份眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房

1、被查護(hù)士： 主查護(hù)士：,內(nèi)五科眩暈病護(hù)理查房,查房目的,熟悉高血壓的概念及分級(jí)掌握高血壓的臨床表現(xiàn)及主要治療方法掌握高血壓疾病并發(fā)癥和相關(guān)知識(shí),責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識(shí)鏈接 提問、討論,,查房小結(jié),李愛蘭，女，67歲 ， 住院號(hào)16005352，三亞人 家庭支持系統(tǒng)良好。入院日期：2016-06-16中醫(yī)診斷：1

2、. 眩暈（肝陽上亢證）西醫(yī)診斷：1、高血壓病3級(jí) 極高危 2、腦梗塞 3、慢性胃炎,一般情況,主 訴：頭暈10余年 現(xiàn)病史：頭暈明顯，少許頭痛，急躁易怒，無惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、言語不利，無意識(shí)障礙，咳嗽，有黃痰，口干口苦，噯氣反酸，乏力，時(shí)有心慌，頸部酸痛，右足根部疼痛，行走困難，牙齦出血，血色鮮紅，納差，寐欠安，二便可。 既往史：既往高血壓病病史10年余。 家族史：無,T36

3、.5℃、P78次/分、R20次/分、BP120/70mmHg。神志清，精神略差，舌紅，苔黃，脈弦。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。全雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。,體格檢查,空腹血糖：5.17 mmol/L尿素10.30 mmol/L ↑,肌酐165 umol/

4、L ↑,尿酸472.0 umol/L ↑高密度脂蛋白膽固醇1.67 mmol/L ↑低密度脂蛋白膽固醇3.25 mmol/L ↑,風(fēng)濕全項(xiàng)示：紅細(xì)胞沉降率25.00 mm/h ↑血RT示W(wǎng)BC 9.25×10^9/L頭顱MRI：雙側(cè)放射冠區(qū)及雙側(cè)額頂葉多發(fā)腔隙性梗塞灶及缺血灶心電圖：未見明顯異常,輔助檢查,中醫(yī)治療：治療以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎為治療原則為主。入院后予內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，疏血通活血化瘀、腎康注射液降逆泄?jié)帷⒁?/p>

5、氣活血、通腑利濕、追風(fēng)透骨膠囊祛風(fēng)通絡(luò)、配合中藥塌漬、光敏療法、隔物灸、微針針刺、中藥薰洗治療等對(duì)癥支持治療。西醫(yī)治療：1）降壓：纈沙坦分散片、厄貝沙坦片2) 營養(yǎng)神經(jīng)： 腦蛋白水解物3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑鈉中醫(yī)調(diào)護(hù)：注意休息，調(diào)節(jié)飲食、調(diào)暢情志轉(zhuǎn)歸：治療期間患者神志清，精神一般，納眠好，血壓控制良好。,治療經(jīng)過,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識(shí)鏈接 提問、討論,,查房小結(jié),概念： 眩暈由風(fēng)陽上擾

6、,痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)?？梢娪陬i椎病，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變、高血壓病等。高血壓?。菏侵冈陟o息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓。,上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 　　注：若收縮壓與舒

7、張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。,高血壓分級(jí),病因： 高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因:1，遺傳因素。2，心排血量的增加。3，腎臟原因。4，食鹽攝入量增加。5，精神神經(jīng)因素:精神緊張，焦慮等。6，血管內(nèi)皮功能異常。7，胰島素抵抗。8，其他原因:飲酒，肥胖，吸煙等。繼發(fā)性高血壓的病因:1，腎臟疾病:腎炎，腎病綜合癥等。2，內(nèi)分泌疾病:甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤等。3，血管病變:主動(dòng)脈狹窄。4，顱腦病變:腦外傷，顱

8、內(nèi)壓增高等。5，其他:高原病，紅細(xì)胞增多癥，藥物等。,病因,遺傳(30~40%)：大約半數(shù)高血壓患者有家族史環(huán)境與職業(yè)(40~50%)：有噪音的環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓,其他因素,年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢(shì)，40歲以上發(fā)病率高。飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識(shí)鏈接 提問、討論,,查房小結(jié),,,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷,頭痛： 與血壓升高有關(guān)。

9、有受傷的危險(xiǎn) ：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)焦慮：與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥,護(hù)理目標(biāo),,,,,無高血壓急癥的發(fā)生,,,,,,焦慮,受傷,疼痛,患者焦慮情緒改善,患者疼痛改善,患者住院期間無受傷的危險(xiǎn),,護(hù)理措施,頭痛：1、減少引起或加重頭痛的因素2、用藥護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)：1、避免受傷2、直立性低血壓的預(yù)防和處理,護(hù)理措施,焦慮

10、：消除或減輕情緒緊張的因素睡眠形態(tài)紊亂：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法潛在并發(fā)癥:高血壓急癥1、避免誘因2、病情監(jiān)測(cè)（測(cè)血壓4/日）3、高血壓急癥的處理,高血壓急癥的處理,絕對(duì)臥床休息，抬高床頭保持呼吸道通暢，吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，應(yīng)用降壓藥安定病人情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,,效果評(píng)價(jià),頭痛癥狀明顯改善病人的血壓控制在安全范圍內(nèi)，未發(fā)生直立性低血壓未發(fā)生高血壓急癥焦慮情緒得到緩解睡眠質(zhì)量提高,出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人正確服

11、用降壓藥教會(huì)病人和家屬正確使用血壓計(jì)的方法合理安排運(yùn)動(dòng)量飲食指導(dǎo),該病人中醫(yī)理療本?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理,中藥貼敷療法,取穴：胃脘部或胸骨后。作用：迅速貼敷療法通過藥物直接作用于患處，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其它部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)。療效：患者胸骨后刺痛感緩解。,,,,★ 中 藥 熏 洗,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,,病情分析闡述,,相關(guān)知識(shí)鏈接 提問、討論,,查房小結(jié),臨

12、床表現(xiàn),并發(fā)癥,高血壓危象   高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層   為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤?診斷,正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓

13、僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察,治療要點(diǎn),非藥物治療：改善生活行為藥物治療：五類降壓藥,常用降壓藥,利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯Β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素II 受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦,高血壓的用藥指導(dǎo),1、忌擅自亂用藥物　高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。 2、忌降壓操之過急　短期內(nèi)降壓幅度

14、最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 　3、忌單一用藥　除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。 　4、忌無癥狀不服藥　有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確

15、的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。 　5、忌臨睡前服降壓藥　臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。,（一）飲食指導(dǎo),1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。 2、 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)

16、，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果。 4、制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量

17、指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。,（二）日常生活指導(dǎo),（1）要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免熬夜。（2）睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、 看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。（3）早餐清

18、淡、晚飯不宜過飽。（4）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。（5）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。（6）大便時(shí)不要用力過猛或站起時(shí)過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。（7）參加一些適合自己的活動(dòng)，如慢節(jié)奏的體操，太極拳，慢走運(yùn)動(dòng)等。,（三）定期復(fù)診,根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血