簡介：目前正值我國公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的關(guān)鍵時期，僅用傳統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法去尋找公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的路徑很難有新的突破。本文運用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，從產(chǎn)權(quán)制度和組織制度兩個方面研究我國公立醫(yī)院的制度創(chuàng)新問題，探索我國公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的路徑。本文共分為五章第一章“導(dǎo)言”，在闡明選題背景、選題意義、論文的結(jié)構(gòu)框架、創(chuàng)新點與不足之處的同時，對國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，指出了現(xiàn)有文獻(xiàn)研究的遺憾之處。第二章“公立醫(yī)院的制度變遷”，在分析市場經(jīng)濟(jì)體制下的公立醫(yī)院存在的問題的基礎(chǔ)上，從新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，提出了公立醫(yī)院領(lǐng)域的交易成本和體制效率的概念，論述了公立醫(yī)院領(lǐng)域制度變遷的動因外部利益內(nèi)在化。第三章“日、德公立醫(yī)院制度改革的經(jīng)驗及其對我國的啟示”，結(jié)合我國的國情和我國公立醫(yī)院的實際情況，論述了日本、德國公立醫(yī)院的改革舉措對我國公立醫(yī)院制度創(chuàng)新的啟示。第四章“我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度創(chuàng)新”，重點分析我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度及其創(chuàng)新方向和配套政策，創(chuàng)新性地應(yīng)用交易專用性知識的概念分析了后勤服務(wù)組織從我國公立醫(yī)院組織中分離出去的經(jīng)濟(jì)學(xué)原因，并論述了我國政府在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度創(chuàng)新中的作用。第五章“我國公立醫(yī)院的組織制度創(chuàng)新”，在闡明我國公立醫(yī)院組織制度變遷的一般特點的基礎(chǔ)上，重點研究我國公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)形式、資源組織方式、財務(wù)管理制度等方面的制度創(chuàng)新問題，并創(chuàng)新性地采用COBBDOUGLAS函數(shù)的形式建立通用的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出效用函數(shù)，通過分析其經(jīng)濟(jì)學(xué)含義得出了把醫(yī)療衛(wèi)生資源的更大部分用于收入高的人身上是不公平的結(jié)論。最后提出了我國政府應(yīng)構(gòu)建完善的政策環(huán)境和法律環(huán)境，促進(jìn)公立醫(yī)院的組織制度創(chuàng)新的政策建議。

簡介：碩士學(xué)位論文老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價初探老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價初探馮毅平馮毅平指導(dǎo)教師李書章教授解放軍總醫(yī)院院辦，100853申請學(xué)位級別碩士科學(xué)學(xué)位專業(yè)名稱衛(wèi)生事業(yè)管理論文提交日期2011年11月論文答辯日期2011年11月學(xué)位授予單位和日期第三軍醫(yī)大學(xué)2011年月答辯委員會主席評閱人二○一一年十一月分類號分類號密級公開ＵＤＣＵＤＣ學(xué)號2008199目錄ABSTRACT1中文摘要4論文正文老年性白內(nèi)障臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價初探6一、研究背景6二、資料與方法1221數(shù)據(jù)與指標(biāo)12211數(shù)據(jù)提取12212納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)12213數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化過程12214數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制16215統(tǒng)計指標(biāo)16216分組方法1722分析方法17221統(tǒng)計分析17222成本效果分析18223統(tǒng)計分析軟件1924研究技術(shù)路線19三、結(jié)果2031資料一般描述2032費用分析22321費用的描述性分析22322費用的比較分析24323費用的影響因素分析3433成本效果分析37331成本對比分析37332相同成本組間療效比較41333相同療效組間成本比較42334費用支出主要影響因素分析44

簡介：中圖分類號UDCI圓4610碩士學(xué)位論文學(xué)校代碼』533貝伐單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)二線化療方案在MCRC中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究NO●●NO一一一一一一J土C0NOMICEVAIUATION0TBEVACIZNMABCOMBINEDWITHCHEMOTHERAPYASASECONDLINETREATMENTFORMETASTATICCOLORECTALCANCER作者姓名趙子影學(xué)科專業(yè)藥學(xué)研究方向臨床藥學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)院系、所中南大學(xué)藥學(xué)院指導(dǎo)教師彭六保教授敝答辯日期衛(wèi)雌彳答辯頸會主席中南大學(xué)二O一四年五月碩士學(xué)位論文中文摘要摘要貝伐單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)二線化療方案在MCRC中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究目的己發(fā)表文獻(xiàn)報道貝伐單抗用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌療效顯著且耐受性好。