簡介:1,中醫(yī)護(hù)理文書書寫規(guī)范,李洪英2015年1月9日/1月16日,2,第一節(jié)體溫單書寫基本要求及格式,3,體溫單的用途,體溫單用于記錄患者體溫、脈搏、呼吸及其他情況,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。主要由護(hù)士填寫,住院期間體溫單排列在病歷最前面。,4,㈠眉欄,1體溫單的眉欄項(xiàng)目、日期及頁數(shù)均用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫。各眉欄項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全,字跡清晰、整齊、不漏項(xiàng),均使用正楷字體。數(shù)字除特殊說明外,均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述,不書寫計(jì)量單位。2年齡要填寫具體歲數(shù),不足1歲者寫月數(shù)。,5,㈠眉欄,3日期體溫單的每頁第1日應(yīng)填寫年、月、日,其余6天不填年、月,只填日。如在本頁當(dāng)中跨越月或年度,則應(yīng)填寫月、日或年、月、日。4住院天數(shù)自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)為第1日,連續(xù)寫至出院。,6,㈠眉欄,5手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù),連續(xù)填寫14天,如在14天內(nèi)又做手術(shù),則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子,第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1(2),1/2,2/3,3/414/15,連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天。體溫單已填寫“手術(shù)”,卻因故暫停手術(shù)者,可在“手術(shù)”下劃一豎線(占兩格)下面用紅筆填“?!奔纯伞?7,(二)在體溫單40~42℃之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。除手術(shù)不寫具體時(shí)間外,其余按24小時(shí)制,精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫,死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡于X時(shí)X分”的方式表述、“手術(shù)”應(yīng)填寫在患者去手術(shù)室的時(shí)間格內(nèi)。,8,(三)體溫單34℃以下各欄目,用黑色或藍(lán)黑色筆填寫。(四)頁數(shù)用黑色或藍(lán)黑色筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字。,9,(五)患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時(shí),應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)?;颊呷缫蛱厥馇闆r必須外出者,須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上(或護(hù)理記錄單)。其外出時(shí)間,護(hù)士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸,返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。,10,,(六)每小格為02℃,按實(shí)際測量度數(shù),用藍(lán)色水筆繪制于體溫單35℃~42℃之間,相鄰溫度用藍(lán)線相連。,11,二、體溫、脈搏、呼吸、大便等的記錄,(一)體溫的記錄(二)脈搏的記錄(三)呼吸的記錄(四)大便的記錄(五)血壓、體重的記錄(六)出入量的記錄,12,(一)體溫的記錄,1體溫曲線用藍(lán)黑色筆或碳素墨水筆繪制,以“”表示腋溫,以“○”表示肛溫,以“●”表示口溫。2降溫30分鐘后測量的體溫是以紅圈“○”表示,再用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫,下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。,13,(一)體溫的記錄,3如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降,受體溫單記錄空間的限制,需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。4體溫驟然上升(≥15℃)或突然下降(≥20℃)者要進(jìn)行復(fù)試,在體溫右上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“√”。,14,(一)體溫的記錄,5常規(guī)體溫每日1500測試1次。當(dāng)日手術(shù)患者700、1900各加試1次;手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測試2次(700、1500)。新入院病人,即時(shí)測量體溫1次,記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。,15,(一)體溫的記錄,6發(fā)熱患者體溫≥375℃每4小時(shí)測試1次。如患者體溫在38℃以下者,2300和300酌情免試。體溫正常后連測3次,再改常規(guī)測試。7體溫在35℃(含35℃)以下者,可在35℃橫線下用黑色或藍(lán)黑色筆寫上“不升”兩字,不與下次測試的體溫、脈搏相連。