簡介：背景宮內(nèi)節(jié)育器INTRAUTERINEDEVICE，IUD在我國已婚育齡婦女中廣泛使用。IUD是一種高效的避孕方法，但是不同種類的IUD在使用過程中發(fā)生妊娠、脫落、因下移取出和不能耐受副作用取出等的率不同。目前國內(nèi)外對多種IUD失敗結(jié)局的比較性研究及其危險因素研究較少，研究結(jié)論也不一致。此外，關(guān)于不同種類IUD的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價在國內(nèi)還是是空白。本研究著重比較分析多種IUD不同失敗結(jié)局的危險因素及常見IUD的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。目的比較性分析多種宮內(nèi)節(jié)育器使用效果的影響因素并對8種常用IUD進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，為提高IUD的使用效果、建立IUD適用人群的選擇標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。方法1宮內(nèi)節(jié)育器使用效果的影響因素分析數(shù)據(jù)來自“十五”國家科技攻關(guān)課題宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策研究的流行病學(xué)調(diào)查。本研究采用多階段分層整群抽樣的方法，從我國9省農(nóng)村地區(qū)選擇81個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點，以2004712005630間放置IUD的婦女為調(diào)查對象。于2005911031開展橫斷面調(diào)查，了解對象的一般情況及置器情況；開展1次歷史性隨訪和4次前瞻性隨訪，了解IUD的使用結(jié)局和終止日期。本文著重分析婦女人口學(xué)特征、月經(jīng)史、分娩史、IUD種類、放置時期、放置后使用情況、置器醫(yī)務(wù)人員特征等對IUD使用效果的影響。2子宮徑線與IUD脫落或下移的關(guān)系該數(shù)據(jù)來源于“十五”國家科技攻關(guān)課題宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策研究“不同時期放置常用IUD的多中心隨機(jī)比較性臨床研究”的巢式病例對照研究部分。該項多中心研究于2004712005630，在全國11個省市的32所計劃生育服務(wù)站或醫(yī)院開展，觀察7種常用IUD使用1年的效果。在上述月經(jīng)間期放置IUD的對象中，將1年觀察期內(nèi)所有IUD使用失敗者作為病例組。以同一隊列中IUD仍在使用者作為對照，按11配對選擇對照組，對照組對象須同時滿足下列條件①在同一服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，由同一服務(wù)人員放置的同種類型IUD仍在使用者；②年齡應(yīng)在失敗組病例年齡加減兩歲范圍內(nèi)。通過超聲測量對象的子宮徑線值，包括子宮體長徑、橫徑和厚徑，子宮內(nèi)膜腔長徑和冠狀切面最大橫徑。3各種常用IUD的成本效果分析本研究的數(shù)據(jù)來源于國家“十一五”科技支撐計劃項目避孕節(jié)育技術(shù)方法綜合評價研究的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查。在我國8個省的90所縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級計劃生育服務(wù)站開展成本調(diào)查，了解2007年1月1日到2007年12月31日各服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息和成本相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)收集的信息，運用醫(yī)療服務(wù)項目成本測算法，計算提供IUD服務(wù)的直接醫(yī)療成本。以避孕成功率1妊娠率和續(xù)用率為效果指標(biāo)，采用成本效果比和增量成本效果比，評價并比較常用IUD的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。結(jié)果1宮內(nèi)節(jié)育器使用失敗率共收到調(diào)查問卷19002份，其中無效問卷80份，占042％，有效問卷18922份。截止最后一次隨訪，累計失訪422例，失訪率223％。宮內(nèi)節(jié)育器在農(nóng)村地區(qū)的1年使用失敗率IUD相關(guān)總終止率為每百婦女年1064，失敗率最高的是活性圓環(huán)148百婦女年和母體樂1266百婦女年，失敗率最低的是元宮藥銅519百婦女年和Γ型IUD613百婦女年。2宮內(nèi)節(jié)育器使用失敗受多種因素的作用一般人口學(xué)特征中，相對于東部地區(qū)，中部地區(qū)對象因下移取出的風(fēng)險較低AHR027。相對于年齡在25歲及以下的對象，3035歲和35歲以上的對象發(fā)生帶器妊娠AHR分別為0394，033的風(fēng)險明顯降低，職業(yè)為工人經(jīng)商個體的對象發(fā)生帶器妊娠的明顯風(fēng)險高于農(nóng)民AHR1929，重體力勞動者發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險高于家務(wù)勞動者AHR2369。少數(shù)民族對象發(fā)生脫落和下移的風(fēng)險增加。年齡較小對脫落有保護(hù)作用而發(fā)生因出血疼痛取出風(fēng)險增加，職業(yè)為工人經(jīng)商個體的對象發(fā)生脫落和下移的風(fēng)險較高。生理學(xué)特征中，月經(jīng)周期不規(guī)律對象發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險增加AHR227。中重度痛經(jīng)的對象AHR2239、有婦科疾病史的對象AHR1898發(fā)生因出血疼痛取出的風(fēng)險較高。分娩次數(shù)為2次及以上的對象因出血疼痛取出AHR0475的風(fēng)險較低。此外，月經(jīng)初潮年齡較小、經(jīng)期較長和有痛經(jīng)的對象因下移取出的風(fēng)險增加；剖宮產(chǎn)史、子宮位置也是脫落和下移的影響因素。既往發(fā)生過某種失敗結(jié)局的婦女再次出現(xiàn)該結(jié)局的風(fēng)險明顯增加AHR35775。不同種類IUD失敗的風(fēng)險不同。相對于元宮銅，活性圓形環(huán)、TCU200220C、愛母環(huán)、母體樂發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險較高，AHR分別為2371、2178、262和197；母體樂因下移取出的風(fēng)險最高AHR379，其次是T型IUD，愛母IUD取出風(fēng)險較低AHR0345；活性Γ與元宮銅因出血疼痛取出風(fēng)險最低。置器后1周內(nèi)有劇烈活動的對象發(fā)生因下移取出的風(fēng)險較高AHR192。此外，還發(fā)現(xiàn)哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)時置器對各種結(jié)局均有保護(hù)作用。放置時有宮頸擴(kuò)張史的對象脫落風(fēng)險較高。置器后乘機(jī)動車或非機(jī)動車回家的對象較步行回家對象因下移取出的風(fēng)險低。技術(shù)服務(wù)人員特征中，沒有計劃生育手術(shù)許可證的服務(wù)人員放置IUD的帶器妊娠風(fēng)險明顯增加AHR2423。