中國還沒有其二線化療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。因此本課題主要是對貝伐單抗聯(lián)合氟尿嘧啶／卡培他濱二線標(biāo)準(zhǔn)化療方案用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者臨床安全、合理用藥，為國家醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)。方法本研究運用TREEAGEPRO軟件，結(jié)合MLL8147臨床實驗及國內(nèi)某大型綜合性三甲醫(yī)院病例數(shù)據(jù)建立MARKOV模型。從中國醫(yī)療保障角度出發(fā)，評價貝伐單抗藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)影響，增量成本效果比作為本研究的主要指標(biāo)。對影響結(jié)果的不確定因素進(jìn)行一元敏感度和概率敏感度分析。結(jié)果MARKOV模型統(tǒng)計分析計算獲得的疾病未進(jìn)展生存期的中位值是貝伐單抗組119個月試驗報道為112個月；標(biāo)準(zhǔn)化療組101個月試驗報道為101個月。MARKOV模型統(tǒng)計分析貝伐單抗組的

簡介：目的危重新生兒常須進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持和抗生素等治療，建立靜脈通路非常重要。周圍靜脈留置針雖然放置容易，但使用時間通常只有2－3天，由于大量使用抗生素、高滲溶液以及腸外營養(yǎng)液，再加上反復(fù)的穿刺，周圍靜脈非常容易損傷。經(jīng)周圍置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）通過肘部貴要靜脈或頭靜脈為入路，其頂端位于上腔靜脈和右心房間，它逐漸成為一種安全可靠的血管通路，在很大程度上減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，也避免了外周靜脈藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，給需長期應(yīng)用靜脈治療的新生兒提供良好的途徑。近年來，PICC在新生兒患者中使用率越來越高，它們相對來說放置容易，由于是從周圍靜脈放置，在置管和拔管時比較容易控制出血。但由于其價格較昂貴，其應(yīng)用也受到了一定的限制。本次研究將對新生兒靜脈輸液使用PICC的臨床效果進(jìn)行描述，并通過對新生兒使用PICC和一次性周圍靜脈留置針（PIV）在靜脈輸液治療中的臨床效果進(jìn)行比較，并對其進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，以了解PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的成本效果。材料與方法1、選取2001年7月至2007年12月兩所兒科醫(yī)療中心的兒科監(jiān)護(hù)室的患兒，對此期間所有放置PICC的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，最后入選患兒為174例。為行PICC置管的患兒建立數(shù)據(jù)庫，缺失的數(shù)據(jù)從患者的病史中補齊。由放置導(dǎo)管的護(hù)士和責(zé)任護(hù)士每天觀察病人并記錄導(dǎo)管使用情況和位置。數(shù)據(jù)收集包括一般資料（胎齡、出生體重、性別、診斷等）放置原因，置管的時間，導(dǎo)管的型號，穿刺的次數(shù)，PICC導(dǎo)管尖端的位置，拔管原因，靜脈治療持續(xù)時間，所用的導(dǎo)管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥。2、回顧性總結(jié)2001年8月至2007年12月二所兒科中心161例放置PICC的新生兒的臨床資料，并與同期需施行PIV的174例患兒的臨床資料進(jìn)行對比分析。入選標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療≥10天者。主要比較患兒靜脈輸液期間體重的增長、留置導(dǎo)管期間未發(fā)生并發(fā)癥的比率、靜脈治療的持續(xù)時間等指標(biāo)。由放置導(dǎo)管的護(hù)士和責(zé)任護(hù)士每天觀察病人并記錄導(dǎo)管使用情況和位置。數(shù)據(jù)收集包括一般資料（年齡、性別、診斷等）放置原因，置管的時間，導(dǎo)管的型號，穿刺的次數(shù)，PICC導(dǎo)管尖端的位置，拔管原因，靜脈治療持續(xù)時間，所用的導(dǎo)管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥（包括導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管斷裂、液體外滲、靜脈炎和穿刺點滲血等）。3、回顧性總結(jié)2001年8月至2007年12月二所兒科醫(yī)療中心161例放置PICC的新生兒的臨床資料，并與同期需施行PIV的174例患兒的臨床資料進(jìn)行對比分析。入選標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療≥10天者。采用成本效果分析（COSTEFFECTIVENESSANALYSIS）對PICC和PIV兩種方案進(jìn)行評價，并將從醫(yī)院的角度進(jìn)行分析。本研究以收費代替成本，只計算直接醫(yī)療成本，包括材料成本和人力成本。并以上海醫(yī)療保健類價格指數(shù)對上述的成本進(jìn)行貼現(xiàn)。PICC和PIV在靜脈輸液治療的效果指標(biāo)采用綜合評分法，將各指標(biāo)（患兒靜脈輸液期間體重的增長、留置導(dǎo)管期間未發(fā)生并發(fā)癥的比率、靜脈治療的持續(xù)時間、護(hù)士花在靜脈輸液治療上的時間）換算成一個綜合性指標(biāo)（EI），作為方案總效果的代表值。成本效果比（CER）由置管成本除以靜脈輸液治療效果指數(shù)EI，CER最低者就是成本效果最佳的。統(tǒng)計分析采用SPSS115統(tǒng)計軟件包。計量數(shù)據(jù)以平均值標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；兩組比較采用T檢驗，方差不齊的資料采用秩和檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。