,16,(二)脈搏的記錄,1脈搏以紅點(diǎn)“●”表示,連接曲線用紅色水筆繪制。2脈搏如與體溫相遇時(shí),在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如“”、“◎”、“⊙”。,17,(二)脈搏的記錄,3短絀脈的測試為二人同時(shí)進(jìn)行,一人用聽診器聽心率,一人測脈搏。心率以紅圈“○”表示,脈搏以紅點(diǎn)“●”表示,并以紅線分別將“○”與“●”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色水筆畫斜線構(gòu)成圖像。,18,(三)呼吸的記錄,1呼吸的繪制以數(shù)字表示,相鄰的兩次呼吸數(shù)用藍(lán)黑或碳素墨水筆,上下錯(cuò)開填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi),第一次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在下方。2使用呼吸機(jī)患者的呼吸以R表示,在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)上下錯(cuò)開用藍(lán)黑筆或碳素筆畫R,不寫次數(shù)。,19,(四)大便的記錄,1應(yīng)在1500測試體溫時(shí)詢問患者24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù),并用藍(lán)黑或藍(lán)黑色水筆填寫。入院當(dāng)日即填寫。2用“”表示大便失禁,用“”表示人工肛門。,20,(四)大便的記錄,33天以內(nèi)無大便者,結(jié)合臨床酌情處理。處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)。4灌腸1次后大便1次,應(yīng)在當(dāng)日大便次數(shù)欄內(nèi)寫1/E,大便2次2/E,無大便寫0/E。12/E表示自行排便1次灌腸后又排便2次。,21,(五)血壓、體重的記錄,血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄,每周至少1次。入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測試血壓1次,并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。入院時(shí)或住院期間因病情不能測體重時(shí),分別用“平車”或“臥床”表示。,22,(六)出入量的記錄,1總出量包括24小時(shí)的尿量、痰量、引流量、嘔吐量等。(1)記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一個(gè)24小時(shí)總出量記錄在相應(yīng)日期(后一個(gè)24小時(shí)的起始欄)欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。“”為小便失禁,集尿方法不限。(2)單位毫升(ML),23,,2總?cè)肓堪?4小時(shí)口服的各種食物和飲料、鼻飼、腸管輸注的營養(yǎng)液、靜脈輸注的各種藥物等。(1)記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期(后一個(gè)24小時(shí)的起始欄)欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。(2)單位毫升(ML),24,三、說明,1增加1床號(hào)2其他欄增加一行2刪除華氏溫度。體溫單4042℃之間刪除“請假”、“轉(zhuǎn)出”。3修改體溫單已填寫“手術(shù)”,卻因故暫停手術(shù)者,可在“手術(shù)”下劃一線(占兩格)下面用紅筆填“?!奔纯?。,25,,4手術(shù)后天數(shù),第一次手術(shù)后1天后又做第二次手術(shù)應(yīng)寫1(2)。5在體溫單40~42℃之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目,縱式畫一豎線(占兩小格)再寫時(shí)間,按24小時(shí)制,精確到分鐘。如“8時(shí)30分”。6體溫單中入院第一天填寫體重。,26,第二節(jié)手術(shù)清點(diǎn)記錄單書寫要求及格式,27,手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。,28,第二節(jié)手術(shù)清點(diǎn)記錄單書寫要求及格式,1用藍(lán)黑墨水筆填寫,字跡清楚、整齊,不漏項(xiàng)。2記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院病歷號(hào)、手術(shù)間、手術(shù)日期、入室時(shí)間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏史、出室時(shí)間、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。應(yīng)當(dāng)填寫清楚、完整、不漏項(xiàng)。,29,第二節(jié)手術(shù)清點(diǎn)記錄單書寫要求及格式,3手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí),經(jīng)檢驗(yàn)后粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。4物品的清點(diǎn)要求與記錄⑴手術(shù)開始前,器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量,并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫。