krackow縫合法治療新鮮閉合性跟腱斷裂35例報告

1、2 0 1 1年 右 江 民族 醫(yī)學(xué) 院學(xué)報 第 4期 3 討 論 隨著 我國老齡化 步伐的加快 ， 各種 老年疾 病 的發(fā)病率 正在 逐漸上 升 。腰椎不穩(wěn) 可導(dǎo)致腰腿 痛 ， 目前腰椎 不穩(wěn) 的治療 仍 以 手術(shù)減壓 為主 J ， 其 能解 除該 病 因所致 的腰 腿 痛 ， 維持 脊 柱 的 穩(wěn)定 性 。傳統(tǒng) 的開放 手術(shù) 不 僅對 患者 的創(chuàng) 傷大 ， 切 口長 ， 剝 離 腰骶棘肌 范圍大 ， 而且術(shù)后恢 復(fù)慢 ， 存在

2、潛在腰 椎不 穩(wěn)等缺點 。椎 管加壓后側(cè) 棘 突植 骨使植 骨 塊不 易移 位 、 脫落 ， 術(shù)后 不需 行 石 膏外 固定 ， 可提 高植骨融合率 ， 有 效維持 椎體 高度 ， 操作 空間 大 ， 操作 簡單 、 安全 ， 能 有效 擴(kuò) 大 中央椎 管 和神 經(jīng)根 管 ， 減壓 充 分 ， 不 易損傷神經(jīng) ， 術(shù)后頸椎 即 時穩(wěn)定性 好 ， 椎 間融合率 高。椎 弓根 螺釘 內(nèi)固定 系統(tǒng) 具有 穩(wěn)定 性高 ( 三柱 固定 ) 、 固

3、定節(jié) 段少 、影 響脊柱 活動度 少等 優(yōu)點 l 4 ] 。椎 管減 壓后 側(cè)棘 突 骨塊 植骨 加 椎弓 根 釘 棒 系 統(tǒng) 內(nèi) 固 定 治 療 腰 椎 不 穩(wěn) 后 患 者 的 優(yōu) 良率 為 9 O ． 2 O ％ ， 術(shù) 后 的 椎 管 面 積 、 J O A 評 分 顯 著 優(yōu) 于 術(shù) 前 ( P 3 c m， 背伸角度減小在 l 0 。 以上 ， 跖屈角度減少 >1 5 。 。2 治 療 結(jié)果 本組患者經(jīng) 1 ． 5 ～6

4、年 隨訪 ， 平均 2 ． 9年 。結(jié)果 優(yōu) 3 0例 ， 良 4 例 ， 差 1 例 ， 優(yōu) 良率為 9 7 ． 1 4 ％。術(shù)后差 1 例 ， 為 出院后在 個體 —— — — 4 6 3 ． — — —2 0 1 1 年 右江 民族 醫(yī)學(xué)院學(xué) 報 第 4期 診所提早拆 線而致傷 口感染 ， 局 部瘢痕 愈合 。術(shù)后無 再斷裂 和 跟腱粘 連。3 討 論 3 ． 1 跟腱的解剖 學(xué)特 點 跟腱 自上 而下逐 漸變厚 變窄 ， 從

5、 跟 骨結(jié)節(jié)上 4 c m處開始 向下 ， 又逐漸展寬 直達(dá)附麗點 。跟腱 在臨 近肌 肉部和附著點部分均有較好 的血液供應(yīng) ， 而 其中下部 即跟 腱 附麗點 以上 2 ～6 c m處血液供應(yīng)較差 ， 跟腱 營養(yǎng)不 良， 該 處常 易發(fā)生斷裂¨ J 。腱細(xì) 胞在損 傷后 可產(chǎn)生 I型和 Ⅲ型 膠原參 與 修 復(fù) ， Ⅲ型膠原抗 張力 較差 ， 這也 是損 傷 的肌腱 斷裂 的原 因之 一 【 5 ] 。 所 以本組損 傷部

6、位 于肌 腱部 有 2 8例 ， 肌 一腱 結(jié)合部 7例 。3 ． 2 好 發(fā)年齡 跟腱 斷裂多 發(fā)生于青 壯年_ 4 ] ， 本 組年齡 1 5 ～4 7歲 ， 平均 3 1 ． 4歲 。3 ． 3 診 斷和治療方法 跟腱是維 持踝跖屈 與背伸 的主要 平衡 裝置 ， 過度延長或縮 短可 降低其 活動 范 圍， 并 使腓腸 肌提 踵力 減弱 ， 目前多數(shù)主 張跟腱 斷裂 應(yīng)行手 術(shù)治 療 6 ] ， 且 1周 內(nèi)手術(shù) 的療效優(yōu) 于晚