P005提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、174例患兒共接受了178例次的PICC置管，其中成功171例次，置管成功率961％。導(dǎo)管平均留置時間為186±134天所有患兒總的留置時間為2218導(dǎo)管日。在171例次的穿刺中，主要穿刺部位為貴要靜脈550％％（N94），導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈和右心房交界處者（理想位置）為830％（N142），每例患兒平均穿刺次數(shù)為20±13次，導(dǎo)管置入長度111±24㎝。完成治療且未發(fā)生并發(fā)癥者（包括放棄和死亡者）占737％（N126）。有34例是由于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥而拔管的，另有11例由于護(hù)理不當(dāng)而造成導(dǎo)管滑出及導(dǎo)管破（斷）裂，171例次置管中有46例次發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為2071000導(dǎo)管日。在所有患兒中，并發(fā)癥出現(xiàn)的平均時間為置管后143±140天，其中有19例是在置管一周內(nèi)即出現(xiàn)并發(fā)癥的。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處者和位于其它位置者相比發(fā)生并發(fā)癥的比例為183％（26142）和690％（2029），2314，P＜005，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈和右心房交界處的患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低。2、PICC組在靜脈輸液期間共行置管161例次，發(fā)生并發(fā)癥40例次，分別為導(dǎo)管堵塞17例、靜脈炎9例、液體外滲6例、穿刺點滲血3例、疑似感染3例、導(dǎo)管異位2例。PIV組靜脈輸液期間共行置管2343例次，發(fā)生并發(fā)癥1568例次，包括局部滲出腫脹1138例次，導(dǎo)管堵塞166例次，穿刺點周圍滲漏167例次，靜脈炎97例次，兩組導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為248％和669％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005﹚，PICC組低于PIV組。PICC組靜脈治療持續(xù)時間為198±103天，PIV組靜脈治療持續(xù)時間為170±81天，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。置管期間PICC組患兒的體重增長為241±257克天，PIV組體重增長為94±256克天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜005。3、PICC組平均成本為12813±2516元，PIV組為9317±7400元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜005，PICC組高于PIV組。兩組導(dǎo)管未發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為752％和331％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005﹚，PICC組高于PIV組。PICC組靜脈治療持續(xù)時間為198±103天，PIV組靜脈治療持續(xù)時間為170±81天，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。置管期間PICC組患兒的體重增長為241±257克天，PIV組體重增長為94±256克天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜005。PICC組護(hù)士花在靜脈輸液治療上的時間為1249±722MIN，PIV組為2079±1562MIN，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，EIPICC103，EIPIV067。CERPICC1281310312440，CERPIV931706713906。PICC的成本效果好于PIV。結(jié)論1、PICC為新生兒靜脈輸液治療提供了可靠的靜脈通路，用PICC的患兒減少了周圍靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕了患兒的痛苦。2、導(dǎo)管尖端位置會影響PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。成功的置管加上適當(dāng)?shù)木S護(hù)，PICC可以留置相當(dāng)長的一段時間。3、用PICC的患兒比用PIV的降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且減少了周圍靜脈穿刺次數(shù)，延長靜脈留置時間。置PICC的患兒在靜脈輸液期間的體重增長好于PIV組。使用PICC后，護(hù)士花在靜脈輸液上的時間明顯減少。4、PICC的總成本要高于PIV，但由于PICC的靜脈輸液綜合效果指標(biāo)EI明顯要高于PIV的EI，故使PICC有較好的成本效果。

