(yáng)經(jīng)和陰經(jīng)之間，通過(guò)經(jīng)別、別絡(luò)的溝通，相互聯(lián)系，相互配合，形成六對(duì)“表里相合”的關(guān)系。即太陰陽(yáng)明，厥陰少陽(yáng)、少陰太陽(yáng)。手足共六對(duì)。陰經(jīng)屬里，陽(yáng)經(jīng)屬表。,（二）屬絡(luò)臟腑,1、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)深入體內(nèi)，直接與臟腑聯(lián)系。2、陽(yáng)經(jīng)屬腑，絡(luò)臟；陰經(jīng)屬臟，絡(luò)腑。“屬”十二經(jīng)脈與其本經(jīng)的臟或腑直接相連接的關(guān)系?！敖j(luò)”十二經(jīng)脈與其本經(jīng)相互表里經(jīng)的臟或腑的關(guān)系。如手陽(yáng)明經(jīng)，為大腸經(jīng)，屬大腸，相表里的手太陰經(jīng)，為肺經(jīng)，絡(luò)肺。,（三）表里關(guān)系的特點(diǎn),1、相為表里關(guān)系的兩條經(jīng)脈分別循行于四肢內(nèi)外兩個(gè)側(cè)面的相對(duì)應(yīng)的位置。2、都是在四肢末端相交接。3、相表里的經(jīng)脈相互絡(luò)屬其所聯(lián)系的臟腑。,（五）十二經(jīng)脈流注次序,１．流注氣血沿著一定的經(jīng)脈運(yùn)行。２．流注次序氣血由中焦水谷精氣所化生，經(jīng)脈在中焦受氣后，上注于肺，從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳至足厥陰肝經(jīng)，再?gòu)?fù)注于手太陰肺經(jīng)，首尾相貫，如環(huán)無(wú)端。（歌訣）肺大胃脾心小腸，胱腎包焦膽肝鄉(xiāng)。素問(wèn)舉痛論“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休?！膘`樞邪氣臟腑病形“經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端。”,手太陰肺經(jīng),,手陽(yáng)明大腸經(jīng),食指端,,足陽(yáng)明胃經(jīng),鼻翼旁,,足太陰脾經(jīng),,,,,,,心中,足大趾端,手少陰心經(jīng),,手太陽(yáng)小腸經(jīng),小指端,,足太陽(yáng)膀胱經(jīng),,足少陰腎經(jīng),足小趾端,,,,胸中,,,,手厥陰心包經(jīng),,手少陽(yáng)三焦經(jīng),無(wú)名指端,,足少陽(yáng)膽經(jīng),目外眥,,足厥陰肝經(jīng),足大趾,,,,肺中,,,,,,目?jī)?nèi)眥,特點(diǎn),１始于手太陰肺經(jīng)，依次傳至足厥陰肝經(jīng)，又往復(fù)傳至于手太陰肺經(jīng)?！笆孜蚕嘭?，如環(huán)無(wú)端”２每?jī)蓷l陰經(jīng)分別與相表里的兩條陽(yáng)經(jīng)交替相傳。３陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)之間是表里經(jīng)相傳注。４陽(yáng)經(jīng)之間是手足同名經(jīng)相傳，且從手經(jīng)傳至足經(jīng)。5陰經(jīng)之間是依太陰少陰厥陰太陰相傳，且從足經(jīng)傳手經(jīng)。,（五）循行部位P111表46,,起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，通過(guò)膈肌，屬肺，從肺系，橫行至胸部外上方出腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)前緣下行，直出拇指橈側(cè)端。分支從手腕的后方分出，沿掌背側(cè)走向食指橈側(cè)端,交于手陽(yáng)明大腸經(jīng)。,手太陰肺經(jīng),手陽(yáng)明大腸經(jīng),起于食指橈側(cè)端，經(jīng)過(guò)手背行于上肢（外側(cè)）前緣，上肩，至肩關(guān)節(jié)前緣，向后到第七頸椎棘突下，再向前下行入缺盆（鎖骨上窩），進(jìn)入胸腔絡(luò)肺，向下通過(guò)膈肌下行至大腸，屬大腸。分支從鎖骨上窩上行，經(jīng)頸部至面頰，入下齒中，回出挾口兩旁，左右交叉于人中，至對(duì)側(cè)鼻翼旁，交于足陽(yáng)明胃經(jīng),足陽(yáng)明胃經(jīng),起于鼻翼旁，沿鼻根、前額、胸部乳中線、腹部正中線旁開2寸處沿下肢前外側(cè)下行。其主要分支從足背分出，至大趾與足太陰脾經(jīng)相接。,足太陰脾經(jīng),起于足大趾內(nèi)側(cè)端，沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，上行過(guò)內(nèi)踝的前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)正中線上行。至內(nèi)踝尖上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側(cè)前緣，進(jìn)入腹中，屬脾，絡(luò)胃。向上穿過(guò)膈肌，沿食道兩旁，連舌本，散舌下。分支從胃別出，上行通過(guò)膈肌，注入心中，交于手少陰心經(jīng)。,手少陰心經(jīng),起于心中，走出后屬心系，向下穿過(guò)膈肌，絡(luò)小腸。分支從心系分出，挾食道上行，連于目系。直行者從心系出來(lái)，退回上行經(jīng)過(guò)肺，向下淺出腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)后緣，過(guò)肘中，經(jīng)掌后銳骨端，進(jìn)入掌中，沿小指橈側(cè)，出小指橈側(cè)端，交于手太陽(yáng)小腸經(jīng)。,手太陽(yáng)小腸經(jīng),起于小指外側(cè)，沿上肢外側(cè)后緣，繞肩胛，交肩上行于頸側(cè)部、面頰、目眶下緣于目?jī)?nèi)眥與足太陽(yáng)膀經(jīng)相接。,足太陽(yáng)膀胱經(jīng),起于目?jī)?nèi)眥，沿額、頂、枕、項(xiàng)、背、腰中線旁15及3寸下行至下肢后外側(cè)，于足小趾與足少陰腎相接。其主要分支從頭頂分出，向兩倒下行至耳上角。,足少陰腎經(jīng),起于足小趾，沿足根、下肢內(nèi)側(cè)后緣、腹部正中線旁開5分至胸正中線旁開2寸處，注入胸中。其分支從肺中分出，注胸中，與手厥陰心包經(jīng)相接。,手厥陰心包經(jīng),起于胸中，沿上肢內(nèi)側(cè)中線循行至中指橈側(cè)端。其主要分支從掌中分出，至無(wú)名指端，與三焦經(jīng)相接。,手少陽(yáng)三焦經(jīng),起于無(wú)名指尺側(cè)端，沿上肢外側(cè)中線、肩關(guān)節(jié)后側(cè)、耳周圍、頰至目外眥。其分支從耳后分出，入耳中，出耳前至目外眥，與足少陽(yáng)膽經(jīng)相接。,足少陽(yáng)膽經(jīng),起于目外眥，沿頭部顳側(cè)，耳周圍，胸側(cè)，腹側(cè)，下肢外側(cè)中線至四趾外側(cè)端。其分支從足背分出，至大趾，與足厥陰肝經(jīng)相接。,足厥陰肝經(jīng),起于足大趾，沿下肢內(nèi)側(cè)中線（內(nèi)踝8寸處以下，行于前緣），至少腹、脅助，直至頭頂。其分支從肝分出，貫膈，注肺中，與手太陰肺經(jīng)相接。,第三節(jié)奇經(jīng)八脈,一、概述（一）奇經(jīng)八脈的含義指異于十二正經(jīng)的八條經(jīng)脈的總稱，包括督、任、沖、帶、陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維共八條經(jīng)脈。十四經(jīng)發(fā)揮認(rèn)為“脈有奇常，十二經(jīng)者，常脈也，奇經(jīng)八脈則不拘于常，故謂之奇經(jīng)?！?奇，異也，有異于十二正經(jīng)，其分布、循行不象十二正經(jīng)有一定的規(guī)律；相互間無(wú)表里相配關(guān)系；且與五臟六腑無(wú)直接的絡(luò)屬關(guān)系。,（二）奇經(jīng)八脈的特點(diǎn),1、相互間無(wú)手足及表里相配的關(guān)系。2、與臟腑沒(méi)有直接的絡(luò)屬關(guān)系。3、別道奇行，分布不象十二經(jīng)脈那樣有規(guī)律。,（三）奇經(jīng)八脈的功能,1、密切十二經(jīng)脈的聯(lián)系（1）督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交合于大椎穴，總督諸陽(yáng)脈。（2）任脈與手足三陰脈交于中極、關(guān)元總?cè)沃T條陰脈。（3）沖脈通行上下，滲灌三陰三陽(yáng)，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈。,（4）帶脈約束縱行諸經(jīng)。（5）陽(yáng)維維于陽(yáng)，組合所有的陽(yáng)經(jīng)；陰維維于陰，組合所有的陰經(jīng)。（6）陰蹺，陽(yáng)蹺脈均起于足踝，對(duì)下肢內(nèi)外側(cè)的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)有協(xié)調(diào)作用。,2、涵蓄和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血,當(dāng)十二經(jīng)脈氣血旺盛有余時(shí)，則流注于奇經(jīng)八脈，涵蓄備用。十四經(jīng)發(fā)揮“蓋以人之氣血常行十二經(jīng)脈，其諸經(jīng)滿溢，則流入奇經(jīng)焉”。3、密切經(jīng)脈與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之府的關(guān)系。葉天士“八脈隸于肝腎?！?二、督、任、沖、帶的循行概況,（一）督、任、沖三脈的循行特點(diǎn)“一源三歧”１．一源督、任、沖三脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰。,素問(wèn)骨空論“督脈者，起于少腹以下骨中央”，“任脈者起于中極之下，沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行、至胸中而散?！?２．三歧三脈同出會(huì)陰，然后別道而行，分布于腰背，胸腹。,,（１）督脈下出會(huì)陰，行于腰背正中，沿脊柱里面上行，至項(xiàng)后風(fēng)府穴入顱絡(luò)腦。沿頭中線至上唇系帶。分支屬腎。,（２）任脈下出會(huì)陰，行胸腹部正中至咽，從面頰部環(huán)繞口唇分行至目眶下。分支與沖脈皆行予脊柱前。,（３）沖脈下出會(huì)陰又分三支一支腹腔后壁，在脊柱內(nèi)上行與督脈相通。一支沿腹腔前壁，挾臍上行與足少陰經(jīng)相并，布散于胸中。