吉林省醫(yī)師護士注冊體格檢查表

1、 1 附件： 附件：1 吉林 吉林省醫(yī)師護士注冊體格檢查表（試行） 省醫(yī)師護士注冊體格檢查表（試行） 姓 名 性 別 出生年月 照片 身份證號 聯(lián)系電話 工作單位（畢業(yè)院校） 請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負。 （在每一項后面打√） 如填寫“有” ，請做詳盡描述。 （包括：病種、分期、治療情況） 精神病 無□ 有□ 癔癥 無□ 有□ 吸食、注射毒

2、品史 無□ 有□ 慢性腎炎 無□ 有□ 傳染性疾病 無□ 有□ 癲癇病 無□有□ 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 無□有□ 器質(zhì)性心臟病

3、、心肌病 無□有□ 尿毒癥 無□有□ 影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 無□有□ 基本情況 身高 cm 體重 Kg 血壓 / mmHg 醫(yī)師簽字： 內(nèi)科 呼吸系統(tǒng) 心臟 醫(yī)師意見： 簽字 神經(jīng)系統(tǒng) 腹部器

4、官 其他 外科 頸部 皮膚 醫(yī)師意見： 簽字 脊柱 四肢關(guān)節(jié) 其他 眼科 裸眼 視力 左 矯 正視力 左 色覺 功能 左 醫(yī)師意見： 簽字 右 右 右 其他 耳鼻 喉科 聽力 左耳 米 右耳 米 醫(yī)師意見： 簽字 唇腭 嗅覺 耳鼻咽喉 其他 3 附件：2 __________換發(fā)護士執(zhí)業(yè)證書人員審核登記表 審核機關(guān)：衛(wèi)生局 （蓋章）審核人簽名：年 月 日