開腹卵巢囊腫剝除術(shù)ppt課件

1、卵巢囊腫剝除術(shù),1,目錄,1.2.3.4.5.,6.7.8.9.10.,簡介,適應癥,麻醉方式,手術(shù)切口,手術(shù)體位,手術(shù)用物,護理評估,護理評價,注意事項,手術(shù)步驟與配合,2,簡介,卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性，其中以囊性多見，有一定的惡性比例?

2、 卵巢囊腫剔除即是把卵巢上的良性腫瘤剔除，將卵巢組織保存下來的手術(shù)。,3,卵巢解剖結(jié)構(gòu),卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，內(nèi)有至卵巢的血管、淋巴管和神經(jīng)通過。卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。卵巢窩在髂內(nèi)、外動脈起始部的交角內(nèi)，前界為臍動脈索，后界為輸尿管和髂內(nèi)動脈。卵巢窩底由閉

3、孔內(nèi)肌及覆蓋其表面的盆筋膜和腹膜壁層組成。在卵巢窩底處的腹膜外組織內(nèi)，有閉孔血管和神經(jīng)通過。胎兒卵巢的位置與男性睪丸的位置相似，位于腰部和腎的附近。初生兒卵巢位置較高，略成斜位。成人的卵巢位置較低，其長軸近于垂直位。其輸卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外靜脈附近，恰與骶髂關(guān)節(jié)相對。子宮口向下，居盆底腹膜的稍上方，與子宮外側(cè)角相接。系膜緣位于臍動脈索后方。游離緣位于輸尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影

4、響。當子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。,4,5,卵巢囊腫,盆腔超聲是診斷卵巢囊腫的可靠方法，預示良性包塊的精確度為92%～96%。,6,適應癥及手術(shù)方式,1.子宮內(nèi)膜異味囊腫、出血性囊腫、皮樣囊腫和持續(xù)功能性囊腫經(jīng)常有特異性的超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和體檢，可以選擇腹腔鏡手術(shù)。2.超聲發(fā)現(xiàn)囊腫邊界不清、有乳頭狀突起或贅生物、實性區(qū)域、厚壁的分隔、腹水或腸

5、管纏結(jié)則需高度注意惡性的可能。如可疑惡性，最好行開腹手術(shù)。惡性腫瘤者：手術(shù)是首選方法，其手術(shù)范圍要廣，一般都切除全子宮，雙附件加大網(wǎng)膜。手術(shù)后還須進行化療、放療。,7,適應癥及手術(shù)方式,1．卵巢囊腫手術(shù)之保守手術(shù)：包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術(shù)，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經(jīng)者，多主張將骶前神經(jīng)切除。術(shù)中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，

6、保守治療無效時，或嚴重痛經(jīng)，藥物不能緩解者。術(shù)后的妊娠率為40～60％。術(shù)后復發(fā)率較高，部分患者往往需要再次手術(shù)治療。,8,適應癥及手術(shù)方式,2．卵巢囊腫手術(shù)之半保守手術(shù)：主要是切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。　　3. 卵巢囊腫手術(shù)之根治手術(shù)：是行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，

7、可行次全子宮切除或僅切除雙側(cè)卵巢。適用于近絕經(jīng)期，或雖年輕但病情嚴重者。術(shù)后絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發(fā)時應及時停藥。,9,手術(shù)體位,仰臥位1、雙手至擱手板上，外展小于90°，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方，避免損傷臂叢神經(jīng)。2、頭部墊高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。3、頭頸部手術(shù)時，應使手術(shù)臺頭高腳低15°–30°。4、腰背部應

8、墊一3 ㎝厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。 5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求 放入一橫指為宜。7、放置麻醉架。,10,麻醉方式,氣管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉氣管插管術(shù)用物：麻醉藥物、喉鏡、氣管導管、導管芯、牙墊、石蠟油、吸引器、膠布①放入喉鏡②插入氣管插管，插入聲門3~5cm時，聽麻醉醫(yī)生指示拔出管芯。③插入牙墊，將牙墊插入上下齒之間，退出喉鏡，用膠布固定導管及