一支沿股內(nèi)側(cè)下行至足大趾交足厥陰肝經(jīng)。（二）帶脈的循行起于季脅，繞身一周。（腹面帶脈下到少腹）,沖脈,帶脈,（三）陰陽(yáng)蹺脈的循行左右對(duì)稱，均起于足踝下。1、陰蹺自照海穴（足內(nèi)踝下一寸，腎經(jīng)）處沿下肢內(nèi)側(cè)直上沿腹胸出行于人迎前，到目?jī)?nèi)眥。與手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺脈會(huì)合。2、陽(yáng)蹺自申脈穴（足外踝正下方凹陷處，膀胱經(jīng)）處沿下肢外側(cè)，經(jīng)腹部，沿胸、頸外側(cè)，上挾口角到目?jī)?nèi)眥。與手足太陽(yáng)經(jīng)、陰蹺脈會(huì)合。,陰蹺脈陽(yáng)蹺脈,１．陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)，足三陰經(jīng)交會(huì)之處。沿下肢內(nèi)側(cè)上至腹、脅、咽喉，與任脈會(huì)。2．陽(yáng)維脈起于外踝下，與足少陽(yáng)膽經(jīng)并行。沿下肢外側(cè)上經(jīng)軀干后外側(cè)至身后、額部，與督脈會(huì)。,（四）陰陽(yáng)維脈的循行,陰維脈陽(yáng)維脈,四、奇經(jīng)八脈各自的生理功能,（一）督脈督，總督、統(tǒng)率之義。１．總督全身之陽(yáng)經(jīng)，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血又稱“陽(yáng)脈之?！?。２．與腦、脊髓、腎的功能活動(dòng)密切相關(guān)。素問(wèn)骨空論“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。,１．總?cè)我簧碇幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，又稱“陰脈之?！?。２．任主胞胎，與女子妊娠有關(guān)，為生育之本。元滑伯仁說(shuō)“任脈為婦女生養(yǎng)之本。”,（二）任脈任，擔(dān)任、妊養(yǎng)。,１．調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血。沖脈上行至頭、下行至足、貫串全身，是總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖，能根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之有余或不足進(jìn)行調(diào)節(jié)，故又稱為“十二經(jīng)脈之海”。２．“沖為血?！敝髟率?。,（三）沖脈沖，要沖,（四）帶脈帶，束帶、腰帶,１．約束縱行諸脈，調(diào)節(jié)縱行諸脈的脈氣２．維絡(luò)腰腹，固護(hù)胞胎，主司婦女帶下。,１．濡養(yǎng)眼目和司眼瞼之開合。２．主司下肢運(yùn)動(dòng)，使下肢運(yùn)動(dòng)靈活蹺踺。古人還有“分主一身左右之陰陽(yáng)”之說(shuō)。,（五）陰陽(yáng)蹺脈蹺，蹺捷、輕踺，,陰維脈“維絡(luò)諸陰”；陽(yáng)維脈“維絡(luò)諸陽(yáng)?！?（六）陰陽(yáng)維脈維，維系、維絡(luò)。,第四節(jié)經(jīng)絡(luò)的生理功能及應(yīng)用,一、經(jīng)絡(luò)的生理功能經(jīng)氣經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)。氣血運(yùn)行于經(jīng)脈之中，并產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)的功能，稱為“經(jīng)氣”。經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，主要表現(xiàn)在溝通聯(lián)系作用、運(yùn)輸滲灌作用、感應(yīng)傳導(dǎo)信息和調(diào)節(jié)作用四亇方面。,（一）溝通聯(lián)系作用,經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外的作用，主要表現(xiàn)１．臟腑與外周肢節(jié)的聯(lián)系經(jīng)筋、皮部。２．臟腑與五官九竅的聯(lián)系經(jīng)別。,３．臟腑之間的聯(lián)系（1）十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬一臟一腑，加強(qiáng)了相為表里關(guān)系的臟腑之間的聯(lián)系。（2）有的經(jīng)脈聯(lián)系多個(gè)臟腑。如足少陰腎經(jīng)貫肝入肺絡(luò)心。（3）有的臟腑又有多條經(jīng)脈循至。如聯(lián)絡(luò)肺的經(jīng)脈有手陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)、手足少陰經(jīng)。,４．經(jīng)脈之間的聯(lián)系。（1）十二經(jīng)脈之間的表里陰陽(yáng)相接，并與督、任二脈相連。（2）十二經(jīng)脈之間通過(guò)經(jīng)別、別絡(luò)的聯(lián)絡(luò)。（3）十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈之間縱橫交錯(cuò)，密切聯(lián)系。（4）奇經(jīng)八脈之間亦彼此相互聯(lián)系。,（二）運(yùn)輸滲灌作用,經(jīng)脈為運(yùn)行氣血的主要通道，具有運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織的作用。如靈樞脈度所說(shuō)“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也”。靈樞脈度“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”。,（三）感應(yīng)傳導(dǎo)信息,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)針刺或其他刺激具有傳遞和通導(dǎo)作用。感應(yīng)又稱“得氣”，刺激穴位，所產(chǎn)生的酸、麻、脹、重的感覺。傳導(dǎo)又稱“行氣”，得氣的感覺沿經(jīng)脈走向傳導(dǎo)。,（四）調(diào)節(jié)作用,經(jīng)絡(luò)通過(guò)接收、傳遞信息，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、臟腑關(guān)系，使人體機(jī)能協(xié)調(diào)平衡。當(dāng)氣血不和，陰陽(yáng)偏盛偏衰，發(fā)生疾病時(shí)，可運(yùn)用針灸治法，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)證明針刺穴位，對(duì)相關(guān)臟腑有調(diào)節(jié)作用。,二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用,（一）闡釋病理變化1、傳遞病邪（1）經(jīng)絡(luò)是外邪侵襲人體的重要途徑。如外邪侵襲肌表，初見發(fā)熱惡寒、頭身疼痛等，因肺合皮毛，表邪不解，久之則內(nèi)傳于肺，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀。肺經(jīng)和大腸經(jīng)相互絡(luò)屬，故而又可伴有腹痛、腹瀉或大便燥結(jié)等大腸病變。,（2）經(jīng)絡(luò)是外邪由表入里的傳變途徑。素問(wèn)皮部論“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注入于經(jīng)脈經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也”。,2、反映臟腑病變（1）臟腑病變通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映在體表相應(yīng)部位。肝氣郁結(jié)兩脅、少腹部脹痛心血瘀阻心前區(qū)憋悶疼痛沿手臂內(nèi)側(cè)放射。（2）臟腑病變通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映在相應(yīng)的官竅。心火上炎舌尖糜爛、生瘡、碎痛。肝火上炎目赤腫痛。胃熱熾盛齒齦紅腫疼痛。膽火熾盛耳鳴、耳聾。腎精虧虛，足根部綿綿作痛（足少陰腎經(jīng)別入跟中）,3、反映臟腑病變傳遞經(jīng)絡(luò)是臟腑之間病變相互影響的途徑。如足少陰腎入肺絡(luò)心、故腎水上泛可“凌心射肺”。足厥陰肝經(jīng)挾胃、注肺中，故肝病可犯胃、犯肺。心火可下移小腸，大腸腑氣不通，可致肺氣不利而喘咳胸滿。,（二）指導(dǎo)疾病的診斷和治療１．指導(dǎo)疾病的診斷（１）循經(jīng)診斷根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)所循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為診斷的依據(jù)，辨別疾病所屬臟腑和經(jīng)絡(luò)。,肝膽疾病兩脅疼病肺臟病變?nèi)迸柚型辞邦~陽(yáng)明經(jīng)兩側(cè)少陽(yáng)經(jīng)頭痛后頭項(xiàng)太陽(yáng)經(jīng)巔頂厥陰經(jīng),,（２）按穴診察,在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)循行的通路上，或經(jīng)氣聚集的穴位上，有明顯的壓痛點(diǎn)或有結(jié)節(jié)狀、條索狀反應(yīng)物，或皮膚形態(tài)變化，都有助于疾病診斷。如腸癰（闌尾炎）闌尾穴壓痛。消化不良脾俞穴（十一胸椎棘突下兩旁各一寸五分處）異常變化。,2．指導(dǎo)臨床治療（１）循經(jīng)取穴主要用于針灸與按摩療法。在病變周圍或經(jīng)絡(luò)循行的遠(yuǎn)隔部位取穴，稱為“局部取穴”和“遠(yuǎn)端取穴”。注意“寧失其穴勿失其經(jīng)”。,（２）指導(dǎo)分經(jīng)用藥以及引經(jīng)藥的使用?！皻w經(jīng)”是指某藥對(duì)某經(jīng)或某一臟腑有特殊選擇性的作用。本草綱目指出太陽(yáng)經(jīng)頭痛羌活少陽(yáng)經(jīng)頭痛柴胡陽(yáng)明經(jīng)頭痛白芷厥陰經(jīng)頭痛吳茱萸（3）六經(jīng)辨證的理論基礎(chǔ)（4）指導(dǎo)其它方面的治療如水針、針麻、穴位埋線、耳針。,,3、指導(dǎo)疾病的預(yù)防如灸風(fēng)門穴可預(yù)防感冒。灸足三里、懸鐘穴可預(yù)防中風(fēng)。