簡介：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體和中堅力量，也是國有資產(chǎn)的重要組成部分，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院必須遵循價值規(guī)律和市場機制。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療保障制度和保險制度的推行，我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益性質(zhì)的事業(yè)，使醫(yī)院面臨著新的機遇和考驗。一方面，公立醫(yī)院將有可能得到更多的投入和補償，獲得更大的發(fā)展機遇；另一方面，在激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院要保持競爭優(yōu)勢和主導(dǎo)地位，提高公立醫(yī)院的核心競爭能力，必須處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)系，公立醫(yī)院要在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，在醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理上力求低耗、高效。因此，公立醫(yī)院要達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的目標(biāo)，必須增強對外部條件的適應(yīng)能力，使其經(jīng)濟(jì)管理體制和運行模式適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，運用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，加強公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)研究。經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法對我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)研究有著重要的作用和影響，本文運用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，分析了經(jīng)濟(jì)學(xué)的資源配置、成本核算、價格制定、收入分配和資本運營等理論在我國公立醫(yī)院中的應(yīng)用情況，同時采用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法具體地闡述了公立醫(yī)院在資源優(yōu)化配置、醫(yī)療服務(wù)成本核算、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格制定、收入分配方式和資本運營等方面存在的不足和問題，并結(jié)合我國公立醫(yī)院的實際情況和現(xiàn)有模式，深入地剖析了目前我國公立醫(yī)院存在的不足和問題的主要原因，并在此基礎(chǔ)上提出了其解決辦法和我國公立醫(yī)院進(jìn)一步改革的對策。

簡介：現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅之年，盡管改革已經(jīng)取得了很多成就，但是在改革過程中仍然面臨著不斷出現(xiàn)的新情況、新問題，尤其是作為2012年重點改革內(nèi)容之一的縣級公立醫(yī)院改革，面臨著諸多挑戰(zhàn)。因此，通過研究醫(yī)改三年來縣級公立醫(yī)院在運行過程中存在的問題和不足，正確評價醫(yī)院的運行效率和投入產(chǎn)出情況，分析醫(yī)院各項成本與產(chǎn)出之間的相關(guān)性，探索如何通過調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院的投入要素和控制成本要素來實現(xiàn)較高產(chǎn)出的途徑是十分必要的，從而為制定適宜的縣級公立醫(yī)院改革相關(guān)政策提供決策依據(jù)，以更好的實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的目的。本文以COBBDOUGLAS生產(chǎn)函數(shù)作為基本模型，在此基礎(chǔ)上對基本模型進(jìn)行擴展和改進(jìn)，將模型設(shè)定為YALΑKΒGΓ。按照四川省社會經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生發(fā)展情況，選擇成都、南充、涼山作為樣本地區(qū)，結(jié)合模型研究了勞動力投入、資本投入、衛(wèi)生政策對縣級公立醫(yī)院產(chǎn)出的拉動效應(yīng)。為提高模型運算結(jié)果的準(zhǔn)確度，有效避免出現(xiàn)偽回歸現(xiàn)象，本研究運用EVIEWS軟件采用ADF方法對指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了平穩(wěn)性檢驗，結(jié)果顯示驗證序列變量計算結(jié)果能拒絕單位根假設(shè)，因此說明水平序列是平穩(wěn)的。在得出水平序列平穩(wěn)的前提下，運用SPSS170軟件對抽樣的67家醫(yī)院的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨立回歸，計算得出各個自變量與因變量之間的相關(guān)系數(shù)，從而得出縣級公立醫(yī)院投入要素與產(chǎn)出之間的影響關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，又引入各個成本要素來測算其與醫(yī)院產(chǎn)出量和總產(chǎn)值的關(guān)系，從而為醫(yī)院的成本控制提供參考。通過上述研究結(jié)果，本文在最后提出了以下政策建議改革醫(yī)院補償機制，提高醫(yī)療服務(wù)價格；改變?nèi)藛T管理模式，完善績效管理機制；提升人力資源素質(zhì)，提高職工勞動報酬；轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展模式，合理控制醫(yī)院成本；明確醫(yī)院經(jīng)營定位，堅持公益性目標(biāo)。

簡介：南京師范大學(xué)碩士學(xué)位論文城市形態(tài)演變過程的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析姓名邢厚道申請學(xué)位級別碩士專業(yè)人文地理學(xué)指導(dǎo)教師楊山20070525ABSTRACTATFIRSTTHISPAPERDESCRIBESTHECONCEPTIONANDEVOLUTIONOFURBANMORPHOLOGYSYSTEMATICALLYEXPOUNDSONTHERELATEDTHEORIESOFTHEEVOLUTIONOFURBANMORPHOLOGYTHENDIVIDESTHEEVOLUTIONOFURBANMORPHOLOGYINTOTHREEPHASES，NAMELYURBANMORPHOLOGYMATERIALSTAGE，SECIALSTAGEANDGROUPSSTAGETHENMEPAPEREXPLORESTHEFACTORSINFLUENCINGTHEEVOLUTIONOFURBANMORPHOLOGY耵LEFUNDAMENTALDRIVINGFORCEOFTHEEVOLUTIONOFURBANMORPHOLOGYCOMESFROMTHEECONOMYOFTHECITY11LCDEVELOPMENTOFCITYECONOMICROOTEDINTHETECHNOLOGIEALINNOVATIONSTHEECONOMYANDTHETECHNOLOGICALINNOVATIONSOFTHEEITYPRODUCETHEPRACTICALROLETHROUGHTHECITYTRAFFICTHEREAREALSOSOMESPECIALREASONSCHANGETHEMORPHOLOGYOFTHECITYSUCHASTOPOGRAPHYFACTORSPOLICIESFACTORS，PLANNINGFACTORSANDTHEADMINISTRATIVEBOUNDARYFACTORSTHROUGHTHERELATEDTHEORETICALBASISOFTHEDEVELOPMENTOFFOREIGNCITIESANDGROUPSANDTHE／NTERAETIONBETWEENTHEE獅ES，THEPAPERESTABLISHTHEMODELOFTHEEVOLUTIONOFURBANMORPHOLOGYOILTHEIMPACTOFURBANECONOMYDISTANC2ANDTRAFFIC，THEGENERALPROCESSOFURBANMORPHOLOGYISSIMULATEDTHENURBANMORPHOLOGYISDIVIDEDINTOTHREEMODELSCONCENTRICPATTERNS，STARPATTERNS，ANDURBANINTERACTIONMODELUSINGTHETHEORIESOFRENTANDTHEECONOMICTHEORY，THISPAPERANALYSISSEVERALDEVELOPMENTMODELSOFURBANMORPHOLOGYFINALLY，THEPAPERGIVESACERTAINDEGREEANALYSISANDARGUMENTATIONONTHECASEOFSUZHOU、WUXIANDCHANGZHOUKEYWORDSURBANMORPHOLOGY；EVOLUTIONLAW；INFLUENTIALFACTORS；MODELII

