應(yīng)用髓內(nèi)針治療肱骨外科頸骨折

1、應(yīng)用髓內(nèi)針治療肱骨外科頸骨折,,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折是臨床上常見的骨折，約占所有骨折的4－5％。其中85%的患者無明顯移位或輕微移位，可通過保守治療達(dá)到良好效果，15%明顯移位的肱骨近端骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療。,PHN——肱骨近端髓內(nèi)針,隨著骨科器械和內(nèi)固定材料的進(jìn)展，目前可應(yīng)用多種手術(shù)方法治療肱骨近端骨折，在兩部分外科頸骨折中，累及節(jié)段較長的可用髓內(nèi)針固定。 肱骨近端髓內(nèi)針是一種專門為肱骨近端骨折設(shè)計的內(nèi)固

2、定物,,優(yōu)點: 1.髓內(nèi)固定 術(shù)中對折端的骨膜剝離較小 2.髓內(nèi)針近端的旋轉(zhuǎn)翼設(shè)計 可以提供角度穩(wěn) 定作用 3.髓內(nèi)針遠(yuǎn)近端固定均有瞄準(zhǔn)器 縮短手術(shù) 時間,,手 術(shù) 方 法,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：專用頸腕吊帶將患肢懸吊于胸前（肘關(guān)節(jié)屈曲90度）術(shù)后護(hù)理：用頸腕吊帶制動，傷口冰敷以利于止血和消腫,康復(fù),

3、患者的合作程度直接影響康復(fù)治療的結(jié)果鼓勵其配合康復(fù)治療從被動關(guān)節(jié)活動鍛煉開始一般分為三個階段,第一階段：（術(shù)后第1天～6周 ）,肩關(guān)節(jié)被動活動為主除訓(xùn)練時間外均須佩帶頸腕吊帶肩關(guān)節(jié)運動后冷敷1 小時,相鄰關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：,由肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行訓(xùn)練包括手、腕、前臂的主動活動及肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸直20 次為1 組,上、下午各練習(xí)1 組,肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：鐘擺練習(xí)；被動前屈上舉；被動外旋；內(nèi)旋練習(xí)肌力訓(xùn)練：術(shù)后第3

4、 周開始行等長收縮訓(xùn)練, 每次每個動作持續(xù)用力5 s，10 次為1 組，上、下午各練習(xí)1 組。,鐘擺練習(xí)：,患者彎腰軀干與地面平行，患肢下垂，放松、懸垂與軀干成90°以健側(cè)手扶住患側(cè)手腕。由健側(cè)手用力推拉患側(cè)前臂，做順時針或逆時針劃圈運動，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大的活動范圍內(nèi)劃圈。劃10 圈為1 組,上、下午各練習(xí)1 組。,,被動前屈上舉：,患者去枕仰臥，患臂屈肘90°放于體側(cè)，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情

5、況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持2分鐘。（當(dāng)前屈到一定角度出現(xiàn)疼痛或遇到阻力時停留）重復(fù)4 次為1 組，上、下午各練習(xí)1 組。,,被動外旋,達(dá)到最大限度時同樣維持2分鐘。重復(fù)4 次為1 組,上、下午各練習(xí)1 組。,,,被動內(nèi)旋,重復(fù)4 次為1 組,上、下午各練習(xí)1 組。,等長肌力鍛煉,即鍛煉時肢體不應(yīng)有運動而僅僅是在對抗下用力即可以下所有等長肌力鍛煉均是在沒有肢體的任何運動的前提下要求是每次均要用力，但同

6、時又不能有肢體的運動,前部三角肌等長收縮鍛煉,病人面對墻站立，患肢位于體側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。以患側(cè)拳頭用力頂面前的墻壁。其力度應(yīng)在保持身體、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不被頂動的情況下使出最大力量。,中部三角肌等長收縮鍛煉,病人側(cè)面靠墻站立?；贾褂隗w側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。用前臂的外側(cè)頂住墻同時做使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂墻。,后部三角肌等長收縮鍛煉,病人背靠墻站立?；贾?/p>

7、垂于體側(cè)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。患側(cè)肘關(guān)節(jié)背側(cè)頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量頂墻。,肩胛骨運動練習(xí),病人使雙側(cè)上肢垂于體側(cè)。用力作動作將兩側(cè)肩胛骨向后背的中線加緊。病人使雙側(cè)上肢垂于體側(cè)。用力聳肩。,第二階段：術(shù)后7～12 周,術(shù)后7～8 周，X線示骨折端有明確骨痂形成,根據(jù)愈合程度去掉吊帶訓(xùn)練以肩關(guān)節(jié)主動活動為主開始進(jìn)行牽拉訓(xùn)練和爬墻等訓(xùn)練在肌力訓(xùn)練方面，逐漸增

8、加運動量和持續(xù)時間鼓勵患者應(yīng)用患側(cè)手參與日常生活活動，如洗臉、刷牙、梳頭、洗澡、如廁等,體前內(nèi)收,患者站立位，健側(cè)手扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)。健側(cè)手用力使患側(cè)上肢抬平后，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)盡力拉向胸前，越貼近胸前越好。在最貼近胸部的位置維持2分鐘,后部肩袖肌肉的等長收縮練習(xí),病人站在墻邊，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°。保持肘部緊貼身體。手頂墻，做使患側(cè)前臂外旋的動作。,前部肩袖肌肉的等長收縮練習(xí),病人站立位?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°。保持肘關(guān)節(jié)

9、緊貼身體?；紓?cè)手頂住健側(cè)手做使前臂內(nèi)旋的動作。健側(cè)手同時用力，使患側(cè)手不能將其推動。,第三階段：術(shù)后12 周后,以抗阻訓(xùn)練為主，繼續(xù)牽拉訓(xùn)練(強(qiáng)度增加) ，增加運動量和運動持續(xù)時間鼓勵患者參與日常生活活動，參加體育運動，舒適度以內(nèi)，可進(jìn)行任何活動，但應(yīng)避免接觸性運動，最佳運動有游泳、打乒乓球等,關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉,病人坐在桌邊。以患側(cè)靠近桌子?；紓?cè)手扶在桌上。病人逐漸彎腰，同時使患側(cè)手在桌面上盡量伸向遠(yuǎn)方。在達(dá)到最大程度時維持2分鐘。

10、,關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉,病人面對墻站立?；贾Ц?，患側(cè)手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方。在達(dá)到最大程度時維持2分鐘。,,病人以患側(cè)靠近，身體側(cè)面對墻站立?；贾Ц?，手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方。在達(dá)到最大程度時維持2分鐘。,,找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達(dá)最大程度時保持2分鐘。,,病人雙手背在身后，扶住一長椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人

11、由站立位逐漸下蹲，達(dá)最大程度下蹲后保持2分鐘。,抗阻前屈上舉,病人站立位，患側(cè)手握一大約1斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，維持2分鐘。,抗阻內(nèi)旋,在墻上固定一個滑輪，其高度大約與病人站立時肘關(guān)節(jié)高度平齊。穿過滑輪墜一個約一斤重的重物,患側(cè)肘部屈曲90°，并使其緊貼身體，手握住繩子的尾端，用力使患側(cè)前臂旋向體前，拉起重物。,抗阻外旋,健側(cè)靠近墻而患側(cè)上肢遠(yuǎn)離墻壁。患側(cè)肘部仍屈曲90°，并使其緊貼身體?；?/p>