過去5年內(nèi)IUD相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)在5次以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險明顯降低AHR0381。年齡在50歲及以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險增加，而3050的醫(yī)生置器發(fā)生下移和因出血疼痛取出的風(fēng)險降低。此外，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生置器脫落的風(fēng)險增加，而因下移取出的風(fēng)險降低。2004年IUD放置數(shù)在200及以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險降低而下移取出的風(fēng)險增加。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)置器脫落風(fēng)險高于計生機(jī)構(gòu)，縣級機(jī)構(gòu)置器因下移取出的風(fēng)險高于鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)。3不同危險因素對不同種類IUD的作用不同按照IUD分層分析，發(fā)現(xiàn)上述有些因素對某些IUD失敗作用較明顯，而對其他IUD無明顯作用。經(jīng)期天數(shù)、子宮位置、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放置、置器后劇烈活動等因素對母體樂使用影響較大。痛經(jīng)、劇烈活動、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放置、醫(yī)生無手術(shù)許可對TCU使用失敗的影響較大。剖宮產(chǎn)史、劇烈活動、服務(wù)機(jī)構(gòu)特點、置器醫(yī)生無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對宮型IUD的影響較大。對其他因素的分析未發(fā)現(xiàn)在不同種類IUD之間有明顯差別。4結(jié)構(gòu)方程模型分析IUD使用失敗的影響因素進(jìn)入模型的潛變量包括婦女人口學(xué)特征、生理學(xué)特征、IUD特征和服務(wù)人員技術(shù)水平，其中對IUD使用失敗影響效應(yīng)較大的潛變量是育齡婦女生理特征路徑系數(shù)0124和IUD種類0113。5子宮徑線與IUD脫落或下移的關(guān)系母體樂使用者中，子宮體長徑與IUD縱臂長度相差在45MM及以上的對象發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險高于45MM以下對象A342。冠狀切面最大橫徑與IUD橫臂長度相差15MM及以上的對象相對于10MM以下對象發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險明顯增加A258。在短型使用者中，子宮內(nèi)膜腔橫徑長徑在08及以上的對象發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險明顯增加A767。TCU220C和TCU380A的使用者中，冠狀切面最大橫徑與IUD橫臂長度相差在5MM及以上者發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險增加A544。在宮銅使用者中，宮體橫徑與IUD橫臂長度相差在35MM及以上者發(fā)生脫落或下移的風(fēng)險增加A245。6八種常用IUD的短期成本效果分析從服務(wù)提供方角度，并考慮各地的經(jīng)濟(jì)水平后，TCU380A、活性165、含銅宮腔型、活性Γ、元宮銅300、元宮藥銅220、MLCU375和TCU220C使用1年時的直接醫(yī)療成本分別為15646、15821、15933、15982、15999、16183、16214、16869元例。以避孕成功率為效果指標(biāo)時，活性165、含銅宮腔型、MLCU375、TCU220C被TCU380A占優(yōu)?；钚驭！⒃獙m銅300、元宮藥銅220的成本較TCU380A高，但是效果更好。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)活性Γ、元宮藥銅220被元宮銅300擴(kuò)展占優(yōu)。以續(xù)用率為效果指標(biāo)時，活性165和MLCU375被TCU380A占優(yōu)。而活性Γ、元宮銅300、元宮藥銅220、含銅宮腔型和TCU220C的成本較TCU380A高，但是效果更好。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)元宮銅300、元宮藥銅220被活性Γ型IUD擴(kuò)展占優(yōu)；含銅宮腔型和TCU220C被以上三種IUD擴(kuò)展占優(yōu)。結(jié)論1我國農(nóng)村地區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器的1年使用失敗率為每百婦女年1064。2IUD使用失敗受到多種因素的作用。1育齡婦女一般人口學(xué)特征中，年齡較小、職業(yè)為工人經(jīng)商個體、重體力活動者，發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險明顯增加。2婦女生理特征中，月經(jīng)周期不規(guī)律對象發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險明顯增加。中重度痛經(jīng)、分娩次數(shù)為1次、有婦科疾病史的對象因出血疼痛取出的風(fēng)險明顯增加。既往發(fā)生過某種失敗結(jié)局的婦女再次出現(xiàn)該結(jié)局的風(fēng)險明顯增加。3活性圓環(huán)、TCU200220C、愛母環(huán)、母體樂發(fā)生帶器妊娠的風(fēng)險高；母體樂因下移取出的風(fēng)險最高，愛母IUD最低；活性Γ與元宮銅因出血疼痛取出風(fēng)險最低。置器后1周內(nèi)有劇烈活動的對象發(fā)生因下移取出的風(fēng)險增加。4關(guān)于技術(shù)服務(wù)人員的資質(zhì)，沒有計劃生育手術(shù)許可證的服務(wù)人員置器的帶器妊娠風(fēng)險明顯增加。過去5年內(nèi)IUD相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)在5次以上的醫(yī)生置器發(fā)生脫落的風(fēng)險明顯降低。3子宮體橫徑或子宮體冠狀切面最大橫徑較IUD橫臂長度較長的對象容易發(fā)生IUD脫落或下移。4IUD的避孕服務(wù)提供成本較低。無論以避孕成功率還是續(xù)用率為效果指標(biāo)，TCU380A的成本效果優(yōu)于活性165、MLCU375；與TCU380A相比，活性Γ、元宮銅300和元宮藥銅220的效果更好，成本更高。

