異地就醫(yī)中的醫(yī)院作用

1、醫(yī)家之言 鬻 ： 00 ：◆ ’。00。 I l l纛異地就 醫(yī)中的醫(yī)院作用 孫 瑞 芝 謝 雅靜 朱栓 立 北京華信 醫(yī)院 ( 清華大學(xué)第一 附屬 醫(yī)院)北京 10 0 0 16【 摘要】做好 醫(yī)療保險(xiǎn)異地 就醫(yī)管理服 務(wù)工作 ，醫(yī)院是 關(guān)鍵 。北京華信 醫(yī)院以惠者 滿意 為 目標(biāo) ，以建立和 落實(shí)有關(guān)制度 為抓 手，規(guī) 范醫(yī)院的醫(yī)保服 務(wù)與醫(yī)療服 務(wù)行 為，提 升 了異地就 醫(yī)服 務(wù)的滿意度?！?關(guān)鍵詞l 醫(yī)療保 險(xiǎn)；異地 就醫(yī)；醫(yī)

2、院 ；管理服 務(wù)【 中圖分類號(hào)】R 19 7 ． 5F 8 4 0 ． 6 8 4 【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【 文章編號(hào)】 16 7 4 —5 8 5 O ( 2 0 1O ) 10 - 5 8 — 5d 0 i ： 10 ． 5 6 9 ／ j ． i s s n ． 16 7 4 -5 8 5 0 ． 2 0 10 ． 10 ． 17， IeR, o l eo fH o s p i t a l si nRe m o t eM e d i

3、c a lTr e a t m e ntf o rM e d i c a lI ns t wa n c ePa t i e nt sR u i z h iS u n ， Y a j i n gXi e ， S h u a n l iZ h u ( B e i j i n gH u a x i nHo s p i t a l ， F i r s tH o s p i t a lo fT s i n g h u aUn i v e r s

4、i t y ，B e i j i n g ， 1 0 0 0 1 6 )[ A b s t r a c t ] H o s p i t a l sa r et a k i n gt h ek e yr o l ei nt h em a n a g e me n ta n ds e r v i c eo fr e mo t em e d i c a lt r e a t me n tf o rt h ep a t i e n t swi

5、t hme d i c a li n s u r a n c e ． B e i j i n gH u a x i nH o s p i t a la i me da ts a t i s f a c t i o no ft h ep a t i e n t sb yd e v e l o p i n ga n di mp l e me n t i n gt h er e l a t e dr e g u l a t i o n sa

6、n ds y s t e ms ， s t a n d a r d i z i n gt h eme d i c a lc a r ea n di n s u r a n c e ，a n dp r o mo t e dt h ec o n v e n i e n c ea n ds a t i s f a c t i o no fp a t i e n t s ．[ Ke ywo r d s lm e d i c a lI n s u

7、 r a n c e ， r e m o t eme d i c a lt r e a t me n t ， h o s p i t a l ， m a n a g e me n ts e r vi c e s在 醫(yī)療保 險(xiǎn) 參保 人 員異 地就 醫(yī) 問題上 ，政 府的 醫(yī)療保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī) 構(gòu) 最關(guān)心 兩件事 ： 一是 如何 及時(shí)為 異 地 就醫(yī)人 員報(bào)銷 醫(yī)療 費(fèi)用 ，減輕 他 們墊 付醫(yī)療 費(fèi)用 的負(fù)擔(dān) ； 二是 如何 加 強(qiáng)對(duì) 異地

8、就 醫(yī)的監(jiān) 管 ，預(yù)防 欺詐 騙保 ， 確保醫(yī)?；鸬陌踩?。 應(yīng)該說(shuō) ，解決異 地就醫(yī)難 題是制 度建設(shè) 的內(nèi) 在要求 ，是 政府和 經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)的 一項(xiàng) 重要職責(zé)。各類媒體近年來(lái)也對(duì)這 兩件事 進(jìn)行 了比較集 中的報(bào) 道 ，包 括理論探索、政策建議等 。事 實(shí)上 ，異地 就 醫(yī) 的參 保 人 員不僅 關(guān)心 他們的 醫(yī)療 費(fèi)能 不能及 時(shí) 報(bào)銷 ，還 關(guān)心 他們?cè)诋?地就 醫(yī)過(guò)程 中 ，相 關(guān) 的 手 續(xù) 辦 理 是 否 方 便 、 快

9、捷。這里 所說(shuō) 的相關(guān)手 續(xù) ，既 包括 參保地 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 所要求 的醫(yī)療 費(fèi)用 報(bào)銷的有關(guān)證 明， 還包括掛號(hào) 、 門診 、住院等手續(xù)的辦理是否方便。因此 ，做好 異地就 醫(yī)管理 服務(wù)工 作，醫(yī)院 是 關(guān)鍵 。醫(yī)療 費(fèi)用的 合理控制 、醫(yī) 療 服務(wù) 的效率和 質(zhì)量 ，都 與醫(yī)院 的 醫(yī)療服 務(wù)行為有 著直接 的關(guān) 系。北 京華 信 醫(yī)院 ( 清華大 學(xué)第一附 屬醫(yī) 院 )在對(duì)外地 來(lái)京就 醫(yī)的醫(yī)療 保險(xiǎn) 參保 人 員提 供服 務(wù)時(shí) ，

