his系統(tǒng)管理下靜脈營(yíng)養(yǎng)治療用藥失誤原因分析與防范

1、 2 0 1 1 年 4月第 2 3 卷 下半月 第 8 期 中國(guó)民康醫(yī)學(xué) M e d i c a lJ o u r na lo fC h i n e s eP e o p l esH e a l t hAp r ． 2 0 1 1V0 1 ． 2 3S HM No ． 8【 衛(wèi)生管理】H i s 系 統(tǒng) 管 理 下 靜 脈 營(yíng) 養(yǎng) 治 療 用 藥 失 誤 原 因 分 析 與 防 范 李金梅 ， 董 旭 ， 潘洪秀 ( 1 ． 佳木

2、斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 1 5 4 0 0 2 ； 2 ． 佳木斯大學(xué)校醫(yī)院)【 摘要】目 的： 探討 H i s 系 統(tǒng)管理下靜脈營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中失誤原因及防范對(duì)策， 以 減少治 療用藥風(fēng)險(xiǎn)， 保障患者的用藥安全和治療效 果。方法： 對(duì)治療過(guò)程中各環(huán)節(jié)失誤原因進(jìn)行記錄分析、 總結(jié) ， 并制定有效的防范措施。結(jié)果： 通過(guò)對(duì)失誤風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 找出解決方法并 加以運(yùn)用執(zhí)行， 減少了失誤風(fēng)險(xiǎn)， 避免了嚴(yán)重失誤所造成的不良后果

3、， 使靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的有效實(shí)施得到保障， 從根本上提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。結(jié)論 ： 加強(qiáng)管理可 以減少靜脈營(yíng)養(yǎng)治療用藥的失誤。【 關(guān)鍵詞】 H i s 系統(tǒng)； 靜脈營(yíng)養(yǎng)； 用藥失 誤 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2- 0 3 6 9 ． 2 0 1 1 ． 0 8 ． 0 9 8中圖分類號(hào) ： R 1 9 7 ． 3 2 3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： B文章編號(hào) ： 1 6 7 2 ～ 0 3

4、 6 9 ( 2 O l 1 ) 0 8— 1 0 3 8 — 0 2用藥失誤是指選擇、 處方、 調(diào)配、 使用及監(jiān)測(cè)藥物的過(guò)程 中可能發(fā)生的錯(cuò)誤， 可導(dǎo)致患者組織結(jié)構(gòu)和生理功能受損，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡?。治療用藥失誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過(guò) 程 中較 常見 的問(wèn)題 ， 對(duì)其認(rèn)識(shí)及重視 程度直接關(guān) 系到 醫(yī)療 質(zhì) 量 和患者的生命 安全 。因此 ， 報(bào)告 治療用藥失誤 對(duì)于 醫(yī)院質(zhì) 量的評(píng)估及 藥物使用 過(guò)程 中各 環(huán)節(jié) 的改進(jìn) 都 十分必要 。

5、我 院 自 2 0 0 6年施行 H i s 系統(tǒng) 微機(jī) 化管 理 以來(lái) ， 靜 脈 營(yíng)養(yǎng)治 療 7 0 0 余例， 配置營(yíng)養(yǎng)液 30 0 0 多袋， 發(fā)現(xiàn)并糾正失誤風(fēng)險(xiǎn)因素 2 7 5 次， 其中醫(yī)師處方失誤 占比率較大， 其次為信息傳遞失誤 和審核調(diào)配失誤 。由于在 實(shí)際操作 過(guò)程 中及 時(shí)采 取 了有 效 的防范措施， 未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛， 確保 了患者的用藥安全 和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的最佳效果。本文將對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程 中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的