,30,,⑵手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。⑶手術(shù)中需交接班時(shí),器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況,并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。⑷手術(shù)結(jié)束前,器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料,確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤,告知醫(yī)師。,,31,,⑸清點(diǎn)時(shí),如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符,護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找,如手術(shù)醫(yī)師拒絕,護(hù)士應(yīng)在手術(shù)清點(diǎn)記錄單“備注”欄內(nèi)記錄清楚,并由醫(yī)師簽名。,32,第二節(jié)手術(shù)清點(diǎn)記錄單書寫要求及格式,5器械護(hù)士、巡回護(hù)士在清點(diǎn)記錄單上簽全名,簽名要清晰可辨。6術(shù)畢,巡回護(hù)士將手術(shù)清點(diǎn)記錄單放于患者病歷中,一同送回病房。7所有填寫項(xiàng)目不能為空格,故手術(shù)中清點(diǎn)單上沒有用到的器械在空格中打?qū)切本€。,33,填表說明,1表格內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)必須用數(shù)字說明,不得用“√”表示。2空格處可以填寫其他手術(shù)物品。3表格內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)目必須清晰,不得采用刮、粘、涂等方法涂改。,34,第三節(jié)病重(病危)患者護(hù)理記錄書寫要求及格式,病重(病危)患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重、病?;颊咦≡浩陂g采取的中西醫(yī)護(hù)措施的護(hù)理過程的客觀記錄。記錄原則為病情變化隨時(shí)記錄,采取的中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)辯證施護(hù)。,35,一、病重(病危)患者護(hù)理記錄書寫要求,1病重(病危)患者護(hù)理記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2病重(病危)患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。,36,3用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄,規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。4因搶救急危重癥,未能及時(shí)記錄的,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。,37,5在同一時(shí)間內(nèi)記錄完成后,在簽名欄內(nèi)最后一行護(hù)士簽全名。未注冊護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生不能獨(dú)立簽名,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修改后作為分母簽名,例老師(注冊護(hù)士)/學(xué)生(未注冊護(hù)士)。,38,,6度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位。7病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間,采用24小時(shí)制,十位制記錄,個(gè)位數(shù)時(shí)前面加0。,39,二、病重(病危)患者護(hù)理記錄修改方法,1如本人書寫時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,自己在錯(cuò)誤處用藍(lán)黑鋼筆畫兩條橫線(修改符號(hào))繼續(xù)書寫。2如本人書寫后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,自己在錯(cuò)誤處用藍(lán)黑水筆畫兩條橫線(修改符號(hào))后,在錯(cuò)誤處上方書寫修改字詞,修改處下方標(biāo)明時(shí)間。,40,3如上級(jí)護(hù)師檢查后修改,應(yīng)由上級(jí)護(hù)師用紅筆在修改處畫兩條橫線(修改符號(hào)),修改處上方書寫修改字詞,修改處下方標(biāo)明日期、時(shí)間。并在書寫者署名前方畫一斜線后簽修改者全名(用紅筆)。4修改處不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。且一頁記錄單修改不得超過兩處。,41,三、病重(病危)患者護(hù)理記錄時(shí)的注意事項(xiàng)1詳細(xì)記錄出入量。⑴食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)入量。⑵輸液及輸血準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間液體、血液輸入量。⑶出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等,除記錄液量外,還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。