簡介：隨著市場經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，一些學(xué)者也開始從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度闡釋廣泛的精神文化現(xiàn)象，而人類的道德行為更加成為經(jīng)濟(jì)學(xué)感興趣的話題。研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)視野探討了兒童的道德行為。采用研究兒童說謊行為的“抵制誘惑”實驗范式的“猜玩具”游戲任務(wù)，以810名平均年齡是647歲的兒童為有效被試，探討在不同的獎勵條件下，兒童誠實和說謊行為人數(shù)的變化特點、原因分析以及行為變化的內(nèi)在心理加工機制等問題。研究共分為三個實驗，實驗一主要探討在物質(zhì)和精神兩種不同獎勵類型下兒童誠實和說謊行為的變化特征，以及兒童誠實行為的心理歸因狀況；實驗二則在以猜對獎勵2元為參照的前提下，以誠實獎勵的錢幣數(shù)量作為自變量，重點考察兒童在不同的經(jīng)濟(jì)利益誘惑面前，其誠實和說謊行為人數(shù)變化的特點。實驗三探討了兒童是否根據(jù)某種心理運算法則權(quán)衡猜對獎勵和誠實獎勵的利益得失，并由此作出道德行為抉擇，進(jìn)而從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度揭示兒童誠實和說謊行為變化的內(nèi)在心理加工機制。研究得出以下結(jié)論1在猜對有獎勵的誘惑下，大多數(shù)兒童發(fā)生了偷看行為。2精神獎勵對兒童誠實和說謊行為的抉擇有顯著的影響。精神獎勵對誠實行為的作用要顯著大于物質(zhì)獎勵的作用。3在不同的獎勵條件下，兒童誠實行為的歸因方式是不同的。當(dāng)猜對獎勵的利益大于等于誠實獎勵的利益時，坦白的兒童中多數(shù)是受誠實原則的驅(qū)使，而當(dāng)誠實獎勵的利益超出猜對獎勵的利益時，坦白的兒童多數(shù)承認(rèn)其誠實行為主要受獎勵的驅(qū)使。但無論哪種獎勵條件下，總有一部分兒童會出于誠實原則而坦白。4獎勵的錢幣數(shù)量對兒童誠實和說謊行為的變化有顯著影響。隨著錢幣獎勵數(shù)值的逐漸增多，兒童誠實人數(shù)不斷上升，說謊人數(shù)不斷下降。兒童誠實人數(shù)呈曲線式上升，這種“曲線式的不均速上升趨勢”具體表現(xiàn)為在猜對獎勵2元固定不變的前提下，從誠實無獎勵到誠實獎勵L元再到2元即猜對獎勵和誠實獎勵等值這一過程中，兒童誠實人數(shù)緩慢上升，但在等值條件下也只有333％的兒童發(fā)生誠實行為；從等值到誠實獎勵3元即誠實獎勵幣值大于猜對獎勵時，誠實人數(shù)的比率上升幅度最大；之后，隨著誠實獎勵幣值的繼續(xù)增大，上升幅度逐漸減弱，但是兒童的誠實人數(shù)一直保持上升趨勢。錢幣獎勵的數(shù)值與兒童誠實行為人數(shù)的比率接近于對數(shù)方程模型。5兒童誠實行為的變化本質(zhì)上取決于猜對獎勵和誠實獎勵錢幣數(shù)值關(guān)系，這種變化關(guān)系遵循比例法則，但又不受數(shù)學(xué)運算能力的影響。研究的創(chuàng)新之處通過實證研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探討兒童在不同的利益誘惑面前，其道德行為抉擇的變化特點。兒童會根據(jù)利益的得失作出相應(yīng)的行為決策，兒童的說謊不是因為一時沖動而產(chǎn)生的行為，而是有其內(nèi)在心理加工機制在起作用的結(jié)果。研究結(jié)論一定程度上支持了“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)的理論以及效用理論的觀點。在不同的錢幣獎勵數(shù)值下，兒童能夠無意識根據(jù)比例運算法則權(quán)衡猜對獎勵和誠實獎勵的利益得失，從而作出誠實和說謊行為的決策，這種內(nèi)隱的“經(jīng)濟(jì)計算能力”則不受數(shù)學(xué)運算水平的影響。根據(jù)這一結(jié)果推測，兒童可能具有一種天生、樸素的經(jīng)濟(jì)本能，這種與生俱來的心理潛能有可能就是成人經(jīng)濟(jì)決策能力的起源。同時，研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，為兒童道德行為的發(fā)生提供了一種可能的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋。

簡介：20世紀(jì)80－90年代，農(nóng)村人民公社的解體使原先依靠集體分散生活風(fēng)險的機制不復(fù)存在，工業(yè)化、城市化的戰(zhàn)略實施使得家庭的保障功能也在迅速衰退，而傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建工作又困難重重。面對新的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會形勢，廣大農(nóng)民看病難、看病貴的問題日益突出，中共中央及時提出加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。2003年1月。國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見，提出2003年起各省市至少要選擇23個縣市先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣，爭取“到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)”，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高健康水平。在2006年初召開的人大會議上，中央又提出要提前兩年（即2008年）達(dá)到全國覆蓋的目標(biāo)。根據(jù)新意見規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，它本質(zhì)上屬于合作醫(yī)療保險。該制度的“新”主要體現(xiàn)在強調(diào)了政府的責(zé)任，政府由以前的僅僅擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)的次要角色，變?yōu)閾?dān)當(dāng)組織和支持的主要角色。新意見要求試點地區(qū)的縣級政府要成立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和具體經(jīng)辦機構(gòu)，并明確規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。還明確要求地方財政每年對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不得低于人均10元，對于中西部地區(qū)，中央財政還另外每年對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民資助10元。指出“農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”?？梢姡滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療對政府責(zé)任有了明確的規(guī)定，政府也在實施中履行了自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，取得了一定的成效。