,三、經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代研究,經(jīng)絡(luò)是人體的重要組成部分，其現(xiàn)代研究一直受到中外學(xué)者的重視。70年代在針刺麻醉研究的推動(dòng)下，全國(guó)各地對(duì)循經(jīng)感傳等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象進(jìn)行了廣泛的調(diào)查和研究。1985年、1990年經(jīng)絡(luò)研究分別被列為國(guó)家攻關(guān)和重大基礎(chǔ)理論研究項(xiàng)目之一。目前被列為攀登項(xiàng)目，一批科學(xué)家在為之奮斗。,（一）經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象,人體有時(shí)出現(xiàn)類似古代文獻(xiàn)記載的經(jīng)絡(luò)路線走行的感覺傳導(dǎo)，或呈現(xiàn)可見的膚色變異等都屬經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。,（二）循經(jīng)感傳,循經(jīng)感傳即針灸時(shí)的“得氣”。表現(xiàn)為從被刺激的穴位開始，沿著經(jīng)絡(luò)路線出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、蟻?zhàn)吒谢蛄魉械雀杏X。它是普遍存在的，包括顯性感傳和隱性感傳兩種。,（三）經(jīng)脈－臟腑相關(guān)的研究,國(guó)內(nèi)外關(guān)于經(jīng)脈臟腑相關(guān)的研究較多。經(jīng)脈“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、臟腑病變可以反映到體表的相應(yīng)經(jīng)穴，表現(xiàn)出特定的癥狀和體征；而刺激體表一定的經(jīng)穴，又可以治療相應(yīng)臟腑的疾病，此即為經(jīng)穴臟腑相關(guān)。,大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，穴位的功能存在相對(duì)的特異性，臟腑疾病在體表穴位的反應(yīng)亦有相對(duì)特異性。但是，穴位歸屬于經(jīng)脈，不等于就是經(jīng)脈，研究一個(gè)穴位的功能，也不等于研究一條經(jīng)脈的功能。經(jīng)絡(luò)要強(qiáng)調(diào)的是一條通路、一條聯(lián)線及其與臟腑的關(guān)系，所以經(jīng)脈臟腑相關(guān)及其特異性是經(jīng)絡(luò)研究的重要內(nèi)容，近年來(lái)也有一些關(guān)于這方面的報(bào)道。,（四）對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的幾種觀點(diǎn),1、經(jīng)絡(luò)是以神經(jīng)系統(tǒng)為主要基礎(chǔ)，包括血管、淋巴系統(tǒng)等已知結(jié)構(gòu)的人體功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2、經(jīng)絡(luò)是獨(dú)立于神經(jīng)血管和淋巴系統(tǒng)等已知結(jié)構(gòu)之外而與之又密切相關(guān)的另一個(gè)功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體中可能還有一個(gè)尚未被發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)，這就是“經(jīng)絡(luò)”系統(tǒng)。3、經(jīng)絡(luò)可能是既包括已知結(jié)構(gòu)，也包括未知結(jié)構(gòu)的綜合功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。,（五）關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的假說(shuō),經(jīng)絡(luò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)說(shuō)經(jīng)絡(luò)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)說(shuō)二重反射與軸索反射接力聯(lián)動(dòng)說(shuō)經(jīng)絡(luò)與肌肉相關(guān)說(shuō)第三平衡論經(jīng)絡(luò)與進(jìn)化論生物電磁場(chǎng)假說(shuō)1經(jīng)絡(luò)的波導(dǎo)說(shuō)2體電對(duì)向環(huán)流假說(shuō)細(xì)胞間直接通訊說(shuō),

簡(jiǎn)介：第三章舌診,舌象分析要點(diǎn)以及舌診意義,中醫(yī)診斷學(xué),察舌之神氣和胃氣舌質(zhì)舌苔綜合分析舌象動(dòng)態(tài)分析,舌象分析要點(diǎn),,,舌神舌色與舌體運(yùn)動(dòng),舌苔生長(zhǎng)情況有根無(wú)根）,,綜合分析的必要性,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,,動(dòng)態(tài)分析的意義,常見的舌象的動(dòng)態(tài)變化,舌之神氣舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤(rùn)燥可反映津液的盈虧。舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí)有神舌色紅活明潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如。尤以舌色是否“紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。無(wú)神舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈。,舌之胃氣,胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來(lái)。有根苔胃氣充足。無(wú)根苔提示胃氣衰敗，是無(wú)胃氣的征象。,綜合分析的必要性,舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑主要反映臟腑虛實(shí)，氣血津液的盛衰舌苔的變化主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì)。人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，要求我們臨床診病時(shí)在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)對(duì)舌體和舌苔進(jìn)行綜分析。,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。舌質(zhì)正常舌苔異常主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)應(yīng)以法邪為主。舌苔正常質(zhì)異常主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血、津液的盈虧及運(yùn)行的暢滯，病邪損及營(yíng)血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正法邪。,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,舌質(zhì)與舌苔變化一致提示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。舉例,舌體紅絳裂紋,舌苔焦黃干燥,,,,熱極津傷,舌苔和舌質(zhì)變化不一致,舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。,淡白舌黃膩苔,舌色淡白主虛寒舌苔黃膩主濕熱,舌質(zhì)反映正氣,舌苔反映病邪,舌色淡白,,正氣虧虛里虛寒證,,舌苔黃膩,濕熱,,,熱,濕,,脾喜燥惡濕,脾的病變,脾胃虛寒,脾胃虛寒者復(fù)感濕熱之邪,,舌質(zhì)紅絳苔白滑膩,舌紅絳內(nèi)熱苔白膩寒濕內(nèi)郁,外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽(yáng)氣不能外達(dá)，亦可見苔白膩。,舌象的動(dòng)態(tài)分析,在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng)；所以通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變勢(shì)態(tài)充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。,常見的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化,潤(rùn)燥間的轉(zhuǎn)化舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化舌苔顏色的轉(zhuǎn)化；舌苔剝落與生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化綜合舌象的轉(zhuǎn)化如中風(fēng)病人舌象的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。,判斷邪正盛衰區(qū)別病邪性質(zhì)辨別病位淺深推斷病勢(shì)進(jìn)估計(jì)病情預(yù)后,舌診臨床意義,,老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證（邪正盛衰）黃苔主熱證；白苔主寒證；膩苔主濕證（病邪性質(zhì)）薄苔主表征；厚苔主里證（病位的深淺）,,枯榮苔薄厚苔潤(rùn)燥,枯榮苔由厚薄苔由燥潤(rùn),,,預(yù)后好，疾病由里出表，津液來(lái)復(fù),預(yù)后差，疾病由表入出表，熱盛津傷,復(fù)習(xí)思考題,,