7、期手術(shù)_ 7 】 。因此 ， 早期診 斷和手術(shù)治 療是取得 良好療效 的關(guān)鍵 。新鮮閉合 性跟腱斷裂 的診斷依 據(jù)是踝跖 屈力 明顯 減弱 ， 而 不是 完全喪失 。診斷手段主要依靠 特異性 物理檢查 ， 目的是確 定跟腱 完整性 ， 但 所有 檢查均 有假 陽性 和假 陰性 ， 如 局部觸 及 凹陷的陽性率為 7 3 ％， T h o mp s o n試 驗的 陽性 率為 9 6 ％， Ma t l e s試 驗 陽性率為 8 8 ％

8、； 故臨床診 斷 中應(yīng)聯(lián)合 應(yīng)用 這些方 法 ， 并綜 合分析檢查結(jié)果 ， 以提高診 斷率和 準(zhǔn)確率 。通 常情況下 ， X線、B超及 MR I 等檢查對 于診 斷不是必需的 ， 只有在部分 或全部斷 裂不能確定或需排 除踝部骨 折脫位 、 跟 腱及腱 旁軟組 織相關(guān)疾 病時才應(yīng)用 ， MRI 常作為 首選 。跟腱斷 裂治療 目的在于恢復(fù)跟 腱的完整性 ， 以保持足踝的跖屈力量 。3 ． 4Kr a c k o w縫合法 治療 的優(yōu) 點

9、 K r a c k o w縫合 法治療 方 法 的優(yōu)點是 明顯 的 ， 跟腱 內(nèi)側(cè)縱切 口可避免外 側(cè)切 口帶 來的小腿 后皮神經(jīng) 損傷 ， 降低正后方直切 口較高 的皮膚壞死 和切 口感 染 率 ； 應(yīng)銳性切開至腱外膜 ， 不去除腱周 脂肪 ， 以避 免鈍 性剝離造 成 的皮下 營養(yǎng) 血 管 網(wǎng)破壞 和 脂肪 液化 ， 從 而 減少 切 口皮 膚 壞 死 、 感染 和和粘連 ； 修復(fù)后跟腱應(yīng) 有足 夠強(qiáng)度且 張力不 可過 大 ，以免

10、阻斷斷端血供 ， 影響愈合 ； Kr a e k o w縫合法使線結(jié)包埋 于斷 端 ， 腱外膜間斷縫合使 線結(jié) 位于皮下組 織中 ， 可減少 線結(jié) 刺激 。6個 0元損傷縫合線 修補(bǔ)腱外 膜 ， 縫 畢后 跟腱表 面均 勻 涂抹 醫(yī) 用透 明質(zhì)酸鈉針劑 預(yù)防瘢 痕增生 粘連 ， 效 果 明顯 ， 本 組 1例 為 出院后在個體診所提早拆線而致 傷 口感染 ， 局部 瘢痕 愈合而 影 響踝 關(guān)節(jié) 背伸活動 。綜上所述 ， Kr a c k

11、 o w縫合法 治療新 鮮閉合 性 跟腱 斷裂可 有 效防止跟腱 的再斷裂 、 肌腱 粘連等并 發(fā)癥 ， Kr a c k o w縫合法治 療 操作簡單 ， 療效肯定。但單純 K r a e k o w 縫合法 不適合 修復(fù)跟 腱 近 止點 斷 裂 。參 考 文 獻(xiàn) ：[ 1 ]Ma r t i n e l l iB．P e r c u t a n e o u sr e p a i ro ft h eA c h i l l e st e

12、 n d o ni na t h l e t e s[ J ] ． B u l lH o s pJ tDi s ， 2 0 0 0 ， 5 9 ( 3 ) ： 1 4 9—1 5 2 ．[ 2 ] P a j a l aA， K a n g a sJ ，O h t o n e nP ，e ta 1 ．R e r u p t u r ea n dd e e pi n f e c t i o nf o l l o wi n gt r e a

13、 t me n to fAc h i l i e st e n d o nr u p t u r e[ J ] ．JB o n eJ o i n tS u r g ( A m) ， 2 0 0 2 ， 8 4 ( 1 1 ) ： 2 0 1 6 ．[ 3 ]F o xJ M，B l a z i n aM， J o b eF，e ta 1 ．D e g e n e r a t i o na n dr u p —t u r eo ft h

14、eA c h i l l e st e n d o n[ JJ ，C l i nO r t h o p ， 1 9 7 5 ， 1 O 7 ： 2 2 1— 2 2 4．[ 4 ] 王亦璁 ． 骨與關(guān)節(jié)損傷 [ M] ． 4版 ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生 出版社 ，2 0 0 7： 1 4 9 1 ．[ 5 ] 余利鵬 ， 羅永湘 ． 跟腱 損傷治 療進(jìn)展 [ J ] ． 中 國修 復(fù)重 建外 科雜志 ， 2 0 0 3 ， 1 7 (