6、失誤原 因及防范措施總結(jié)分析如下 ：1 治療用藥 失誤原 因分 類及 分析 1 ． 1醫(yī)師處方 失誤 包括 醫(yī)囑輸入 、 用 藥時(shí) 間、 劑 量選擇 、給藥方法等共 2 2 5 份 ， 占總失誤率 的 8 0 ％ 以上 。1 ． 1 ． 1醫(yī)囑輸入失誤 主要為輸液規(guī)格、 劑量、 批次等， 如 將胰島素一次劑量錯(cuò)輸人為支或4 0 0 U ， 囑托醫(yī)囑輸成收費(fèi)，5 ％ 的葡萄糖輸成 1 0 ％ 的葡萄糖等 。其原 因主要是 醫(yī)生 對(duì)輸 入

7、醫(yī)囑掌握不熟練 ， 輸入 時(shí)不認(rèn)真核查 ， 缺乏責(zé)任心所致 。1 ． 1 ． 2 藥物配伍和劑量掌握不準(zhǔn)確 在營(yíng)養(yǎng)液 處方 中加 入 了不適合的藥物， 如奧美拉唑說(shuō)明書中明確要求短時(shí)間避光 輸入， 而營(yíng)養(yǎng)液則要求 2 4 小時(shí)內(nèi)勻速輸入 ， 兩者要求的時(shí)間 及方法都有所不同， 所以在營(yíng)養(yǎng)液中加入奧美拉唑是不適當(dāng) 的 。 劑量 掌握 不準(zhǔn)確 的處 方也 占一定 比例 ， 如 氨基 酸用量 過(guò) 少 、 離子用量過(guò) 多 、 糖脂 比及糖胰 比

8、過(guò) 高或 過(guò)低等 。其原 因 是醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)欠缺 ， 在 營(yíng)養(yǎng) 治療及藥 物應(yīng) 用方 面缺 乏認(rèn)真負(fù)責(zé) 的態(tài)度所致 。1 ． 1 ． 3 用藥 時(shí)間不 及 時(shí) 如 當(dāng)天 的 醫(yī)囑時(shí) 間輸在 上午 1 1作者簡(jiǎn)介 ： 李金梅 ( 1 9 6 2 一) ， 女 ， 本科 ， 副主任護(hù)師 。通訊作者 ： 潘洪 秀， E— m a i l ： j i n z i y i k e @1 6 3 ． C O l l l1 1 3 q R點(diǎn) 以

9、后 ， 造成 當(dāng) 日處方藥 品生 成不 了而影 響患 者及 時(shí)用藥 ，原因?yàn)獒t(yī)生疏忽大意考慮不周所致 。1 ． 2 處方信息傳遞失誤 此環(huán)節(jié)主要是由于計(jì)算機(jī)程序問(wèn) 題出現(xiàn)的失誤使醫(yī)囑不能正常生成 。另外 ， 病 區(qū)護(hù)士在 生成 醫(yī)囑過(guò)程 中延時(shí)或 醫(yī)囑生成后患者卻 停止 了用藥 ， 造 成患者 未及時(shí)用藥和藥 品浪 費(fèi)。其原 因是 病 區(qū)護(hù) 士 、 醫(yī)師 、 配置 室 三方面溝通不及時(shí)或護(hù)士遺忘所致 。1 ． 3 審核調(diào)配失誤 此環(huán)節(jié)

10、主要 針對(duì)發(fā)生 在配置室 內(nèi)部的 排藥 、 審核 、 配置 、 分發(fā)環(huán)節(jié)所 出現(xiàn) 的失誤 。其 原 因之一 是藥 師缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)專科 醫(yī)療知識(shí) 和藥 學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu) 老化 ， 不能 正確審核醫(yī)師處方 當(dāng)中出現(xiàn) 的藥 物使 用不 當(dāng)、 藥物配 伍禁忌 等問(wèn)題 ， 造成審 核處方 環(huán)節(jié) 出現(xiàn)失 誤 。其次 是排藥調(diào) 配過(guò)程 中： ①違反工作規(guī)范 ： 特別是工作中注意力不集中、 排藥時(shí)接 電話 、 聊天等最 易發(fā) 生失誤 。② 管 理滯后 ：