簡(jiǎn)介：THEORIGINATIONANDDEVELOPMENTOFTCM,FENGCHONGLIANTHE2NDPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGZHOU,中醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展,馮崇廉中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣州分會(huì)常務(wù)理事廣州中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)副主廣州市第二人民醫(yī)院主任中醫(yī)師廣州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)編委,,,,,,,,在此處鍵入文本,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：1,時(shí)辰治療學(xué)CHRONOPHARMACOLOGY～臨床藥物治療方案優(yōu)化,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥理學(xué)教研室馮琳FENGLINDA41163COM025837145116183,2,“生物鐘”現(xiàn)象的客觀存在,自然界蜜蜂采花按時(shí)作息、牽?；ㄔ谠绯?點(diǎn)左右開放、晚香玉在晚7時(shí)香味最濃、合歡花葉片夜間下垂、白天直立等。人類古代記時(shí)是根據(jù)天色把一晝夜分若干時(shí)辰,并將每個(gè)時(shí)辰定名,加以區(qū)分。在人與自然相處的過(guò)程中，隨自然界的變化，睡眠、覺醒、體溫、血壓、心率等生理現(xiàn)象都隨時(shí)間的推移發(fā)生有規(guī)律的周期性變化。,3,人體的各種生理活動(dòng)都有不以人們意志為轉(zhuǎn)移的節(jié)律性,正常自然分娩較多在早晨57時(shí)之間病人死亡較多在早晨1一6時(shí)體溫高峰多在下午36時(shí)白細(xì)胞數(shù)量、血壓、心率呈晝夜節(jié)律性女孩第一次月經(jīng)來(lái)潮往往在晚秋和初冬男子睪丸酮的含量一般在9月份達(dá)高峰,4,SCIENCE中有兩篇獨(dú)立研究報(bào)告都指出，生物細(xì)胞中的光敏區(qū)感光體在轉(zhuǎn)化外界信息、驅(qū)動(dòng)節(jié)律鐘的過(guò)程中扮演了重要角色?！吧镧姟钡难芯窟B續(xù)兩年被國(guó)際權(quán)威雜志SCIENCE評(píng)為“改變?nèi)祟悓?duì)自然的認(rèn)識(shí)，可能帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、取得突破性成果的研究課題之一?！?5,生物周期性BIOPERIODICITY,分為近日節(jié)律性CIRCADIANRHYTHM以日為周期，又稱晝夜節(jié)律；近年節(jié)律性CIRCANNUALRHYTHM以年為周期。性質(zhì)①遺傳性和可調(diào)性生理節(jié)律具有遺傳性，但是外界因素可以對(duì)生理節(jié)律起到調(diào)節(jié)和校正作用；②不同周期的節(jié)律相互影響,6,,是一門研究生物現(xiàn)象隨環(huán)境時(shí)間進(jìn)程而發(fā)生節(jié)律性變化，從而客觀描述生物的時(shí)態(tài)特征的科學(xué)。,,,,,時(shí)間生物學(xué)CHRONOBIOLOGY,時(shí)間生理學(xué)CHRONOPHYSIOLOGY,時(shí)間病理學(xué)CHRONOPATHOLOGY,時(shí)間藥理學(xué)CHRONOPHARMACOLOGY,時(shí)間毒理學(xué)CHRONOTOXICOLOGY,時(shí)間治療學(xué)CHRONOTHERAPEUTICS,7,時(shí)間藥理學(xué)時(shí)間藥動(dòng)學(xué)時(shí)間藥效學(xué)時(shí)辰治療學(xué)心血管藥物糖皮質(zhì)激素胰島素抗腫瘤藥物抗?jié)冇盟幙关氀幬锟咕幍慕o藥時(shí)間滴眼劑利尿劑祖國(guó)醫(yī)學(xué)與時(shí)辰治療學(xué)時(shí)辰治療學(xué)與口服用藥時(shí)間,OUTLINE,8,時(shí)間藥動(dòng)學(xué)CHRONOPHARMACOKINETICS,研究藥物動(dòng)態(tài)周期變化的領(lǐng)域；時(shí)間藥效學(xué)CHRONOPHARMACODYNAMICS，研究機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性的周期變化。研究目標(biāo)根據(jù)機(jī)體自身生物節(jié)律，選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，以期達(dá)到最大療效、最小毒性，追求最佳治療效果。,時(shí)間藥理學(xué)為臨床安全合理用藥，提供了一個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)、新途徑。,9,時(shí)間藥動(dòng)學(xué),機(jī)體晝夜節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響表現(xiàn)在對(duì)藥物吸收、分布、代謝與排泄的變化上，不同時(shí)間服藥可導(dǎo)致藥物體內(nèi)過(guò)程及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異對(duì)某些藥物藥動(dòng)學(xué)的影響還存在著性別差異。,10,機(jī)體功能晝夜性節(jié)律,11,機(jī)體節(jié)律性～藥物吸收,吸收速度早晨＞晚上某些藥物藥動(dòng)學(xué)參數(shù)描述，在服用相同藥物劑量時(shí)早晨→吸收快CMAX高、TMAX短晚上→吸收慢CMAX低、TMAX延長(zhǎng)影響因素的晝夜節(jié)律胃酸分泌、胃液PH值、胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度、胃排空時(shí)間、胃腸血流量等呈節(jié)律性變化，產(chǎn)生藥物吸收時(shí)辰差異,12,臨床舉例,1茶堿二個(gè)服藥時(shí)辰T1/2和AUC相同，表明二者吸收量無(wú)差別。哮喘發(fā)作晚間重白天輕,而晚間血藥濃度卻低,因此茶堿吸收過(guò)程的晝夜節(jié)律變化對(duì)調(diào)整用藥劑量,以達(dá)到最佳治療效果有著非常重要的臨床意義。,茶堿時(shí)辰吸收差異實(shí)驗(yàn)氨苯堿125MG茶堿100MG,（健康成年男性）,13,2阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥與茶堿具有相似的時(shí)辰吸收速度差異。由于其ADR如嗜睡和口干等抗膽堿作用與CMAX相關(guān)，本身又是長(zhǎng)效藥物，臨床用藥方案1片，QN。,14,機(jī)體節(jié)律性～藥物分布,1血容量和組織器官血流量活動(dòng)期豐富2組織細(xì)胞膜通透性分配系數(shù)脂溶性藥物休息期濃度高血腦屏障通透性白天＞晚間3藥物的理化性質(zhì)、溫度、PH等細(xì)胞內(nèi)脂溶性藥物初始濃度暗期高4血漿蛋白藥物結(jié)合成人血漿蛋白含量水平日節(jié)律峰值1600谷值400蛋白結(jié)合力早晨＜晚上強(qiáng)的松龍,,影響藥物分布晝夜變化的因素,15,地西泮5MG,IV900AMCMAX↑、TMAX↓900PM用藥相比但二個(gè)給藥時(shí)辰T1/2和AUC相同。臨床意義白天應(yīng)用地西泮時(shí)，其CNS鎮(zhèn)靜作用效應(yīng)增強(qiáng)。焦慮癥患者會(huì)感到白天用藥后癥狀減輕更多。,具有高血漿蛋白結(jié)合率（＞80）的藥物，治療效果改變,16,機(jī)體節(jié)律性～藥物代謝,影響化謝晝夜變化的因素1藥物代謝酶活性低活性期明期，藥物效應(yīng)強(qiáng)高活性期暗期，藥物效應(yīng)弱2肝血流量上午800最高1400最低臨床舉例“環(huán)已巴比妥”引起的睡眠持續(xù)時(shí)間，在明期長(zhǎng)、在暗期短?！翱鼓[瘤藥物時(shí)辰化療”理論基礎(chǔ)之一。,最近OHNO等通過(guò)測(cè)定尿中6Β羥基可的松與可的松之比來(lái)研究人體CYP3Ａ活性的節(jié)律變化,發(fā)現(xiàn)代謝物與藥物之比在24Ｈ內(nèi)變異顯著,平均相差28倍,說(shuō)明人體CYP3Ａ酶活性存在一定的節(jié)律性,17,機(jī)體節(jié)律性～藥物排泄,主要影響因素1尿液PH夜間PH低、白天PH高夜間影響酸性藥物如阿司匹林等的排泄2腎清除率CL生物活動(dòng)期快、夜間低慶大霉素，主要以原形99從腎排除,000給藥，CL最低、TMAX延長(zhǎng)、AUC明顯增大800和1600給藥時(shí)，各種藥動(dòng)學(xué)參數(shù)差異不大臨床意義主要經(jīng)腎臟排泄的藥物可夜間給藥，以獲得較高的血藥濃度。氨基糖苷類，則應(yīng)減少夜間用量，避免耳腎毒性。,18,時(shí)間藥理學(xué)時(shí)間藥動(dòng)學(xué)時(shí)間藥效學(xué)時(shí)辰治療學(xué)心血管藥物糖皮質(zhì)激素胰島素抗腫瘤藥物抗?jié)冇盟幙关氀幬锟咕幍慕o藥時(shí)間滴眼劑利尿劑祖國(guó)醫(yī)學(xué)與時(shí)辰治療學(xué)時(shí)辰治療學(xué)與口服用藥時(shí)間,OUTLINE,19,心血管活性藥物（Β受體阻滯劑、CCB、ACEI、他汀類√、利尿劑、硝酸酯類、氯化鉀、可樂(lè)定等）抗腫瘤藥平喘藥√精神疾病用藥、H1受體阻斷劑、NSAID、麻醉藥、內(nèi)分泌和胃腸疾病用藥。,目前研究表明，具有時(shí)間藥效學(xué)規(guī)律的藥物包括,20,“他汀類”降膽固醇藥物效應(yīng),乙酰COA,,近30步酶促反應(yīng),,HMGCOA還原酶,膽固醇,合成限速酶,,“他汀類”藥物,肝HMGCOA還原酶活性晝夜節(jié)律午夜酶活性最高，中午酶活性最低，因此夜間為膽固醇合成高峰臨床意義應(yīng)用HMGCOA還原酶抑制劑，他汀類藥物時(shí)應(yīng)在晚餐之后、睡覺之前，提高用藥效率，QN,21,茶堿類平喘藥,哮喘發(fā)作時(shí)辰黎明前4點(diǎn)左右血液腎上腺素、CAMP水平處于生理分泌低值期，而組胺處于高值期，呼吸功能下降，極易誘發(fā)哮喘。緩、控釋制劑睡前給藥，可有效防止黎明哮喘發(fā)作。傳統(tǒng)的短效藥物，給予BIDORTID方式效果差。臨床意義Β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、白三烯受體拮抗劑等口服藥物，防止夜間哮喘發(fā)作可遵循類似原則以及晨低夜高給藥方法。,22,時(shí)間藥效學(xué)與時(shí)間感受性相關(guān),時(shí)間感受性CHRONESTHESIA指機(jī)體的靶系統(tǒng)對(duì)藥物易感性或敏感性的節(jié)律變化，時(shí)間感受性可能與藥物受體反應(yīng)的節(jié)律相關(guān)。已證實(shí)受體的敏感性最大結(jié)合力受體的密度等均呈周期性節(jié)律變化，這可能是某些藥物具有時(shí)間藥效學(xué)特點(diǎn)的原因。