但是，新意見仍把新型農(nóng)村合作醫(yī)療定性為“民辦公助”制度，堅持“農(nóng)民自愿參加”的原則和“以收定支、收支平衡”原則，因此政府承擔(dān)的仍然是一種有限的責(zé)任，并且存在責(zé)任不到位的情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要可持續(xù)發(fā)展，就要加強政府責(zé)任，真正發(fā)揮組織和財政支持的功能。本文主要從政府經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度入手，分七個章節(jié)來分析新農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的政府責(zé)任，通過對新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況的概述，揭示其發(fā)展過程中政府重視與政府責(zé)任不到位并存的不爭事實；思索政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮主導(dǎo)作用的必要性；針對新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中政府責(zé)任不到位的現(xiàn)狀，分析其原因，并提出強化政府責(zé)任的相應(yīng)對策，以便更好的發(fā)揮政府作用，推動新合作醫(yī)療的發(fā)展，解決農(nóng)民看病難、看病貴問題。

簡介：背景下呼吸道感染是臨床常見病，主要是指支氣管炎和肺炎。被批準(zhǔn)用于治療下呼吸道感染藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類如阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮。隨著人類社會對衛(wèi)生保健的需求日益增加，藥物治療費用的迅速增長已經(jīng)成為妨礙各國醫(yī)療事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)。因此，藥物的選用原則上，除高效和安全外，藥物治療的費用問題經(jīng)濟(jì)因素作為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的一個方面，近年倍受關(guān)注。目的評價下呼吸道感染中的3種治療方案所產(chǎn)生的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。方法通過回顧性研究，對某醫(yī)院2007年1月～2007年12月治療下呼吸道感染藥物的處方進(jìn)紅統(tǒng)計分析，將374例下呼吸道感染病例分成三組，運用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析法對阿奇霉素組A、左氧氟沙星組B和頭孢哌酮組C治療方案進(jìn)行分析。結(jié)果阿奇霉素組A、左氧氟沙星組B和頭孢哌酮組C三組治療方案的有效率分別為9408％、9639％和9352％；成本效果比分別為1584％、1554％和1559％。結(jié)論左氧氟沙星組B為治療下呼吸道感染最經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。本文的結(jié)果不僅為臨床醫(yī)師和患者提供了治療下呼吸道感染安全有效經(jīng)濟(jì)的治療方案，而且，還為醫(yī)保政策的制定提供了參考依據(jù)。

簡介：一、目的本課題對諾和銳與諾和靈R分別應(yīng)用于胰島素泵對初診2型糖尿病患者短期強化治療進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供科學(xué)參考。二、方法本課題采用前瞻、隨機、對照試驗設(shè)計。選擇某部屬綜合三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)病房2008年1月至2008年12月住院的2型糖尿病患者進(jìn)行研究。1患者一般資料搜集治療前記錄患者的年齡性別體重指數(shù)BMI糖化血紅蛋白HBALC空腹血糖FBG餐后2H血糖PBG2H等一般資料。2給藥方案將入選患者隨機分為諾和銳組、諾和靈R組。諾和銳組和諾和靈R組分別采用諾和銳、諾和靈R放置于MINMED508胰島素泵通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭24H持續(xù)輸入預(yù)先設(shè)置的基礎(chǔ)量胰島素進(jìn)餐前由醫(yī)護(hù)人員操縱泵輸入餐前大劑量胰島素。測3餐前、3餐后2H及睡前手指末梢血糖。2組患者將全日胰島素用量的50％022UKG作為起始時基礎(chǔ)量然后按一定比例由泵追加3次餐前大劑量胰島素。根據(jù)每日血糖監(jiān)測情況調(diào)整基礎(chǔ)量及餐前大劑量。3效果分析和成本分析2組患者在研究期間均采用血糖儀手指末梢血糖。2組治療的目標(biāo)血糖值為空腹血糖≤70MMOLL餐后2H及睡前≤100MMOLL持續(xù)穩(wěn)定3D。詳細(xì)記錄患者低血糖事件等不良反應(yīng)的發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果及恢復(fù)情況。搜集2組治療期間的費用進(jìn)行成本分析。4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析運用成本一效果分析方法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。三、結(jié)果1一般資料研究中納入2型糖尿病患者102例隨機分為諾和銳和諾和靈R組諾和銳組51例男25例女26例平均年齡513±129歲平均體重指數(shù)BMI239±33KGM2平均糖化血紅蛋白HBALC90±14％平均空腹血糖FBG132±310MMOLL平均餐后2H血糖PBG2H177±32MMOLL；諾和靈R組51例男27例女24例平均年齡504±136歲平均體重指數(shù)BMI238±34KGM2平均糖化血紅蛋白HBALC89±13％平均空腹血糖FBG127±25MMOLL平均餐后2H血糖PBG2H174±35MMOLL；帶泵前諾和銳組患者和諾和靈R組患者在年齡、BMI、FBG、PBG2H、HBALC上均無無顯著性差異P005具有可比性可以進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。