,42,⑷根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量,大夜班護(hù)士每24小時(shí)總結(jié)一次(700),并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。(5)各班出入量小結(jié)在總量數(shù)據(jù)下面畫一條紅線標(biāo)識(shí);24小時(shí)總結(jié)的出入量在數(shù)據(jù)下面用紅雙線標(biāo)識(shí)。,43,2詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,一般情況下至少每4小時(shí)記錄1次,其中體溫若無特殊變化時(shí)至少每日測量4次。3病情欄內(nèi)客觀記錄患者病情觀察、護(hù)理措施和效果等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。手術(shù)患者還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時(shí)間、傷口情況、引流情況等。,,44,4根據(jù)患者情況決定記錄頻次,病情變化隨時(shí)記錄,病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。,,45,第四節(jié)護(hù)理日夜交接班報(bào)告書寫要求及格式,護(hù)理日夜交接班報(bào)告用于記錄護(hù)士在值班期間病房情況及患者的病情動(dòng)態(tài),以便于接班護(hù)士全面掌握、了解病房和患者情況、注意事項(xiàng)及應(yīng)有的準(zhǔn)備工作。,46,1白班用藍(lán)黑水筆填寫,夜間用紅色水筆填寫。內(nèi)容全面、真實(shí)、簡明扼要、重點(diǎn)突出。書寫完畢簽全名。2眉欄項(xiàng)目包括當(dāng)日住院患者總數(shù)、出院、入院、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病危、病重、搶救、死亡、一級(jí)護(hù)理等病人數(shù)。,47,,3書寫順序出科(出院、轉(zhuǎn)出、死亡)、入科(入院、轉(zhuǎn)入)、病重(病危)、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查患者、外出請假及其他有特殊情況的患者。,48,4書寫要求,⑴出科患者記錄床號(hào)、姓名、診斷、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸及離開病房時(shí)間。轉(zhuǎn)出患者還應(yīng)寫明轉(zhuǎn)往何處。最后一個(gè)寫完后下面空兩行。⑵入科(入院、轉(zhuǎn)入)、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療及檢查患者、外出請假及其他有特殊情況的患者。,49,,(3)左側(cè)欄內(nèi)各班填寫要求用藍(lán)黑水筆填寫,第一行寫床號(hào)、姓名,第二行書寫中醫(yī)診斷,第三行寫西醫(yī)診斷,無中醫(yī)病名者只寫西醫(yī)診斷。第四行用紅筆注明“新入”或“轉(zhuǎn)入”、“手術(shù)”等,居中填寫。,50,,(4)右側(cè)欄內(nèi)各班填寫要求描述病情變化及施護(hù)措施要突出中醫(yī)特色,語言簡練,應(yīng)用恰當(dāng)。三班交接內(nèi)容要有連貫性。夜班報(bào)告除病情外應(yīng)當(dāng)交代患者睡眠情況。正文首行空兩格,病人與病人之間空2行。,51,①各班(白班、小夜班、大夜班)欄內(nèi)首先報(bào)告體溫、脈搏、呼吸、血壓及時(shí)間,其時(shí)間寫在后面與縱行并齊,不空格(不做硬性要求)。②新入或轉(zhuǎn)入患者應(yīng)報(bào)告性別、年齡、入院時(shí)間、入院方式、主要病情、既往史、過敏史、特殊檢查和注意事項(xiàng)。,52,③當(dāng)日手術(shù)患者應(yīng)報(bào)告去手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱、自手術(shù)室回來時(shí)間、患者生命體征、一般情況、清醒時(shí)間、主要治療、傷口有無滲血、各種引流情況、是否自行排尿排氣以及延續(xù)的治療等。④產(chǎn)婦要報(bào)告產(chǎn)程經(jīng)過、分娩時(shí)間、惡露及縫線情況、是否自行排尿及嬰兒性別、體重及其他情況等。,53,,⑤病重(病危)患者記錄床號(hào)、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重(病危)患者護(hù)理記錄單上。⑥病情變化的患者應(yīng)報(bào)告生命體征、主要病情變化、臨床表現(xiàn)、舌脈情況、二便情況、處理治療情況、施護(hù)要點(diǎn)、下一班次護(hù)理觀察要點(diǎn)和后續(xù)治療等。,54,,⑦次日手術(shù)的患者應(yīng)報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況、情志變化情況、術(shù)前用藥。交代下一班次觀察要點(diǎn)及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備情況等。⑧特殊治療的患者要記錄所做治療的名稱、護(hù)理觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。特殊檢查的患者要記錄檢查項(xiàng)目、時(shí)間、檢查前準(zhǔn)備及觀察要點(diǎn)等。,55,,⑨外出請假的患者記錄去向、請假時(shí)間、醫(yī)生意見、告知內(nèi)容等。⑩其他患者有其他特殊及異常情況時(shí)要注意嚴(yán)格交接班,如情緒或行為異常、跌倒、摔傷等不良事件等。,56,5書寫完畢,白班在當(dāng)日報(bào)告首頁寫年、月、日,各班于頁末簽全名。6記錄時(shí)間均采用24小時(shí)制,精確到分鐘,個(gè)位數(shù)時(shí)前面加0。7護(hù)理日夜交接班報(bào)告至少在科室保存1年,不納入病案保存。,57,,,,,,,,,,,,,,,,,