15、4 ) ： 3 4 3 —3 4 5 ．[ 6 ] P a j a l aA， K a n g a sJ ， Oh t o n e nP， e ta 1 ．R e r u p t u r ea n dd e e pi n f e c t i o nf o l l o w i n gt r e a t m e n to fA c h i l l e st e n d o nr u p t u r e[ J ] ．JB o n eJ o i

16、 n tS u r g ( A m) ， 2 0 0 2 ， 8 4 ( 1 1 ) ： 2 0 1 6 ．[ 7 ]Wo n gJ ， B a r r a s sV， Ma f f u l l iN．Qu a n t i t a t i v er e v i e wo fo p —e r a t i v ea n dn o n o p e r a t i v ema n a g e me n to fAc h i l l e s t

17、 e n d o nr u p —t u r e s[ J ] ． A m JS p o r t sMe d ， 2 0 0 2 ， 3 0 ( 4 ) ： 5 6 5 —5 7 5 ．收 稿 日期 ： 2 0 1 1 —0 4—2 0后路椎 間融合及 內(nèi)固定治療多節(jié)段腰椎滑脫 黃 明棣 。 莫 藝忠 。 羅 國富 。 韋 壽繁 ( 廣 西河 池市人 民 醫(yī)院 ， 右 江 民族 醫(yī) 學(xué)院附屬 河池 醫(yī) 院骨科 ， 廣 西 河池 5 4

18、 7 0 0 0E—ma i l ： mi n g d i h @1 6 3 ． c o m)關(guān)鍵詞 ：椎間融合 ； 椎 弓根釘 ； 脊柱前移 中圖分 類號 ：R6 8 3文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ：B文章編號 ：1 0 0 1 —5 8 1 7 ( 2 0 1 1 ) 0 4 —0 4 6 4 一O 2d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ~． i s s n ． 1 0 0 1 —5 8 1 7 ． 2 0 1 1 ． 0 4 ． 0 3

19、6腰椎 滑脫 是脊 柱外科常見病之一 ， 經(jīng)保 守治療無 效 的滑 脫 癥應(yīng) 手術(shù) 治療[ 1 1 ， 文獻(xiàn)對單節(jié)段滑脫術(shù) 式療效進(jìn)行 了較深入 的 研究 ， 而對多節(jié)段 滑脫 的手術(shù) 方式及 療效 的報 告較 少 ， 現(xiàn)對 我 院收治 的 1 2例 多節(jié)段 腰 椎 滑脫 癥 的I 臨床資 料進(jìn) 行 回顧 性 分 析 ， 報告如下 。1 資料與方法 1 ． 1 一般資料 2 0 0 5 年 1 月～2 0 0 9 年 1 月共收治多節(jié)段

20、腰椎 滑脫患者 1 2例 ， 男 7例 ， 女 5例 ， 年齡 3 9 ～6 5歲 ， 平均 4 7 ． 6歲 ；節(jié)段分布 ： L 3 ～ 54例 ， L 4 ～S 18例 ； 7例 f l 缶床表現(xiàn) 為慢性 下腰 痛 伴單側(cè)坐骨神經(jīng) 痛 ， 2例伴有 兩側(cè) 坐骨 神經(jīng) 痛 ， 3例腰 部脹 痛 ，以直立 、 步行時加重 。按滑脫 程度分 類( Me y e r d i n g分類法 ) ： I度滑脫 4例 ， Ⅱ度滑脫 6例 ， Ⅲ度

21、 滑脫 2例。．． — — 4 6 4 ． - — —1 ． 2 影像 檢查 全部 病例 均行 腰椎 正側(cè) 位 片 、 動力 位 片 、 C T及 MR檢查 。C T 、 M R I 均提示病變 節(jié)段椎 間盤退 變 ， 黃韌帶 增厚 ， 椎 管狹 窄； 2例 為 k 雙 側(cè)峽 部裂 ， 5例有 L 4單側(cè) 峽 部裂 ， 5例 k 雙側(cè) 峽部 裂。動力 位 片了解 滑脫 平面 動態(tài) 滑 移范 圍 ， ≤ 2 mm的患者 4例 ， >

22、2 mm 的患 者 8例。1 ． 3 手術(shù)方法 患者俯 臥位 ， 硬膜外 麻醉 或全 麻 下后 正 中切 口， 常規(guī)顯露滑椎及 上、 下 各 一節(jié)段 棘 突、 椎 板 、 雙 側(cè)關(guān) 節(jié) 突關(guān) 節(jié)及橫突。切除椎板 峽部 裂病 例增 生 的組織 ， 必要 時切除 雙側(cè) 椎間小關(guān)節(jié) ， 選擇關(guān)節(jié)突與 橫突交 界的根 部為進(jìn) 釘點 ， 在 s ， 及滑脫的 L 4 ～椎體或在 及 滑脫的 ～椎體植 人椎 弓根 螺釘 ，切 除病變節(jié)段椎板 ， 清