9、牙墊，以防導管深入或滑出。,11,麻醉方式,椎管內(nèi)麻醉①準備硬膜外穿刺包、利多卡因及0.9%NS、碘伏。②取側(cè)臥位，護士站在患者的腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，雙手抱膝，大腿貼近腹壁，頭向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，背部與床面垂直。,12,麻醉方式,注意事項1.去除患者金屬飾物，提醒麻醉醫(yī)生檢查患者口腔。2.連接負壓吸引裝置，準備好急救用物。3.給藥時排盡連接管內(nèi)的空氣。4.推注麻醉藥之前，應再次口頭復述醫(yī)囑。5.固

10、定患者四肢不宜過緊，以免影響肢體血液循環(huán)，甚至造成骨折。6.嚴格執(zhí)行查對制度，開啟麻醉藥后，與麻醉醫(yī)生及術(shù)者再次查對后方可使用。,13,手術(shù)切口,腹部橫切口或正中切口。,消毒范圍上腹部：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線,14,手術(shù)切口,無菌單的鋪法：1.洞巾鋪于手術(shù)切口2.鋪中單，第一張延切口先向上展開，蓋住麻醉架，第二張延切口向下展開蓋住手術(shù)托盤3.包布鋪于托盤上

11、4.必要時在切口處貼手術(shù)膜。5.鋪腹孔單，開口對切口，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。,15,手術(shù)用物準備,腹孔包、洞巾包、衣服包、單罐、大沙墊包、器械包、肝鉤包、導尿包、（需要長持針器時備膽囊包）、各型無菌手套、吸引管、吸引頭、石蠟油、1#4#7#絲線、20#刀片、電刀、負壓板、手術(shù)膜、14#或18#雙腔尿管、各型可吸收線、無菌小紗布儀器設(shè)備：高頻電刀主機 負極板貼于肌肉豐富處，注意觀察皮膚

12、情況，避免燙傷等意外情況。正確使用高頻電刀，根據(jù)手術(shù)需要選擇切割模式和凝血模式。,16,護理評估,1.患者情況⑴一般情況：年齡、身高、體重、皮膚完整性⑵既往史：有無高血壓心臟病等影響手術(shù)順利進行的因素。⑶營養(yǎng)狀況：有無貧血、脫水及電解質(zhì)紊亂。⑷外周靜脈情況。⑸焦慮、恐懼：對陌生環(huán)境，手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛、預后；手術(shù)、麻醉意外的不確定性；經(jīng)濟承受能力及手術(shù)治療過程及預后的擔憂。2.皮膚壓瘡和肢體功能受損的評估：手術(shù)體位的擺放和術(shù)中

13、體位的護理。3.術(shù)中體溫保護。4.盆腔手術(shù)潛在感染的風險。,17,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟1.消毒腹部皮膚2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。,手術(shù)配合遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮膚協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單遞20#刀片切開，干紗布拭血，電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗夾出血點，絲線結(jié)扎或電刀止血，電刀繼續(xù)切開擴大，遞血管鉗夾住

14、腹膜切口邊緣固定,18,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟4.將囊腫拉出腹腔5.切開囊腫壁6.分離、取出囊腫7.縫合囊壁切口,手術(shù)配合 遞腹腔拉鉤牽開術(shù)野，遞組織鉗將囊腫拉出 遞長鑷，用20#刀片劃一小口。 遞血管鉗鉗夾切緣，遞濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫，電凝止血 遞長鑷，圓針可吸收線縫合,19,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟8.探查對側(cè)卵巢，必要時楔形切除部分卵巢做病理檢

15、查9.關(guān)腹腔10.縫合腹膜及腹白線11.沖洗切口,手術(shù)配合 遞長鑷探查，必要時遞可吸收線縫合切口 遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械等數(shù)目 7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合 遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗布,20,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟12.縫合皮下組織13.縫合皮膚14.覆蓋切口,手術(shù)配合 遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點物品數(shù)目

16、 遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點物品數(shù)目。 遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,21,附：宮外孕手術(shù)步驟與配合 適應癥：宮外孕,手術(shù)步驟1.消毒腹部皮膚2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。,手術(shù)配合遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮膚協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單遞20#刀片切開，干紗布拭血，電刀止血遞皮膚