簡介：目的觀察中藥制劑、免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合化療與單純化療，三種方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效及不良反應(yīng)。并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)性評價，尋找最佳治療方案。方法選取2010年1月2012年12月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院及門診復(fù)治肺結(jié)核痰菌陽性患者307例，按照治療方案將患者分為3組，對照組99例、中藥組105例、免疫組103例。3組治療方案均為強(qiáng)化期3個月，鞏固期5個月。對照組3HL2ZV5HL2V（H異煙肼，L2利福噴丁，Z吡嗪酰胺Ⅴ左氧氟沙星）中藥組3HL2ZV5HL2V康復(fù)新液10ML次，3次D，口服免疫組3HL2ZV5HL2V母牛分枝桿菌菌苗225ΜG次，1次2周，肌肉注射。觀察3組治療2周、3個月、8個月后的效果，包括癥狀改善情況、痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收情況、空洞閉合情況、不良反應(yīng)情況。并采用成本效果分析法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。結(jié)果中藥組和免疫組的8個月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為933％、922％，3個月病灶吸收率為829％、786％，兩項指標(biāo)與對照組808％、505％比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005。中藥組8個月空洞關(guān)閉率較對照組有明顯差異（P＜005）。中藥組、免疫組、對照組癥狀消失率分別為654％287439、623％259416、248％84339，其中中藥組、免疫組較對照組均增高（P＜005）中藥組與免疫組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005。不良反應(yīng)發(fā)生率對照組為455％4599，中藥組為333％35105，免疫組為388％40103，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005。治療成本中藥組、免疫組和對照組分別為104855、87344、78323元。增量成本效果中藥組和免疫組分別為2123、791元。結(jié)論復(fù)治肺結(jié)核患者采用中藥或免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合西藥化療，能夠提高機(jī)體免疫力，加速痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)和病灶吸收，提高空洞閉合率，降低不良反應(yīng)，且中藥組效果更明顯。從成本效果分析，免疫組較中藥組更能有效地控制成本，為最佳治療方案，具有廣泛的應(yīng)用價值。

簡介：21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)時代，隨著我國加入WTO和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療市場逐步開放，部分公立醫(yī)院面臨股份制改造，醫(yī)院之間的兼并和合作日益增多。在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)發(fā)生變動時，為了維護(hù)交易雙方的權(quán)益，減少國有資產(chǎn)的流失，需對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)、合理的評估，為交易提供參考價格。因此，在我國醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，建立一套可操作性強(qiáng)，穩(wěn)定性高的價值評估體系具有重要意義。專利權(quán)作為醫(yī)院無形資產(chǎn)的重要組成部分，目前大多數(shù)醫(yī)院對專利的重視程度、保護(hù)力度和經(jīng)營開發(fā)力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院專利申請數(shù)量少，質(zhì)量低，或者申請了專利沒有進(jìn)行經(jīng)營開發(fā)，束之高閣，造成醫(yī)院大量的專利資源浪費，因此，對其進(jìn)行價值評估是醫(yī)院資產(chǎn)評估、經(jīng)營管理必不可少的工作。本研究課題依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評估原理，結(jié)合醫(yī)院專利的性質(zhì)和行業(yè)獨特性，探討醫(yī)院專利權(quán)的價值評估方法，確定各種評估方法在醫(yī)院專利權(quán)評估中的應(yīng)用條件，選擇和界定各種不確指評估參數(shù)。采用的方法主要有文獻(xiàn)回顧法、問卷調(diào)查法、專家訪談法以及現(xiàn)場調(diào)研法等。調(diào)查對象選擇8家醫(yī)院，調(diào)查其專利申請、轉(zhuǎn)化及經(jīng)營情況，其中地方醫(yī)院3家，軍隊醫(yī)院5家。調(diào)查問卷包括醫(yī)院概況、醫(yī)院近10年19972006年專利申請總體概況和目前正在為醫(yī)院帶來收益的具體專利基本情況。本次調(diào)查發(fā)放前兩部分問卷8份每家醫(yī)院1份，全部回收；對第三部分問卷根據(jù)醫(yī)院專利擁有情況發(fā)放問卷70份，2家醫(yī)院數(shù)據(jù)難以收集放棄，回收23份。同時選擇數(shù)據(jù)完整的8項專利按照收益現(xiàn)值法進(jìn)行評估，選擇有成本數(shù)據(jù)的14項專利行重置成本法評估。本研究中收益現(xiàn)值法評估出專利價值為1508～324223元，重置成本法評估專利價值為3505～281003元，調(diào)查提示醫(yī)院專利主要存在問題1研發(fā)投入較低，專利創(chuàng)新性不高；2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，無專門機(jī)構(gòu)管理3專利轉(zhuǎn)化成果少4科研人員專利申請意識淡薄，重成果，輕專利；5專利數(shù)量少；6基礎(chǔ)專利少7專利激勵機(jī)制不完善，產(chǎn)權(quán)流失嚴(yán)重8交易成本高。針對我國醫(yī)院專利權(quán)經(jīng)營管理存在的問題提出建議1確立醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)管理戰(zhàn)略，建立一套完善的專利管理制度。2提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對專利的認(rèn)識。3建立醫(yī)院專利數(shù)據(jù)庫，加大專利宣傳力度和轉(zhuǎn)化力度。4建立完善有效的激勵機(jī)制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員申請專利，充分利用現(xiàn)有專利權(quán)，必要時向外國申請專利。5建立醫(yī)院專利成果轉(zhuǎn)化事務(wù)所，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織全市醫(yī)院專利的成果推廣與轉(zhuǎn)化。