11、某些 環(huán) 節(jié)缺乏 完 善的操作規(guī)程， 沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ， 工作中憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣操作。③藥品因素： 包裝相 同、 藥名相似易使調(diào)配人員在感官上失 誤。④工作負(fù)擔(dān)與人員編制： 目前， 我院還沒(méi)有為營(yíng)養(yǎng)室配 備相應(yīng)的編制 ， 工作任務(wù) 繁忙 時(shí)一人身兼數(shù) 職、 工 作量大 、 無(wú) 休息日， 加之營(yíng)養(yǎng)室高質(zhì)量、 高風(fēng)險(xiǎn)、 高標(biāo)準(zhǔn)的工作特點(diǎn)和封 閉的操作環(huán)境 ， 極易造成工作人員精 神緊張 和疲 勞而影 響工 作效率 ， 甚 至出現(xiàn)失誤 。2 防范措

12、施 2 ． 1 針對(duì)醫(yī)師處方失誤的防范 ①對(duì)年輕的醫(yī)生定期舉辦 講座， 豐富他們的用藥知識(shí)， 幫助他們提高臨床用藥水平。②對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)計(jì)算機(jī)處方輸入的操作培訓(xùn)， 使之熟練掌 握正確的 醫(yī)囑輸入程 序 ， 準(zhǔn)確無(wú) 誤 的輸入 、 認(rèn) 真負(fù)責(zé) 地審 核 醫(yī)囑 ， 可 以有效減少錯(cuò)輸 醫(yī)囑 的概 率。③加強(qiáng) 醫(yī)藥護(hù)三者 的 有效溝通 。由于醫(yī)生對(duì) 藥物 的相互 作用 和相溶 性缺 乏專 業(yè) 知識(shí)而出現(xiàn)處方 中藥物配伍問(wèn)題 ， 營(yíng)養(yǎng)室應(yīng)采 取

13、書面形式 將 配伍信息告之臨床 ， 使臨 床 醫(yī)生加強(qiáng) 相關(guān) 知識(shí) 的 了解 ， 多 與 藥師、 護(hù)師溝通 ， 避免再犯同樣 的錯(cuò)誤。④建立不合理處方 反饋表。對(duì)臨床各科室不合理處方進(jìn)行排查， 由藥師下臨床 ．2 0 1 1年 4月 第 2 3 卷 下半月 第 8 期 中 國(guó)民康醫(yī)學(xué) Me d i c a lJ o u r n a l o fC h i n e s eP e o p l esHe a lt hAp t ． 2 0 1

14、 1Vo 1 ． 2 3S HM No ． 8將每月發(fā)生的不合理醫(yī)囑細(xì)化展示 ， 指出問(wèn)題 、 當(dāng)面反饋以引起臨床醫(yī)生的足夠重視。⑤藥劑科應(yīng)定期在院級(jí)會(huì)議上 對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行反饋， 對(duì)失誤因素較集 中的不合理處方 進(jìn)行特殊點(diǎn)評(píng)， 以引起院領(lǐng)導(dǎo)的重視， 促進(jìn)臨床規(guī)范用藥。2 ． 2 處方信息傳遞失誤的防范 詳細(xì)記錄由于計(jì)算機(jī)程序 問(wèn)題 出現(xiàn)的失誤 ， 通知微機(jī) 室盡 快解決 。加 強(qiáng)醫(yī)藥護(hù) 三方 面 的有效 溝通 ， 醫(yī)生輸完 醫(yī)囑及

15、時(shí)通知 護(hù) 士生成 ， 營(yíng)養(yǎng)室 主動(dòng) 提醒臨床 醫(yī)護(hù)人 員及時(shí) 生成 醫(yī)囑等 都可 防范 此 階段 出現(xiàn) 的失 誤。2 ． 3 審核調(diào)配環(huán)節(jié)失誤的防范 ①加強(qiáng)崗位培訓(xùn)， 經(jīng)常組 織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。②加強(qiáng)管理 ， 對(duì)具體工作崗位制訂可操作性的 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。③要盡快完善相關(guān)體系。④除去引起失誤 的潛 在因素， 對(duì)藥名相似、 包裝雷同的藥品， 要做標(biāo)記進(jìn)行區(qū)分。綜上所述 ， 保 證 治療 安 全 是 每一 個(gè) 醫(yī)務(wù) 人員 的神 圣 職 責(zé)， 醫(yī)藥安全

