腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

1、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)相關(guān)問題討論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)相關(guān)問題討論鐘一村 鐘一村腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，故在婦科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛。卵巢囊腫是婦科常見病之一，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)被認(rèn)為是去除良性卵巢囊腫的“金手術(shù)” 。一、手術(shù)適應(yīng)癥1.病理類型：除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見有單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。2.對(duì)卵巢囊腫的要求(1)囊腫不宜太大，直徑﹤1

2、5cm 者；有人以 8cm 為界，實(shí)際上 8cm 是相對(duì)于畸胎瘤而言的，對(duì)于單純囊腫﹤15cm 均可手術(shù)。(2)婦科檢查囊腫孤立，囊腫蒂較長，活動(dòng)度好，無粘連者。二、手術(shù)禁忌癥1.病理類型：懷疑囊腫為惡性或術(shù)前明確為惡性者。2.囊腫過大、卵巢周圍粘連重、固有韌帶過短。三、一般步驟1.患者仰臥，頭低腳高 15-30o，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導(dǎo)尿。2.臍輪上緣或下緣切開皮膚 lcm，置鏡(25-30o)，CO2 氣腹腔壓力維持 l2-

3、14mmHg。于兩側(cè)下腹部(麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平)無血管區(qū)第 2、3 操作孔分別作 5mm、l0mm 穿刺孔。3.探查盆腹腔，了解囊腫大小，活動(dòng)度，表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫，方可進(jìn)行手術(shù)。4.用無損傷鉗撬起卵巢囊腫，置于子宮前上方。用單極電鉤在卵巢囊腫的游離側(cè)切開卵巢皮質(zhì) 2cm 深達(dá)囊壁，在卵巢囊壁與正常卵巢組織的分界面用吸引器頭(分離鉗)鈍性分離，囊壁與卵巢皮質(zhì)粘連緊密者用單極電鉤切開，活動(dòng)性出血處雙極電凝止血以防影響手術(shù)進(jìn)行，逐步

4、盡量將囊腫完整剝除。若囊壁薄手術(shù)過程中破裂，則吸凈囊液并反復(fù)沖洗后再剝除囊壁，囊腫基底處血管先用雙極電凝凝固后，銳性切除囊腫，創(chuàng)面用雙極電凝止血。若囊腫較(3)分離卵巢囊腫壁與側(cè)緣正常卵巢皮質(zhì)層(4)剝離卵巢囊腫基底部，使其游離四、相關(guān)問題討論1. 1.卵巢囊腫破裂問題 卵巢囊腫破裂問題腹腔鏡下卵巢囊腫一旦破裂，囊液外溢可造成腹腔污染、化學(xué)性刺激引起腹膜炎，種植，是影響腹腔鏡技術(shù)開展的主要顧慮之一。能否避免？ 能否避免？(1)切口選擇-