簡介：長期以來，運動員服用興奮劑已經(jīng)成為世界各國均無法回避的嚴(yán)重問題，它困擾著當(dāng)代競技體育的發(fā)展。興奮劑泛濫體壇，就像一顆毒瘤，從危害運動員的身心健康開始，慢慢侵入體育領(lǐng)域的公平競爭，損害其他運動員的合法權(quán)益。奧林匹克運動的杰出領(lǐng)導(dǎo)人，前國際奧委會主席薩馬蘭奇，曾對興奮劑的危害作了深刻的揭示服用興奮劑即是走向死亡。國內(nèi)外學(xué)者對興奮劑的研究由來已久。早期對興奮劑問題的研究主要集中在對興奮劑的種類、成分以及對人體的危害上。這些研究從興奮劑本身入手，對興奮劑的種類、成分做了詳細(xì)的說明，使人們更加深刻地認(rèn)識到興奮劑的危害。隨著興奮劑被使用的頻率，反興奮劑的研究呈現(xiàn)出“先疏后密”的階段性特征。20世紀(jì)80年代，反興奮劑研究多以介紹為主，少有分析，后學(xué)者們更深入地就興奮劑在競技賽場，特別是奧運會上肆虐的原因進(jìn)行了研究，以期控制住此種情況，2001年，北京申奧成功后，學(xué)者們對反興奮劑各有關(guān)問題展開了更為具體和實際的研究。另外，各學(xué)者就自己的研究領(lǐng)域，如從社會學(xué)角度、心理學(xué)、教育學(xué)角度，法律學(xué)角度或用實證研究的方法對反興奮劑提出治理建議。對興奮劑問題從經(jīng)濟(jì)學(xué)層面上的研究，起步較晚，研究較零散，更缺乏深入、系統(tǒng)的研究。本文運用文獻(xiàn)資料法、比較分析法、模型分析法及邏輯歸納法以競技體育中運動員服用興奮劑及體育組織反興奮劑成本投入的現(xiàn)狀為研究對象，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度采用經(jīng)濟(jì)學(xué)上被廣泛應(yīng)用的“成本收益”分析法，對興奮劑的成因、反興奮劑對策的有效與無效的問題展開多重博弈模型分析。在此基礎(chǔ)上，對興奮劑問題的綜合治理提出較為科學(xué)系統(tǒng)的方案，特別是將邊際概念引入其內(nèi)，提高研究的科學(xué)性，其目的是為有關(guān)決策部門在制定反興奮劑決策時作咨詢參考。主要研究結(jié)論如下1、競技體育中服用興奮劑的現(xiàn)狀從項目類別看，體能類項目占的比重較大，技能類項目占的比重??；從地域分布上看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家運動員占的比重大；從運動員服用興奮劑的類別上看，呈現(xiàn)“藥物升級”的趨勢。2、從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，服用興奮劑的危害是有目共睹的，代謝紊亂，變性甚至死亡，造成勞動力成本的巨大損失。興奮劑性質(zhì)容易發(fā)生變化，儲存條件不好就容易發(fā)霉變質(zhì)造成環(huán)境污染；興奮劑檢測耗資巨大，給反興奮劑機(jī)構(gòu)帶來巨額的財政負(fù)擔(dān)；另外，運動員服用興奮劑的欺詐行為容易誘發(fā)國家或代理企業(yè)廣告商形象的損失，造成無形資產(chǎn)方面的損失。3、運動員服用興奮劑的原因從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，主要有受消費者風(fēng)險偏好影響，在打擊力度不大的情況下，風(fēng)險中立者也有可能服用興奮劑；從成本收益角度看，由于服用興奮劑的收益遠(yuǎn)大于成本，導(dǎo)致了部分運動員的鋌而走險；從博弈論角度分析，運動員選擇服用興奮劑是一種占優(yōu)策略驅(qū)動，政府加大對販賣興臺劑行為的力度時，販賣興奮劑的行為會有所減少。4、世界反興奮劑的現(xiàn)狀策略，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，主要涉及興奮劑檢測的樣本總數(shù)；樣本的選??；興奮劑檢測的預(yù)算分配等。5、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下，綜合治理興奮劑的對策加強(qiáng)科研，適度加大興奮劑的檢測力度，既要防止風(fēng)險中立者向風(fēng)險愛好者轉(zhuǎn)變，又要滿足興奮劑檢測樣本總數(shù)遵循邊際收益等于邊際成本的“非零”均衡；加大對興奮劑販賣者的打擊力度，控制興奮劑供給，使運動員服用興奮劑的收益小于成本；改變部分興奮劑的法律性質(zhì)，能有效地降低反興奮劑的成本；反興奮劑的預(yù)算應(yīng)遵循等邊際準(zhǔn)則。

簡介：分類號密級國際十進(jìn)分類號（UDC）第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)位論文口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)風(fēng)險因素的研究（題名和副題名）韓晟（作者姓名）指導(dǎo)教師姓名王正洪教授指導(dǎo)教師單位第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教研室申請學(xué)位級別博士專業(yè)名稱社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理論文提交日期201004答辯日期201005論文起止時間2009年11月至2010年04月學(xué)位授予單位第四軍醫(yī)大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文1目錄縮略語表縮略語表3中文摘要中文摘要4英文摘要英文摘要5前言16文獻(xiàn)回顧文獻(xiàn)回顧17正文42第一部分第一部分口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)研究口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)研究421材料4211病例來源4212信息提取與整理4213數(shù)據(jù)應(yīng)用范圍432方法4421定義與界定4422統(tǒng)計方法443結(jié)果4431樣本整體情況4432吸煙患者分布4833年齡分布5134發(fā)病風(fēng)險因素554討論56第二部分第二部分口腔頜面部惡性腫瘤費用分析及其風(fēng)險因素研究口腔頜面部惡性腫瘤費用分析及其風(fēng)險因素研究621材料6211病例來源62111患者范圍62112研究內(nèi)容6212數(shù)據(jù)整理622方法6321定義與界定6322統(tǒng)計方法633結(jié)果6331樣本整體情況6332性別、費別、城鄉(xiāng)、分期和吸煙因素6333病理因素6734風(fēng)險因素68

簡介：近幾年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國的醫(yī)療體系正步入轉(zhuǎn)軌時期，在這個特殊的時期，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)了不斷激化的趨勢。目前我國醫(yī)療隊伍中過度醫(yī)療，開大處方、開單提成、拿回扣者不居少數(shù)，而患者也對醫(yī)生越來越不信任。本文運用對比論證，邏輯推理的方法歸納出之所以出現(xiàn)上述情況，與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品本身的公共性、醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性和醫(yī)患雙方之間的信息不對稱性以及醫(yī)患關(guān)系本身的特殊性有著極大的關(guān)聯(lián)。因此，本文建議可以采取信息公開制度，“病人選醫(yī)生”制度，醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化政策，加強(qiáng)監(jiān)督等一系列政策，克服醫(yī)療服務(wù)市場的弊端，達(dá)到信息對等的目的，激勵醫(yī)者并維護(hù)患者的權(quán)益，緩和醫(yī)患關(guān)系。

簡介：暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文關(guān)于誠信問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析姓名王金花申請學(xué)位級別碩士專業(yè)國際貿(mào)易學(xué)指導(dǎo)教師楊水星20050101摘要誠信制度的建寺是。J閏市場導(dǎo)向改革的重要內(nèi)容，也可以看成是完成中圍經(jīng)濟(jì)改革的N、志之一。兩城信制度的M毽，仃賴于系列比全11’1|。L自J推進(jìn)。小文綜述經(jīng)濟(jì)學(xué)對于誠信問題的文獻(xiàn)，論述各個繹濟(jì)學(xué)派劃誠信問題的研究，以此來說明為何選擇博弈論分析誠信問題。運用博弈理論建立關(guān)于誠信的模理，得到誠信建立的推論，為誠信制度的建立提供參考依據(jù)。關(guān)鍵字誠信、I與典博弈論、演進(jìn)博弈論

