血透健康教育

1、健康教育一,保護(hù)血管通路,血管通路用途及使用壽命可分三大類：,臨時(shí)性血管通路（動(dòng)靜脈直接穿刺、 勁內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、 鎖骨下留置導(dǎo)管 、股靜脈留置導(dǎo)管 ）半永久性血管通路(帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管 )永久性血管通路（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、 移植血管內(nèi)瘺等）臨床上多數(shù)分為二大類:臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路,留置導(dǎo)管的健康教育,按照護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理操作局部保持干凈，敷料整潔，避免淋浴每日換藥，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染透析結(jié)束先用肝素生

2、理鹽水充分沖洗，并根據(jù)導(dǎo)管上所標(biāo)識(shí)的容量配置肝素封管注意自我保護(hù)，不去或少去公共場(chǎng)所，局部可用領(lǐng)帶或絲帶加以美化和固定股靜脈留置導(dǎo)管還應(yīng)注意防止導(dǎo)管脫落，特別是脫褲子的時(shí)候避免將導(dǎo)管拉出，禁止穿刺部位90度彎曲，并告知導(dǎo)管滑脫時(shí)的自我緊急處理辦法，操作時(shí)注意保護(hù)隱私留置導(dǎo)管拔管的護(hù)理：拔管時(shí)先消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20-30分，拔管后觀察有無出血現(xiàn)象，拔管時(shí)禁取坐位，防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管當(dāng)天不能淋浴，以

3、防感染，股靜脈拔管時(shí)4小時(shí)不能活動(dòng),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康教育,了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，主觀重視，積極配合保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須肥皂水將內(nèi)瘺側(cè)手臂清洗干凈透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并無菌輔料覆蓋4小時(shí)以上，以防感染，如果穿刺部位發(fā)生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24小時(shí)后熱敷，并涂喜療妥消腫。內(nèi)漏處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，每日2次，每次15分。造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物

4、；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免臥于造瘺側(cè)手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等,教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，如果振顫雜音消失，瘺管處有觸痛或者疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。內(nèi)瘺檢查必須每日進(jìn)行3到4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，用手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免出現(xiàn)大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度，不要過緊壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，有動(dòng)

5、靜脈瘤的患者應(yīng)采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂,健康教育二,預(yù)防透析并發(fā)癥,血液透析并發(fā)癥分類,血液透析緊急并發(fā)癥1失衡綜合征2透析器首次使用綜合征3低血壓4高血壓5心率失常6心力衰竭7發(fā)熱8惡心嘔吐9肌肉痙攣10出血11溶血12空氣栓塞血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥1心血管并發(fā)癥2腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良3血液系統(tǒng)變化4感染,血液透析常見緊急并發(fā)癥預(yù)防的健康教育,失衡綜合癥防治早期血液透析是失衡綜合癥的關(guān)鍵，應(yīng)對(duì)患者充分合理的誘導(dǎo)透析，

6、對(duì)初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行短時(shí)間、小劑量、多次透析。提高透析液鈉濃度，以140-148MMOL/L為宜。在透析過程中靜脈點(diǎn)滴高滲鈉輕度患者，可以縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水，生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑，重度患者立即終止透析，并根據(jù)情況采取搶救措施,低血壓的防治,對(duì)肝功能不全、腹水、低蛋白血癥的患者，在透析過程中可以靜脈輸入血漿、白蛋白。用碳酸鹽透析，提高透析液鈉濃度，適當(dāng)降低透析液溫度（34-36攝氏度），低溫透析可以通過

7、刺激血管收縮，增加外周阻力。高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長(zhǎng)效或快速降壓藥，如患者有嚴(yán)重高血壓，可服用小劑量、作用溫和的降壓藥。積極治療貧血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原發(fā)病，對(duì)心源性低血壓、感染性休克、過敏性休克的患者可使用強(qiáng)心劑和升壓藥。使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液凈化方式。對(duì)體外循環(huán)不適應(yīng)的患者可以在透析前不丟棄預(yù)沖液，對(duì)危重患者使用預(yù)沖血,高血壓的防治,嚴(yán)格限制水鈉的攝入量，透析間期的體重增

8、長(zhǎng)控制1KG/D以內(nèi)，攝入氯化鈉應(yīng)<2G/D,同時(shí)進(jìn)行充分的透析治療。藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。改變透析方式，如血液濾過、血液透析濾過等，對(duì)嚴(yán)重的患者應(yīng)終止透析,心律失常,輕度患者，可以減慢血流量、給予吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或根據(jù)心律失常的類型給予不同的抗心律失常的藥物。積極治療原發(fā)病，除去誘因和高鉀血癥。,心力衰竭的防治,對(duì)其他疾病

