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1、肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案(2018 年)一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷:骨折病西醫(yī)診斷:肱骨外科頸骨折 1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001. 9-94)(1) 有外傷史。(2) 好發(fā)于老年人,亦可發(fā)生于成年人及兒童。(3) 局部腫脹,上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑,疼痛,壓痛,功能障礙,可觸及骨檫音 和異常活動(dòng)。(4) X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床
2、診療指南一一骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生出版社)。(1) 局部疼痛、腫脹,腋前皺褶處有瘀斑。(2) 需拍正側(cè)位X線片。有時(shí)正位片顯示骨折并無移位,但側(cè)位片上卻可看 到有明顯的成角畸形。如因疼痛而不能上舉患肢者,可采用經(jīng)胸投射法拍片。(3) 肱骨近端骨折的Neer分型:1型:無遺位或移位小于1cm或成角小于 45度;II型:解剖頸骨折(2部分骨折);111型:外科頸骨折(2部分骨折);W 型:大結(jié)節(jié)骨折(2、3、4部分骨折
3、);V型:小結(jié)節(jié)骨折(2、3、4部分骨折) ; 丑型:骨折脫位型(2、3、4部分骨折并累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折)。 (二)證候診斷1. 血瘀氣滯證:傷后1周?2周。血離經(jīng)脈,瘀積不散,氣血不得宣通; 臨床常見局部瘀腫明顯,疼痛,發(fā)熱,夜間較甚。舌質(zhì)紫暗苔薄白脈弦緊。2. 瘀血凝滯證:傷后2?4周。瘀血未盡,筋骨未復(fù)。舌紫脈弦澀3. 肝腎不足證:骨折>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩,骨痂較少,腰膝酸軟, 面色少華,舌淡胖,苔薄白,脈細(xì)。(三)分型.外展
4、型骨折:比較多見。跌倒時(shí)患者上肢外展,手掌撐地,外力沿上肢 1斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)肱骨干外展,縱軸由下向上至外科頸發(fā)生骨折,肱骨頭內(nèi)收, 側(cè)分離,多向內(nèi)成角。.內(nèi)收型骨折:臨床較少見,移位與成角與外展型相反, 方藥:當(dāng)歸9g 紅花6g兒茶5g炒白芍9g白芷9g 丁香3甘元胡15g丹皮15g每日1劑,水煎2次,早晚分服2. 氣血凝滯證治法:活血和營,接骨續(xù)筋。方劑:桃紅四物湯加減。方藥:當(dāng)歸9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 桃仁9g紅花6
5、g自然銅30g骨碎補(bǔ)12g續(xù)斷10g,每日1劑,水煎2次,早晚分服3. 肝腎不足,氣血虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血。方劑:八珍湯等加減。方藥: 當(dāng)歸20g 川芎10g 黨參12g 白術(shù)10g茯苓9g 白芍10g 熟地20g 炙甘草9g。每日1劑,水煎2次,早晚分服中成藥: 中成藥:早、中期可選紅花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液 中一種靜滴,予盤龍七片、接骨七厘片,傷科接骨片等口服,以活血化瘀,消腫 止痛;骨肽注射液
6、以調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)新骨形成。晚期可用左歸丸、右歸丸、六 味地黃丸等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。(四) 四) 其他療法: 其他療法:1. 后期肩關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM機(jī)等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增 大,每日1次?2次,每次30分鐘。2. 后期肩關(guān)節(jié)粘連也可以選用本院舒筋藥水涂擦患處,用法:舒筋藥水涂擦患 處后熱敷,每天2次,每次20分鐘。(五) 練功治療1. 1. 內(nèi)收型:復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈, 外展
7、活動(dòng),但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí),不但可以做外展、前屈、也可 以加做后伸活動(dòng),并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定,此 時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng),并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng),逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),雙 臂前伸后展、彎腰畫圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2. 2. 外展型:復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈,內(nèi) 收活動(dòng),但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí),在做內(nèi)收前屈的基礎(chǔ)上加做后伸 活動(dòng),并逐步加大活動(dòng)范圍
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