10、以患者 滿意 為 目標(biāo) ，以建 立和落實(shí) 有關(guān)制 度為 抓 手 ，科學(xué) 規(guī) 范醫(yī)保服 務(wù)與醫(yī)療 服 務(wù)行為 ，有效 提 高了異地 就醫(yī)的滿 窟： 度?！?收稿 日期】2 0 1 0 - 7 — 2 6【 作者簡(jiǎn)介】孫瑞 芝， 北京華信醫(yī)院 ( 清華 大學(xué)第一 附屬 醫(yī)院)醫(yī)保 辦主任， g , , l - * - g , N師 ，一 、 異地就醫(yī)人員面臨的處境 從 事藥學(xué)工作 2 O 余年，從 事醫(yī)保管理工作 7 年 。5 8WWW

11、 z g y l b x《 ， 0l麓 醫(yī)家之言 一 J。 醫(yī) 院為 此 制定 了嚴(yán) 格 的 檢查 制 度。2 ． 因治療需要使 用貴重項(xiàng) 目 ( 含 檢 查、 治療 、 藥 品、 一次性 醫(yī)用耗材等)時(shí) ，必須事先 征求 患者 或其 家屬 的 意見 ，嚴(yán)格履 行告 知責(zé)任 ，但 不準(zhǔn) 誘導(dǎo) 患者使 用貴重 藥品和 項(xiàng) 目。醫(yī) 院在定期檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn) 同類藥 品、項(xiàng) 目中有療效 相同、價(jià) 格更低而 醫(yī) 生卻讓 患者使 用價(jià) 格 高

12、的 ，將按 照 制度規(guī)定 對(duì)有關(guān)科 室和 醫(yī)生 進(jìn)行處 罰。3 ． 各科室須根據(jù) 住院病人 的要 求提 供一 日費(fèi)用清單 ，隨時(shí) 解答患 者提出的有關(guān) 醫(yī)療 費(fèi)用 方面的 問題。4 ． 住院處 須為出院患者提供 書面的 住院費(fèi)用 明細(xì)清單 。5 ． 醫(yī)保 辦公室 設(shè)立咨詢 臺(tái) ，負(fù)責(zé) 解答異地 就醫(yī)患 者 提出的各種 問題 。6 ． 臨床配合患 者報(bào) 銷需要 ，有 責(zé)任提 供真 實(shí)有效 的 醫(yī)療 文書 。7 ． 主管院長(zhǎng) 、醫(yī)保辦 公

13、室主任應(yīng)患者 有關(guān) 醫(yī)療費(fèi) 用報(bào)銷 要求 ，可 在我院提 供的 醫(yī)療文書 上 簽字。8 ． 門診辦、醫(yī)務(wù)辦 、醫(yī)保辦、院 辦等職 能科室可 以配合 患者報(bào)銷 需 要 ，在我院提 供 的醫(yī)療文 書上加 蓋 公章 。9 ． 醫(yī)保辦公室 負(fù)責(zé)為異地 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供審核幫助。1 0 ． 醫(yī) 保 辦 公室 負(fù)責(zé) 制 度 的落 實(shí) 和監(jiān) 管 ，并有權(quán) 對(duì)違規(guī)科室及個(gè)人追究責(zé)任 ，包括批評(píng) 教育 ，直 至采取 經(jīng)濟(jì)處 罰 手段。這些 制度落 實(shí)后

14、，受 到異地 就醫(yī)患者 的歡迎和好評(píng) 。( 三)培訓(xùn)到位 ，強(qiáng)化意識(shí) 異地就 醫(yī)管理 服 務(wù) 與本地 區(qū)醫(yī) 保管理同等重要。這種意識(shí)要滲透 到臨床 科室的每 一位 醫(yī)務(wù)人 員。為 此，華 信 醫(yī)院 通過(guò)不 間斷 的培訓(xùn) 來(lái) 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人 員的服 務(wù)意 識(shí)。在 每周 一 次 的科主 任會(huì)上 ，醫(yī)保辦 公室都 要結(jié)合 一周的運(yùn) 行情況 進(jìn)行 醫(yī)保政 策培 訓(xùn) ，并 已成 為一項(xiàng) 雷打不 動(dòng)的 內(nèi)容 。在 培訓(xùn) 中，醫(yī)保辦 公室 堅(jiān)持 通報(bào)一