簡介：目的利用MARKOV模型對良性前列腺增生癥的藥物治療哈樂和保列治和手術(shù)治療開放手術(shù)和經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)分別進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，為臨床決策提供科學(xué)信息。方法在“老年疾病醫(yī)療后果評價的研究”的基礎(chǔ)上，查閱BPH臨床治療的相關(guān)文獻(xiàn)，在藥物治療和手術(shù)治療中分別選擇進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的治療方案。根據(jù)BPH患者在臨床上治療后的發(fā)展過程建立MARKOV決策樹模型。用于MARKOV模型運算的轉(zhuǎn)移概率參數(shù)主要來自于國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究報道。用國家“十五”攻關(guān)項目“老年疾病醫(yī)療后果評價系統(tǒng)的研究”課題研究結(jié)果計算各種治療方案的健康效用值和成本費用?；爻朔治?、MARKOV隊列模擬和MONTECARLO模擬分析藥物治療和手術(shù)治療的成本效果、成本效用和成本效益。MONTECARLO模擬結(jié)合BOOTSTRAP法估計成本效果比、增量成本效果比、增量凈貨幣效益和增量凈健康效益的可信區(qū)間。同時對分析結(jié)果的不確定性進(jìn)行單因素和雙因素靈敏度分析。結(jié)果1藥物治療基線回乘分析結(jié)果顯示哈樂治療和保列治療的成本效果比分別為3568YUANQALY和5556YUANQALY。MARKOV隊列模擬分析顯示MARKOV模型循環(huán)60個周期后隊列死亡率為100％。哈樂治療的累積成本和效果分別為159604元和447個質(zhì)量調(diào)整壽命年；保列治療的累積成本和效果分別為236202元和425個質(zhì)量調(diào)整壽命年。MARKOV模型MONTECALO模擬法模擬1次顯示哈樂治療和保列治療的成本效果比分別為3568YUANQALY95％CI351123YUANQALY～362477YUANQALY和5556YUANQALY95％CI549517YUANQALY～561683YUANQALY。藥物治療中以哈樂治療為基線，重復(fù)MONTECARLO模擬60次，兩種藥物治療增量成本效果比ICER、增量凈貨幣效益INMB和增量凈健康效益INHB分別為19887YUANQALY95％CI19749YUANQALY～20025YUANQALY、296770元295979元～297361元和029QALYS0289QALYS～0291QALYS。2手術(shù)治療基線回乘分析結(jié)果顯示開放手術(shù)治療和經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療的成本效果比分別為67480YUANQALY和92196YUANQALY。MARKOV隊列模擬分析顯示MARKOV循環(huán)44個周期后隊列死亡為100％，開放手術(shù)治療的累積成本和效果分別為150440元和223個質(zhì)量調(diào)整壽命年；經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)的累積成本和效果分別為174960元和189質(zhì)量調(diào)整壽命年。MARKOV模型MONTECARLO模擬法模擬1次顯示開放手術(shù)治療和經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療的成本效果比分別為6750YUANQALY95％CI67273YUANQALY～67727YUANQALY和92237YUANQALY95％CI91850YUANQALY～92624YUANQALY。手術(shù)治療中以開放手術(shù)治療為基線，重復(fù)MONTECARLO模擬60次，兩種手術(shù)治療增量成本效果比ICER、增量凈貨幣效益INMB和增量凈健康效益INHB分別為24737YUANQALY95％CI24665YUANQALY～24808YUANQALY、428676元428423元～428929元和036QALYS359QALYS～0361QALYS。結(jié)論1在藥物治療方案中，哈樂治療的成本效果比比保列治治療的成本效果比小，哈樂治療的凈貨幣效益和凈健康效益比保列治高。因此在病情較輕選擇藥物治療時，哈樂治療優(yōu)于保列治治療。2在手術(shù)治療方案中，開放手術(shù)治療的成本效果比經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療的成本效果比小，開放手術(shù)治療的凈貨幣效益和凈健康效益比經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)高。因此在病情較重選擇手術(shù)治療時，開放手術(shù)治療優(yōu)于經(jīng)尿道電切電汽化術(shù)治療。3MARKOV模型能較好的用于BPH的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。

簡介：中南大學(xué)碩士學(xué)位論文87例胃癌手術(shù)患者臨床營養(yǎng)的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價姓名劉洋申請學(xué)位級別碩士專業(yè)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理指導(dǎo)教師王小萬王梅20050601碩十學(xué)位論文摘要THECLINICALECONOMICSEVALUTIONOFCLINICALNUTRITIONTREATMENTABOUT87STOMACHCARCINOMAPATIENTSWHOHAVESURGERYABSTRACTOHIECTIVETOCARRYTHROUGHTHECLINICALECONOMICSEVALUATIONOFTHEOUTCOMEANDEXPENDITUREOFCLINICALNUTRITIONTREATMENTINSTOMACHCARCINOMAPATIENTSWHOHAVESURGERYMETHODSONTHEBASISOFTHERETROSPECTIVEINVESTIGATIONINSTOMACHCARCINOMAPATIENTSWHOHAVESURGERY，THECASESANDRELEVANTNUTRITIONEXPENDITUREDATAWHICHACCORDEDWITHTHECHOICECRITERIONWERECOLLECTEDALLDATAWEREPROCESSEDBYTHESPSSVERSION1101FORUNIVARIATEANDMULTIVARIATEANALYSISRESULTSTHEEVALUATIONOFPROTEIDANDIMMUNITYINENWASBETTERTHANTHATINPNGROUP，THEEVALUATIONOFLIVERANDKIDNEYFUNCTIONINTWOGROUPSWASBASICALLYACCORDEDTHEAVERAGENUTRITIONTREAMAENTLENGTHOFENGROUPWAS145DAYS，THEAVERAGENUTRITIONTREATMENTLENGTHOFPNGROUPWAS78DAYSINENGROUP，THEAVERAGEPATIENT’SEXPENDITUREOFNUTRITIONDRAGWAS278680YUAN，THEAVERAGEPATIENT’SEXPENDITUREOFNUTRITIONMATERIALWAS72075YLLAN，THEAVERAGEPATIENT’SEXPENDITUREOFNUTRITIONOPERATIONANDTREATMENTDRUGWAS19930YUANTHEAVERAGEPATIENT’STOTALNUTRITIONEXPENDITUREWAS361791YUAN；INPNGROUP、THEAVERAGEPATIENT’SEXPENDITUREOFNUTRITIONDRUGWAS192090YUAN，THEAVERAGEPATIENT’SEXPENDITUREOFNUTRITIONMATERIALWAST91GOYUAN，THEAVERAGEPATIENT’SEXPENDITUREOFNUTRITIONOPERATIONANDTREATMENTDRUGWAS7100YUAN，THEAVERAGEPATIENT’SNUTRITIONEXPENDITUREWAS224138YUANINENGROUP，THEAVERAGEDAY‘SEXPENDITUREOFNUTRITIONDRUGWAS22331YUAN；INPNGROUP，THEAVERAGEDAY’SEXPENDITUREOFNUTRITIONDRUGWAS274，33YUANCONCLUSIONSTHEOUTCOMEOFENINEVALUATIONOFPROTEIDANDIMMUNITYWASBETTERTHANTHATOFPN，THESAFETYEVALUATIONINLIVERANDKIDNEYFUNCTIONABOUTTWOKINDSOFNUTRITIONTREATMENTWASBASICALLYACCORDEDTHETOTALNUTRITIONEXPENDITUREINENWASMORETHANTHATINPNGROUP，OWINGTOTHEPNTREATMENTLENGTHINENWASTOOLONGTHEMULTIPLELINEARREGRESSIONOFTOTALNUTRITIONEXPENDITURESHOWED，THEMAINFACTORSIL