簡介：學(xué)ITY碩士學(xué)位論文MADISSERTATION李斯特經(jīng)濟(jì)學(xué)與歷史唯物主義學(xué)位申請人指導(dǎo)教師學(xué)位類別學(xué)科專業(yè)授予單位答辯日期張雪魁宮敬才教授哲學(xué)碩士馬克思主義哲學(xué)河北大學(xué)二OO四年十二月354密盯嬲秘加∞級號碼號℃類鰣密分學(xué)學(xué)ABSTRACTUNDERSTANDINGMARXINECONOMICCONTEXTOFSITUATIONISANEWPHILOSOPHYVISIONWITHESPECIALCHARMBUTTHEREISAMISUNDERSTANDINGINTHEVERYFEWTRIESINTHEECONOMICSEN∞THATISWEONLYELUCIDATEMARX’SVERSIONSBUTDON’TELUCIDATECLASSICECONOMICSTHMUGH“DEPARTINGFROMMARX’’INTHEPROCESSOF“RETURNTOMARX”ASARESULTOURLOGICOFKNOWLEDGETOCLASSICECONOMICSMUSTBECOVEREDBYMARX’SLOGICOFKNOWLEDGEHOWEVERMARX’SLOGICISNOTAPROPOSITIONOFSELFEVIDENCINGBUTABYEVIDENCED，SOCLASSICECONOMICSMUSTBCEXPLAINEDOUTOFVISIONOFECONOMICSANDPHILOSOPHYOFMARXTHISARTICLEISSETINTHEL_IST’SECONOMICCONTEXTOFSITUATIONSOASTOELUCIDATETHEINHERENTRCLATIONSBETWEENLIST’SECONOMICSESPECIALLYHISTHEORYOFPRODUCTIVEFORCESANDMARXSPHIIOSOPHYESPECIALLYHISTORICALMATERIALISM，ANDTOPROVETHEPOSSIBILITYOFRETURNINGTOORIGINALMARXISMTHROUGHCLASSICECONOMICS，WHAT’SMORE，TOSHOWANEWVISIONOF‘‘UNDERSTANDINGMARXINLIST’SECONOMICCONTEXTOFSITUATION”KEYWORDSECONOMICSOFLISTCLASSICECONOMICCONTEXTOFSITUATIONHISTORICALMATERIALISMH

簡介：點擊查看更多我國醫(yī)療保障改革的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：中圖分類號UDCR946LO博士學(xué)位論文學(xué)校代碼Q三蘭三密級坌玨基于決策模型的晚期非小細(xì)胞肺癌藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究PHARMACOECONOMICRESEARCHFORADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERBASEDONDECISIONMODEL作者姓學(xué)科專研究方學(xué)院系、指導(dǎo)教名曾小慧業(yè)藥劑學(xué)向臨床藥學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所藥學(xué)院師彭六保教授論文答辯日期塑絲』主／『答辯委員會主席中南大學(xué)二O一三年五月基于決策模型的晚期非小細(xì)胞肺癌藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究摘要一、目的1、決策模型在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于決策分析研究中，為了進(jìn)一步使用決策模型進(jìn)行臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價提供方法學(xué)依據(jù)，對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型及決策模型概率化進(jìn)行概述和探討。2、建立適合于晚期非小細(xì)胞肺癌NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的基本模型框架，構(gòu)建適合于該模型的概率計算方法和成本核算方法。3、通過培美曲塞持續(xù)維持治療和吉非替尼維持治療的成本效果研究，驗證藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型及在此基礎(chǔ)上建立的晚期NSCLC評價模型的可行性和可操作性。二、方法本文通過概念分析法、比較研究法、模型分析法、實例驗證法及文獻(xiàn)資料的研究，對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型及其在晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中的應(yīng)用進(jìn)行探討和研究。L、運用TREEAGEPRO2009軟件，結(jié)合某大型三級綜合醫(yī)院的臨床病例和國際大型臨床試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，建立適合于晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的基本模型框架。2、利用WINBUGS及R語言，通過臨床試驗的生存曲線數(shù)據(jù)，構(gòu)建適合于晚期NSCLC評價模型的概率計算方法。3、通過BOOTSTRAP統(tǒng)計抽樣，建立適合于晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析的成本核算方法，參照國際上通用的方法和要求，獲得晚期NSCLC各個健康狀態(tài)不同時間段的成本數(shù)據(jù)。三、結(jié)果1、對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型分析進(jìn)行了探討，為進(jìn)一步的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價提供了方法學(xué)理論依據(jù)，可以作為中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南關(guān)于決策模型分析的一個補(bǔ)充。2、為晚期NSCLC的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價構(gòu)建了一個基本的MARKOV模型結(jié)構(gòu)；并為該模型結(jié)構(gòu)提供了一種應(yīng)用KOLMOGOROV正向方程根據(jù)不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)估算模型轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移概率的方法。3、根據(jù)253例晚期NSCLC的臨床病例數(shù)據(jù)，按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型的要求進(jìn)行了研究，構(gòu)建了用于晚期NSCLC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型的II