2效果分析帶泵治療后諾和銳組和諾和靈R組餐前與餐后血糖在治療前后的組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義001餐后血糖2組間比較有顯著性差異諾和銳組對餐后血糖的控制療效更佳P諾和銳組的FBG、PBG2H及全天血糖控制達(dá)標(biāo)時間均較諾和靈R組短P諾和靈R組中有3例病人發(fā)生低血糖諾和銳組有1人發(fā)生低血糖病人有明顯出汗、饑餓感無意識障礙適量進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖事件須第三者協(xié)助處理。3成本分析經(jīng)統(tǒng)計分析諾和銳組費用為137510±22648元諾和靈R組費用為166189±25851元。諾和銳組費用低于諾和靈R組P4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析在成本效果的分析中空腹血糖和餐后2H血糖每下降1％諾和銳組所花費的成本分別為2453、2274元；而諾和靈組分別為3150、3012元。四、結(jié)論從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析諾和銳治療2型糖尿病與諾和靈R相比更具成本效果比。

簡介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文腹腔鏡及開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價姓名傅樂樂申請學(xué)位級別碩士專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師張師前20070515山東大學(xué)碩士學(xué)位論文腹腔鏡及開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價碩士研究生傅樂樂導(dǎo)師張師前中文摘要目的比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效和所耗費用。方法從山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病案室調(diào)用2006年1月2006年LO月行卵巢囊腫手術(shù)的病歷，篩選出符合本研究要求的92份，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，分別對11個I臨床指標(biāo)和3個費用指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。結(jié)果腹腔鏡組平均手術(shù)時間60602687MIN，開腹手術(shù)組平均手術(shù)時間68172891MIN，兩組比較差異無顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)中平均出血32543431ML，開腹手術(shù)組術(shù)中平均出血65126494ML，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)后平均排氣時間177048D，開腹手術(shù)組術(shù)后平均排氣時間205TO39D，兩組●比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)后平均排便時間26LO83D，開腹手術(shù)組338088D，兩組比較差異有顯著性PO05腹腔鏡組術(shù)后平均住院時間392108D，開腹手術(shù)組術(shù)后平均住院時間593175D，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組術(shù)后靜脈抗生素平均使用時間333116D，開腹手術(shù)組術(shù)后靜脈抗生素平均使用時間469170D，兩組比較差異有顯著性PO05。腹腔鏡組平均手術(shù)費用26352048920元，開腹手術(shù)組平均手術(shù)費用961002907元，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組平均麻醉費用15437921342元，開腹手術(shù)組平均麻醉費用8899636965元，兩組比較差異有顯著性PO05；腹腔鏡組平均住院總費用927214111552元，開腹手術(shù)組平均住院總費用682179136943元，兩組比較差異有顯著性PO05。結(jié)論腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)相對開腹手術(shù)而言，具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但腹腔鏡手術(shù)住院總費用明顯高于開腹手術(shù)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，我們的腹腔鏡對高收入人群而言，是治療卵巢囊腫較為適宜的手術(shù)方式，至于高

簡介：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士學(xué)位論文我國農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌篩查方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究姓名石菊芳申請學(xué)位級別博士專業(yè)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)教師喬友林20090601北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士研究生學(xué)位論文中文摘要為2509081058884元，每增加一個QALY的成本為2370951008202元，低于當(dāng)?shù)厝司鶉鴥?nèi)生產(chǎn)總值。篩查策略間的比較，顯示肉眼觀察篩查策略的增量成本效果比值最低。與其它年齡段相比，3550歲年齡實施終生一次篩查的子宮頸癌下降效果最明顯。敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型對重度癌前病變向早期癌進(jìn)展的概率、貼現(xiàn)率、篩查成本以及檢測技術(shù)靈敏度等因素最為敏感。結(jié)論以當(dāng)?shù)厝司鵊DP作為評判界值時，本模型研究評價的所有篩查策略在目標(biāo)農(nóng)村地區(qū)實施都非常符合成本效果原則?，F(xiàn)階段，利用肉眼觀察篩查技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)預(yù)防子宮頸癌可行且經(jīng)濟(jì)有效；CAREHPV因能更大幅度地降低疾病負(fù)擔(dān)且成本效果顯著，待將來上市后會是更理想的選擇。終生一次篩查方案的最佳篩查年齡為3550歲，但其對于降低疾病發(fā)病、死亡的效果相對有限，建議使用終生至少兩次以上的篩查方案。本研究結(jié)果提供了適宜我國農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌篩查方案的科學(xué)依據(jù)。關(guān)鍵詞子宮頸癌篩查農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

