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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
研究青年缺血性腦卒中患者病因及危險(xiǎn)因素,探討腦血管異常與青年缺血性腦卒中發(fā)病之間的相關(guān)性,比較青年患者與中老年患者病因及危險(xiǎn)因素之間的差異,為青年缺血性腦卒中進(jìn)行合理有效的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防提供有力的依據(jù)。
方法:
選擇2008年9月至2009年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診于門急診及住院的急性缺血性腦卒中患者285例,均為發(fā)病三天以內(nèi)。其中(15~45)歲的患者120例作為觀
2、察對(duì)象,按年齡分為兩組,青年Ⅰ組(15~35)歲35例,青年Ⅱ組(36~45)歲85例;年齡大于45歲的165例缺血性卒中患者作為對(duì)照,分為中年組(46~65)歲64例及老年組(65歲以上)101例。所有病例詳細(xì)收集臨床資料,包括吸煙及飲酒史、高血壓病、糖尿病、血脂異常、心臟病、偏頭痛及TIA發(fā)作史、腦梗死病史。所有病例就診后行心電圖、血常規(guī)、空腹血糖(Glu)、隨機(jī)血糖和糖化血紅蛋白、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽
3、固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)(Lp(a))、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、血沉、抗鏈球菌溶血素O(抗O)、同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(Fbg)、頸動(dòng)脈超聲及心臟彩超檢查。全部病例均行頭顱CT檢查、磁共振(MRI)及血管造影檢查(包括磁共振血管造影術(shù)(MRA)、CT血管造影術(shù)(CTA)、數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)),部分病例行抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、免疫全套、蛋白C及蛋白S、經(jīng)顱超
4、聲多普勒(TCD)檢查。并對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分),評(píng)估其就診當(dāng)日及隨訪發(fā)病后21天的NIHSS評(píng)分,應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:
1、常見危險(xiǎn)因素比較:青年Ⅰ組吸煙率(17.1%)明顯低于其他各組(均為p<0.05),青年Ⅱ組吸煙率(51.7%)與中年組(46.8%)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),但顯著高于老年組(35.6%)(p<0.05
5、);青年Ⅰ組酗酒率(14.2%)明顯比其他各組低(p均<0.05);而青年Ⅰ組和青年Ⅱ組的高血壓(20.0%,34.1%)發(fā)病率明顯低于中年組及老年組(87.5%,85.1%)(p均<0.05);糖尿病發(fā)病率青年Ⅰ組(8.5%)明顯低于中年組(29.6%)和老年組(30.6%)(p均<0.05)。各組之間的血脂異常率雖然沒有明顯差異,但是均比較高(超過50%);心臟病、TIA史、偏頭痛史比較未見有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均>0.05)。
6、> 2、生化指標(biāo)比較:Lp(a)(mg/L)、Hcy(μmol/L)水平青年Ⅰ組(202.55±173.16,17.61±4.41)及青年Ⅱ組(204.24±175.38,17.50±3.97)均明顯高于中年組(135.68±111.19,15.45±3.34)及老年組(112.77±96.08,15.35±2.76)(p均<0.05);Fbg(g/L)水平青年Ⅰ組(2.47±1.00)及青年Ⅱ組(2.52±1.26)低于中年組(
7、3.20±0.92)及老年組(3.01±0.84)(p均<0.05);青年Ⅰ組TC(mmol/L)水平(4.02±1.30)明顯低于中年組(4.74±1.15)及老年組(4.55±1.00)(p均<0.05);青年Ⅰ組LDL-C(mmol/L)水平明顯低于其余各組(p均<0.05);TG(mmol/L)水平青年Ⅱ組(1.92±1.38)明顯高于老年組(1.40±0.69)(p<0.05)。青年Ⅱ組hsCRP(mg/L)水平(2.83+2
8、.20)低于中年組(3.80±3.030)及老年組(5.65±4.93)(p均<0.05);尿酸(μmol/L)水平青年Ⅰ組(318.99±141.99)及青年Ⅱ組(301.06±99.85)高于老年組(268.09±84.62)(p均<0.05)。青年Ⅰ組與青年Ⅱ組血脂水平、hsCRP、Fbg、Hcy及尿酸水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均>0.05)。各組之間HDL-C無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均>0.05)。
3、頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)
9、果:四組之間斑塊檢出率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均<0.05),青年Ⅰ組斑塊檢出率為0,青年Ⅱ組的斑塊檢出率為14.1%,中年組斑塊檢出率為53.1%,老年組的斑塊檢出率為84.2%。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT,mm)青年Ⅰ組(0.50±0.08)及青年Ⅱ組(0.70±0.56)與中年組(0.82±0.72)及老年組(1.09±0.94)相比也有明顯差異(p均<0.05)。
4、血管造影檢查提示各組的血管狹窄率分別為青年Ⅰ組45.
10、7%,青年Ⅱ組52.9%,中年組51.5%,老年組43.5%,雖然四組之間無明顯差異(p>均0.05),但顯然血管狹窄率均比較高。
5、缺血性腦卒中患者中國(guó)缺血性卒中亞類分型標(biāo)準(zhǔn)(China ischemic strokeSubclassification,CISS)分型比較:四組在CISS分型上有明顯差異,青年Ⅰ組及青年Ⅱ組以其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中(SOE)為主,而中年組則以大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)為主,老年組以穿支
11、小動(dòng)脈閉塞(PSAO)為主。心源性腦栓塞(CE)在各組之間無明顯差異(p均>0.05)。
6、入院時(shí)四組之間NIHSS評(píng)分無明顯差異(p均>0.05),發(fā)病21天時(shí)NIHSS評(píng)分青年Ⅰ組(4.76±4.44)及青年Ⅱ組(4.79±5.64)均低于中年組(7.16±8.10)及老年組(7.16±6.92)(p均<0.05)。青年Ⅰ組及青年Ⅱ組與中年組、老年組性別構(gòu)成比比較明顯男性居多。
結(jié)論:
1
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