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簡介:程莘農(nóng)國醫(yī)大師治療中風(fēng)臨床經(jīng)驗(yàn),中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所紀(jì)曉平2008年4月15日,,一前言二中風(fēng)理論研究1中風(fēng)是百病之首2重視內(nèi)經(jīng)與楊氏病因說3推崇楊氏“中風(fēng)癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”4推崇李學(xué)川大接經(jīng)氣法5未病先防,既病防變?nèi)R床治療經(jīng)驗(yàn)1中風(fēng)治腦,必用百會(huì),,,2倡用四關(guān),調(diào)理氣血3善用對(duì)穴,調(diào)整陰陽4風(fēng)火痰虛瘀,辨證取穴5未病先刺,扶土抑木6穴法準(zhǔn)確,療效培增7三才進(jìn)針,補(bǔ)瀉得宜8妙用配方,針?biāo)幫?八綱既定,守方不移四針灸治療中風(fēng)55例療效觀察,,前言我的碩士研究生導(dǎo)師,程莘農(nóng)教授,1921年平8月生于江蘇省江陰市。1930年隨父學(xué)中醫(yī),1936年拜淮陰名醫(yī)陸慕韓為師。1939年開業(yè)行醫(yī),1947年取得中醫(yī)師合格證書。解放初期在江蘇省清江市中西醫(yī)進(jìn)修班,江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)院深造,畢業(yè)后留校任教。1957年調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院針灸教研組任教。至今從事中醫(yī)針灸臨床60余年?,F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所主任醫(yī)師、教授、博士、博士后導(dǎo)師,中國科學(xué)院生物工程院院士。中國針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長。北京國際針灸培訓(xùn)中心副主任等職。,,學(xué)術(shù)思想、理論建樹1首創(chuàng)靈素學(xué)派中醫(yī)學(xué)者研究內(nèi)經(jīng),多言黃帝內(nèi)經(jīng)素問八十一篇,靈樞經(jīng)八十一篇。多以素問為首,靈樞為次??煞Q為素靈派。程氏認(rèn)為是先有靈樞,后有素問。靈樞九針十二原第一云“黃帝問于岐伯曰余子萬民,養(yǎng)百性,而收其租稅,余哀其不給,而屬有疾病。余欲勿使被毒藥,無用砭石,欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?,營其逆順利出入之會(huì)。令可傳于后世,必明為之法。令終而不滅,久而不絕,易用難忘,為之經(jīng)紀(jì)。異其章,別其表里,為之終始,令各有形,先立針經(jīng)”。,,黃帝內(nèi)經(jīng)是一部集天文、地理、物候、哲學(xué)、生理、病理、解剖、中藥、針灸、按摩、導(dǎo)引、養(yǎng)生等學(xué)科的綜合性著作。但很大篇幅都是講針灸的。詳于針灸,略于中藥。清代名醫(yī)徐靈胎(江蘇吳縣)醫(yī)學(xué)源流論云“黃帝內(nèi)經(jīng),言針灸者,十之七八,言方藥者十之二三”。凡藥三分毒,內(nèi)經(jīng)實(shí)際上最倡導(dǎo)用針灸治病。,,2天地人三才合一中醫(yī)理論的核心思想是天地人的合諧統(tǒng)一。素問寶命全形論“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”。靈樞歲露論“人與天地相參,與日月相應(yīng)也”。程氏針灸理、法、方、穴、刺五步均貫穿天地人合一思想。程氏講靈樞經(jīng)時(shí)特別重視前九篇文章。九針十二原第一法天、本輸?shù)诙ǖ?、小針解第三法人、邪氣臟腑病形第四法時(shí)、根結(jié)第五法音、壽夭剛?cè)岬诹?、針第七法星、本神第八法風(fēng)、終始第九法野。,,3源于內(nèi)難,旁及諸家程氏學(xué)術(shù)思想源于內(nèi)難,又吸取后世多家之長。比較推崇晉針灸甲乙經(jīng)、宋銅人輸穴針灸圖經(jīng)利于穴位考證。元滑壽十四經(jīng)發(fā)探,考證經(jīng)脈。程氏有“交經(jīng)八穴的初步探討”元、竇桂芳針灸指南。程氏有“子午流注,靈龜八法”講義。明、楊繼洲針灸大成。認(rèn)為楊氏在中風(fēng)病因、危證治療、半身不遂治療、預(yù)防等方面超過前人,有許多獨(dú)到之處。推崇清李學(xué)川針灸逢源。,,二中風(fēng)理論研究1中風(fēng)是百病之長明楊繼洲針灸大成續(xù)增治法中風(fēng)論“且中風(fēng)者,百病之長,至其變化各不同焉”。程氏認(rèn)為中風(fēng)是中醫(yī)內(nèi)科風(fēng)、癆、臌、膈四大病之首。中風(fēng)是針灸科風(fēng)、瘺、痹、痛四大證之首。60年代WHO世衛(wèi)組織調(diào)查57個(gè)國家,腦血管病列為前三種病死因的有40個(gè)國家。日本宮奇大學(xué)校長司馬中風(fēng)中風(fēng)占日本死,,因之首。北京市1973年調(diào)查35萬人,也列城鄉(xiāng)死亡人口之首。21世紀(jì)以來排序變化為心血管、腦血管病、腫瘤。