簡介：馬克思共產(chǎn)主義思想貫穿了馬克思的哲學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和科學(xué)社會主義。對它的研究在馬克思思想的研究中占有重要地位是整個馬克思主義的核心內(nèi)容它為人類指明了未來社會的發(fā)展方向為人類揭示了該去往何處的問題它是人類社會發(fā)展史上一筆寶貴的精神財富。而1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿中的共產(chǎn)主義思想研究是馬克思最初開始闡述自己的共產(chǎn)主義思想的一部早期文稿為馬克思整個共產(chǎn)主義思想研究奠定了基礎(chǔ)。文章通過運用文獻(xiàn)研究方法從馬克思共產(chǎn)主義思想的理論來源入手概括說明馬克思共產(chǎn)主義思想的形成主要受到了黑格爾、費爾巴哈等人思想的影響受英法空想社會主義多種理論的影響最終誕生了共產(chǎn)主義思想。同時對異化勞動和私有財產(chǎn)理論進(jìn)行分析闡明了共產(chǎn)主義提出的理論基礎(chǔ)。共產(chǎn)主義是對人的本質(zhì)的復(fù)歸、人道主義和自然主義的完成、客觀的歷史運動以及資本主義各類斗爭形式的真正解決從中可以看出馬克思對于共產(chǎn)主義的初步定義。共產(chǎn)主義具有科學(xué)性、革命性、現(xiàn)實性和強(qiáng)烈的人道主義等主要特點以此來解讀手稿中的共產(chǎn)主義思想。最后闡述手稿中共產(chǎn)主義思想的歷史地位使我們認(rèn)識到共產(chǎn)主義思想在馬克思主義發(fā)展史上具有非常重要的歷史地位和影響同時對共產(chǎn)黨宣言具有重要影響。從而全面系統(tǒng)的說明馬克思的共產(chǎn)主義思想具有非常重要的當(dāng)代價值對于我們社會主義建設(shè)還處在初級階段的今天更加能夠體現(xiàn)出它的理論價值和現(xiàn)實意義。

簡介：第一章初始低劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦或復(fù)方阿米洛利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察目的探討初始低劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦或復(fù)方阿米洛利治療原發(fā)性高血壓患者的療效和不良反應(yīng)。方法302例5079歲伴心血管病危險因素的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，起始治療分別給予低劑量氨氯地平25MDD復(fù)方阿米洛利半片DA組和氨氯地平25MDD替米沙坦40MGDB組，二周后根據(jù)血壓調(diào)整劑量，隨訪治療一年，觀察兩種聯(lián)合治療方案對高血壓患者的降壓幅度、血壓控制率、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量以及對代謝和腎功能的影響。結(jié)果治療前后A組與B組血壓均顯著降低，分別從1571±120911±94MMHG降至1281±103766±80MMHG和1564±136912±95MMHG降至1315±123773±92MMHG，P結(jié)論兩種初始聯(lián)合治療方案均可以顯著降低血壓、無顯著不良反應(yīng)、改善高血壓患者的生命質(zhì)量；初始聯(lián)合治療可以顯著提高血壓控制率。聯(lián)合方案中配伍替米沙坦可能提供降壓外的腎臟保護(hù)作用，氨氯地平替米沙坦可更好的改善高血壓患者的生命質(zhì)量。第二章應(yīng)用決策樹模型對兩種初始聯(lián)合方案降壓治療一年的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價目的應(yīng)用決策樹模型對低劑量氨氯地平復(fù)方阿米洛利和氨氯地平替米沙坦為期1年的降壓治療進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，為選擇優(yōu)化的聯(lián)合治療方案提供依據(jù)，為高血壓患者的治療選擇提供科學(xué)參考。方法構(gòu)建兩種初始聯(lián)合方案降壓治療1年的成本效果效用決策樹模型，分別以降壓總有效率、血壓達(dá)標(biāo)率和降壓治療1年獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年QUALITYADJUSTEDLIFEYEARS，QALYS作為健康效果測量指標(biāo)，采用回乘分析計算兩種方案的期望值，采用成本效果分析、成本效用分析以及增量分析方法對兩種聯(lián)合方案降壓治療1年的決策樹模型進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，并對模型變量進(jìn)行一維和二維敏感度分析。結(jié)果1期望值氨氯地平復(fù)方阿米洛利A組與氨氯地平替米沙坦B組平均每例高血壓患者治療1年的成本分別為1247元和1917元；A組的降壓總有效率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為876％和809％，平均每例高血壓患者治療1年獲得0046個QALYS，B組的降壓總有效率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為840％和707％，平均每例高血壓患者治療1年獲得0085個QALYS2成本效果效用分析A組平均有效治療1例高血壓患者每年所需投入的成本為1389元，治療1年平均血壓達(dá)標(biāo)1例高血壓患者所需投入的成本為1540元，每獲得1個QALY所需投入的成本為26979元；B組平均有效治療1例高血壓患者每年所需投入的成本為2230元，治療1年平均血壓達(dá)標(biāo)1例高血壓患者所需投入的成本為2712元，每獲得1個質(zhì)量調(diào)整生命年所需投入的成本為22517元。增量分析表明，與花費成本較低的A組相比，選擇B組降壓治療方案每增加一個QALY所需增加的成本為17222元；3敏感度分析與上述結(jié)果一致。結(jié)論從群體降壓效果考慮，結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，初始低劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)合為優(yōu)選降壓治療方案；從改善生命質(zhì)量角度考慮，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦為較優(yōu)的方案選擇。第三章應(yīng)用MARKOV模型對兩種初始聯(lián)合方案降壓治療的長期藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價目的應(yīng)用MARKOV模型對低劑量氨氯地平復(fù)方阿米洛利和氨氯地平替米沙坦長期降壓治療進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，為選擇優(yōu)化的聯(lián)合治療方案提供依據(jù)，為國內(nèi)高血壓病干預(yù)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價提供方法學(xué)參考。方法1根據(jù)高血壓病程自然史構(gòu)建MARKOV狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型，對接受兩種聯(lián)合治療方案的高血壓患者無事件、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、自然死亡以及非自然死亡5個狀態(tài)的動態(tài)變化進(jìn)行模擬，循環(huán)周期設(shè)置為1年。