9、帶來的低蛋白血癥，在透析時(shí)可給予白蛋白積極糾正貧血注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重，防治季節(jié)變化或患者食欲改變等引起體重波動(dòng)。如在透析中發(fā)生低血壓、出血、溶血或感染等并發(fā)癥，需要大量輸液輸血，則應(yīng)控制總量或增加透析次數(shù)，輸血應(yīng)在透析結(jié)束前2小時(shí)結(jié)束。使用重碳酸鹽透析液可減少心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,惡心嘔吐的防治,嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液的電解質(zhì)含量準(zhǔn)確設(shè)定超濾量及超濾率，防

10、治應(yīng)超濾過快引起的低血壓根據(jù)惡心嘔吐的原因采取對(duì)因治療。,肌肉痙攣的防治,準(zhǔn)確設(shè)定超濾量，確保濃度正常，適當(dāng)提高透析液溫度發(fā)生肌肉痙攣者，如血壓沒有下降可以減慢血流量，減緩或停止超濾，使用鈉按鈕或提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，低鈣者可以靜脈推注葡萄糖酸鈣；如不能緩解或血壓下降，則應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水，癥狀緩解后再繼續(xù)透析。如患者經(jīng)上述處理仍不能緩解，可根據(jù)醫(yī)囑終止透析,出血的防治,輕者減輕肝素用量或用低分子肝素透析，結(jié)束時(shí)用魚

11、精蛋白中和肝素；重癥者應(yīng)停止透析，用魚精蛋白中和肝素，出現(xiàn)休克者需輸血或輸入膠體溶液補(bǔ)充血容量并進(jìn)行抗休克治療對(duì)外科術(shù)后、有出血傾向的患者應(yīng)使用低分子肝素或無肝素透析對(duì)有出血傾向的患者，透析前需有醫(yī)生進(jìn)行體檢，確定抗凝劑后在開始透析做好透析中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理如果打開機(jī)器面板維修，最好在患者下機(jī)后進(jìn)行；維修后保持面板完整，防止管路被夾進(jìn)機(jī)器,健康教育三,維持性血液透析患者干體重及飲食飲水控制,尿毒癥血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)需求,該類患者的飲

12、食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)的高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，注意控制水分的攝入和補(bǔ)充適量的水溶性維生素?zé)崃?對(duì)于經(jīng)常坐著、活動(dòng)量小、狀態(tài)穩(wěn)定的患者35kcal/（kg.d） 對(duì)于活動(dòng)量大、處于高分解狀態(tài)的患者40-45 kcal/ （kg.d） 碳水化合物與脂肪之比3：1蛋白質(zhì) 每周透析3次1.5g / （kg.d）每周透析2次1-1.2 g / （kg.d）

13、 盡量提供優(yōu)質(zhì)蛋白，一般優(yōu)質(zhì)蛋白占攝入量得50-70%脂肪 40-60g / d，烹飪油以植物油為主 鈉和水 鈉鹽每周透析3次4-5g / d 水分1200ml / d 每周透析2次3-4g / d 水分水分1000ml / d 透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重4%以

14、內(nèi),鉀 每周透析3次控制在1500mg /d內(nèi) 每周透析2次控制在1300mg /d內(nèi) 含鉀豐富的主要是植物性食物如蔬菜、水果、豆類 等磷和鈣 鈣 1500 mg /d 磷<900 mg /d 磷和鈣在食物中分布廣泛

15、，牛肉、奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟 魚子、哈利中磷含量高維生素及微量元素 多存于天然食物中，人體不能合成。 維c推薦100 mg /d ，葉酸 1 mg/ （kg.d）,飲食護(hù)理,在透析早期階段養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)不超過干體重的3%-5%，計(jì)算液體攝入量時(shí)應(yīng)把食物中的水分計(jì)算在內(nèi)。血液透析中所謂干體重就是透析患者既沒有水潴留，又沒有脫水的體重。了解透析間期的

16、飲食情況，幫助體重增長(zhǎng)過多、在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)不適、經(jīng)常伴有高鉀血癥的患者查找原因，糾正不良的飲食習(xí)慣，制定科學(xué)的食譜由于飲食的限制，大多數(shù)患者因食物種類單一再加上透析不充分，故食欲受影響。鼓勵(lì)患者及家屬改變烹飪方法，減低食物中鉀的含量，減少那的攝入不進(jìn)或少進(jìn)高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品及高鈉的配料，可通過將飲品制成冰塊含化、嚼口香糖、不用或少飲用濃茶和咖啡等方法減輕口渴,對(duì)合并慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、腹瀉或有上消化道出血的患者，