腹主動脈旁淋巴結清掃在子宮內膜癌手術治療中的意義

1、腹主動脈旁淋巴結清掃在子宮內膜癌手術治療中的意義王利君， 王武亮 1 ，袁博 ，毛麗麗， 徐 臻 （鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南鄭州 450014）[摘要 摘要] 目的： 目的：探討腹主動脈旁淋巴結清掃對子宮內膜癌手術病理分期及預后的影響。方法 方法：回顧性分析我院行系統(tǒng)性盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃的 68 例子宮內膜癌患者的臨床病例資料。結果 結果：15 例（22.1%）發(fā)生淋巴結轉移的患者中，12 例 （17.6%）發(fā)生盆腔淋巴結轉移

2、，7 例（10.3%）發(fā)生腹主動脈旁淋巴結轉移，其中4 例（5.9%）患者同時出現(xiàn)盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移，3 例（4.4%）為單純腹 主動脈旁淋巴結轉移。臨床分期與手術病理分期不符合率為 22.1%。術后隨訪 6-57個月，平均 26 個月，獲訪率 100%，有 1 例復發(fā)和 1 例死亡。結論： 結論：系統(tǒng)性盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術不僅對進行準確的手術病理分期，指導術后輔助治療有重 要意義,而且能提供預后相關信息。[關鍵詞 關鍵

3、詞] 子宮內膜癌 ；腹主動脈；淋巴結清掃術； 手術病理分期 Role of Para-aortic Lymphadenectomy in the Surgical Treatment of Endometrial CarcinomaWANG Lijun ，WANG Wuliang ， YUAN Bo，et al(The Second Affiliated Hospital Of Zhengzhou University, Zhengzh

4、ou Henan 450014, China)［Abstract］Objective：To explore the role of para-aortic lymphadenectomy in the surgical pathological Staging and prognosis of endometrial carcinoma. Methods：68 cases of endometrial carcinoma accept

5、ed systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy, in our hospital from Jan 2005 to Jul 2010 were analyzed retrospectively. Results: 15(22.1%) of 68 patients undergoing systematic lymphadenectomy had lymph nod

6、e metastases: both pelvic and para-aortic in 4（5.9%） patients, only pelvic in 8(11.8%) patients, and exclusively isolated to the para-aortic area in 3（4.4%）patients. The total differences between clinical and surgical p

7、athological Staging were 22.1%. Followed up for 6-57 months, mean 26 months, by the response rate of 100%, one case of recurrence and one case of death. Conclusions：The systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy

8、 is very important not only to carry out the accurate surgical pathologic staging and guide postoperative adjuvant therapy, but also to provide relevantly prognosis information. ［Key words］Endometrial carcinoma; Abdomin

9、al aorta; lymphadenectomy;Surgical pathological Staging自1988年FIGO采用手術病理分期以來，系統(tǒng)的淋巴結清掃術，尤其是腹主動脈旁淋巴結清掃術的價值一直存在爭議。本研究通過對68例在我院行系統(tǒng)性盆腔及 腹主動脈旁淋巴結清掃術的子宮內膜癌患者的臨床病例資料進行回顧性分析，旨在 了解腹主動脈旁淋巴結清掃對子宮內膜癌手術病理分期及預后的意義。1 資料和方法 資料和方法1.1 1.1 病

10、例選擇 病例選擇 2005 年 1 月-2010 年 7 月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院接受手術治療且1通訊作者：王武亮，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事微創(chuàng)婦科和婦科腫瘤方面的研究。E-mail：wangwuliang888@sina.com作者簡介：王利君（1986-） ，女，碩士，主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail:wanglijungirl@163.comP1/2 者轉移率分別是 8.9%（4/45） 、47.8% （

11、11/23）,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.00，P<0.005） 。2.3 2.3 術前臨床分期與手術 術前臨床分期與手術-病理分期的變化 病理分期的變化 術前臨床分期ⅠA 期 20 例，ⅠB 期 21 例，其中 8 例術后分期升為 III 期，分期誤差為 19.5%（8/41） ；術前分期 II 期 9例，其中有 7 例術后分期升為 III 期，誤差率 77.8%（7/9） ，總誤差率為 22.1%(15/68)。