簡介：目的分析鹽城市20102013年手足口病疫情資料，系統(tǒng)描述鹽城市手足口病流行特征和流行趨勢對2013年鹽城市手足口病患者開展回顧性調(diào)查，評估手足口病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為改進(jìn)防控措施，減少疾病負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。方法利用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集鹽城市2010～2013年的疫情資料，描述鹽城地區(qū)手足口病患者的流行病學(xué)分布特征按城鎮(zhèn)和農(nóng)村進(jìn)行分層隨機抽樣，抽取2013年472例手足口病病例，采用問卷調(diào)查、電話隨訪、查閱醫(yī)院記錄相結(jié)合的方式進(jìn)行手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查描述性分析病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果采用SPEARMAN等級相關(guān)分析探討手足口病的發(fā)病率與氣溫等的關(guān)系不同患者各類經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間的比較采用非參數(shù)檢驗統(tǒng)計軟件使用SAS81，檢驗水準(zhǔn)Α005。結(jié)果流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2010～2013年鹽城市累計報告手足口病病例24378例，死亡2例，四年發(fā)病報告數(shù)分別為4276例、7140例、7273例、5689例，發(fā)病率分別為523910萬、870010萬、884410萬、690610萬，年均發(fā)病率742210萬。人群分布上，男女總發(fā)病比為183∶1，0～5歲學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病人群，占總發(fā)病人數(shù)的9183％，其中散居兒童為6299％，幼托兒童為3317％。全年均有病例報告，但季節(jié)性發(fā)病趨勢明顯，除2011年外，發(fā)病高峰為46月，2011年發(fā)病呈“雙峰”現(xiàn)象，7月、11月為兩個發(fā)病高峰。地理分布上，中部地區(qū)手足口病流行情況高于其他地區(qū)。年平均發(fā)病率排名前三的分別是亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、大豐市，年發(fā)病率分別為2453310萬、1665110萬、737910萬。手足口病的發(fā)病率與氣溫有相關(guān)性RS027，P007，擬合曲線模型有統(tǒng)計學(xué)意義F475，P001。病原學(xué)監(jiān)測上，4年共檢出陽性標(biāo)本941份，病毒型別以EV715218％和COXA161987％為主。臨床癥狀上，除發(fā)熱、皮疹外，皰疹性咽峽炎2464％也是手足口病的重要癥狀之一。疾病負(fù)擔(dān)研究選取2013年491例手足口病患者開展經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，其中門診病例308例6273％，住院病例183例3727％，住院病例中包括重癥病例26例。有效例數(shù)472例結(jié)果顯示，2013年鹽城市296例手足口病門診病例的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為47821元，X25～X75為38254～55731元，其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)M為26250元，X25～X75為18627～33835元間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)M為20847元，X25～X75為18127～24435元。176例手足口病住院病例的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為347982元，X25～X75為299457～401835元，其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)M為304625元，X25～X75為260223～363351元間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)M為43947元，X25～X75為39127～49135元。26例重癥住院病例總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為1258366元，X25～X75為1117654～1728326元，其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)M為1191836元，X25～X75為1065872～1653741元間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)M為59429元，X25～X75為50382～72357元。總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析上，經(jīng)WILCOXON秩和檢驗分析，無論門診還是住院病例，不同性別、3歲以下和3歲及以上病例無顯著性差異P＞005，但3歲以下和3歲及以上病例在直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用上存在差異P＜005城鎮(zhèn)病例、散居兒童和幼托兒童分別高于農(nóng)村病例和學(xué)生病例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005重癥病例高于普通住院病例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0001。結(jié)論鹽城市手足口病流行有地區(qū)差異，中部地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)。季節(jié)性發(fā)病趨勢明顯，46月為發(fā)病高峰。2011年為發(fā)病高峰年，全年發(fā)病呈“雙峰”趨勢。防控重點人群為3歲及以下散居兒童和幼托兒童，男童相對于女童更為易感。EV71和COXA16為鹽城地區(qū)手足口病主要優(yōu)勢病原體，且呈逐年交替優(yōu)勢現(xiàn)象。手足口病的發(fā)病率與氣溫有相關(guān)性。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，城鎮(zhèn)病例高于農(nóng)村病例散居、幼托病例高于學(xué)生病例住院病例高于門診病例重癥病例高于普通病例提示及時早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

