口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、研究背景：口腔頜面部惡性腫瘤是世界第8大癌癥,每年新增病例超過48萬人,死亡近13萬人,其中近2/3發(fā)生在發(fā)展中國家。我國的口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率相對(duì)較低,但由于我國人口基數(shù)大,口腔頜面部惡性腫瘤病例的絕對(duì)數(shù)也是相當(dāng)可觀的,且近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病因素包括:吸煙、飲酒、人乳頭狀瘤病毒和不良飲食習(xí)慣等。但目前我國關(guān)于該疾病的流行病學(xué)及發(fā)病相關(guān)因素的研究還較少。隨著我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的全面推行,患者單病種花費(fèi)

2、已成為醫(yī)、患、保三方密切關(guān)注的課題,如何協(xié)調(diào)三者利益,特別是保護(hù)患者利益,控制醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),合理利用醫(yī)療資源,積極推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革,是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界和社會(huì)學(xué)家的重要研究課題之一。分析單病種花費(fèi)的特點(diǎn)及影響因素,對(duì)制訂有效的醫(yī)療管理措施、抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長、合理利用衛(wèi)生資源和保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡等都具有積極意義。隨著口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高,口腔頜面部惡性腫瘤的花費(fèi)也逐年增高,口腔頜面部惡性腫瘤的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

3、學(xué)研究越來越受到關(guān)注。目前國內(nèi)外這方面的研究還很缺乏,研究內(nèi)容較為局限和單一。因此,全面分析我國口腔頜面部惡性腫瘤流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素、研究口腔頜面部惡性腫瘤花費(fèi)組成及相關(guān)影響因素迫在眉睫,不僅能夠充實(shí)我國口腔頜面部惡性腫瘤的流行病學(xué)資料,還能夠彌補(bǔ)我國口腔頜面部惡性腫瘤衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資料缺乏的空白,為國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理決策部門提供真實(shí)、可信、全面的資料,為醫(yī)保政策的指定提供理論依據(jù)。
　　病例來源和研究方法：將2007.1~20

4、08.12年我?？谇会t(yī)院HIS系統(tǒng)中確診為口腔頜面部惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象,隨訪期為12個(gè)月。研究具體流程為:①從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中按照入院科室、診斷ICD編碼和入院時(shí)間等條件進(jìn)行選擇。②把所選患者的ID號(hào)和住院次數(shù)作為確定一次有效住院的依據(jù),編寫程序根據(jù)ID號(hào)和入院次數(shù)從數(shù)據(jù)庫中調(diào)出每位患者的基本信息和歷次住院的費(fèi)用信息。③編寫程序,以所選患者ID和住院次數(shù)為依據(jù)從病例庫中調(diào)出每位患者歷次住院的電子病歷。④從患者病歷中提取病理類型、吸

5、煙嗜好、臨床分期、發(fā)病部位等信息。⑤對(duì)患者信息進(jìn)行初步加工:統(tǒng)一病理類型,合并相同患者數(shù)據(jù),明確城市、農(nóng)村和放棄治療患者標(biāo)記等。⑥排除病理和臨床分期不明確或其他內(nèi)容有明顯錯(cuò)誤、矛盾的數(shù)據(jù)。(數(shù)據(jù)整理完成后,在流行病學(xué)研究中使用全部患者數(shù)據(jù),而在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中,使用接受過治療的患者數(shù)據(jù),排除放棄治療的患者。)⑦流行病學(xué)研究中,對(duì)患者的性別、年齡、病理、分期、吸煙嗜好和戶籍進(jìn)行分組。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中,除了上述分組外,還增加了費(fèi)別分組,并針對(duì)

6、平均住院日(MHD)和平均花費(fèi)(CPP)對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究。⑧頻數(shù)間比較使用卡方檢驗(yàn);兩組平均值比較使用t檢驗(yàn);多組均值比較使用方差分析;logistic回歸分析用于口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素研究;口腔頜面部惡性腫瘤患者花費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素研究使用了多元回歸分析模型。統(tǒng)計(jì)的顯著性設(shè)為0.05。所有的統(tǒng)計(jì)均由SPSS17.0計(jì)算得出。結(jié)果樣本描述:在規(guī)定的時(shí)間窗口中,共收集456名口腔頜面部惡性腫瘤患者。其中男性280人,女性176人

7、;鱗癌、腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和其他病理的人數(shù)分別為:246人,127人,40人,27人和16人;臨床分期為I,II,III,IV期的人數(shù)分別為:90人,148人,103,人和115人;全部患者中,吸煙人數(shù)為136人,不吸煙人數(shù)為320人;農(nóng)村和城市患者的人數(shù)分別為82人和374人。
　　流行病學(xué)結(jié)果:①鱗癌患者中吸煙者比例高于腺癌患者中的吸煙者比例。②晚期患者吸煙比例高于早期患者的吸煙比例。③全部患者中,男性患者在晚期的比例高于

8、女性;而不吸煙的患者中,男性與女性在早、晚期的比例無差別。④456例患者的平均年齡是54.63±16.73歲。其中女性患者平均年齡為54.08±16.26,男性平均年齡為55.06±17.15,兩者沒有顯著差異。⑤農(nóng)村的患者平均年齡為48.56±16.79,城市的患者的平均年齡為55.94±16.54,農(nóng)村患者的平均年齡明顯小于城市患者。⑥鱗癌患者平均年齡為高于非鱗癌患者且具有顯著差異。⑦肉瘤患者的平均年齡小于非肉瘤患者并且具有顯著差異

9、。⑧全部患者中82％以上年齡大于40歲。⑨吸煙和老齡是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素。吸煙者患口腔頜面部惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3.032倍;年齡大于40歲的人患口腔頜面部惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是小于40的3.231倍。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果:?372名患者接受了治療,84名患者放棄治療。372名接受過治療的患者中,332名(89.2％)是自費(fèi)患者,只有40名(10.8％)患者享受醫(yī)療保險(xiǎn)。①男性患者CPP高于女性,而兩者的MHD無差異;男性與女性

10、患者的診斷費(fèi)、住院費(fèi)無差異,男性的治療費(fèi)高于女性。②吸煙患者CPP和MHD都顯著高于不吸煙患者,而不吸煙的男性與女性相比,CPP與MHD都無顯著差異;男性與女性患者的診斷費(fèi)無差異,但是男性患者的治療費(fèi)和住院費(fèi)都高于女性。③醫(yī)?；颊叩腗HD與自費(fèi)患者無差異,但是醫(yī)?；颊叩腃PP明顯低于自費(fèi)患者;醫(yī)保與自費(fèi)患者的住院費(fèi)無差異,但是自費(fèi)患者的診斷費(fèi)、治療費(fèi)都高于醫(yī)保患者。④農(nóng)村和城市患者的MHD和CPP均無差異;兩者的診斷、治療和住院費(fèi)也均無

11、差異。⑤老齡患者與年輕患者的MHD和CPP均無差異。⑥晚期患者的CPP與MHD都大于早期患者;晚期患者診斷、治療和住院費(fèi)均大于早期患者。⑦腺癌患者的CPP與MHD小于鱗癌患者和肉瘤患者。腺癌、肉瘤和鱗癌患者的診斷費(fèi)無差異,鱗癌患者治療費(fèi)和住院費(fèi)高于腺癌患者,肉瘤患者住院費(fèi)高于腺癌患者。⑧癌癥晚期、鱗癌和自費(fèi)是口腔頜面部惡性腫瘤患者高花費(fèi)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：①吸煙嗜好和老齡是口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。②我國吸煙多為男