簡介：由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在資源配置選擇方面具有的優(yōu)勢使其快速發(fā)展。目前有關(guān)醫(yī)療體制的研究分成理論研究和實證研究，其中國外的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)在理論研究方面做了很多開拓性的工作；同時他們也非常注重經(jīng)驗研究，使其具有強烈的政策導(dǎo)向性。本文以中國醫(yī)療體制改革為背景，對醫(yī)療體制的定價和支付制度及醫(yī)院市場的生產(chǎn)效率、社會效率進(jìn)行了理論研究與實證研究。一個國家的醫(yī)療體制大體包含三個部分醫(yī)療服務(wù)籌資體系醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)供給體系、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。即使在市場經(jīng)濟(jì)絕對占優(yōu)勢的那些國家，醫(yī)療體制形式也有很大差異如英國的醫(yī)療體制形式是以國家衛(wèi)生服務(wù)體系為代表的，美國則是以商業(yè)醫(yī)療保險為主，新加坡的醫(yī)療體制是以個人帳戶和社會醫(yī)療保險相結(jié)合的形式出現(xiàn)。本文對醫(yī)療體制改革前后的定價和對消費者的支付方式進(jìn)行了模型分析。改革前政府擁有對醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán)、將價格控制在邊際成本處，較改革后政府放棄對醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán)、由醫(yī)療服務(wù)供給者按自身效用最大化原則來定價有更高的社會福利。政府對消費者的補貼方式也是影響社會福利的一個重要因素。改革前政府對消費者的醫(yī)療支付進(jìn)行補貼，這樣的補貼方式造成消費者實際上是免費醫(yī)療者，這些消費者會過度消費醫(yī)療服務(wù)，若將相同的支出變成對消費者收入的直接補貼有利于整個社會福利的提高。用DEA方法研究我國醫(yī)療體制改革以來縣及縣以上醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、傳染病院等?？漆t(yī)院歷年來的效率變化值。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制改革后，各類醫(yī)院的效率幾乎都呈現(xiàn)向下變化的趨勢，政府投入的減少與縣及縣以上醫(yī)院以及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率分?jǐn)?shù)下降均存在一定的線性相關(guān)，且政府投入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率下降較政府投入與縣及縣以上醫(yī)院的效率下降更具有相關(guān)性。對醫(yī)院效率影響的因素眾多，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征決定了由一個公共系統(tǒng)來支撐醫(yī)療服務(wù)市場是有效率的。合理的籌資方式應(yīng)該符合累進(jìn)性的原則，也就是收入多的家庭對醫(yī)療籌資的貢獻(xiàn)應(yīng)該多些，收入越高，貢獻(xiàn)率應(yīng)該越大，而對改革后我國醫(yī)療服務(wù)供給趨勢的實證研究中發(fā)現(xiàn)我國的情況剛好相反，我國的籌資方式符合累退性的原則。在計算了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院床位以及衛(wèi)生技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院床位配置的總差異在增加，衛(wèi)生技術(shù)人員配置的總差異在下降。本文還以三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的未就診率等指標(biāo)分析了醫(yī)療服務(wù)利用的公平性變化，并就收入和時間分別進(jìn)行了廣義線形回歸分析以檢驗其顯著性。發(fā)現(xiàn)三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中不管城市還是農(nóng)村，這些指標(biāo)在不同收入組均有顯著性差異，這些收入組十年來的變化也有顯著性差異。城市、農(nóng)村對醫(yī)療服務(wù)的利用也有顯著性差異。近幾十年世界各國紛紛進(jìn)行了醫(yī)療體制的改革。英國醫(yī)療體制改革的重點是在NHS中引入競爭機制，建立一個醫(yī)療服務(wù)的“內(nèi)部市場”，在服務(wù)供給中引入更多的競爭。美國是市場導(dǎo)向型醫(yī)療體制的代表，為控制醫(yī)療費用進(jìn)行了管理式醫(yī)療體制改革。管理式醫(yī)療改變了按成本支付的付費方式，通過預(yù)付費制改變了對醫(yī)療服務(wù)供給者的經(jīng)濟(jì)激勵。與我國同處在經(jīng)濟(jì)社會體制轉(zhuǎn)軌時期的波蘭、匈牙利，對公立醫(yī)院的改革重在簡政放權(quán)，進(jìn)行醫(yī)院籌資、人事工資政策等的內(nèi)部治理改革，對醫(yī)療機構(gòu)的私有化持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度。本文的政策含義有政府仍應(yīng)在醫(yī)療系統(tǒng)價格制定等方面發(fā)揮主導(dǎo)性作用；當(dāng)政府作為醫(yī)療服務(wù)的付費者進(jìn)行支付時，要注意對消費者控制醫(yī)療消費的激勵，如增加其現(xiàn)金支付；應(yīng)學(xué)習(xí)美國的醫(yī)療體制改革，對醫(yī)療服務(wù)供給方進(jìn)行約束；政府應(yīng)增加對醫(yī)院系統(tǒng)的投入，增加在醫(yī)療花費上的投入；在醫(yī)療體系中應(yīng)該強調(diào)的是公平優(yōu)先，兼顧效率；培養(yǎng)一個完善的醫(yī)療市場需要時間，醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)軌是一個長期的過程，其時間跨度可能很長。