簡介：蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文對凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)的“不確定性觀”的哲學(xué)初探姓名何茂昌申請學(xué)位級別碩士專業(yè)馬克思主義哲學(xué)指導(dǎo)教師狄仁昆20080401旦PIL里SOPHYINITIALLYSEARCHESTOTLLEKEYN囂ECONOIILIC“UNCERTAINTYVIEW’’THEPHILOSOPHYINITIALLYSEARCHESTOMEKEYNESECONONLIC“UNCERTAINTYVIEW’’ABSTRACTCLASSICAL鋤DNEOCLASSICMEO巧TAKEDEFLIIITESUPPOSITION弱PREIILISECONSTRI腳ONECONOIILICⅡLEOⅨBUTMEM旬耐TYDECISIONS一礎(chǔ)此NGISACTILALIY嫩KCSIIITHCECONOMICACTIVI鑼IILTLLEUNCERTAINTYF0UNDATION，TLLISSERIOUSILLNU蛐CECCONOMIC也EOQEXPL柚ATIONS骶NGM．KEFILES鋤DLILIGHTFOUNDEDMEUNCEN缸NTYECONOMICRESE砌LBE西NNING，TAKESITS刪ONALETLLEUNCERTAINTYH嬲PROMOTEDTLLEⅡLEO巧EXPLAILA垃ONS缸IENGDLGREAⅡY．BUTAF咖ARDMAILLSN．E鋤ECONOMICWHENUTIL嘲也EUNCERTAIN哆虹LEORY’BASICALLYH觴ABANDONEDKEYNESABOUT懋EUNCERTAINTYPROFOUNDOPIILION．BECAUSENEGLECTSKE，NEST0CAUSEMEECONOLILIC姐ALYSISABOUT廿LEUNC鼬TYPROFOUND0PIILIONT0Ⅵ詘【INTOMEDIFFICULTPOSIDON缸QUENNY．1ILEREF．0RE，ITISMCESSARYT0INSPECTTTLEKEYNESECONOMICMOROUGLLLY也EU玳期期INTYVIEWME印ISTEMOLOGYREASONWTLICH柚DTLLEONTOLOGYRE嬲ONTLLEILLSPECTIONLLILA羽痂ILTYPRODUCES，N鋤ELYTLLESOCIALBEIILGITSELFH私廿LECOMPLE】【I劬RANDOMNESS，HLM姍’SPRACTICCALSOH硒COMPLEXIYANDSOON。TILISANICLEBELIEVED廿LATTLLEUNCERTAINTYISINEVITA_BLE，NLEECON0INICALF配T，NLEECONOIILICSOCI啊ITSELFH觴TLLELLNCEN缸Y，R缸DOMNESS．T0MEKEYNESECONOMIC‘‘LLNCENAIN鑼VIEW’PLLILOSOPHYDISCUSSION，ISNOTONLY水LV柚TAGEOUST0TLLEPROMOTIONCCONOLLLICF幻MPOSSIBLYMOVESTOWARDTLLERE甜ITYT0BEALSOBENEFICIALWELLINMEECONO血CMETLLODOLOGYANDME印ISTEINOLOGY．KEYWORDSUNCEN出【TYKEYNESECONOINIC，ECONOINICMEⅡLODOLO鼢EPISTENLOLOGYⅡWNTTENBYHEMAOCHANGSUPERVISEDBYPROF．DHNLUN

簡介：馬克思一生致力于追求人類的自由和解放，對手稿中自由觀的研究有利于全面的理解馬克思的自由觀體系，更有利于完整的理解馬克思主義，對于指導(dǎo)社會主義現(xiàn)代化國家建設(shè)具有重要的理論和現(xiàn)實意義。本文共四章內(nèi)容，從各個角度對馬克思手稿中的自由觀進(jìn)行了研究論述。第一章，本章追根溯源馬克思的自由觀，主要介紹有關(guān)馬克思自由觀的理論淵源。本章屬于對自由觀問題進(jìn)行了溯源性的闡述第二章，本章主要圍繞馬克思的典型著作展開，具體闡述了馬克思的自由觀從萌芽，發(fā)展，到成熟的各個階段第三部分，主要對手稿中馬克思的自由觀進(jìn)行了闡述，論述了馬克思對人的感性豐富性的探討，對人喪失自由的原因的分析，和人類獲得自由的最終歸宿第四部分，論述馬克思自由觀的重要意義，對我國社會主義和諧社會的建設(shè)具有重要的理論和現(xiàn)實意義?？傊指逯械淖杂捎^在馬克思整個的理論體系中具有承上啟下的重要意義，全面的把握手稿中的自由觀對于全面的理解馬克思主義意義深遠(yuǎn)。

簡介：目的藥物利用研究和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是有助于幫助我們進(jìn)一步在藥物使用中變得更加合理、經(jīng)濟(jì)的重要方法。這方面的研究有逐年遞增的趨勢，但研究方法單一，對于老年人、兒童、婦女用藥進(jìn)行深人、細(xì)致的專題分析少，對某一疾病藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評價較少，而且國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的藥物評價分析標(biāo)準(zhǔn)。本研究聯(lián)合使用藥物利用評價和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本效果分析對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的用藥情況特別是抗微生物藥物進(jìn)行回顧性評價分析，通過研究了解到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的基本狀況，了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物治療現(xiàn)狀以及藥品在臨床床治療中的分布和地位，找出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防感染用藥的最佳療程，分析用藥合理性以及存在的問題，提出合理用藥的建議。對醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)藥工作者、藥品消費者、特別是制定政策的衛(wèi)生行政部門有一定的參考價值，對建立適合該院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物利用評價程序有一定的借鑒意義，對促進(jìn)臨床合理用藥提供參考依據(jù)，對提高醫(yī)療水平有一定的實際意義。方法1、通過對513例割宮產(chǎn)產(chǎn)婦病歷進(jìn)行回顧性研究，對其基本狀況進(jìn)行分析采用藥物利用評價方法中的金額排序、用藥人次與日用藥金額排序、用藥頻度DDDS與藥物利用指數(shù)DRUGUTILIZATIONINDEX，DUI排序等，分別對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總體用藥情況及其中的抗微生物藥物、麻醉藥及其輔助藥物使用的合理性進(jìn)行評價；對術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的病例通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本效果分析方法對抗微生物藥物使用的療程進(jìn)行分析，找出我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)防感染的最經(jīng)濟(jì)、有效、合理的療程。結(jié)果1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本情況總共513例有效病例，平均年齡為300±40歲，平均孕天為269±13天，平均手術(shù)時間為49±5MIN，平均出血量267±16ML，平均住院天數(shù)達(dá)9±5天，平均孕次為18±09次其中占5068％為第一次懷孕，2982％為第二次懷孕，平均產(chǎn)次為11±04次其中8713％為第一胎，孕周在3740周的占到6920％，抗微生物藥物使用率為100％，有20例術(shù)前已經(jīng)使用抗微生物藥物，占總病例的39％，術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的病例占961％。另外，有合并癥病例合計占6842％，但剖宮產(chǎn)主要原因社會因素占9184％，因而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)多為擇期手術(shù)，對術(shù)后感染的控制應(yīng)該較為容易。2、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的總體用藥情況剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦金額排序前六位用藥金額的藥是抗微生物藥、麻醉藥及其輔助藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、輸液、生殖系統(tǒng)用藥、中藥，分別占藥品總金額的5221％、1708％、949％、818％、598％、455％；從藥物的品種看抗微生物藥物的品種37種最多中藥以單味藥材計算無可比性，其次是麻醉藥及其輔助用藥30種；其中麻醉藥及其輔助藥和抗微生物藥的金額合計約占所有藥費的70％。除外大輸液和消毒品，DDDS排序前五位分類為維生素及營養(yǎng)藥、中藥、抗微生物藥物、激素、麻醉藥及其輔助藥物；藥物DDDS排序前五位的是維生素C注射液、催產(chǎn)素注射液、產(chǎn)復(fù)康顆粒、力蜚能膠囊、注射用頭孢呋辛鈉粉針從排序前30種藥的DUI來看，有7個DUI值大于1，8個DUI值小于1，另15個DUI值等于1?？梢娖蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦藥物利用的總體情況良好，但抗微生物藥物所占比例偏高。3、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗微生物藥物使用評價抗微生物藥物金額排序排名前六位的是鹽酸頭孢替安粉針、注射用頭孢呋辛鈉粉針、哌拉西林鈉舒巴坦鈉粉針、頭孢硫脒注射液、頭孢呋辛酯片，分別占3085％、2447％、1692％、849％、474％、321％，合計達(dá)8868％，而且頭孢類均為第二代頭孢菌素，前兩位的鹽酸頭孢替安粉針、注射用頭孢呋辛鈉粉針合計占5532％。