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1、肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2~3cm之間的骨折,多見于中老年人,發(fā)生率為全身骨折的5﹪左右。,一、解剖特點(diǎn),1、 肱骨外科頸相對(duì)較細(xì),又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處,強(qiáng)度較弱;老年人骨質(zhì)疏松,容易骨折。,,,,,2、 肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi),骨折后造成溝壁不平整,損傷該腱,影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。,,3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌、岡下肌、小園肌、肩胛下?。钦酆蠹‰煺尺B,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。,
2、,3、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò),尤其腋神經(jīng),靠近外科頸繞到后方,支配三角肌。骨折后移位大,易損傷神經(jīng)、血管。,二、病因病機(jī),跌倒時(shí)手或肘部著地,暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。臨床分為:1、外展型 圖(1)2、內(nèi)收型 圖(2)3、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 圖(3),三、診斷要點(diǎn),1、傷后肩部腫脹、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2、肱骨外科頸處壓痛,上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑。3、有移位骨折,局部有骨擦音和異?;顒?dòng)。4、裂紋、嵌插骨折,
3、肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng),但上肢不能負(fù)重抬舉,縱軸叩擊痛(+)。,5、X片顯示骨折情況。,四、并發(fā)癥,1、腋神經(jīng)損傷: 三角肌萎縮,肩部外側(cè)皮膚感覺障礙,肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)受限。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。3、岡上肌腱炎。4、肩關(guān)節(jié)周圍炎。,五、治療,(一)無(wú)移位的裂縫、嵌插骨折:三角巾懸掛2~3周。(二)有移位骨折:1、手法復(fù)位:(1) 外展型骨折:患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位。圖(4),,(2)內(nèi)收型骨折:患肢在
4、牽引下逐漸外展復(fù)位。 圖(5)(3)糾正向前成角:將患肢向前抬舉復(fù)位。圖(6)(4)骨折伴脫位:患肢外展 90~120位牽引,先整復(fù)脫位,后整復(fù)骨折。,2、固定: 小夾板超肩關(guān)節(jié)固定,三角巾懸掛4~5周。圖(7)(三)注意事項(xiàng) 老年人骨折,應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)功能煅練,一般第3周開始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。外展型禁止作外展活動(dòng),內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動(dòng)。,結(jié)束,圖(1),外展型骨折(1)由外展暴力所致。(2)骨折端
5、外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離,向前內(nèi)側(cè)成角。(3)移位大者,遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。,(返回),圖(2),內(nèi)收型骨折(1)受內(nèi)收暴力所致。(2)骨折端內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離,向外成角。,(返回),圖(3),骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位(1)肱骨頭向前、下方脫出,關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。(2)骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。,,,(返回),圖(4),整復(fù)外展型骨折: 助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。,術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè),四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。,(返
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