2運用MARKOV模型進(jìn)行回乘分析、MARKOV隊列模擬和MONTECARLO模擬，以模擬低劑量氨氯地平復(fù)方阿米洛利A組和氨氯地平替米沙坦B組長期降壓治療的期望壽命LIFEYEARSGAINED，LYGS和期望質(zhì)量調(diào)整生命年以及隨后40年的終生醫(yī)療費用，并對運算結(jié)果的不確定性進(jìn)行一維敏感度分析和二維敏感度分析。3在公布的以中國人群為研究對象的臨床試驗基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)回顧與查閱中國統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲得MARKOV模型狀態(tài)間轉(zhuǎn)移概率、各狀態(tài)健康效用值和醫(yī)療費用。結(jié)果1基線回乘分析結(jié)果顯示氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療40年的平均成本效果比分別為1416元LYG和1790元QALY，與閾值標(biāo)準(zhǔn)比較，氨氯地平替米沙坦方案為劣勢方案。MARKOV隊列模擬分析顯示MARKOV模型循環(huán)40個周期后，氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療模型隊列中844％的患者自然死亡，144％的患者非自然死亡，發(fā)生非致死性心肌梗死和非致死性卒中的患者分別占004％和02011％；累積成本和效果分別為30203元、21329個生命年和16876個質(zhì)量調(diào)整生命年。MONTECARLO模擬法模擬20000例采用氨氯地平復(fù)方阿米洛利治療的樣本人群，結(jié)果顯示氨氯地平復(fù)方阿米洛利治療的平均成本效果比及95％可信區(qū)間為11731元QALY95％CI113943元QALY～117472元QALY，凈貨幣效益為364256元95％CI3615230元～3669886元，凈健康效益為1605個QALYS95％CI15927QALYS～16168QALYS。2氨氯地平替米沙坦降壓治療40年的基線回乘分析結(jié)果顯示其平均成本效果比分別為2252元LYG和2334元QALY，與閾值標(biāo)準(zhǔn)比較，氨氯地平替米沙坦方案為劣勢方案。MARKOV隊列模擬分析顯示MARKOV模型循環(huán)40個周期后，氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療模型隊列中851％的患者自然死亡，137％的患者非自然死亡，009％和015％的患者分別發(fā)生非致死性心肌梗死和非致死性卒中。累積成本和效果分別為39680元、17618個生命年和17001個質(zhì)量調(diào)整生命年。MONTECARLO模擬法模擬20000例采用氨氯地平替米沙坦治療的樣本人群，結(jié)果顯示氨氯地平替米沙坦降壓治療的平均成本效果比及95％可信區(qū)間為18436元QALY181715元QALY～185000元QALY。凈貨幣效益為354851元95％CI3540402元～3593822元，凈健康效益為1584個QALYS95％CI1572QALYS～1585QALYS。3以2008年1倍的人均GDP22698元作為閾值標(biāo)準(zhǔn)，以氨氯地平復(fù)方阿米洛利降壓治療作為基線的增量分析顯示，氨氯地平替米沙坦治療的增量成本效果比為75713元QALY，增量凈貨幣效益INMB和增量凈健康效益INHB分別為74801元95％CI78046元～71556元和0329QALYS95％CI0343QALYS～0315QALYS。氨氯地平復(fù)方阿米洛利治療凈效益大于氨氯地平替米沙坦治療的概率為945％。4敏感度分析顯示各參數(shù)在設(shè)定的范圍內(nèi)變化不影響模型分析結(jié)果。結(jié)論1兩種聯(lián)合方案降壓治療均能獲得顯著的臨床效益和經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，但在資源有限的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇氨氯地平復(fù)方阿米洛利作為初始聯(lián)合降壓治療方案，使有限的醫(yī)療資源獲得最大化的臨床效益。2MARKOV模型能較好的用于高血壓干預(yù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。

簡介：在西方美學(xué)當(dāng)中，席勒美學(xué)既是康德美學(xué)到黑格爾美學(xué)的中介，也是古典美學(xué)與馬克思美學(xué)思想之間的一座橋梁。審美教育書簡是席勒美學(xué)思想最集中最系統(tǒng)的表現(xiàn)，席勒把知識論美學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N人本本體論美學(xué)。席勒美學(xué)對馬克思美學(xué)的影響集中地體現(xiàn)在馬克思的1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿中?？梢哉f手稿中包含的美學(xué)思想，正是對席勒書簡中美學(xué)思想的繼承和全面超越。書簡和手稿美學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)不同。書簡的哲學(xué)思想是一種抽象的人本主義哲學(xué)觀，是人本主義主體性哲學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。席勒認(rèn)為，感性和理性都是人性構(gòu)成的基本要素，在完整的人性中，感性和理性應(yīng)處于和諧狀態(tài)；手稿中的哲學(xué)本體論的基石是人的感性、對象性活動。感性活動是人的終極存在方式、是人的價值的終極根源。手稿消解了傳統(tǒng)形而上學(xué)的二元對立，是新的哲學(xué)世界觀的確立。不同的哲學(xué)基礎(chǔ)產(chǎn)生了不同的美學(xué)思想。在美的本質(zhì)問題上，席勒主張美的本質(zhì)等同于純粹理想的人的本質(zhì)。馬克思不主張單純追問美的本質(zhì)，認(rèn)為美的本質(zhì)是體現(xiàn)在人的感性對象化活動中的，是不斷豐富發(fā)展的過程；在美的產(chǎn)生問題上，席勒把游戲看作藝術(shù)的發(fā)生動力，而不是審美發(fā)生學(xué)上的美的根源。馬克思提出“勞動創(chuàng)造了美”命題，勞動在審美發(fā)生學(xué)上是美和藝術(shù)的產(chǎn)生根源，在本體論意義上，勞動是藝術(shù)的發(fā)展動力；在美的實現(xiàn)問題上，席勒提出“審美王國”的美學(xué)理想，具有空想性。馬克思提出了“共產(chǎn)主義”學(xué)說，美的理想就是人的理想勞動狀態(tài)，具有現(xiàn)實性。這樣一種立足于哲學(xué)本體論基礎(chǔ)上的對書簡和手稿美學(xué)思想的比較研究有助于我們更好地理解馬克思美學(xué)的精神實質(zhì)，更好地評判自90年代以來的實踐美學(xué)學(xué)派和非實踐美學(xué)學(xué)派的論爭，從而更好地建設(shè)中國當(dāng)代馬克思主義美學(xué)。