2推崇內(nèi)經(jīng)與楊氏病因說1中老年病素問題陰陽應(yīng)象大論”年四十而陰氣自半,起居衰矣年五十,體重,耳目不聰明矣提六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí)”我在程老的病例中調(diào)查100例,平均發(fā)病5534歲,,2飲食不節(jié)素問通評(píng)虛實(shí)論“凡消癉,仆擊偏枯,肥貴人膏梁之疾也”?,F(xiàn)代認(rèn)為高血脂癥、高蛋白血癥、高血糖癥使血液粘度增加,易生動(dòng)脈硬化和血栓。飲酒傷肝,素問上古天真論“以酒為漿,以妄為常故半百而衰矣”。(3)七情所傷素問生氣通天論“大怒則形氣絕,而血苑于上,使人薄厥”。楊氏針灸大成中風(fēng)論里介紹了“怒中”、“思慮中”、“喜中”、“氣中”、“氣勞中”、“驚中”,,(4)勞累過度素問生氣通天論“陽氣者,煩勞則張,精絕。辟積于夏,使人煎厥”。房勞過度。針灸大成治癥總要“房室過多,醉飽不避風(fēng)寒,賊風(fēng)串入經(jīng)絡(luò)”。(5)氣候因素感受風(fēng)寒或氣候寒冷惚發(fā)中風(fēng)。素問脈解篇“冬寒頗有不足者,故偏虛而跛也”。素問陰陽類論“三陽獨(dú)至,期在石水”。素問著至教論“三陽并立,并至如風(fēng)雨,上為巔疾九竅皆塞,陽氣旁溢”。據(jù)宣武醫(yī)院統(tǒng)計(jì)618例腦溢血,春季發(fā)病224,夏228,秋季197,冬季366。,,3推崇楊氏“中風(fēng)癱瘓針灸秘訣”與“治癥總要”。針灸大成“中風(fēng)癱瘓針灸秘訣”引乾坤生意中風(fēng)入臟,以致氣塞痰壅,不語昏危百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使七穴。針。中風(fēng)風(fēng)邪入腑,以致于足不遂百會(huì)、耳前發(fā)際、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨七穴。灸。中風(fēng)口眼歪斜聽會(huì)、頰車、地倉。灸針灸大成治癥總要,,中風(fēng)不省人事人中、中沖、合谷問曰此病如何而來已上穴法,1針之不效奈何答曰針力不到,補(bǔ)瀉不明,氣血錯(cuò)亂,或去針迷,故不效也,前穴未效,復(fù)刺后穴啞門、大敦。半身不遂肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、絕骨、昆侖。問曰此癥針后再發(fā)何也答曰針不知分寸,補(bǔ)瀉不明,不分虛實(shí),其癥再發(fā),再針前穴,復(fù)針后穴肩井、上巨虛、委中。,,4推崇李學(xué)川大接經(jīng)氣法清、李學(xué)川針灸逢源。認(rèn)為中風(fēng)半身不遂是經(jīng)氣不通。特別是陽經(jīng),陽主動(dòng),陰主靜。提出大接經(jīng)氣。如手陽明大腸經(jīng)商陽(起點(diǎn))→合谷→曲池→肩髃→迎香→醒腦開竅,強(qiáng)心,治心率失常。手少陽三焦經(jīng)關(guān)沖(起點(diǎn))→外關(guān)→三陽絡(luò)→肩髎→翳風(fēng)→絲竹空(終點(diǎn)),,手太陽小腸經(jīng)少澤(起點(diǎn))→后溪→養(yǎng)老→肩貞→顴髃→聽宮(終點(diǎn))足陽明胃經(jīng)承泣(起點(diǎn))→地倉→頰車→梁門→天樞→髀關(guān)→足三里→解溪→歷兌(終點(diǎn))足少陽膽經(jīng)瞳子髎(起點(diǎn))→完骨→陽白→風(fēng)池→肩井→帶脈→環(huán)跳→陽陵泉→懸鐘→足竅陰(終點(diǎn))足太陽膀胱經(jīng)睛明(起點(diǎn))→通天→風(fēng)門→肝俞→腎俞→秩邊→委中→昆侖→至陰(終點(diǎn)),,5未病先防,既病防變素問四氣調(diào)神大論“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”。針灸大成預(yù)防中風(fēng)灸足三里、絕骨、四處。立夏5月5日,立秋8月7日必灸。各灸三壯,化膿灸??捎冒瑮l灸。中風(fēng)先兆但未中風(fēng)時(shí),一兩月前,或三四個(gè)月前,不時(shí)足脛上發(fā)酸發(fā)麻,良久方解,此中風(fēng)之候也。便宜急灸足三里、絕骨、百會(huì)、耳前發(fā)際。,,中風(fēng)先兆多在中風(fēng)前13年內(nèi)發(fā)現(xiàn)。見于腦動(dòng)脈感化癥與一過性腦供血不足。醫(yī)林改錯(cuò)中風(fēng)先兆癥狀32種頭暈、頭沉、耳鳴、鼻中冷氣、上下唇發(fā)緊、口角流涎,一過性無記憶、一過性語無論次,手指麻、麻、足踝無力、手指縫覺有冷氣、頭項(xiàng)發(fā)直、睡臥深沉、手指一時(shí)曲而不伸等。病例李,男,68歲。農(nóng)民。1979年12月20日初診。,,診見雙臂運(yùn)動(dòng)不靈活,手足無力,手足麻木五天,時(shí)輕時(shí)重,勞累后加重。平時(shí)有時(shí)眩暈,有高血壓病。服中藥未愈。檢查BP170/95㎜HG,語言欠利,口角輕微左歪,四肢無力,手足時(shí)麻,頭暈,目眩,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦滑。辯證肝陽上亢,痰濁內(nèi)阻,經(jīng)氣不通。西醫(yī)一過性腦供血不足。,,治則平肝、化痰、通經(jīng)絡(luò)取穴百會(huì)、合谷、太沖、豐隆、外關(guān)、足臨泣、廉泉不留針。右地倉、頰車、承漿,平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘。每日針一次。針5次后諸癥消失,BP140/90㎜HG。后又每周針2次,又針5次以鞏固療效。,,三臨床治療經(jīng)驗(yàn)1中風(fēng)治腦,必用百會(huì)素問脈要精微論“頭者,精明之腑”李時(shí)珍“腦為元神之府“。靈樞海論”腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府“。素問調(diào)經(jīng)論”血之于氣,并走于上,則為大厥,厥則死,氣復(fù)反則生,不反則死“。