血液科危急值培訓(xùn)

1、血液科危急值的分析及處理,湘潭市中心醫(yī)院 血液科,血液科（血液室）常見危急值,血常規(guī) 白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量。 血涂片 發(fā)現(xiàn)幼稚細胞、找到瘧原蟲凝血試驗+ 纖溶四項 包括：纖維蛋白原、凝血活酶原時間、活化部分凝血活酶時間、INR、D二聚體等,常見白細胞異常危急值（一）,WBC≥30X109/L或WBC≤ 2X109/L可見原始細胞易見幼稚細胞,常見白細胞異常危急值（一）,WBC≥30X

2、109/L急性感染？粒細胞集落刺激因子？糖皮質(zhì)激素？血液?。浚毎诸?、有沒有原始幼稚細胞、其它紅細胞、血小板有沒有變化）,常見白細胞異常危急值（一）,≥100X109/L：多為白血病1）白細胞瘀滯綜合征2）急性腫瘤細胞溶解綜合征：,常見白細胞異常危急值（一）,早期死亡24-48小時：年齡；肺部疾病；腎功能不全；DIC;多臟器功能衰竭；顱內(nèi)出血；緊急處理： 白細胞去除術(shù)是最快最安全短期效果最好的辦法； 適當(dāng)水

3、化、減少尿酸形成、保持足夠尿液；輸紅細胞應(yīng)十分謹慎,常見白細胞異常危急值（二）,WBC≤ 2X109/LN≤0.5X109/L，感染機會極大 50%患者找不到感染灶，只發(fā)熱,血培養(yǎng)！,常見白細胞異常危急值（二）,WBC≤ 2X109/L病因： 急性感染、藥物、血液病（可以是白血?。?常見白細胞異常危急值（二）,處理：防治感染環(huán)境保護：血液科層流潔凈病房！規(guī)范護理：手清潔、五官、會陰、飲食??！適當(dāng)提高被動免疫：靜丙等

4、粒細胞集落刺激因子——慎重！！,,,,,,,常見血小板異常危急值,PLT≤20X109/L出血？凝血功能？免疫性血小板減少癥——謹慎??！血小板輸注——謹慎??！,常見血小板異常危急值,病因： 兒童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、藥物（肝素）等處理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纖溶蛋白溶解酶藥物——慎用！ 輸血小板，但TTP、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥——慎重！,常見紅細胞

5、異常危急值,HB≤30g/L急性？慢性？是否溶血？自身免疫性溶血？輸注紅細胞——謹慎,血涂片,發(fā)現(xiàn)幼稚細胞：白血??？發(fā)現(xiàn)瘧原蟲：瘧疾,凝血常規(guī)試驗,血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）國際標(biāo)準化比值（INR)纖維蛋白原測定（FIB）血漿D-二聚體測定,血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）,參考值：24~39秒 監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異?；?/p>

6、后天多種凝血因子缺乏。,“危急值”：>100秒,血漿凝血酶原時間測定（PT）,參考值：11~14秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,“危急值”：PT>50秒,凝血酶原國際標(biāo)準化比值（INR）,參考值：0.9~1.2 意義同PT,“危急值”：>4,血漿纖維蛋白原測定（FIB）,參考值：2~4g/L ↓ 見于

7、DIC、重癥肝病、肝硬化等,“危急值”：<1g/L,D-二聚體,D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能 參考值0~1.35mg/L 作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。 增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等,“危急值”：10＞ug/mL,凝血功能試驗,血小板<100x109/L或呈進行性下降 血漿纖維蛋白原含量<1g/L或呈進行性下降