冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1.冠狀動脈的解剖和生理特點1.1 開口于主動脈根弓部—右冠狀動脈—左冠狀動脈：前降支回旋支1.2 解剖特點：冠狀動脈的小的分支常以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，并在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)；此分支方式使冠狀血管在心肌收縮時易受壓迫；冠脈的毛細血管豐富；冠狀側(cè)枝細小，阻塞時不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致“心肌梗死”。1.3 生理特點：途徑短，血流快;安靜狀態(tài)下冠脈血流量 60-80ml/min/g （ 心肌 ）；冠脈血流量 22

2、5ml/min 4-5%CO;；不斷活動的心臟消耗冠脈血流約 75% 的氧 （ 其他內(nèi)臟 15%-20% ）， 心肌氧儲備 低 ， 提高氧供需提高血流量 （ 動- 靜脈血含氧量差大 ）；動脈壓是決定冠脈血流量的重要因素 ， 舒張期血流量> 收縮期 （ 動脈舒張壓的 高低及舒張期的長短是影響冠脈血流量的因素。2.動脈粥樣硬化心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔堵塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。 它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起。統(tǒng)稱為

3、冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病（ischemic heart disease, IHD）。3.冠心病危險因素3.1 不能改變的危險因素：年齡、性別、種族3.2 可控制的危險因素：血清膽固醇升高；高血壓；吸煙；糖尿病；胰島素抵抗（缺 乏體力勞動，過量飲酒，性格類型，雌激素，口服避孕藥）3.3 部分新報道的危險因素：感染（肺炎衣原體等）;炎癥反應(yīng);高同型半胱氨酸血癥

4、。4.冠心病臨床分型根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度，分為： 舊分型: 隱匿型;心絞痛型; 心肌梗死; 心力衰竭和心律失常型;猝死型 新分型:急性冠脈綜合癥 （ACS ）;急性心肌梗死;心絞痛; 無癥狀心肌缺血; X 綜合癥（ 微血管型 ） 心絞痛5.心絞痛 （angina pectoris

5、）硝酸甘油無效。如果不用鎮(zhèn)痛劑，疼痛可持續(xù)數(shù)小時而使患者不能忍受。但疼痛的嚴重程 度與梗死的嚴重程度或范圍無關(guān)。全身性表現(xiàn)：包括發(fā)熱、心動過快、白細胞增多和血沉加快，是間接估計壞死組織數(shù) 量的指標。出汗、虛弱和恐懼頭暈?zāi)垦?、呼吸困難胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階 段出現(xiàn)，為心肌梗死后心臟舒張力減弱或不協(xié)調(diào)所致。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁 等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)肺

6、水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右 心室梗死一開始即可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)，伴血壓下降。（臨床中也把心律失常、心力衰竭、心源性休克稱為心梗三大并發(fā)癥） 6.4 輔助檢查典型心電圖變化：具有動態(tài)變化性和特征性。白細胞計數(shù)和紅細胞沉降率（ESR）心肌損傷標志物：隨著心肌細胞的壞死和細胞膜完整性的破壞，細胞內(nèi)的大分子物質(zhì) 及心肌損傷標志物（心肌酶和結(jié)構(gòu)蛋白）開始釋放入血，是血中這些物質(zhì)濃度有異常升高 和恢復(fù)正常的過程，是臨床