,23,時(shí)間藥理學(xué)時(shí)間藥動(dòng)學(xué)時(shí)間藥效學(xué)時(shí)辰治療學(xué)心血管藥物糖皮質(zhì)激素胰島素抗腫瘤藥物抗?jié)冇盟幙关氀幬锟咕幍慕o藥時(shí)間滴眼劑利尿劑祖國(guó)醫(yī)學(xué)與時(shí)辰治療學(xué)時(shí)辰治療學(xué)與口服用藥時(shí)間,OUTLINE,24,時(shí)辰治療學(xué)CHRONOTHERAPEUTICS將時(shí)間藥理學(xué)方法應(yīng)用于臨床藥物治療，通過(guò)選擇最佳投藥時(shí)間（生理性及病理性節(jié)律），而達(dá)到獲得最佳療效和最小不良反應(yīng)的目的，提高臨床治療水平,事半功倍,25,大量臨床證據(jù)表明,就一個(gè)體而言，有些藥物盡管劑量相同，在不同時(shí)間用藥，可以產(chǎn)生差異很大的效應(yīng)，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生有害的效應(yīng)。同等重要用藥時(shí)間的合理安排用藥劑量的合理調(diào)整因此，用藥的次數(shù)絕對(duì)不能千篇一律，不同的藥物應(yīng)該有其各自的最佳的用藥時(shí)間。,機(jī)體敏感性,26,1心血管藥物,生理因子的節(jié)律性兒茶酚胺釋放（覺醒因素）心率血壓血小板聚集活性高峰多出現(xiàn)在早晨和上午臨床疾病發(fā)作冠脈血流量減少冠脈阻力和前臂血管阻力加大血壓升高兒茶酚胺釋放致血管變應(yīng)性增強(qiáng),,27,心肌缺血發(fā)作日節(jié)律1晨醒后1H內(nèi)發(fā)作頻率最高，慢性心絞痛和無(wú)癥狀心肌缺血2600～1200急性心肌梗死發(fā)生率最高藥物治療硝酸甘油早晨給藥效果＞下午CCB60MG/D控釋，取消上午心肌缺血高峰,普通片,晨起后立即給予20MGΒ受體阻斷劑與CCB聯(lián)合預(yù)防用藥,晨給,抗心絞痛藥物對(duì)心肌缺血晝夜節(jié)律的影響,,28,阿司匹林對(duì)心肌梗死晝夜節(jié)律的影響,清晨覺醒后血液處于高凝低溶狀態(tài)血小板的聚集力也迅速增高阿司匹林類早晨服藥的生物利用度大對(duì)清晨心血管事件的簇發(fā)有重要影響目前臨床用法75MG～100MG普通腸溶片100MG腸溶片（拜阿司匹林）100MG腸溶微囊（伯基）QN，防止栓塞睡眠期血流動(dòng)力學(xué)改變,,29,抗高血壓藥物,某一高血壓患者的24動(dòng)態(tài)血壓圖譜,30,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓ABPM的特征,正常人呈現(xiàn)明顯晝夜波動(dòng)“長(zhǎng)柄杓型血壓DIPPER”呈現(xiàn)“雙峰一谷”“黎明現(xiàn)象”清晨起床活動(dòng)后迅速升高9～11時(shí)AM,6～8時(shí)PM二高峰0～3時(shí)NIGHT,低谷夜間谷輕、中度高血壓仍保持正常的晝夜節(jié)律，壓值加大伴明顯靶器官損害、嚴(yán)重高血壓晝夜節(jié)律消失,峰谷落差可達(dá)4050MMHG,31,動(dòng)態(tài)血壓的晝夜變異分類,深勺型夜間血壓下降幅度≥白天血壓的20勺型夜間血壓下降幅度≥白天血壓的10非勺型夜間血壓下降幅度＜白天血壓的10反勺型夜間血壓無(wú)任何下降,32,1預(yù)示高血壓類型伴自主神經(jīng)失調(diào)伴有某些內(nèi)分泌疾患有些老年人血壓晝夜節(jié)律性規(guī)律不明顯，夜間的血壓谷變淺2靶器官損害程度非勺型或反勺型血壓＞＞勺型者心腦腎等靶器官損害程度，預(yù)后較差,病理意義,,33,合理的血壓控制四大目標(biāo),,持續(xù)有效控制２４小時(shí)血壓,降低血壓變異,阻遏清晨血壓急驟上升,恢復(fù)正常晝夜節(jié)律,T/P→50（24HR）,34,,EARLYMORNINGBLOODPRESSURESURGE,清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,600,000,1200,1800,MULLERETALNENGLJMED19853131315–1322MARLERETALSTROKE198920473–476,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中PER2H,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死PERH,,,STROKEN1,167,,MYOCARDIALINFARCTIONN2,999,TIMEOFDAY,35,用藥時(shí)辰,強(qiáng)調(diào)第一次用藥在早起600700中短效作用藥物，第二次應(yīng)在下午500600服藥，這樣就能將高峰時(shí)的血壓降至正常。長(zhǎng)效降壓藥物如果病人24小時(shí)血壓均升高，治療時(shí)一定要選用，保證24小時(shí)有效降壓效果。臨床意義根據(jù)血壓的近日變化節(jié)律，結(jié)合降壓藥物在體內(nèi)的高峰時(shí)間，進(jìn)行擇時(shí)合理用藥。,36,機(jī)制聯(lián)合規(guī)則AORBCORD,聯(lián)合用藥時(shí)辰,2007年歐洲高血壓治療指南,不同時(shí)辰機(jī)體敏感性ACEIRAS系統(tǒng)日節(jié)律，降低夜間收縮壓與舒張壓較明顯CCB影響晝夜節(jié)律,白天用較好Β受體阻斷劑交感神經(jīng)影響，白天用,37,降壓治療的益處,腦卒中危險(xiǎn)?40冠心病危險(xiǎn)?15總血管事件?30國(guó)際30項(xiàng)20萬(wàn)人總結(jié)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明SBP?10MMHG/DBP?5MMHG,腦卒中?36冠心病?3總血管事件?34中國(guó)4項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明SBP?9MMHG/DBP?4MMHG,摘自王文高血壓綜合防治研究國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃,38,強(qiáng)心苷類藥,地高辛西地蘭毒K心力衰竭病人藥物敏感性凌晨400最高,比其它時(shí)間給藥的療效約高10倍以上暴風(fēng)雪和氣壓低時(shí),人體對(duì)強(qiáng)心苷敏感性顯著增強(qiáng),,39,2糖皮質(zhì)激素,生理性ACTH糖皮質(zhì)激素分泌日節(jié)律,__ACTH__糖皮質(zhì)激素,40,二點(diǎn)提示1糖皮質(zhì)激素日波動(dòng)節(jié)律與ACTH一致2ACTH的分泌日節(jié)律清晨覺醒時(shí)，ACTH進(jìn)入分泌高峰,白天維持在較低水平、入睡后分泌逐漸減少、午夜至谷值，隨后又逐漸增多。ACTH分泌的這種日節(jié)律波動(dòng)，是由下丘腦CRH脈沖式釋放所決定的。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素,41,,CRH,ACTH,CORTISOL,IMMUNESYSTEM,FUNCTIONSUPPRESSED,LIVER,GLUCONEOGENESIS,MUSCLE,PROTEINCATABOLISM,ADIPOSE,LIPOLYSIS,CIRCADIANRHYTHM,STRESS,FEEDBACK,（）,42,臨床用藥指導(dǎo)意義,,,外源性糖皮質(zhì)激素,800AM,內(nèi)源性CORTISOL,ACTH釋放,（）,43,須長(zhǎng)期用藥患者1QD,于早晨生理高峰時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，可減輕對(duì)ACTH及CRH反饋抑制、用藥效率最高。若在遠(yuǎn)離生理高峰時(shí)段用藥，可造成對(duì)ACTH的抑制，引起機(jī)體腎上腺功能減退甚至皮質(zhì)萎縮。2QOD療法適用于長(zhǎng)期用藥，如潑尼松、曲安奈德等,自身免疫性疾病1嚴(yán)重風(fēng)濕熱2風(fēng)濕性心肌病3風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4全身性紅斑狼瘡5腎病綜合征,44,3胰島素,２型糖尿病患者和正常人２４小時(shí)血糖和血漿胰島素水平比較,,,正常人,2型糖尿病患者,45,糖尿病患者1空腹血糖、尿糖的呈現(xiàn)晝夜節(jié)律上午1000為峰值，正常人無(wú)此節(jié)律2致糖尿病因子在早晨出現(xiàn)峰值胰島素藥效日節(jié)律凌晨400對(duì)胰島素最敏感1000AM降糖作用＞1000PM臨床意義早晨用量更大，增強(qiáng)降糖效應(yīng),血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最主要因素,46,胰島素泵自控給藥裝置，可按血糖晝夜節(jié)律自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素釋放量，維持血糖相對(duì)穩(wěn)定,理想的胰島素輸注系統(tǒng)應(yīng)該由血糖感應(yīng)器、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)、胰島素輸注器三部分組成，稱為閉環(huán)系統(tǒng)。感應(yīng)器感知血糖，胰島素泵根據(jù)血糖來(lái)決定胰島素輸注量，由反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)接受血糖感應(yīng)器傳遞的信號(hào)，不斷調(diào)節(jié)泵出胰島素的量，從而將血糖控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。,47,4抗腫瘤藥物的時(shí)辰化療,理論依據(jù)1特定的敏感時(shí)間不同類型的腫瘤對(duì)化療藥2時(shí)間依賴性人體細(xì)胞對(duì)藥物毒性耐受程度3藥物的抗癌活性在對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生最小毒性的時(shí)間內(nèi)用藥，既增加了機(jī)體對(duì)藥物的耐受性，可加大化療劑量，又最大程度減小藥物的毒副作用,48,阿糖胞苷ARAC治療白血病癌細(xì)胞在上午10時(shí)處于繁殖期而正常細(xì)胞則在凌晨4時(shí)處于繁殖期1上午10時(shí)可能是治療的黃金時(shí)間上午大劑量,晚間小劑量2實(shí)驗(yàn)午夜給藥,小鼠死亡率最高,如圖→,臨床實(shí)例,49,阿霉素下午8時(shí)使用，毒性最小，腫瘤抑制率和治愈率均比一日內(nèi)其他時(shí)間點(diǎn)給藥好；上午10時(shí)服用，白細(xì)胞減少的反應(yīng)幾乎不發(fā)生甲氨蝶呤早6時(shí)服用，毒性最大，0時(shí)服用，毒性最?。