青年缺血性腦卒中的病因、危險(xiǎn)因素及相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　 研究青年缺血性腦卒中患者病因及危險(xiǎn)因素，探討腦血管異常與青年缺血性腦卒中發(fā)病之間的相關(guān)性，比較青年患者與中老年患者病因及危險(xiǎn)因素之間的差異，為青年缺血性腦卒中進(jìn)行合理有效的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防提供有力的依據(jù)。
　　 方法:
　　 選擇2008年9月至2009年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診于門急診及住院的急性缺血性腦卒中患者285例，均為發(fā)病三天以內(nèi)。其中（15～45）歲的患者120例作為觀

2、察對(duì)象，按年齡分為兩組，青年Ⅰ組（15～35）歲35例，青年Ⅱ組（36～45）歲85例；年齡大于45歲的165例缺血性卒中患者作為對(duì)照，分為中年組（46～65）歲64例及老年組（65歲以上）101例。所有病例詳細(xì)收集臨床資料，包括吸煙及飲酒史、高血壓病、糖尿病、血脂異常、心臟病、偏頭痛及TIA發(fā)作史、腦梗死病史。所有病例就診后行心電圖、血常規(guī)、空腹血糖（Glu）、隨機(jī)血糖和糖化血紅蛋白、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽

3、固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）（Lp（a））、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、血沉、抗鏈球菌溶血素O（抗O）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fbg）、頸動(dòng)脈超聲及心臟彩超檢查。全部病例均行頭顱CT檢查、磁共振（MRI）及血管造影檢查（包括磁共振血管造影術(shù)（MRA）、CT血管造影術(shù)（CTA）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）），部分病例行抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、免疫全套、蛋白C及蛋白S、經(jīng)顱超

4、聲多普勒（TCD）檢查。并對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分），評(píng)估其就診當(dāng)日及隨訪發(fā)病后21天的NIHSS評(píng)分，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、常見危險(xiǎn)因素比較：青年Ⅰ組吸煙率（17.1％）明顯低于其他各組（均為p<0.05），青年Ⅱ組吸煙率（51.7％）與中年組（46.8％）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），但顯著高于老年組（35.6％）（p＜0.05

5、）；青年Ⅰ組酗酒率（14.2％）明顯比其他各組低（p均<0.05）；而青年Ⅰ組和青年Ⅱ組的高血壓（20.0％，34.1％）發(fā)病率明顯低于中年組及老年組（87.5％，85.1％）（p均<0.05）；糖尿病發(fā)病率青年Ⅰ組（8.5％）明顯低于中年組（29.6％）和老年組（30.6％）（p均<0.05）。各組之間的血脂異常率雖然沒有明顯差異，但是均比較高（超過50％）；心臟病、TIA史、偏頭痛史比較未見有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均>0.05）。

6、>　　 2、生化指標(biāo)比較：Lp（a）（mg/L）、Hcy（μmol/L）水平青年Ⅰ組（202.55±173.16，17.61±4.41）及青年Ⅱ組（204.24±175.38，17.50±3.97）均明顯高于中年組（135.68±111.19，15.45±3.34）及老年組（112.77±96.08，15.35±2.76）（p均<0.05）；Fbg（g/L）水平青年Ⅰ組（2.47±1.00）及青年Ⅱ組（2.52±1.26）低于中年組（

7、3.20±0.92）及老年組（3.01±0.84）（p均<0.05）；青年Ⅰ組TC（mmol/L）水平（4.02±1.30）明顯低于中年組（4.74±1.15）及老年組（4.55±1.00）（p均<0.05）；青年Ⅰ組LDL-C（mmol/L）水平明顯低于其余各組（p均<0.05）；TG（mmol/L）水平青年Ⅱ組（1.92±1.38）明顯高于老年組（1.40±0.69）（p<0.05）。青年Ⅱ組hsCRP（mg/L）水平（2.83+2

8、.20）低于中年組（3.80±3.030）及老年組（5.65±4.93）（p均<0.05）；尿酸（μmol/L）水平青年Ⅰ組（318.99±141.99）及青年Ⅱ組（301.06±99.85）高于老年組（268.09±84.62）（p均<0.05）。青年Ⅰ組與青年Ⅱ組血脂水平、hsCRP、Fbg、Hcy及尿酸水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均>0.05）。各組之間HDL-C無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均>0.05）。
　　 3、頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)

9、果：四組之間斑塊檢出率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均<0.05），青年Ⅰ組斑塊檢出率為0，青年Ⅱ組的斑塊檢出率為14.1％，中年組斑塊檢出率為53.1％，老年組的斑塊檢出率為84.2％。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT，mm）青年Ⅰ組（0.50±0.08）及青年Ⅱ組（0.70±0.56）與中年組（0.82±0.72）及老年組（1.09±0.94）相比也有明顯差異（p均<0.05）。
　　 4、血管造影檢查提示各組的血管狹窄率分別為青年Ⅰ組45.

10、7％，青年Ⅱ組52.9％，中年組51.5％，老年組43.5％，雖然四組之間無明顯差異（p＞均0.05），但顯然血管狹窄率均比較高。
　　 5、缺血性腦卒中患者中國(guó)缺血性卒中亞類分型標(biāo)準(zhǔn)（China ischemic strokeSubclassification，CISS）分型比較：四組在CISS分型上有明顯差異，青年Ⅰ組及青年Ⅱ組以其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（SOE）為主，而中年組則以大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）為主，老年組以穿支

11、小動(dòng)脈閉塞（PSAO）為主。心源性腦栓塞（CE）在各組之間無明顯差異（p均>0.05）。
　　 6、入院時(shí)四組之間NIHSS評(píng)分無明顯差異（p均>0.05），發(fā)病21天時(shí)NIHSS評(píng)分青年Ⅰ組（4.76±4.44）及青年Ⅱ組（4.79±5.64）均低于中年組（7.16±8.10）及老年組（7.16±6.92）（p均<0.05）。青年Ⅰ組及青年Ⅱ組與中年組、老年組性別構(gòu)成比比較明顯男性居多。
　　 結(jié)論:
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