用藥人次排名看前六位的是先鋒霉素Ⅵ粉針、注射用頭孢呋辛鈉粉針、鹽酸頭孢替安粉針、滅滴靈注射液、青霉素鈉G注射粉、頭孢呋辛酯片，而先鋒霉素Ⅵ粉針、青霉素鈉G注射粉從病歷知幾乎都是用于皮試，因而從這個排名看也是注射用頭孢呋辛鈉粉針、鹽酸頭孢替安粉針排名前列。DDDS排序前三位的是注射用頭孢呋辛鈉粉針、鹽酸頭孢替安粉針、頭孢呋辛酯片。從日用藥金額來看，注射用頭孢呋辛鈉粉針8951元日、鹽酸頭孢替安粉針31541元日、頭孢呋辛酯片7451元日、頭孢硫脒注射液2634元日、哌拉西林鈉舒巴坦鈉粉針30556元日，各藥的費用差別較大?？刮⑸锼幬顳UI值小于1的有5種，DUI等于1的有8種，DUI大于1的有7種，而且DUI大于1的品種DDDS均較大?？刮⑸锼幬镏惺褂媒痤~、頻次最多的是二代頭孢菌素；多數(shù)抗微生物藥物的DUI值偏大，多數(shù)采用治療性使用，與剖宮產(chǎn)術(shù)后多為預(yù)防性用抗微生物藥物不符。藥物不良反應(yīng)少見，但頭孢菌素的藥敏試驗不合理。4、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉藥及其輔助用藥的使用評價麻醉藥及其輔助用藥金額排序前四位的藥物分別是鹽酸左布比卡因注射液、酒石酸布托啡諾注射液、氟比洛芬酯注射液、甲磺酸羅哌卡因氯化鈉注射液，合計占達(dá)90％。用藥人次排名前四位的是布比卡因注射液、酒石酸布托啡諾注射液、利多卡因注射液、鹽酸左布比卡因注射液；DDDS排序前四位的是酒石酸布托啡諾注射液、利多卡因注射液、鹽酸左布比卡因注射液、鹽酸曲馬多注射液，而且從日用藥金額看這幾種藥的日用藥金額也都不高，藥物DUI值均小于05。麻醉及其輔助用藥中使用金額、頻次最多的為局部麻醉藥DUI分析，用藥較謹(jǐn)慎，不存在劑量偏大問題。5、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗微生物藥物使用療程分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照術(shù)后初次使用抗微生物藥物的天數(shù)用D表示進(jìn)行分組，共分為4組A組D3天、B組3天≤D4天、C組4天≤D5天、D組5天≤D。A、B、C、D組的有效率分別為6667％、8512％、895％、8519％，四組數(shù)據(jù)的有效率進(jìn)行卡方檢驗，A組與其他三組之間P值均小于005，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而B、C、D三組之間及相互之間P值均大于005，因此這三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B、C、D組的平均抗微生物藥費用61426±55038、61458±40623、77127±4587、121991±76263，平均西藥費92776±77737、130126158330、151199±69591、1864434±9734L，平均住院費370642±48026、519189±120717、543364±128024、619266±254092；抗微生物藥物占西藥費比6620％、4722％、5101％、6543％，抗微生物藥物占住院費比1657％、1184％、1419％、1970％，西藥費占住院費比例分別為2503％、2506％、2783％、3011％，A組由于有效率較低，因而療程后再次用抗微生物藥物較多，因而比例較高，從B組到D組則逐漸增加。以抗微生物藥物作為成本計算，A、B、C、D組的成本一效果比分別為921、722、862、1432，而以A組為參照，B、C、D組增量成本每增加1％效果需要增加的費用分別為002，688，3270。以西藥費作為成本計算，A、B、C、D組的成本一效果比分別為1392、1，529、1689、2189，B、C、D組增量成本分別為2024、2559、5058。以住院費作為成本計算，A、B、C、D組的成本效果比分別為6115、6709、6678、7996，B、C、D組增量成本分別為8856、8322、14767。敏感度分析的結(jié)果看，無論假設(shè)藥品費用降低10％還是住院費增加10％分別進(jìn)行分析都可以得出與上述相同的趨勢?？傊?，四組病例的治療效果A組最低，B組、C組、D組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，治療成本逐漸增加。四組病例成本一效果比A組最低，B組、C組相當(dāng)，D組最大；增量成本一效果比B組、C組相當(dāng)，D組明顯較B組、C組大。因而B組、C組為較佳療程，從減少抗微生物藥物使用，減少費用考慮，則B組為我院現(xiàn)有剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的最佳療程。結(jié)論1、該院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用最多的是抗微生物藥物和麻醉藥及其輔助用藥，在品種選擇上基本合理、在使用劑量上抗微生物藥物劑量偏大，而且抗微生物藥物金額所占比例偏高達(dá)5221％。藥物不良反應(yīng)少見，但頭孢菌素的藥敏試驗不合理，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范頭孢菌素類藥物的過敏試驗。2、從DUI分析，用藥的劑量多數(shù)合理，麻醉及其輔助用藥的使用較為謹(jǐn)慎，但抗微生物藥物使用多為治療性使用，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多為預(yù)防性使用抗微生物藥物不符，劑量偏大、療程偏長。3、從現(xiàn)有該院剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的療程看，該院剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物，最經(jīng)濟(jì)、有效、合理的使用時間為術(shù)后3天，增加用藥天數(shù)并不能增加治療效果，而費用卻明顯增加，西藥費所占比例增加。

簡介：研究背景肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)病率、高病死率、抗生素耐藥性以及嚴(yán)重的后遺癥，尤其是疾病對嬰幼兒以及老年人產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，使得該疾病已然成為了世界范圍內(nèi)一項重要的公共衛(wèi)生問題。我國也是肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)國家，然而對于肺炎鏈球菌性疾病的危害和接種疫苗的預(yù)防手段群眾以及社會的認(rèn)識和了解都比較少，學(xué)者也比較少涉及肺炎鏈球菌性疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)研究。免疫預(yù)防工作是落實預(yù)防為主、控制傳染性疾病的基礎(chǔ)，及早采取主動接種疫苗是有效降低發(fā)病率的重要手段，有利于肺炎球菌相關(guān)疾病以及其他傳染性疾病的預(yù)防與管理，肺炎鏈球菌性疾病以及費用疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是一個值得深入探索的課題。研究目標(biāo)本研究旨在通過對我國肺炎鏈球菌性疾病的費用情況進(jìn)行回顧性分析，收集肺炎鏈球菌性疾病的流行病學(xué)、疾病成本數(shù)據(jù)以及七價肺炎球菌結(jié)合疫苗PCV7療效數(shù)據(jù)，運用決策分析模型分析PCV7疫苗的成本效果，結(jié)合我國現(xiàn)行公共衛(wèi)生政策，評估接種疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會影響，為我國公共衛(wèi)生政策規(guī)劃提供有力的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)，從而更有利于肺炎球菌相關(guān)疾病以及其他傳染性疾病的預(yù)防與管理，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，促進(jìn)社會的健康與公平。研究內(nèi)容與方法本研究通過綜合運用文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)分析與處理及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型應(yīng)用等方法，將研究內(nèi)容分為三個主要部分第一部分為國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病及疫苗的研究述評通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱了解國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病所造成的公共衛(wèi)生影響，總結(jié)肺炎球菌結(jié)合疫苗的研究歷程和應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)肺炎球菌結(jié)合疫苗的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究。