ǒ熜б沧钚。?，提議在1220時(shí)之間給藥卡鉑814時(shí)之間給藥，安全性高，副作用低，療效好，睡眠期給藥則相反柔紅霉素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，LD50高峰出現(xiàn)在24時(shí)，最低值在812時(shí)長(zhǎng)春新堿動(dòng)物實(shí)驗(yàn)早6時(shí)給藥，半衰期、血藥濃度大大高于一天中其他時(shí)段，24時(shí)則是一天中最低,幾種臨床常用化療藥的適宜給藥時(shí)間點(diǎn),50,5抗?jié)冇盟?近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張采用全天量睡前頓服的療法,因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律。臨床對(duì)比治療顯示本類藥物睡前頓服與每日分次服用療效相同或優(yōu),不僅方便病人用藥,且還可減少不良反應(yīng)或有可能降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑,51,6抗貧血藥物,臨床晚800服用原理晚間吸收率＞早晨，1倍以上可延長(zhǎng)療效34倍,硫酸亞鐵富馬酸亞鐵,52,7抗菌藥的給藥時(shí)間,慶大霉素和異帕米星血藥濃度白天低夜間高，若減少夜間用量、增加白天給藥量，則可減弱耳腎毒性。青霉素皮試每日節(jié)律陽(yáng)性反應(yīng)率在7一11時(shí)最低，23時(shí)最高，所以，夜間皮試要警惕發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。口服抗菌藥應(yīng)在餐前空腹服用，使藥物通過(guò)胃時(shí)不被過(guò)分稀釋，達(dá)峰時(shí)間快，療效佳?？菇Y(jié)核藥異煙肼與乙胺丁醇等，早晨1次頓服比分次服用療效更好,53,8滴眼藥的給藥時(shí)間,臨床經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，于1400時(shí)滴眼藥，眼睛的吸收量大，治療效果最好，進(jìn)入血液循環(huán)的量最小，全身不良反應(yīng)也相對(duì)減小。美國(guó)藥學(xué)專家在用噻馬洛爾治療青光眼的觀察中，發(fā)現(xiàn)在一天中不同時(shí)間滴眼，其吸收效果相差甚大，最多的有5被吸收進(jìn)眼內(nèi)，其余部分通過(guò)鼻和咽喉等部位的小血管進(jìn)人全身血液循環(huán)。在控制眼壓穩(wěn)定時(shí)，可采用每日滴眼1次治療法代替以往每日滴眼2次的治療方法。,54,9利尿劑,氫氯噻嗪宜早晨700時(shí)服用，不良反應(yīng)最小。噻嗪類利尿劑，宜間歇使用，以減少胃部不適增加吸收。如連用35日，宜停藥3天，以使體液和電解質(zhì)在間歇期重新平衡。有助于發(fā)揮更大的利尿作用，并防止電解質(zhì)紊亂。呋噻米速尿于上午1000時(shí)服用作用最強(qiáng),55,時(shí)間藥理學(xué)時(shí)間藥動(dòng)學(xué)時(shí)間藥效學(xué)時(shí)辰治療學(xué)心血管藥物糖皮質(zhì)激素胰島素抗腫瘤藥物抗?jié)冇盟幙关氀幬锟咕幍慕o藥時(shí)間滴眼劑利尿劑祖國(guó)醫(yī)學(xué)與時(shí)辰治療學(xué)時(shí)辰治療學(xué)與口服用藥時(shí)間,OUTLINE,56,病在胸膈以上者,先食而后服藥病在心腹以下者,先服藥而后食病在四肢血脈者,宜空腹在旦病在骨髓者,宜飽滿在夜。神農(nóng)本草經(jīng)載即治療上焦疾病,宜在飯后服藥下焦疾病,宜在飯前服藥病在四肢血脈者,宜早晨空腹服藥病在骨髓者,宜夜間食飽后服藥。,57,凡是采用扶正祛邪、助陽(yáng)益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等治法時(shí),宜于早晨或上午服用,憑天時(shí)和人體陽(yáng)氣充盛之時(shí),祛除病邪凡需采用滋陰補(bǔ)血,收斂固澀,重鎮(zhèn)安神,安驚熄風(fēng),清熱解毒等治法時(shí),宜于傍晚或午后服用“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“子午流注”,針炙理論子午言時(shí)間，流注喻氣血運(yùn)行。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體十二經(jīng)脈氣血的盛衰變化是根據(jù)晝夜陰陽(yáng)二氣的消長(zhǎng)而變化的。,58,飯前AC飯后PC早飯前AJ睡前QN必要時(shí)PRN立即STORSTAT,臨床用藥時(shí)辰標(biāo)記,59,時(shí)間藥理學(xué)時(shí)間藥動(dòng)學(xué)時(shí)間藥效學(xué)時(shí)辰治療學(xué)心血管藥物糖皮質(zhì)激素胰島素抗腫瘤藥物抗?jié)冇盟幙关氀幬锟咕幍慕o藥時(shí)間滴眼劑利尿劑祖國(guó)醫(yī)學(xué)與時(shí)辰治療學(xué)時(shí)辰治療學(xué)與口服用藥時(shí)間,OUTLINE,60,口服降血糖藥的服藥時(shí)間消化系統(tǒng)藥物的服藥時(shí)間需空腹晨、睡前服用的藥物餐前服用的藥物餐中、餐后服用的藥物需半空腹餐間服用的藥物需睡前服用的藥物需必要時(shí)即刻STAT服用的藥物特殊用藥要求,61,1餐前30分鐘服用磺脲類格列本脲強(qiáng)效/長(zhǎng)效、格列吡嗪普通片短效老人、格列齊特“列奈類”瑞格列奈、那格列奈，速效/短效2餐后服用的藥物雙胍類二甲雙胍普通片胃腸道刺激3餐中服餐前序貫Α糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖等磺脲類格列美脲、格列吡嗪控釋片QD胰島素增敏劑羅格列酮吡格列酮QD雙胍類二甲雙胍腸溶片,一．口服降血糖藥的服藥時(shí)間,62,二．消化系統(tǒng)藥物的服藥時(shí)間,1清晨頓服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑2餐前30分鐘服用的藥物中和胃酸的堿性藥物蘇打片、氫氧化鋁助消化藥胃蛋白酶、胰酶（得每通）、乳酶生等胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁、膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀、前列腺衍生物如米索前列醇喜克潰胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安、多潘立酮嗎丁啉、西沙比利普瑞博思等殺HP組合除替硝唑外，克拉霉素、鉍劑、質(zhì)子泵等3餐后服用的藥物H2受體拮抗劑西咪替丁、法莫替丁等,63,4二餐之間服用可歸入飯后中和胃酸的堿性藥物鋁碳酸鎂達(dá)喜、氫氧化鎂、三硅酸鎂潰瘍組織修復(fù)麥滋林S、替普瑞酮（施維舒）止瀉藥雙八面體蒙脫石5睡前服用中和胃酸藥氫氧化鋁H2受體拮抗劑西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁在潰瘍愈合后質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑6必要時(shí)服解痙藥丙胺太林、匹維溴胺（得舒特）等,64,三、需空腹晨、睡前服用的藥物,1．利尿藥晨起空腹，如氫氯噻嗪、安體舒通等目的避免夜間多次起床2．糖皮質(zhì)激素早上八時(shí)頓服3．質(zhì)子泵抑制劑晨起一次頓服目的提高療效并減少副作用4．抗高血壓藥物5．強(qiáng)刺激性瀉藥早上空腹服用，如硫酸鈉、蓖麻油、芒硝等，目的避免影響睡眠6．滋補(bǔ)類藥物入夜空腹服用目的利于人體迅速吸收和充分利用7．驅(qū)蟲藥入夜空腹服用，如驅(qū)回靈、檳榔、哌嗪、噻嘧啶等,65,四、餐前服用的藥物,1．基本原則（1）對(duì)某些藥品，食物可減少吸收（2）中成藥的丸劑，為了較快的通過(guò)胃進(jìn)入腸道，不為食物所阻，宜在飯前服用3）抗感染藥物、健胃藥、收斂藥、吸附藥、利膽藥、止瀉藥、腸道消炎藥、胃黏膜保護(hù)劑等飯前服用，能發(fā)揮最佳效果2．常用藥物（1）抗微生物藥物洛美沙星、氯霉素、氨芐西林、氯唑西林、雙氯西林、青霉胺、拉米夫定、阿奇霉素、交沙霉素、利福平、青霉素V、諾氟沙星、硬脂酸紅霉素、苯唑西林（2）心血管系統(tǒng)疾病藥物（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物及其他藥物,66,五、餐中、餐后服用的藥物,基本原則大部分藥物可在餐后服用；對(duì)胃有刺激性的藥物宜在餐后服用；1非甾體抗炎藥阿斯匹林、氯唑沙宗魯南貝特、包括COX2特異性抑制劑可造成潰瘍出血2鐵劑等，嚴(yán)重胃刺激3多西環(huán)素、灰黃霉素、酮康唑、甲硝唑、金剛烷胺、阿莫西林/克拉維酸等,67,六、需半空腹餐間服用的藥物,1．多為驅(qū)蟲類目的便于藥物訊速進(jìn)入腸道，以保持高的濃度而發(fā)揮作用,又不至刺激胃腸引起惡心、嘔吐2．維生素類一般宜在兩餐之間服用，但用維生素K止血時(shí)，則應(yīng)及時(shí)服用,68,七、需睡前服用的藥物,1．催眠安神藥臨睡前服用，如安定等2．緩瀉藥睡前服，如大黃、乳果糖等3．H1受體阻斷劑臨睡前30分鐘服用，如撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪、氯苯那敏等4．抗酸藥一般主張?jiān)缤砀鞣?次，待病情緩解后，改為每晚服用維持量，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等5．避孕藥,69,八、需必要時(shí)即刻STAT服用的藥物,1．解痙止痛藥胃腸解痙時(shí)服用，如阿托品、普魯苯辛、屈維他林（諾仕帕）等2．退熱藥發(fā)熱時(shí)使用，如對(duì)乙酰氨基酚等，但間隔應(yīng)大于2小時(shí)3．緩解心絞痛藥心絞痛發(fā)作時(shí)服用，如硝酸甘油、硝酸異山梨醇、速效救心丸等4外傷應(yīng)急藥物,70,九、特殊用藥要求,抗結(jié)核藥為殺菌藥，藥物效應(yīng)為濃度依賴型，可采用上午一次服用的“沖擊療法”免疫增強(qiáng)劑干擾素上午用藥，易出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和頭痛等，晚上用藥，則副作用少，且療效不減免疫抑制劑環(huán)孢霉素、他克莫司毒性極強(qiáng)，宜每天1次給藥，且宜選擇在非活動(dòng)期（夜間）為好晚期癌癥病人止痛藥物人的痛覺以上午最為遲鈍，午夜至凌晨最為敏感（與腦內(nèi)啡肽有關(guān)），所以止痛藥以夜晚臨睡服用為好,71,THANKSFORYOURATTENDANCE,200710,