15、周的情 況 ，表?yè)P(yáng)先 進(jìn)科 室和 醫(yī)務(wù)人 員，批 評(píng)有關(guān) 科室 存在 的問 題 。其 中，對(duì) 受到 醫(yī)?；颊?表?yè)P(yáng) 的 科 室和 個(gè) 人給予 物 質(zhì)和精 神 獎(jiǎng)勵(lì) ；對(duì)受 到醫(yī)?；?者投訴 或批評(píng) 的科 室 和個(gè) 人 ，給予批 評(píng)教 育和經(jīng) 濟(jì)上 的 處罰 。經(jīng)過(guò) 培訓(xùn) ，全 體 醫(yī)務(wù)人 員提 高 了做好 異地就 醫(yī)服務(wù) 的責(zé)任 感和 自覺性 ，異地 就 醫(yī)患者對(duì) 華信 醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)的滿意度不斷提高 。三、做好異地就醫(yī)管理服務(wù)工 作的

16、建議 ( 一 ) 國(guó) 家層 面應(yīng) 加 強(qiáng)對(duì) 異 地 就 醫(yī) 的統(tǒng) 籌 管理 包括 研 究異 地就 醫(yī) 的規(guī) 律性 問 題 ，建立 和完善 有關(guān)的 管理服 務(wù)規(guī) 范 ，直至 形成全 國(guó)統(tǒng)一 的異地 就醫(yī) 管理法規(guī) 和規(guī) 章 ，使異地 就 醫(yī)管理 法 制化 、規(guī) 范化 ，使 各地 醫(yī)保經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu)、醫(yī)保定 點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 以及異地 就 醫(yī)人 員都 有適用 的規(guī)章 可循 。人 們跨 區(qū)域就 醫(yī)需求 與醫(yī)療保 險(xiǎn)按地 區(qū)屬地 管理 的客觀要 求

17、之 間的矛盾 導(dǎo)致異地 就 醫(yī)問題 ，解決 的根本 之 道也在于 統(tǒng)一制 度和建立 完善 的管 理體系。( 二 )開展形 式 多樣、切 實(shí)有 效 的 醫(yī)保政 策 宣傳 目前 ，參保 人 員不 了解 政策 導(dǎo) 致的異地就醫(yī)難仍為主要 因素之 一。參保地 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 如果在 參保人 員異 地 就 醫(yī)前 能 發(fā)給 本 人 一 個(gè)小 冊(cè) 子 ，就 可以減 少參保 人 員和就 醫(yī)醫(yī)院 的 許 多 麻 煩 。( 三 )解 決 全 國(guó) 范 圍 內(nèi) 異

18、地 就 醫(yī)問題 的根 本 辦法是 實(shí)現(xiàn) 全 國(guó) 醫(yī)保 “ 一 卡 通 ”建立 跨省 份的 異 地就 醫(yī) 管理 計(jì) 算 機(jī) 網(wǎng)絡(luò) 平臺(tái) ，利 用現(xiàn) 代化的計(jì) 算 機(jī)管理技術(shù)使全國(guó)的醫(yī)保信息共享 ，使異地 就醫(yī) 無(wú)障礙 ，為 解決異地 就 醫(yī)難 、審核報(bào)銷難創(chuàng)造條件。( 四) 限定異地就 醫(yī)范 圍，提 高 公立 醫(yī)院服 務(wù)異地 就 醫(yī)患者的 積極 性 各地 醫(yī) 保經(jīng) 辦機(jī) 構(gòu)應(yīng) 加 強(qiáng)對(duì) 異 地 醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 的考察 ， 選擇 醫(yī)療水平 高

19、、服務(wù) 好、管理規(guī) 范 的醫(yī)院作 為 定 點(diǎn) ，并積 極收集 患者 意見 ，不斷 優(yōu) 化定 點(diǎn)醫(yī)院 。隨 著醫(yī)療 資源布局 的調(diào) 整 ，經(jīng) 費(fèi)補(bǔ)償結(jié) 構(gòu) 的變化 ，病 人就 醫(yī)模式 的轉(zhuǎn)變 ，醫(yī)療監(jiān)管 力度 的加大 ，病 人維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng) ，使 得 公立醫(yī)院 面臨的競(jìng) 爭(zhēng)對(duì)手越 來(lái) 越 多 ，對(duì) 手的 競(jìng) 爭(zhēng) 實(shí) 力越 來(lái) 越 強(qiáng)，來(lái) 自各 方壓 力也 越 來(lái)越 大 。因此 ，為異地 就醫(yī) 患者提供 滿意的服 務(wù)是 公 立醫(yī)院擴(kuò) 大

20、影 響 ，吸 引病 員，增 加 效 益的重 要工 作。要 明確 ，被異 地選 為定 點(diǎn)醫(yī)院是 公立醫(yī)院的光榮，能獲得更好 的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。這種 社會(huì)效 益和 經(jīng)濟(jì)效益 的雙重作 用 必將提 高公立 醫(yī)院服務(wù) 異地就醫(yī) 患者的積極性 ?！?參考文獻(xiàn)l【 1 】 李淑春 ，異地就 醫(yī)管理服 務(wù)需全系統(tǒng)盡貴 盡 力【 J ] ，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2 0 1O ( 7 ) ：13[ 2 】 熊先軍，準(zhǔn)確 把握 兩個(gè)重點(diǎn)【 J 】 ，中國(guó)醫(yī)療保