中醫(yī)內(nèi)科學筆記

1、感冒：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。臨床表現(xiàn)——鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。1.風寒感冒：辛溫解表、宣肺散寒－荊防達表湯或荊防敗毒散2.風熱感冒：辛涼解表、宣肺清熱－銀翹散3.暑濕感冒：清暑祛濕解表－新加香薷飲4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯6.“寒包火”（表寒里熱）：解表清里－雙解湯二、咳嗽：外邪襲肺或內(nèi)邪干肺，致肺失宣肅，肺氣上逆作咳。臨床表現(xiàn)——咳嗽、咳痰1.風

2、寒咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散2.風熱咳嗽：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲3.風燥咳嗽：疏風清肺、潤燥止咳－桑杏湯4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5.痰熱郁肺：清熱肅肺、化痰止咳－清金化痰湯6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－加減瀉白散合黛蛤散7.肺陰虛證：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯三、肺癰：感受外邪，內(nèi)犯干肺，或因痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。臨床表現(xiàn)——咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐

3、腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。1.初期：疏風散熱，清肺化痰－銀翹散2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯4.恢復期：益氣養(yǎng)陰清熱－沙參清肺湯合竹葉石膏湯四、哮證：宿痰伏肺，遇感誘發(fā)，痰氣互搏，壅阻氣道，肺失宣降。臨床表現(xiàn)：呈反復發(fā)作性。發(fā)作時喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作前可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。1.發(fā)作期1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯2）

4、熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯3）寒包熱哮:解表散寒、清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4）風痰哮：祛風滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯5）虛哮：補肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯6）喘脫：補肺納腎，扶正固脫－回陽急救湯合生脈飲2.緩解期1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金－六君子湯2）肺腎兩虛虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎五、喘證：邪壅于肺，肺失宣降或肺腎出納失常臨床表現(xiàn)——呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口

5、唇發(fā)紺1．實喘1）風寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散2）表寒里熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清泄痰熱，宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：化痰降氣，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯2）氣滯心胸：疏肝理氣、活血通絡－柴胡疏肝散3）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結(jié)－瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通絡－生脈散合人參

6、養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡－天王補心丹合炙甘草湯7）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲三、不寐：陽盛陰衰，陰陽失交。 陽盛不得入陰陰虛不能納陽臨床表現(xiàn)——輕則入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再酶，重則徹夜難眠1．實證1）肝郁化火：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱內(nèi)擾：化痰清熱、和中安神－黃連溫膽湯2．虛證1）心腎不交：滋陰降火、交通心泰－六味地黃丸合交泰丸2）心脾兩虛：補益心脾、養(yǎng)心安神－歸脾湯3

7、）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯四、癲狂：臟氣不平，陰陽失調(diào)，致氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等蒙蔽心竅或擾亂心神，神機逆亂1.癲證：以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰開竅－逍遙散合順氣導痰湯2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸2.狂證：以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈（li）毀物，動而多怒為特征。1）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲2) 痰熱瘀結(jié)：豁痰

8、化瘀、調(diào)暢氣血－癲狂夢醒湯2）火盛傷陰：育陰潛陽、交通心泰－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癇證：頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風火內(nèi)動致清竅被蒙，神機受累，元神失控，久發(fā)耗傷精氣，可致心腎虧虛；或氣血不足，而見心脾兩虛。臨床表現(xiàn)——一種反復發(fā)作性神志異常的病證，典型發(fā)作時突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人，對發(fā)作時情況不知。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。1）風痰閉阻：滌痰熄

9、風、開竅定癇－定癇丸2）痰火內(nèi)盛：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）瘀阻腦絡：活血化瘀、息風通絡－通竅活血湯4）心腎虧虛：補益心腎、潛陽安神－左歸丸合天王補心丹5）心脾兩虛：補益氣血、健脾寧心－六君子湯合歸脾湯六、癡呆：髓減腦消，神機失用。 本虛：精、氣、血、陰、陽虧虛，腦失所養(yǎng)標實：氣、火、痰、瘀內(nèi)阻，上擾清竅1）髓海不足：補腎益髓，填精養(yǎng)神－七福飲2）脾腎兩虛：補腎益脾，益氣生精－還少丹3）痰濁蒙竅：豁痰開竅，健脾化濁－滌