,,西漢司馬遷寫史記扁鵲倉公列傳約公元前600年,“扁鵲過虢國,虢太子死”‘“其死未能半日”,“試入診太子,當(dāng)聞其耳鳴而鼻張,循其兩股至陰,當(dāng)尚溫也”?!氨怡o乃使其弟子子陽礪針砥石,自取外三陽五會(huì)。有間,太子蘇”。扁鵲曰“若太子病,所謂尸厥者也”,“乃使子豹為五分之熨,以八減之劑治之,更熨兩脅下,太子起坐。但服湯藥二旬而復(fù)故”。,,2.倡用四關(guān),調(diào)理氣血中風(fēng)病機(jī)是氣血逆亂于頭,調(diào)理氣血最為重要。靈樞力針十二原“五臟有六府,六府有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟”。四關(guān)本意是肘、膝關(guān)節(jié)。四關(guān)穴首見于針灸大成標(biāo)幽賦。即兩合谷,兩太沖穴。合谷為手陽明大腸原穴??烧{(diào)理全身之氣,合谷雙為四總穴,治療頭面部要穴,善治頭痛、,,眩暈、口眼歪斜,牙關(guān)緊閉,半身不遂、發(fā)熱、惡寒、隱疹、齒痛、鼻淵等癥輸穴學(xué)(楊甲三主編)。太沖為肝經(jīng)原穴,肝藏血,可調(diào)理全身血量,有平肝降逆之效。故可治療上實(shí)下虛之中內(nèi)憂外患病。二穴合用可調(diào)理身氣血。實(shí)驗(yàn)證明可改善腦血流供給。,,3善用對(duì)穴,調(diào)整陰陽中風(fēng)閏身不遂常見足內(nèi)翻,足外翻。上肢拘急或馳緩。總為經(jīng)氣不通,陰陽失衡。李時(shí)珍奇經(jīng)八脈考“陰蹺為病,陽緩而陰急,陽蹺為病,陰緩而陽急”。針灸大成標(biāo)幽賦“二陵、二蹺、二交,似續(xù)而交五大”。程氏喜用對(duì)穴,上肢內(nèi)關(guān)、外關(guān)。曲池、少海。中府、肩貞。下肢梁丘、血海。陽陵泉、陰陵泉。陽交、三陰交。申脈、照海。,,4風(fēng)火痰瘀虛,辯證取穴中風(fēng)多為肝風(fēng)挾痰瘀證。肝風(fēng)風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)市、翳風(fēng)、風(fēng)門痰豐隆瘀膈俞、血海、三陰交火行間、俠溪虛足三里、關(guān)元、太溪、腎俞,,5未病先刺,扶土抑木治未病是內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想。素問玉機(jī)其臟論“五臟有病,各傳其所勝”。難經(jīng)“見肝之病,由知肝傳脾,故先實(shí)其脾氣”。程氏認(rèn)為在治療疾病時(shí),不僅要治療已病的臟腑,同時(shí)應(yīng)考慮到相關(guān)的臟腑。如治療中風(fēng)時(shí),病機(jī)主要為內(nèi)生肝風(fēng)。脾胃應(yīng)早期治療,并有扶土抑木之效,可加速病情的好轉(zhuǎn)。如患者周,男,51歲。4個(gè)月前突發(fā)左側(cè)偏癱,伴惡心嘔吐。神志不清。在空,,軍某院診為腦出血,住院治療20天,左上肢功能基本恢復(fù)。但手臂仍無力,手指麻木,左下肢運(yùn)動(dòng)欠靈活,扶杖能行走200米。伴有頭脹,多夢,口苦,自汗,舌質(zhì)胖,紫暗。苔黃膩,脈沉滑。肝陽上亢,風(fēng)話阻絡(luò),郁久化熱。處方百會(huì)、大椎、風(fēng)池、合谷、太沖、外關(guān)、八邪、陽陵泉、懸鐘。平肝潛陽,化痰通絡(luò)。治療一周,病情無大變化,程老外出開會(huì)返回,指出本證有土虛之證,當(dāng)以健脾,,治療一周,病情無大變化,程老外出開會(huì)返回,指出本證有土虛之證,當(dāng)以健胃,扶土抑木。原方加入足三里,補(bǔ)法,留針30分鐘。治療2次后自汗,左肢無力明顯好轉(zhuǎn)。治療4次后,手指麻木消失,行走已不用拐杖。治療16次后,諸癥消失,恢復(fù)半日上班。程老講,補(bǔ)雙足三里等于吃兩只老母雞。,,6穴法準(zhǔn)確,療效倍增百會(huì)取甲乙說法“頂中央旋毛中,陷可容指”又稱三陽五會(huì)督脈、足太陽、足厥陰、手少陽、足少陽之會(huì)。中風(fēng)、不語、尸厥大敦足母趾外側(cè),去爪甲角01寸處太沖足第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中取穴。甲乙“在足大指本節(jié)后15寸陷者中。,,地倉甲乙挾口旁4分足三里犢鼻下3寸,距脛骨前嵴外側(cè)1橫指。須根據(jù)胖瘦,胖者不止1橫指。三陰交甲乙內(nèi)踝上3寸,骨下陷者。申脈甲乙足外踝下陷者中,容爪甲許。,,照海甲乙足內(nèi)踝下1寸。晴明目內(nèi)眥外上方凹陷面中取穴。輸穴學(xué)。陽陵泉腓骨小頭前下方凹陷中。輸穴學(xué)陰陵泉甲乙膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷者中,伸足仍得之。,,7三才進(jìn)針,補(bǔ)瀉得宜程老在多年臨床中,總結(jié)出天人地三部進(jìn)針補(bǔ)瀉法,實(shí)用而有效。對(duì)于歷代多種復(fù)式手法,程老認(rèn)為,有些屬于巧立名目,難以掌握,又乏實(shí)效。如青龍擺尾,赤鳳搖頭,二龍戲球,鳳凰展翅。,,單手進(jìn)針,右手持針有力,講指力。進(jìn)針時(shí)精神集中,“手如握虎,如臨深淵“??焖佻F(xiàn)時(shí)入穴位皮下”伏如弓弩,起若發(fā)機(jī)“。天部就在皮內(nèi)和皮下。天部有諸多絡(luò)脈、孫絡(luò)、營衛(wèi)之氣運(yùn)行于天部。肺和皮毛,主一身之氣。刺入天部后,可提插捻轉(zhuǎn),據(jù)證虛實(shí),實(shí)行補(bǔ)瀉手法。意在通利一身之氣,調(diào)和營衛(wèi)。善于治療皮膚麻木不仁,發(fā)熱惡寒,咳嗽氣喘等癥。,,人部從皮下了解刺入肌肉層。人部主要是肌層,脾主肌肉,在人部據(jù)證虛實(shí),施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。以調(diào)理脾胃,補(bǔ)后天之本。善治肌肉無力,肌肉萎縮,脾胃不和之癥。