第二部分為我國肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費用研究，分為以下三個子研究1全國肺炎住院患者的醫(yī)療費用與影響因素研究通過全國各地醫(yī)保中心獲取參保城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的肺炎住院患者的費用數(shù)據(jù)，結(jié)合我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，分析我國肺炎住院患者的直接醫(yī)療費用差異以及影響因素。2上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費用研究通過收集上海地區(qū)全年齡段人群在侵襲性肺炎鏈球菌性疾病（腦膜炎，菌血癥和肺炎）的住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，此部分?jǐn)?shù)據(jù)為第三部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3上海地區(qū)樣本醫(yī)院兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費用研究通過樣本醫(yī)院“上海兒童醫(yī)院”，選取經(jīng)過實驗室檢出肺炎鏈球菌的IPD疾病患者，系統(tǒng)收集他們住院過程中的直接醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計軟件處理和分析兒童肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)以及相關(guān)影響因素。第三部分為七價肺炎球菌結(jié)合疫苗的成本效果研究通過查閱文獻(xiàn)收集人口統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，整合上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)輸入模型運用決策分析模型，評估在上海地區(qū)接種PCV7疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會影響。研究結(jié)果從全國情況來看，20082010的三年間的次均住院總費用分別為7650元，6598元和6545元，其中藥品費用所占的比重分別為46％，56％和58％，費用略有下降的同時藥占比呈現(xiàn)上升趨勢。不同地區(qū)、不同醫(yī)保支付系統(tǒng)中肺炎治療費用有明顯差距省會與直轄市的住院總費用是全國平均水平的348倍城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比仍然較低。2011年上海地區(qū)肺炎患者的平均住院日為1300天，住院次均總費用為10，971元，患者的平均住院日和費用數(shù)據(jù)呈兩頭高中間低的分布，2歲以下兒童和50歲以上的老人的患者例數(shù)和治療費用明顯高于其他成年人群。腦膜炎患者的平均住院日為2263天，次均費用為23，322元，各年齡段的平均住院日及費用情況明顯高于肺炎患者，患者和社會帶來的危害和損失較為嚴(yán)重。在兒童IPD患者中，肺炎球菌性疾病的平均治療費用為1851739元，肺炎球菌性敗血癥、腦膜炎和肺炎患者的平均醫(yī)療費用為2214388元，2889948元和429565元。肺炎球菌性敗血癥和腦膜炎是其中比較嚴(yán)重的疾病，并且多發(fā)生在5歲以下的兒童之間，住院天數(shù)對費用有顯而易見的影響。假設(shè)PCV7疫苗得到廣泛接種的情況下，注射PCV7疫苗能夠避免79，089人受到肺炎鏈球菌性疾病的感染和1，123例死亡，獲得9，835個QALY。模型的增量成本效果比僅為72，838元，小于上海市2011年的人均GDP82，560元，根據(jù)WHO關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的推薦意見，PCV7疫苗具有顯著的成本效果。研究結(jié)論肺炎鏈球菌性疾病的診治防范應(yīng)以預(yù)防為主，如果能夠通過廣泛的預(yù)防和治療措施，能夠減少肺炎鏈球菌性疾病的發(fā)病率、降低死亡率，從而有利于肺炎球菌相關(guān)疾病的預(yù)防與管理。同時，我國需要進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑試點，規(guī)范肺炎的診療流程，并有效控制藥品費用在住院費用中的比例和增長幅度，規(guī)范藥品市場價格行為，減少藥品經(jīng)銷中的流通環(huán)節(jié)，進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度，保證基本藥物的合理使用，合理控制醫(yī)療費用的過快增長擴大基本醫(yī)療保險保障力度，合理配置和使用醫(yī)療資源，為廣大百姓帶來福祉。

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簡介：健康權(quán)益是公民的最基本權(quán)益，“病有所醫(yī)”因此也成為社會發(fā)展文明狀態(tài)的重要標(biāo)志之一。合理有效解決民生問題是和諧社會主義建設(shè)的重要內(nèi)容。“看病難”這一問題如果無法妥善解決，勢必會阻礙社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文將以時間為序列，對人口和醫(yī)療機構(gòu)的增長幅度、其他政府性支出與對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的支出、其他國家醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的支出與我國該方面的支出等多方面進(jìn)行比較，通過引言、背景、實證研究及結(jié)果分析等，探討“看病難”問題與人口增長速度、政府性支出以及醫(yī)療機構(gòu)增長幅度等幾方面的關(guān)系。通過分析現(xiàn)有體制機制的不合理導(dǎo)致政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入嚴(yán)重不足，并從公共經(jīng)濟(jì)學(xué)視角對造成“看病難”這一問題的原因進(jìn)行制度分析。同時找出在對于醫(yī)療服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的提供方面的政府責(zé)任劃分。以期為政府做出更為合理的決策提供理論依據(jù)。本文在第二章研究內(nèi)容和研究方法之后于第三章對醫(yī)療產(chǎn)品的相關(guān)理論進(jìn)行總結(jié)。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特性、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)兩方面進(jìn)行分析，為政府干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。由于諸多學(xué)者在“看病難”問題上進(jìn)行了不同方面的分析，并且給出很多合理的建議。因此筆者在分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)之后，進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，將學(xué)者們的觀點予以總結(jié)。之后分析得出筆者的創(chuàng)新點，即關(guān)于人們隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，對于醫(yī)療服務(wù)的需求標(biāo)準(zhǔn)有所上移由于官僚特權(quán)對醫(yī)療資源的占有，造成醫(yī)療資源極大浪費。以上兩個方面，很少有學(xué)者提及。同時，筆者注意到曾經(jīng)有學(xué)者從公共經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對“看病難”問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，但并沒有根據(jù)找出的原因提出公共經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的解決辦法，因此筆者將重點針對此方面進(jìn)行進(jìn)一步分析。在第四章，筆者在強調(diào)如果只依賴市場機制進(jìn)行調(diào)節(jié)容易產(chǎn)生市場失靈之后，對于醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。首先通過分析看病難問題對醫(yī)患雙方造成的困擾。大部分學(xué)者討論看病難問題只是從患者角度進(jìn)行分析，而忽略了醫(yī)療機構(gòu)工作人員由于醫(yī)療服務(wù)市場供求不平衡產(chǎn)生的巨大壓力。從醫(yī)患雙方進(jìn)行討論，更能在解決問題時做到統(tǒng)籌兼顧。同時更能體現(xiàn)解決看病難問題的緊迫性。