12、15 例分期升級的原因均是淋巴結轉移，術后輔以化療或（和）放療。此外，因淋巴轉移部位的不同調整了放射野設定，7 例發(fā)生腹主動脈旁淋巴結轉移的患者需要腹主動脈旁延伸野放療，而 8 例僅有盆腔淋巴結轉移的患者則不需 要。 2.4 2.4 隨訪 隨訪 術后隨訪 6-57 個月，平均 26 個月。68 例均獲訪，獲訪率 100%。3 例單純腹主動脈旁淋巴結轉移者分別隨訪 14 個月、28 個月和 31 個月無復發(fā)。4 例盆腔合并腹主動脈旁淋巴

13、結轉移者中 3 例分別隨訪 7 個月、9 個月和 13 個月無復發(fā)，1例在術后 15 個月復發(fā)（漿液性腺癌） 。8 例單純盆腔淋巴結轉移者隨訪平均時間 25 （7-54）個月，其中 1 例在術后 8 個月復發(fā)（透明細胞癌） ，并已死亡。53 例無淋巴結轉移者隨訪平均時間 27 個月，無 1 例復發(fā)或死亡，復發(fā)率和死亡率均為1.5%。3討 論1988年FIGO子宮內膜癌分期采用手術病理分期以來，手術分期的價值，特別是腹主動脈旁淋巴結清掃術

14、的價值尚有爭議，目前子宮內膜癌手術方式仍不盡相同[1-4]。北美僅54.2%的醫(yī)院對子宮內膜癌患者行系統(tǒng)的淋巴結清掃術（盆腔淋巴結清掃＋腹主動脈旁淋巴結清掃） ［1］ ，西歐僅24.4%的醫(yī)院對子宮內膜癌患者行系統(tǒng)淋巴結清掃［2］ ，另一些國家對所有的子宮內膜癌患者均不行淋巴結清掃，僅根據(jù)子 宮標本來明確是否有高危因素并就此確定術后輔助治療方案［3，4］ 。近年來的多項研究顯示術前診刮標本和術中冰凍病理的準確性較低，24％-38％的患者

15、術后組織學分化程度升級；且術中探查在預測淋巴結轉移方面價值有限，64%的陽性淋巴結 最大徑≤10 mm，37%陽性淋巴結最大徑≤2 mm，29%的陰性淋巴結最大徑≥10 mm［5-8］ 。本組資料顯示臨床分期與手術病理分期的不符合率為22.1%，且均是淋巴結轉移所致。因此系統(tǒng)的淋巴結清掃是進行準確手術分期的唯一可靠方法。 子宮內膜癌淋巴結轉移方式不同于宮頸癌，主要向盆腔淋巴結轉移，但仍有直 接向腹主動脈旁淋巴結轉移的病例，并且各病理分級

16、的子宮內膜癌均有淋巴結轉移的可能[9]。另有文獻報道10%～36.4%的腹主動脈旁淋巴結轉移患者并無盆腔淋巴結 轉移接[10-11］ 。本組資料顯示單純腹主動脈旁淋巴結轉移率為4.4%，較文獻報道低。因而僅對子宮內膜癌患者進行盆腔淋巴結清掃顯然是不夠的，而且僅憑盆腔淋 巴結有無轉移來決定是否行腹主動脈旁淋巴結清掃術是不合適的。Robova等［12］關于子宮內膜癌前哨淋巴結的研究發(fā)現(xiàn)8.3％的前哨淋巴結位于腹主動脈旁，更進一步證實腹主動脈

17、旁淋巴結清掃是子宮內膜癌手術的必要組成部分。研究表明，子宮內膜癌IIIc 期預后明顯差于IIIa 期,宮旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴結癌轉移仍是影響III期子宮內膜癌預后的重要因素, 術中行淋巴結清掃對子宮 內膜癌的預后有重要意義[13]。大樣本的回顧性分析發(fā)現(xiàn)淋巴結清掃提高了ⅠB期 G3和ⅠC-Ⅳ期子宮內膜癌患者的5年生存率［14］ 。本研究顯示，經(jīng)過系統(tǒng)盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術的子宮內膜癌患者術后隨訪6-57個月，平均26個月，僅