(脾氣不升,胃氣不降)。地部位于深層肌肉,筋膜,骨膜。肝主筋,腎主骨,在地部據(jù)證施以補(bǔ)瀉,,手法,可調(diào)理肝腎。善治深層肌肉勞損,筋膜炎,骨關(guān)節(jié)病,骨質(zhì)增生,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松,咳嗽、哮喘等,增加免疫功能。(關(guān)元、大椎、膻中)。天人地進(jìn)針,兼適當(dāng)補(bǔ)瀉。對(duì)人的心肺、脾胃、營衛(wèi)、氣血總體調(diào)整,故屬于整體治療方法。,,8妙用配方,針?biāo)幫沓汤蠠嶂O中藥及方劑,常用中藥處方比喻針灸處方。如中藥治療心腎不交失眠癥有交泰丸,用黃連、肉桂。程老脾用神門、太溪。有異曲同工之妙。又如脾胃虛弱,中氣下陷的病人,內(nèi)科用李東垣的補(bǔ)中溢氣湯治療。程老用百會(huì)、氣海、足三里、三陰義、陽陵泉、曲池組方治之。認(rèn)為氣海補(bǔ)全身之氣相,,當(dāng)于黨參、黃芪;足三里健脾胃補(bǔ)氣,相當(dāng)于白術(shù)、甘草。三陰義補(bǔ)血相當(dāng)于當(dāng)歸。百會(huì)升陽益氣相當(dāng)于升麻。陽陵泉和解少疏肝理氣,相當(dāng)于柴胡。曲池疏懈解表,調(diào)和營衛(wèi),類似于生姜、大棗。程老臨床中多用此方及隨癥配穴治療多種病癥。,,病例鄭,女,52歲。自述三年前始有左手發(fā)麻無力,二年前又有語言不利,右手書寫困難,一年前雙下肢無力,服用西藥未見好轉(zhuǎn)。西醫(yī)診為“帕金森氏病“、診見全身活動(dòng)緩慢,虛弱夫力,語聲低微,氣短頭暈,吞咽不利,干咳,食欲不振,精神抑郁,四肢沉重。大便干,舌苔紅,苔薄白,脈弦弱無力。證屬脾氣不升,氣血兩虛,筋肉失養(yǎng),兼有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。,,處方百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰義、陽陵泉、曲池、風(fēng)池、合谷、太沖。療效治療10次后,患者食欲增加,行走較前有力,左手麻木好轉(zhuǎn)。于上方再加廉泉、肝俞、腎俞。再治13次,諸癥基本消失。,,9八綱既定,守方不移程老認(rèn)為,外感病與內(nèi)傷病不同,外感病是感受外邪六淫,自外向內(nèi)轉(zhuǎn)變,如傷寒按六經(jīng)傳,溫病按衛(wèi)氣營血傳變。初起多為急性熱,傳變迅速,幾乎每日癥狀都會(huì)變化,辯證、立法、處方亦應(yīng)隨之而變。程老認(rèn)為急性外感病,每日都應(yīng)更方。才能符合病情。而內(nèi)傷病多因飲食勞倦,七情等因素緩慢發(fā)病,逐漸加,,重。一但形成,癥情穩(wěn)定,變化較少。某些癥狀可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。所以應(yīng)抓住病因、病機(jī),確立臟腑、寒熱、虛實(shí)。一但確診,選穴配方,則守方不移,平時(shí)只有隨癥加減變化不大。如治療中風(fēng)55例,最少治療10次,最多治療60次。其它病有時(shí)堅(jiān)持治療數(shù)年。基本守方不變。自信不疑。,,病例1劉,男,51歲,干部。1980年1月3日初診。患者右側(cè)半身不遂,語言不利3天。80年1月1日晨起發(fā)現(xiàn)右半身不遂,右側(cè)手足麻木。到某醫(yī)院急診,BP190/120㎜HG。診為腦血栓形成。患者高血壓已8年,最高200/130㎜HG。診見右半身不遂,行走困難,由家人扶持而來,右手麻木。神清,語言不利。舌尖邊紅,苔白膩,脈弦滑。BP130/110㎜HG,血膽固醇262MG。,,辯證中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。肝陽上亢,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通。治則平肝降逆,行氣活血,通經(jīng)接氣。處方百會(huì)、合谷、太沖、廉泉、風(fēng)池、太陽、曲池、足三里。左外關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘。瀉法。留針30分鐘。,,療效次日來診,BP降至140/80㎜HG。上方加神門、三陰交。針治10次,行走有力,不用扶杖,血壓降至120/85㎜HG,但覺患側(cè)涼麻,又加大椎針治10次,肢體發(fā)冷好轉(zhuǎn)。前后共針63次,血壓恢復(fù)正常,語言清晰;行走自如,恢復(fù)工作,可自己乘汽車上班,能堅(jiān)持五小時(shí)會(huì)議,惟左手心及小指一點(diǎn)麻木外,余無不適,基本治愈。,,病例2孫,男,52歲,工人。1977年12月22日初診。右側(cè)半身不遂,語言困難3個(gè)月。于77年6月突然神昏,醒后右側(cè)半身不遂,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)治療。發(fā)病3月后又突然發(fā)生失語癥。后來京治療。曾地某醫(yī)院高壓氧治療,有所好轉(zhuǎn),但未能治愈。癥狀右下肢能行走,但步態(tài)跛狀,右下肢肌力差,語言困難,不能說成句話,脈沉細(xì)弦。舌紅少苔。BP130/80㎜HG。,,診斷中醫(yī)診為中風(fēng)在經(jīng)絡(luò);西醫(yī)診為腦血栓后遺癥。辯證經(jīng)氣不通,竅絡(luò)閉阻。治法通經(jīng)接氣,醒腦開竅。取穴先后取用百會(huì)、廉泉(不留針)通里、天柱、三陰義、陰陽陵泉(右)、環(huán)跳(右)、列缺、懸鐘(右)。,,療效針4次后,覺全身舒適,睡眠好,語言進(jìn)步。因天氣冷回原地治療,因未積極治療,病情又加重。4月份又來京治療。仍用上法,日針一次,共針60次。語言功能恢復(fù),肢體運(yùn)動(dòng)正常,痊愈。,
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