其次，通過分析本國政府支出水平同其他支出相比相對較低、醫(yī)療資源發(fā)展不均衡、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能令人滿意、醫(yī)院收入的主要方式等并與世界范圍其他國家關(guān)于衛(wèi)生支出的對比，利用數(shù)據(jù)分析、實證分析等指出醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在供需嚴(yán)重不平衡，醫(yī)療物品的供給存在重大缺口。為下文根據(jù)不同領(lǐng)域由不同主體主導(dǎo)提供醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品提供數(shù)據(jù)和實證依據(jù)。第五章，分析導(dǎo)致醫(yī)療物品供給嚴(yán)重不足的原因。首先剖析對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的配置問題，指出不同領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性質(zhì)，并從特權(quán)占有導(dǎo)致資源浪費等不同方面分別指出完全由政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的弊端。從而找出本應(yīng)由政府提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量仍舊不足的原因。并對經(jīng)過數(shù)次醫(yī)療改革公立醫(yī)院仍然處于壟斷地位的問題進(jìn)行分析。分析政府怎樣能更好的分流應(yīng)當(dāng)由市場提供的醫(yī)療服務(wù)，指出其中的利益關(guān)系，從而得出政府并未主動將本應(yīng)由市場提供的醫(yī)療服務(wù)交還市場的原因。根據(jù)上述分析的原因，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域劃分為公共衛(wèi)生領(lǐng)域、基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、特許醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。筆者根據(jù)醫(yī)療服務(wù)不同領(lǐng)域的不同特性，提出根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域由市場和政府分別主導(dǎo)提供的結(jié)論。最后，筆者在第六章根據(jù)上述分析得出的不同原因，逐條作出相應(yīng)的對策和建議。指出政府在加大對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的財政投入的同時，應(yīng)當(dāng)提供的評估機制和監(jiān)管機制，以減少特權(quán)占有和資源浪費現(xiàn)象的產(chǎn)生。根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不同性質(zhì)，確定提供主體。同時為保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)根據(jù)不同領(lǐng)域由不同主體分別提供這一構(gòu)想的順利實施，筆者提出應(yīng)該建立相關(guān)民意調(diào)查制度、政績激勵制度、相關(guān)檢舉制度等。調(diào)動公民和各級政府對于參與實施分領(lǐng)域改革的積極性。更好地建言獻(xiàn)策，使這一計劃得以高效實施。

簡介：點擊查看更多我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：本文分析了健康保險市場中投保人、醫(yī)生的道德風(fēng)險問題，建立數(shù)理模型分析了需求方控制機制下的最優(yōu)保險合同，隨著保險公司所設(shè)定的免賠額和投保人自負(fù)比例的提高，投保人面臨的財務(wù)風(fēng)險也越高，使得投保人的效用下降。而供給方成本共擔(dān)機制可以在不影響投保人財務(wù)風(fēng)險和效用的情況下達(dá)到抑制醫(yī)療費用上漲的目的。重點分析了管理保健組織和醫(yī)療服務(wù)供給方間的支付合同所產(chǎn)生的激勵作用，并主要從企業(yè)理論、資產(chǎn)專用性角度解構(gòu)了保險公司不斷加強和醫(yī)療服務(wù)供給方間關(guān)系，并最終形成管理保健組織的深層原因，并試圖解釋它們之間的契約關(guān)系對管理保健組織形式演變的影響。最后，文章針對我國的商業(yè)健康保險提供了政策性的建議。

簡介：研究目的本研究采用平行對照試驗設(shè)計，對腹腔鏡及開腹兩種手術(shù)方式治療子宮肌瘤的效果進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，比較兩種術(shù)式的臨床療效、醫(yī)療費用及患者健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況，為子宮肌瘤醫(yī)療方案的優(yōu)選和決策提供參照依據(jù)。對象與方法1、研究對象選取某綜合性三級甲等醫(yī)院2012年4月～2013年1月入院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)治療并符合本研究納入條件的107例患者為研究對象，回收有效問卷100例，其中行開腹手術(shù)患者51人，腹腔鏡手術(shù)患者49人。2、研究方法21研究工具設(shè)計子宮肌瘤患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量調(diào)查問卷。問卷主要包括三個部分一般情況及生活方式健康相關(guān)生存質(zhì)量評定量表SF36SHTFM36臨床資料和衛(wèi)生費用信息。其中SF36是由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康相關(guān)生存質(zhì)量測量量表，已被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量評價、臨床治療及試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域，已被證明具有良好的信度和效度。22數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計方法采用EPIDATA302建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)經(jīng)核查無誤后導(dǎo)入SPSS180統(tǒng)計軟件處理分析。采用描述性統(tǒng)計方法探討調(diào)查對象的基本情況及SF36量表得分的基本情況。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗，兩組間比較用獨立樣本T檢驗分析，多組間比較用單因素方差分析，同時對資料進(jìn)行方差齊性檢驗，方差不齊時采用WELCH近似F檢驗。計數(shù)資料采用PEARSONX2檢驗分析。P值為雙側(cè)概率，檢驗水準(zhǔn)Α定為005。23質(zhì)量控制本研究經(jīng)過大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)論證，從調(diào)查到統(tǒng)計分析均嚴(yán)格按照課題設(shè)計方案進(jìn)行，以確保整個研究的科學(xué)和合理性。研究正式開始前，統(tǒng)一對調(diào)查員進(jìn)行了系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)，重點解釋調(diào)查問卷的內(nèi)容、說明和注意事項，確保每一名調(diào)查員對本研究都有整體性的認(rèn)識和對量表的充分理解。調(diào)查時，由調(diào)查員向被調(diào)查者說明量表的填寫方法，然后由被調(diào)查者根據(jù)自己對每一個條目的理解，獨立、不受其他人影響地進(jìn)行自評，答題過程中調(diào)查員不得帶有任何導(dǎo)向。調(diào)查結(jié)束后，對回收問卷進(jìn)行篩選以保證納入數(shù)據(jù)的質(zhì)量，剔除不符合邏輯、完成質(zhì)量不高或完成率低于80％的問卷。數(shù)據(jù)采用EPIDATA302軟件雙錄入，最大程度保證調(diào)查數(shù)據(jù)管理的可靠性和準(zhǔn)確性。結(jié)果1、調(diào)查對象的基本情況11本次研究發(fā)出問卷107份，回收有效問卷100份，問卷有效率為9346％。納入統(tǒng)計分析的100例入組患者中，開腹組為51例，腹腔鏡組為49例。12人口統(tǒng)計學(xué)資料對兩組患者基線資料的社會人口學(xué)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果兩組患者年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住情況、醫(yī)療保障情況等因素均無統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。