16、問(wèn)題反映醫(yī)院的管理水平。加強(qiáng)管理是促進(jìn)醫(yī) 院治療安 全的根 本 ， 特別是對(duì) 用藥失誤 的防范更需 要 醫(yī)、 藥 、護(hù) 三方 面的共同配 合。營(yíng)養(yǎng) 室通 過(guò)一 定時(shí)期 各環(huán) 節(jié)失 誤 比 率進(jìn)行分析 ， 對(duì)失誤 發(fā)生 率較 多 的環(huán)節(jié) 進(jìn)行 嚴(yán)加管 理控 制 ，對(duì)提升 我院的醫(yī)療質(zhì)量起到 了促進(jìn)作用 。參考文獻(xiàn) [ 1 ]尹 桃 ， 張贊玲， 秦 群． 不良醫(yī)療事件用藥失誤的分析和啟示 【 J ] ． 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2 0 0 6

17、 ， 2 6 ( 1 2 ) ： 1 5 5 2 — 1 5 5 4 ．( 收稿 日期 ： 2 0 1 1 — 0 1 — 1 0 )( 上接第 9 8 7頁(yè))增高。老年患者因心肺及靜脈瓣膜功能下降或伴其他器質(zhì) 性疾病 ， 使胸腔負(fù)壓下降， 心輸 出量減少， 下肢血流緩慢淤 滯， 更易于發(fā)生 D V T 。術(shù)后止血?jiǎng)┑膽?yīng)用 、 肢體制動(dòng)、 較長(zhǎng)時(shí) 間 臥床可導(dǎo)致 血液淤滯 ， 促進(jìn) 了 D V T的形成 。術(shù)前做好心 理護(hù)理 ， 指 導(dǎo)

18、患 者進(jìn) 行必 要 的功能 鍛煉 ， 術(shù) 后強(qiáng)調(diào)早期康 復(fù)訓(xùn) 練 ， 對(duì) D V T的預(yù) 防有 積極 作 用 。在住 院 期 間 ， 護(hù) 理人 員 認(rèn)真 、 仔細(xì) 的觀察 對(duì) 發(fā) 現(xiàn) D V T具 有 重要 意 義 。 早 期溶栓 治療 D Ⅵ ’ 大 多可 以恢 復(fù) 。溶 栓治療 無(wú) 效 者 ，可通過(guò)介入途徑取栓或溶栓。參考文獻(xiàn) [ 1 ] 談曉芳 ， 徐 群． 下肢骨折術(shù)后并發(fā) 急性深 靜脈血栓形 成的觀 察與護(hù)理[ J ] ． 中

19、華護(hù)理雜志 ， 2 0 0 3 ， 3 8 ( 8 ) ： 6 1 8 - 6 2 0 ．[ 2 ] 李佩蘭， 陳永平， 蘆雅林． 醫(yī)用壓力襪輔助治療中央型下肢深靜 脈血栓的效果研究[ J ] ． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2 0 0 7 ， 2 3 ( 9 ) ： 1 1 ．[ 3 ] 孫慶蜂 ， 王桂梅 ， 姜維 良． 急性 下肢深靜 脈血栓形 成的抗凝溶栓 治療[ J ] ． 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2 0 0 7 ， 4 1 ( 6 )

