外科急腹癥pbl病例教師版

1、教案摘要 教案摘要51歲女性因 女性因突發(fā)右下腹部疼痛而急診，查體發(fā)現有局限性腹膜炎體征，考慮為急性闌尾炎而行急診手術，但在麻醉后再次觸診腹部發(fā)現右下腹巨大包塊，遂行CT檢查明確為右側附件包塊，改行剖腹探查術，術中發(fā)現為右側卵巢囊腫蒂扭轉。同時穿插有另一年輕女性患右側附件炎誤診為闌尾炎而手術的病例。本教案的目的是要讓同學們對于急腹癥的解剖、病理生理、臨床診斷和治療有深入的了解，尤其是對女性患者急性闌尾炎的鑒別診斷要有充分的重視，熟悉急性

2、闌尾炎的圍手術期治療全過程。關鍵字：急腹癥（ 字：急腹癥（acute abdomen），腹膜炎（ ），腹膜炎（peritonitis），內 ），內臟痛（ 痛（visceralgia），軀體痛 ），軀體痛(somatalgia,急性 急性闌尾炎（ 尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（ ），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（ ），附件炎（appendagitis），卵巢囊 ），卵巢囊腫（ov

3、arian cyst），蒂扭 ），蒂扭轉（torsion of pedicle）， ），鑒別診 鑒別診斷（ 斷（differential diagnosis）主要學 主要學習目標：1， 解剖學方面： 解剖學方面：腹壁的 腹壁的層次結構腹部感 腹部感覺神經分布 分布闌尾的解剖特點 尾的解剖特點輸卵管、卵巢的解剖特點 卵管、卵巢的解剖特點椎管內麻醉的解剖和生理基 椎管內麻醉的解剖和生理基礎2， 病理生理方面： 病理生理方面：本幕描述一名中老

4、年女性突 本幕描述一名中老年女性突發(fā)右下腹痛而入急 右下腹痛而入急診就診，主要集中在 ，主要集中在對腹痛特點的交 腹痛特點的交待，以及急 待，以及急診查 診查體的 體的結果，明確此病人的腹痛性 果，明確此病人的腹痛性質為 質為內臟痛，且已有腹膜炎體征，似 痛，且已有腹膜炎體征，似乎診斷已 斷已經漸漸 經漸漸明朗。但要學生重點關注的是腹痛的 明朗。但要學生重點關注的是腹痛的問診 問診要點、腹部 要點、腹部查體的要點，而 體的要點，而不是

5、不是過早的作出 早的作出結論 結論。提示 提示問題 問題： 1， 朱女士的腹痛屬于哪一 朱女士的腹痛屬于哪一類型？ 型？2， 腹膜炎的主要表 腹膜炎的主要表現有哪些， 有哪些，為什么會有 什么會有這些表 些表現？3， 哪些疾病可以有急性腹痛的表 哪些疾病可以有急性腹痛的表現？4， 你認為 認為朱女士的病史中 朱女士的病史中還有什么需要具體 有什么需要具體詢問 詢問的嗎？5， 腹部 腹部查體時要注意些什么？ 要注意些什么？6， 你認為 認