13臨床資料①平均肌瘤個數(shù)開腹組平均肌瘤個數(shù)240±251個腹腔鏡組平均肌瘤個數(shù)224±115個，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005②平均最大肌瘤直徑開腹組平均最大肌瘤直徑為508±168CM腹腔鏡組平均最大肌瘤直徑為483±146CM，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005③平均術(shù)前血色素開腹組平均術(shù)前血色素為10998±2593GL腹腔鏡組平均術(shù)前血色素為10651±2425GL，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005④合并手術(shù)開腹組有合并術(shù)式者15例，占294％腹腔鏡組有合并術(shù)式者14例，占286％，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005⑤既往手術(shù)史開腹組有既往手術(shù)史者24例，占471％腹腔鏡組有既往手術(shù)史者18例，占367％，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005⑥平均住院天數(shù)開腹組680±189天，腹腔鏡組647±147天，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005開腹肌瘤剔除組（TAM組）614±092天，腔鏡肌瘤剔除組（LM組）536±067天，組間比較有顯著差異P＜005⑦平均手術(shù)時間開腹組8210±4146MIN與腹腔鏡組9628±3859MIN差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005TAM組手術(shù)時間6004±1772MIN少于LM組（8144±2923MIN），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005⑧平均術(shù)中出血量開腹組（8196±7705ML）與腹腔鏡組（7980±8222ML）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005⑨平均術(shù)后排氣時間腹腔鏡組（177±048D）小于開腹組245±039D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005⑩術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率開腹組667％顯著高于腹腔鏡組429％P＜005。2、調(diào)查對象的生存質(zhì)量及其影響因素分析21SF36量表的基本得分情況①開腹組組內(nèi)術(shù)后28天SF36量表得分與術(shù)前比較開腹組術(shù)前SF36量表總分（7724±893），生理（8090±1150），心理（7385±1195）術(shù)后SF36量表總分（7944±568），生理（7881±836），心理（8166±478）。術(shù)后SF36量表總分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005術(shù)后生理子量表得分顯著低于術(shù)前得分P＜005，術(shù)后心理子量表得分高于術(shù)前心理子量表得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005②腹腔鏡組組內(nèi)術(shù)后28天SF36量表得分與術(shù)前比較腹腔鏡組術(shù)前總分（7990±704），生理（8265±718），心理（7724±893）術(shù)后總分（8246±569），生理（8137±707），心理（8351±519）。術(shù)后總分顯著高于術(shù)前得分P＜005，生理子量表得分略低于術(shù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005心理子量表得分高于術(shù)前得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005③開腹組及腹腔鏡組SF36量表得分組間比較兩組患者術(shù)前SF36量表總分、生理、心理得分組間相比均無顯著差異P＞005術(shù)后腹腔鏡組SF36量表總分、生理、心理得分均顯著高于開腹組得分P＜005。22生存質(zhì)量影響因素分析①術(shù)前生存質(zhì)量影響因素經(jīng)單因素分析，得出按照不同年齡、婚姻狀況、居住情況、早餐、飲食均衡等分組對術(shù)前生存質(zhì)量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005。②術(shù)后生存質(zhì)量影響因素經(jīng)單因素分析，按照居住地、早餐、飲食均衡、睡眠、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等分組對術(shù)后生存質(zhì)量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005。3、直接醫(yī)療費用及其影響因素31費用結(jié)構(gòu)分析開腹組人均直接醫(yī)療總費用（1456951±295282元）顯著低于腹腔鏡組（1749915±363432元）P＜005開腹組治療費（196531±45803元）和手術(shù)費（294723±104123元）顯著低于腹腔鏡組（379932±139815元、486926±61496元）P＜005兩組直接醫(yī)療費用構(gòu)成結(jié)構(gòu)中，均以藥費和手術(shù)費占主要比例，開腹組和腹腔鏡組藥費及手術(shù)費占比分別為4411％、2023％和3477％、2783％。32影響因素分析對不同分組的直接醫(yī)療費用進(jìn)行單因素分析，結(jié)果手術(shù)方式、住院天數(shù)、術(shù)前血色素等三項因素均有統(tǒng)計學(xué)差異P＜005。4、成本效用分析CUA①開腹組直接醫(yī)療成本（1456951±295282）低于腹腔鏡組（1749915±363432），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005開腹組直接非醫(yī)療成本33235±9371與腹腔鏡組（33061±7959）沒有顯著差異P＞005腹腔鏡組間接成本（310270±160424）低于開腹組（679155±420868），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005開腹組總成本（2169363±432940）與腹腔鏡組（2093261±400746）無顯著差異P＞005②開腹組術(shù)前效用權(quán)重07731±0104與腹腔鏡組07990±0070無顯著差異P＞005術(shù)后28天開腹組效用權(quán)重（07944±0057）低于腹腔鏡組（08246±0057），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005獲得的凈效用權(quán)重，開腹組00213±0094低于腹腔鏡組（00256±0057），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005③開腹組術(shù)后QALYSQALDS為222437±1590，△QALYSQALDS為05965±2635腹腔鏡組術(shù)后QALYSQALDS為230878±1594，△QALYSQALDS為07171±1606。術(shù)后腹腔鏡組效用值顯著高于開腹組P＜005，兩組獲得的凈效用值差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005，腹腔鏡組高于開腹組④獲得單位QALYSQALDS所需成本，開腹組為3636820元，高于腹腔鏡組的2919064元。每多獲得一個單位的QALYSQALDS值，腹腔鏡組比開腹組節(jié)省成本631028元。結(jié)論1、對于子宮肌瘤的治療的兩種方案（腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)）成本效用評價結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、有效。2、手術(shù)治療對于患者術(shù)后28天生存質(zhì)量的改善，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。3、本研究提示術(shù)前生存質(zhì)量的影響因素有年齡、婚姻狀況、居住情況、早餐、飲食均衡等術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素有居住地、早餐、飲食均衡、睡眠、手術(shù)方式、手術(shù)出血量、住院天數(shù)等。4、子宮肌瘤患者直接醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)以藥費和手術(shù)費占主要比重，單因素分析結(jié)果提示手術(shù)方式、住院天數(shù)、術(shù)前血色素等為其主要影響因素。