簡介：華東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)大學(xué)生決策的有限理性與非經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)生的比較姓名周麗潔申請學(xué)位級別碩士專業(yè)應(yīng)用心理學(xué)指導(dǎo)教師梁寧建20091001ABSTRACTRATIONALITYOFHUMANBEINGSHASBEENREGARDEDASAGREATACHIEVEMENTINSPECIESEVOLUTIONFORAVERYLONGTIMERATIONALITYHASBEENCONSIDEREDASONEOFTHEMOSTIMPORTANTCHARACTERISTICSWHICHMAKEHUMANBEINGSDIFFERENTFROMOTHERANIMALSTHELEADINGVIEWPOINTSINECONOMICSBGERATIONALITYHYPOTHESISTOEXPLAINANDPREDICTACTIONSOFHUMANBEINGSWHEREASPEOPLEGRADUALLYREALIZEDTHATCOMPLETERATIONALDECISIONTHEORYBASEDON“ECONOMICMAN’HYPOTHESISWASIUSTANIDEALMODEWHICHCOULDNOTBEGUIDANCEFORACTUALDECISIONMAKINGAFTER1950SBOUNDEDRATIONALITYTHEORYHASGRADUALLYTOOKPLACEOFCOMPLETERATIONALITYTHEORYANDBEENTHEMAINSTREAMSINCEHERBENTSIMON，WHOWASAWARDEDTHENOBELECONOMICSPRIZEIN1978HEPUTFORWARDSATISFACTIONSTANDARDANDBOUNDEDRATIONALITYSTANDARDFURTHERMOREHEUSED‘‘SOCIALMAN’TOSUBSTITUTE‘‘ECONOMICMAN’ANDBUILTBOUNDEDRATIONALITYMODELBOUNDEDRATIONALITVISHUMANBEINGS’NATURALDECISIONMAKINGTRENDITHASEVOLUTIONALADAPTABILITYSIGNIFICANCEHOWEVERECONOMICACTIONSNOWADAYSHAVEEXCEEDEDANCIENTEXISTINGENVIRONMENTANDDEMANDSTHEREFORE，THEECOMONICSMAJORSTUDYACTUALLYAIMSATFOSTERINGSTUDENTSTOFORMRATIONALDECISIONMAKINGHABITWHICHACCORDSWITHTHEEXPERIENCERULEⅢSPAPERALMSATEXAMININGTHATWHETHERSTUDENTSMAJORINGINECONOMICSCANBECONFINEDLESSBYBOUNDEDRATIONALITYANDSHOWMOREDECISIONMAKINGTRENDWHICHACCORDSWITHECONOMICSRULETHEPARADIGMTAKENINTHISSTUDYISKAHNEMAN’SCLASSICALEXPERIMENTALPARADIGMTHESTUDYALSOUSESTHESURVEYONCOMMODITYPURCHASINGDECISIONINEFFECTSOFATTRIBUTIONALS鈔LEANDEMOTIONONPURCHASINGDECISIONWRITTENBYHUANGLINGBASEDONTHESEMETHODS，THISPAPEL“EXAMINESTHEDECISIONMAKINGTRENDBETWEENECONOMICMAJORSANDNONECONOMICSMAJORSANDANALYZETHEDATABYLOGICATTRIBUTIONALANDFACTORANALYSISTHERESULTSHOWSCOMPAREDWITHNONECONOMICSMAJORSECONOMICSMAJORSAREAPPROACHING‘‘RATIONALMAN’HYPOTHESISMOREANDMORESENSIBLEWHENTHEYMAKEDECISIONSUNDERUNCERTAINCONDITIONSONETHINGNEEDSTOBEEMPHASIZEDISTHATGUIDEWORDSTIMULATINGECONOMICSPROFESSIONALKNOWLEDGECANPROMOTERATIONALDECISIONSCOMPAREDWITLLNONSTIMULATINGGUIDEWORDTHEGUIDESTIMULATINGECONOMICSPROFESSIONALKNOWLEDGEMAKEECONOMICSMAJORSMORESENSIBLEWHENTLLEVMAKEDECISIONSANDLESSCONFINEDBY‘BOUNDEDRATIONALITY’BASEDONTHESECONCLUSIONS，THISPAPERPUTFORWARDSUGGESTIONSFOREDUCATINGECONOMICSMAJORSTUDENTSKEYWORDSBOUNDEDRATIONALITYDECISIONMAKINGECONOMICSMAJORSTUDENTS，LOGISTICATTRIBUTIONADAPTABILITYⅡ

簡介：目的分析三種抗菌藥物治療老年人醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)濟(jì)性，為臨床合理用藥提供參考。方法回顧性查閱福建省老年醫(yī)院2013年1月2014年6月醫(yī)院獲得性肺炎患者的病例資料，篩選出符合本研究治療方案的病例共150例，分成三組A組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉B組哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；C組美羅培南。分析病原菌分布情況、耐藥性、細(xì)菌清除率和藥物不良反應(yīng)，用數(shù)據(jù)法、決策樹模型、多屬性效用理論分析三組治療方案的經(jīng)濟(jì)性，選出最具性價比的治療方案。結(jié)果⑴B組對主要致病菌敏感性高，總的細(xì)菌清除率最高。⑵A組成本655843元，有效率6981％，成本效果比9395；B組成本609208元，有效率6981，成本效果比8727；C組成本1205236元，有效率8182，成本效果比14730。三組有效率無統(tǒng)計學(xué)差異，B組成本最低，方案最佳；C組與B組相比，增加一個效果單位需要的成本是49628元。⑶A組期望成本705473元，期望成本效果比7839；B組期望成本624895元，期望成本效果比7649；C組期望成本1217994元，期望成本效果比14176。⑷A組總得分5049，B組總得分6237，C組總得分4780，B組最優(yōu)。⑸采用單因素﹑多因素進(jìn)行敏感度分析，結(jié)論均未受影響。⑹A組有1例出現(xiàn)菌群失調(diào)、1例皮下淤血；B組和C組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論首次同時用三種分析方法對中外合資廠商的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南治療老年人醫(yī)院獲得性肺炎進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。三種抗菌藥物細(xì)菌學(xué)療效、臨床療效、不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉成本效果比最低，與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、美羅培南比較，獲得一個單位效果可節(jié)約成本分別為668元6003元；數(shù)據(jù)法分析、決策樹分析、多屬性效用分析均顯示哌拉西林鈉他唑巴鈉為最經(jīng)濟(jì)方案；敏感度分析顯示經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果穩(wěn)定。故哌拉西林鈉他唑巴鈉為本研究中三種臨床治療老年人醫(yī)院獲得性肺炎常規(guī)手段中的最佳方案。