簡介：在馬克思的早期代表作1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿中有豐富的歷史唯物主義思想社會存在決定社會意識社會意識反作用于社會存在。在存在私有財產(chǎn)運動的市民社會中這種歷史唯物主義思想表現(xiàn)為現(xiàn)實異化決定思想異化思想異化反作用于現(xiàn)實異化。在揚棄異化的過程中這種歷史唯物主義思想表現(xiàn)為揚棄現(xiàn)實異化的共產(chǎn)主義運動決定著揚棄思想異化的無神論運動無神論運動又反作用于共產(chǎn)主義運動。在揚棄了異化后的理想社會中這種歷史唯物主義思想表現(xiàn)為“現(xiàn)實生活決定“社會主義意識”“社會主義意識”反作用于“現(xiàn)實生活”。社會存在決定社會意識社會意識反作用于社會存在的歷史唯物主義思想與馬克思成熟時期的思想從根本上說是一致的。因此馬克思的思想進(jìn)程是連續(xù)的。

簡介：本研究屬于“十五”國家科技攻關(guān)計劃課題“中醫(yī)藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”中的“臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價”研究內(nèi)容。評價本課題中西醫(yī)方案治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)上的優(yōu)劣為本文主要研究目的。本文所研究病例數(shù)據(jù)資料均來自“十五”課題五中心研究資料，病例資料分為兩部分，一部分為課題研究病例共297例，另一部分為課題非研究病例共275例。對每一病例的住院花費均按藥費方案內(nèi)外、檢查費方案內(nèi)外、治療費、輸氧費、床位費、其他及合計項目分別統(tǒng)計，作為每例患兒的直接醫(yī)療成本構(gòu)成；再行試驗組與對照組、兩證型試驗組與對照組、各中心試驗組與對照組、研究病例試驗組與非研究病例、研究病例對照組與非研究病例各種成本構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)比較；統(tǒng)計以上比較組臨床療效；應(yīng)用成本效果分析方法分析臨床試驗兩方案經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，進(jìn)行總病例試驗組與對照組、兩證型試驗組與對照組、各中心試驗組與對照組等成本效果比及增量分析，最后采用敏感度分析檢驗成本效果分析結(jié)果。統(tǒng)計方法采用T檢驗、X2檢驗、KRUSKALWALLIS檢驗和WILCOXON秩和檢驗，以SPSS115統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。成本統(tǒng)計結(jié)果試驗組方案內(nèi)平均成本為278595元，對照組方案內(nèi)平均成本為311208元，兩組無統(tǒng)計學(xué)差別P＞005。試驗組和對照組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005。成本一效果分析結(jié)果為試驗組CE307704，對照組CE380078，試驗組較低，中藥試驗方案治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價優(yōu)于西藥對照方案。敏感度分析證明原結(jié)果穩(wěn)定性好。本項小兒呼吸道合胞病毒肺炎中西醫(yī)治療方案成本效果分析研究，得出以清開靈注射液、兒童清肺口服液或小兒咳喘靈口服液為基本藥物的中藥試驗方案的經(jīng)濟(jì)效果優(yōu)于以利巴韋林注射液、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液為基本藥物的西藥對照方案。用中藥方案治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎值得向社會推廣。

簡介：點擊查看更多匹維溴銨和復(fù)方枸櫞酸阿爾維林治療IBS療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目錄摘要??????????????L頁日U舌資料與方法????????????5頁結(jié)果??????????????9頁討論??????????????20頁參考文獻(xiàn)?????????????27頁英文摘要?????????????3L頁致謝??????????????34頁縮略詞表?????????????35頁論文原創(chuàng)性聲明??????????36頁附綜述????????????37頁臨床能力考核有關(guān)材料???????50頁臨床輪轉(zhuǎn)考核表按時問順序????51頁學(xué)術(shù)活動情況表按時問順序????70頁艋床能力考試及學(xué)位答辯情況表???104頁貴陽醫(yī)學(xué)院2010屆兒科碩十專業(yè)學(xué)位論文間為5．46士4．44天，GC組為7．52士5．09天；將兩組治療后血小板上升至正常天數(shù)第1到7天比較，IVIGGC組優(yōu)于GC組尸0．05。從有效、顯效率來看，IVIGGC組有效率／顯效率為94．87％／74．36％，GC組70．97％／48．39％，IVIGGC組優(yōu)于GC組。經(jīng)濟(jì)學(xué)評價應(yīng)用成本一效果法分析IVIGGC組平均成本4831．71元、C／B值為50．93、GC組分別為2384．15元、33．59，△C／△E為102．41，敏感度分析結(jié)果可靠，GC組相對優(yōu)于IVIGGC組。不良反應(yīng)、回訪復(fù)發(fā)及副反應(yīng)等兩組無明顯差異。結(jié)論綜合發(fā)病情況、臨床效果、不良反應(yīng)、回訪情況及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，對于重度、極重度、出血程度嚴(yán)重、復(fù)發(fā)和非首次就診病例主張選擇IVIGGC治療對于輕度，血小板50～100109／L，只在外傷后出0；中度，血小板25～50109／L，尚無廣泛出血病例，無明顯出血情況病例則可選擇GC治療。臨床治療的選擇應(yīng)綜合考慮，既要考慮臨床療效也要兼顧經(jīng)濟(jì)因素，以達(dá)到在臨床中做到療效佳、安全、療程短、費用低最佳治療方案。T關(guān)鍵詞1特發(fā)性血小板減少性紫癜．4、凡經(jīng)濟(jì)學(xué)評價回顧性分析2