簡(jiǎn)介：,問(wèn)答技巧,吳素玲,,一、三站內(nèi)容,第一站辯證診治（病案書寫，60分鐘）第二站基本操作（中西醫(yī)操作與演示）第三站臨床答辯（中西醫(yī)答辯與臨床判讀）,,二、答前準(zhǔn)備,理論復(fù)習(xí)全面材料適宜正確重點(diǎn)難點(diǎn)掌握心理素質(zhì)沉著,,三、即時(shí)應(yīng)答,審清題目看清題中醫(yī)、西醫(yī)、輔助檢查。問(wèn)什么答什么。冷靜沉著不緊張、不急躁，先易后難，想好再答。思路清晰框架完整、層次分明、內(nèi)容全面。表達(dá)清楚口齒清楚、意思明確。口齒流利清晰流暢、沉穩(wěn)熟練。尊敬禮貌尊敬考官，謙虛有禮。,,四、綜合應(yīng)對(duì),理解記憶基礎(chǔ)理論，融會(huì)貫通實(shí)事求是避免糊諂適時(shí)求助機(jī)靈含蓄巧妙提醒盡力而為不丟不棄嚴(yán)禁舞弊勿存僥幸,,GOODLUKY,

簡(jiǎn)介：,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室冼紹祥,胸痹心痛,胸痹,概念源流病因病機(jī)證候特征診斷鑒別診斷辨證論治,胸痹心痛,,,,,,,,胸痹,胸痹心痛,胸病位在心脈痹痹阻不通心痛膻中或左胸部憋悶、疼痛,,膻中,左胸膺,病變部位,,左胸疼痛,,胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者短暫胸悶、隱痛或不適感重者劇烈疼痛、壓榨樣絞痛伴心悸、氣短、喘促、驚恐、面白、冷汗,概念,,正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝心脈痹阻不暢膻中、左側(cè)胸膺悶痛胸痹心痛,,,,心絞痛心肌梗塞,胸痹心痛冠心病,,素問(wèn)痹論“心痹者，脈不通”素問(wèn)調(diào)經(jīng)論“寒氣積于胸中寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！彼貑?wèn)藏氣法時(shí)論“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛?！膘`樞厥病“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?源流,,,,,金匱要略設(shè)專篇論述提出“陽(yáng)微而陰弦”的病機(jī)創(chuàng)栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸等方劑。世醫(yī)得效方創(chuàng)蘇合香丸證治準(zhǔn)繩創(chuàng)失笑散醫(yī)林改錯(cuò)創(chuàng)血府逐瘀湯,源流,,,,,病因病機(jī),,病因,病機(jī),腎陽(yáng)虛衰心氣不足心陽(yáng)不振腎陰不足心陰虧虛脈道失潤(rùn)心火偏旺灼津成痰傷脾生痰痰濁阻絡(luò)憂思傷脾痰瘀交阻郁怒傷肝氣滯痰阻寒凝氣滯胸陽(yáng)不展心脈痹阻胸痹心痛厥脫,年邁體虛,飲食不當(dāng),,,,,,,情志失調(diào),寒邪內(nèi)侵,,,,,,,1年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵2心脈痹阻3病位在心，涉及肝脾腎本虛標(biāo)實(shí)4本虛氣、血、陰、陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,病因病機(jī),病因,病機(jī),病位,病理性質(zhì),,1、證候特征1）年齡中老年2）部位左側(cè)胸膺、膻中3）癥狀憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）4）放射肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）時(shí)間突發(fā)、短暫6）伴證心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代7）誘因情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、過(guò)勞或無(wú)2、心電圖心肌缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,證候特征及診斷,,1）證候心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。2）實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜、心電圖變化,真心痛診斷,真心痛,,,胸痹心痛胸痛胃痛脅痛,鑒別診斷,部位左胸膺膻中胸部上腹部脅肋部,疼痛悶痛呼吸運(yùn)動(dòng)脹痛壓痛肋下特點(diǎn)誘因而發(fā)轉(zhuǎn)側(cè)加劇持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)壓痛,伴證心悸短氣咳喘痰鳴納呆惡心厭油黃疸,輔檢EKGX線胃鏡鋇餐B超肝功,一、辨證要點(diǎn)1）辨疼痛性質(zhì)悶重痛輕，伴胸脅脹滿，善太息天陰加重，痰多苔膩刺痛不移，夜間多發(fā)，舌質(zhì)紫暗，瘀斑絞痛，遇冷而發(fā)，畏寒肢冷灼痛，兼心悸，眩暈，煩熱，口干盜汗隱痛而悶，勞累而發(fā)，伴心慌氣短乏力,,辨證論治,氣滯,痰濁,血瘀,寒凝,心陰不足,心氣不足,,2）辨疼痛程度疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，偶發(fā)或遇勞而發(fā)，休息、服藥可止。疼痛持續(xù)不止，頻發(fā)，休息、服藥不止。疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，服藥不止，甚至數(shù)日不休。二、治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本發(fā)作期瀉其有余（重在活血通絡(luò)）緩解期補(bǔ)其不足（重在補(bǔ)益心氣）虛實(shí)夾雜通補(bǔ)兼施脫證先兆益氣固脫,輕,重,危,中老年左側(cè)胸膺、膻中憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指突發(fā)、短暫心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、過(guò)勞或無(wú),胸痹心痛證候特征是什么,1）年齡,2）部位,3）癥狀,4）放射,5）時(shí)間,6）伴證,7）誘因,分證論治,寒凝心脈,氣滯心胸,痰濁閉阻,瘀血痹阻,心氣不足,心陰虧損,心陽(yáng)不振,1）寒凝心脈癥狀舌脈心痛如絞，舌淡，苔薄白心痛徹背，脈沉緊背痛徹心，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，感寒而發(fā),治法祛寒活血，宣痹通陽(yáng)方藥當(dāng)歸四逆湯桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、甘草、通草、大棗）,陰寒極盛烏頭赤石脂丸,2）氣滯心胸癥狀舌脈心胸滿悶,苔薄，隱痛陣作,脈細(xì)弦痛無(wú)定處,善太息，脘腹脹悶，噯氣得舒,情志誘發(fā),治法疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈方藥柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、陳皮、川芎）,氣滯濕阻合丹參飲氣郁化火丹梔逍遙散氣滯血瘀合失笑散,3）痰濁閉阻癥狀舌脈胸悶重而痛輕苔白膩肥胖，脈滑痰多氣短，倦怠乏力，納呆便溏，陰雨天易發(fā),治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)方藥栝蔞薤白半夏湯加味（栝蔞、薤白、半夏、厚樸、枳實(shí)、桂枝、茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛）,痰郁化熱黃連溫膽湯痰瘀交阻合桃紅四物湯,4）瘀血痹阻癥狀舌脈心痛劇烈，舌暗或有瘀斑如刺如絞，舌下瘀筋痛有定處，苔薄，脈弦澀徹背徹心，或結(jié)代促夜間多發(fā)胸悶心悸，怒則加重,治法活血化瘀通脈止痛方藥血府逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、生地）,血瘀氣滯并重加沉香、檀香、篳撥陽(yáng)虛血瘀加人參、附子、肉桂,5）心氣不足癥狀舌脈隱痛陣作舌淡胖，邊有齒印胸悶氣短，苔薄白，心悸，脈細(xì)或結(jié)代倦怠乏力，神疲懶言，面白汗出，動(dòng)則尤甚,治法補(bǔ)養(yǎng)心氣鼓動(dòng)心脈方藥保元湯合甘麥大棗湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、麥冬、大棗）,心脾兩虛養(yǎng)心湯氣陰兩虛生脈散加味,6）心陰虧損癥狀舌脈心痛時(shí)作，舌紅少津，灼痛或悶痛苔少或剝，心悸怔忡，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代五心煩熱，潮熱盜汗，口干,治法滋陰清熱活血養(yǎng)心方藥天王補(bǔ)心丹（生地、玄參、天冬、麥冬、人參、甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、桔梗、辰砂）,陰虛火旺酸棗仁湯合黃連阿膠湯心悸怔忡炙甘草湯心腎陰虛左歸飲,7）心陽(yáng)不振癥狀舌脈胸悶而痛，舌淡胖，心悸氣短，苔白膩，神疲怯寒，脈沉細(xì)遲面白肢冷，汗出肢腫動(dòng)則更甚,治法補(bǔ)益陽(yáng)氣溫振心陽(yáng)方藥參附湯合桂枝甘草湯（人參、附子、桂枝、甘草）,心腎陽(yáng)虛合腎氣丸陽(yáng)虛水泛、水氣凌心真武湯虛陽(yáng)欲脫四逆加人參湯、參附龍牡湯,1）心痛氣霧劑8）補(bǔ)心氣口服液2）麝香保心丸9）滋心陰口服液3）九龍丹10）川芎嗪注射液4）冠心蘇合膠囊11）丹參注射液5）復(fù)方丹參滴丸12）血栓通注射液6）心血康13）葛根素注射液7）心靈丸14）脈絡(luò)寧射液,急救藥物,李某，男，60歲，干部，就診時(shí)間99312主訴左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天?；颊哂泄谛牟∈?年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作23次，每次持續(xù)35分鐘，休息后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。診斷分型治法方藥,病例分析,研究進(jìn)展,謝謝,