17、拉鉤牽開術(shù)野。遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗夾出血點，絲線結(jié)扎或電刀止血，電刀繼續(xù)切開擴大，遞血管鉗夾住腹膜切口邊緣固定,22,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟4.擴大腹膜切口，探查病變5.清除病變部位6.探查腹腔，檢查對側(cè)附件、卵巢有無病變,手術(shù)配合遞拉鉤顯露術(shù)野，組織剪擴大切口，遞血管鉗夾住輸卵管出血部位，吸引器頭吸凈腹腔內(nèi)積血，血塊取出放入彎盤內(nèi)遞S拉鉤牽開術(shù)野，中彎鉗剝離病變部位組織、殘端可吸收

18、線縫扎；遞長鑷夾持圓韌帶覆蓋于表面，預防粘連遞長鑷、血管鉗探查,23,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟7.沖洗腹腔，清除盆腔積血，避免術(shù)后發(fā)熱和粘連8.關(guān)腹腔，縫合腹膜及腹白線9.沖洗切口,手術(shù)配合生理鹽水沖洗腹腔，吸引器吸凈清點器械等數(shù)目，7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗布,24,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟10.縫合皮下組織11.縫合皮膚12.覆蓋切

19、口,手術(shù)配合 遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點物品數(shù)目 遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點物品數(shù)目。 遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,25,附：輸卵管切開術(shù)手術(shù)步驟與配合 適應癥：輸卵管妊娠、輸卵管積血,手術(shù)步驟1.消毒腹部皮膚2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。

20、,手術(shù)配合遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮膚協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單遞20#刀片切開，干紗布拭血，電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗夾出血點，絲線結(jié)扎或電刀止血，電刀繼續(xù)切開擴大，遞血管鉗夾住腹膜切口邊緣固定,26,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟4.拉出輸卵管5.分離、取出輸卵管內(nèi)容物⑴輸卵管管壁注射鹽水，有利分離⑵輸卵管切開一小口⑶分離、取出輸卵管內(nèi)容物，縫合輸卵管切口6.沖洗切口，檢查有無殘余

21、血塊或出血點,手術(shù)配合 遞長鑷提拉輸卵管至視野內(nèi) 遞5ml注射器抽吸生理鹽水注入輸卵管，使其管壁膨脹 遞鑷子和手術(shù)刀 遞血管鉗分離，取出內(nèi)容物后放入彎盤內(nèi)，可吸收線縫合 遞鹽水沖洗，長鑷夾持紗布擦拭檢查,27,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟7.關(guān)腹腔，縫合腹膜及腹白線8.縫合皮下組織9.縫合皮膚10.覆蓋切口,手術(shù)配合 清點器械等數(shù)目，7#絲線間斷縫合或1-0/2-

22、0可吸收線連續(xù)縫合 遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點物品數(shù)目 遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點物品數(shù)目。 遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,28,護理評價,1.手術(shù)進行順利，物品準備充分，三方核查按要求已嚴格執(zhí)行。2.術(shù)中體位擺放合理未造成神經(jīng)損傷、肢體過度牽拉。3.術(shù)中輸液、輸血、給藥方法、途徑正確。4.各種管路連接通暢，妥善固定

23、。5.術(shù)中采取保溫措施，輸入加溫液體和使用加溫沖洗液，未造成術(shù)中低體溫。6.術(shù)中各種標本保管妥善，名稱標記清楚。7.術(shù)后皮膚完整，無壓瘡。8.手術(shù)物品清點清楚完整，無遺漏。9.轉(zhuǎn)運過程安全順利。,29,注意事項,1.術(shù)前一日訪視患者，了解患者病情及基本身體狀況。注意有無影響手術(shù)進行的因素，解除患者焦慮恐懼心理，取得配合。2.注意患者隱私保護，患者進入手術(shù)室后脫去病服應用棉被加以遮擋，手術(shù)開始前手術(shù)區(qū)域也應加以覆蓋。3.輸液