20、 ： 6 2 1 — 6 2 2 ．( 收稿 日 期 ： 2 0 1 1 一 O l 一 1 3 )( 上接第 1 0 0 9頁(yè))精神科病房與綜合病房在管理上有很大的區(qū)別 ， 常不被 患 者家屬理解而產(chǎn)生誤會(huì) ， 影響護(hù)士 和患者 家屬 的關(guān) 系。要 有計(jì)劃 性地與患者家屬做好 溝通 ， 對(duì)待 家屬應(yīng)關(guān) 心 、 理解 、 尊 重 ， 既可 以穩(wěn)定 家屬的情 緒 ， 又 可以獲得 家屬的理解 和支持 。幫助患者家屬提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，

21、減輕心理壓力， 認(rèn)識(shí) 疾病對(duì) 家庭 產(chǎn)生 的影 響 ， 幫 助家 屬解決 具體 問(wèn)題 ， 并 教會(huì) 家 屬交流和解決問(wèn)題的技巧。使他們能夠?qū)癫∽o(hù)理在工 作上、 管理上有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí) ， 從而減少與醫(yī)護(hù)人員之間 的沖突 ， 促進(jìn)他們與醫(yī)護(hù)人員的合作， 避免護(hù)理糾紛， 形成 良好的護(hù)患關(guān)系。使精神病患者得到更好的社會(huì)關(guān)愛， 早 日 康 復(fù) ， 回歸社 會(huì)?？傊?在護(hù)理活動(dòng)中， 為滿足患者身心兩方面的需要， 護(hù) 士應(yīng)不斷規(guī)范護(hù)理行為、

22、 加強(qiáng)護(hù)患溝通、 減少摩擦與糾紛， 提 供與社會(huì)進(jìn)步、 患者需求相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù) ， 才能產(chǎn)生 良好 的心理效應(yīng)， 縮短護(hù)患距離， 建立 良好的護(hù)患關(guān)系。參考文 獻(xiàn) [ 1 ] 陳淑清． 精神科護(hù)理學(xué)[ M ] ． 長(zhǎng)春： 吉林科學(xué)技術(shù)出版社 ， 1 9 9 4 ．[ 2 ] 原國(guó)雪． 精神病人出院前的心理護(hù)理 [ J ] ． 中華適宜診療技術(shù) 雜志 ， 2 0 0 4 ， 2 2 ( 6 ) ： 4 2 ．( 收稿 日 期 ： 2 0

23、 1 1 — 0 1 — 1 2 )( 上接第 1 0 2 1 頁(yè) )相應(yīng)個(gè)體化治療 ， 具體如下 ： ①對(duì)于傷勢(shì)嚴(yán)重者可考慮行前 房穿刺放液或灌洗術(shù)， 以減輕前房?jī)?nèi) p H值的明顯改變。但 此方法僅于化學(xué)燒傷后 2 小時(shí)內(nèi)有效【 2 j 。注意要嚴(yán)格操作 盡量避免其并發(fā)癥( 晶體損傷、 虹膜脫出、 出血) 。結(jié)膜囊沖洗前若化學(xué)燒傷較重， 可先行結(jié)膜放射切開再?zèng)_洗結(jié)膜下。②對(duì)于出現(xiàn)角膜潰瘍 的患者局部使用檸檬酸鹽有可能減少 角膜潰瘍的發(fā)

24、生。檸檬酸鹽可與細(xì)胞外基質(zhì)中的鈣螯合， 從 而降低多核形細(xì)胞的活性和趨化能力。清醒時(shí)每 3 O一 6 o分 鐘滴一次 1 0 ％的檸檬酸鹽人工淚液。國(guó)外有報(bào)道局部使用 檸檬酸鹽可能比抗壞血酸更有助于促進(jìn)上皮形成。③對(duì)于 結(jié)膜損害嚴(yán)重的患者注意防治瞼球粘連， 嚴(yán)重的化學(xué)性眼外 傷為 防止 瞼球 粘連 ， 可在 眼內(nèi)涂人 四環(huán)素潑尼松眼膏 ， 每 日2— 3 次， 并用玻璃棒對(duì)結(jié)膜進(jìn)行分離。④增強(qiáng)免疫功能 ： 取自身血 l m l ， 結(jié)膜