簡(jiǎn)介：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所韓學(xué)杰,,中醫(yī)診療思維與模式,中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì),,,,,整體觀恒動(dòng)觀時(shí)空觀綜合觀,,,,中醫(yī)面臨的疾病治療現(xiàn)狀,疾病,終生性,西醫(yī)優(yōu)勢(shì),機(jī)體紊亂,慢性,難治性,,,,,,波及多個(gè)臟器致死、致殘,中醫(yī)優(yōu)勢(shì),,,,,,,,象,,素,,候,,證,,,,,因素、元素、要素,動(dòng)態(tài)變化的外在表現(xiàn),疾病一定階段的病機(jī)概括,,,,病證結(jié)合,現(xiàn)象、象征與法式,證候遵循的原則,證候要素是組成證候的最基本的成分。,,,,,,,,,,證候要素,證候要素的特征,動(dòng)態(tài)時(shí)空,多維界面,不可分特征,低維度特征,內(nèi)實(shí)外虛,非線性關(guān)系,,,,病機(jī)規(guī)律,,方癥證關(guān)系,,病癥證關(guān)系,,證候要素、靶位的提取,研究主要內(nèi)容,高血壓病,,,,,,疾病,證候,癥狀,,病證結(jié)合,理化指標(biāo),舌診,舌尖舌體舌根兩邊舌下脈絡(luò),,方劑1,方劑10,,癥狀10,,癥狀1,,,,年齡,,疾病,,,性別,時(shí)間,地域,,,癥狀2,,中醫(yī)治療的規(guī)范性,,,時(shí)空演變,,,方劑2,高血壓病,降壓湯溫膽湯調(diào)腎陰陽(yáng)對(duì)癥用藥對(duì)病用藥根據(jù)現(xiàn)代藥理作用給邪以出路,處方,1便秘白菊10G，當(dāng)歸10G，草決明102咽痛金銀花10G，連翹10G，胖大海10G3頭痛；川芎10G，天麻10G,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,內(nèi)科教研室易思,喘證,廣州中醫(yī)藥大學(xué),目的與要求,1、了解喘證的病理機(jī)制，實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟2、掌握實(shí)喘、虛喘的鑒別和各型論治。3、熟悉寒熱互見，虛實(shí)夾雜理論和喘脫的治療。,概述,一、定義教材含義“喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證,“喘證“的確切含義是喘證是指以呼吸急促費(fèi)力,呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng)、煩躁不安為特征的病證。,呼吸困難主觀上病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足?？陀^上表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常,臨床常見呼吸困難幾種類型,１．呼吸道梗阻的呼吸困難特征；２．心臟疾患喘的特征；3．貧血和代謝性疾病致喘的特征；４．神經(jīng)、肌肉、精神因素致喘的特征５．急重病人呼吸中樞衰竭、臨瀕死亡的呼吸異常幾種呼吸形式（潮式呼吸、間停呼吸、點(diǎn)頭呼吸、下頜呼吸、嘆息呼吸、雙吸氣呼吸、鼾聲呼吸。）,二、源流,1、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。2、金匱要略總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。4、明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)。類證治裁“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”,三、范圍,風(fēng)寒襲肺喘息性支氣管炎痰熱壅肺肺炎實(shí)喘痰濁阻肺慢支肺氣腫肺氣郁痹癔病性喘息喘證肺虛慢支肺氣腫虛喘腎虛肺氣腫肺心病,,,,病因病機(jī),肺虛氣失所主氣短而喘肺腎虛弱腎虛氣失攝納出多入少,氣逆上奔而喘,,外感風(fēng)寒肺氣外邪襲肺風(fēng)熱壅肺氣逆不而飲食不當(dāng)脾胃受損痰濕上干于肺宣喘情志失調(diào)肝氣逆乘于肺,,,,,病因病機(jī)的總結(jié),歸納起來(lái)，喘證的病因總不離外邪、痰濁、情志、肺腎虛弱等。實(shí)喘在肺，虛喘在肺腎，嚴(yán)重階段心陽(yáng)亦受累。外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，皆可使肺失宣降，肺氣上逆致喘。所以實(shí)喘主要與肺氣不利有關(guān)，故曰實(shí)喘在肺。肺主氣司呼吸，肺氣虛，氣失所主則少氣不足以息。腎為氣之根，司氣之?dāng)z，若腎元不固，攝納失常則氣不歸元逆于肺而喘，所以虛喘責(zé)在肺腎。心脈上貫于肺，腎脈上絡(luò)于心，心陽(yáng)的盛衰與先天腎氣及后天呼吸之氣有密切關(guān)系。因此，喘證到嚴(yán)重階段，不僅肺腎俱虛，心陽(yáng)亦受累。心陽(yáng)虛則鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫。,診斷,1、呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇紫紺為特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。3、體征兩肺可聞干濕羅音。4、實(shí)驗(yàn)室檢查血分析白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，XRAY,EKG協(xié)診。,鑒別診斷,喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。,哮證哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病證。,一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘，喘未必兼哮,氣短,喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征。,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)1、辨病位在肺因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。,在肺腎因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。,2、辨虛實(shí),實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實(shí)證。,虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。,3、辨寒熱,屬寒咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。,屬熱咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。,二、治療原則,１．發(fā)病時(shí)治標(biāo)、治肺；平時(shí)治本、治腎；２實(shí)喘重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。虛實(shí)夾雜分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。,三、分型論治,實(shí)喘,主證呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥。,風(fēng)寒犯肺,癥狀主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌脈舌淡苔薄白而滑脈浮緊治法散寒宣肺平喘方藥麻黃湯加味,痰熱遏肺,癥狀主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱。舌脈舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法清泄痰熱方藥桑白皮湯千金葦莖湯,痰濁阻肺,癥狀主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈舌淡苔厚膩色白脈滑治法化痰降氣方藥二陳合三子養(yǎng)親湯,水凌心肺,癥狀主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈舌胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)。治法溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。方藥真武湯，葶藶大棗瀉肺湯,肝氣乘肺,癥狀主證情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸,舌脈苔薄，脈弦,治法開郁降氣平喘,方藥五磨飲子，甘麥大棗湯,虛喘,肺虛,癥狀主證肺氣虛（氣短聲低，畏風(fēng)自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）,舌脈舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細(xì)弱,治法補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰,方藥補(bǔ)肺湯或生脈散,腎虛,癥狀主證動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。,舌脈舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。,治法補(bǔ)腎納氣,方藥金匱腎氣丸合參蛤散,喘脫,癥狀主證喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷,舌脈舌淡苔薄，脈微欲絕,方藥參附湯合黑錫丹,治法回陽(yáng)固脫,麗參針或參附針10MLIV50GS20MLST,,預(yù)防調(diào)攝,避風(fēng)寒調(diào)飲食戒煙酒加強(qiáng)體育鍛煉,

簡(jiǎn)介：常用食補(bǔ)藥物,20071018,補(bǔ)氣藥,用于補(bǔ)虛扶弱、消除衰弱。人參310克（每日用量，下同）、黨參1230克、黃芪1530克、山藥1530克、白術(shù)310克、大棗615克、蜂蜜30克,補(bǔ)陽(yáng)藥,以補(bǔ)腎陽(yáng)為主。鹿茸13克、冬蟲夏草310克、核桃1030克、益智仁310克、淫洋藿1030克、鹿腎30克、狗腎30克、海馬612克、海龍612克、韭子10克。,補(bǔ)血藥,地黃930克、當(dāng)歸36克、枸杞子612克、桑椹1530克。,補(bǔ)陰藥,養(yǎng)陰潤(rùn)燥。百合912克、芝麻930克、銀耳39克。,理氣藥,橘皮10克、薤白915克、玫瑰花69克、荔枝核310克。,理血藥,活血化瘀?；被?15克、白茅根915克、藕節(jié)3060克、丹參630克、紅花315克、月季花36克、絲瓜1030克,消導(dǎo)藥,消食導(dǎo)滯、幫助消化。山楂912克、雞內(nèi)金310克,謝謝,20071018,