(外科護(hù)理)血栓閉塞性脈管炎病人護(hù)理

1、第十八章 周圍血管疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理,,多發(fā)于四肢中、小動(dòng)靜脈，以下肢多見。,青壯年男性好發(fā)。,主動(dòng)或被動(dòng)吸煙,,,寒冷與潮濕的生活環(huán)境,慢性損傷和感染,自身免疫功能紊亂,,性激素和前列腺素失調(diào),遺傳因素,本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),護(hù)理評(píng)估,患者年齡、性別，有無長期大量吸煙史，有無感染、性激素影響及外傷史，有無長期在濕冷環(huán)境下工作史。,護(hù)理評(píng)估,本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作。,主要為不同程度

2、的缺血癥狀，經(jīng)較長時(shí)間后癥狀逐漸加重。,按病變發(fā)展程度可分為四期：,護(hù)理評(píng)估,血栓閉塞性脈管炎臨床分期,護(hù)理評(píng)估,壞疽,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,一般檢查,①四肢和頸部動(dòng)脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行距離和時(shí)間試驗(yàn)。,1,②皮膚溫度測(cè)定：雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)有動(dòng)脈血流減少。,③患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況：若搏動(dòng)減弱或不能捫及常提示血流減少。,護(hù)理評(píng)估,一般檢查,④肢體抬高試驗(yàn)（Buerger test）：病人平臥，下肢

3、抬高70°～80°，持續(xù)60秒后，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足趾和足掌皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性；再讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動(dòng)脈供血障礙。足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢有嚴(yán)重供血不足。,1,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,特殊檢查,①超聲多普勒檢查可以評(píng)價(jià)缺血程度，檢查動(dòng)脈是否狹窄或者閉塞，還能測(cè)定血流方向、流速和阻力。,2,②CTA：能在整體

4、上顯示患肢動(dòng)脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對(duì)四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陽性。,③DSA：患肢中、小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型征象。能了解血栓閉塞性脈管炎患者側(cè)支循環(huán)建立情況。,非手術(shù)治療,1,①一般治療：嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀；疼痛嚴(yán)重者可選擇有效的止痛方法，早期患肢進(jìn)行適度鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。,②藥物治療：血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣；低分子右

5、旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，防止血栓形成；中醫(yī)中藥活血化瘀；并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素。,防治病變進(jìn)展，改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán),③高壓氧治療：提高機(jī)體血氧含量，改善組織的缺氧程度。,手術(shù)治療,2,目的是重建動(dòng)脈血流通道、增加肢體血供，改善缺血引起的后果。,手術(shù)方法主要有旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、截肢術(shù)。,與肢端壞死、脫落有關(guān)。,與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。,與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。,出血、栓塞。,一

6、般護(hù)理,1,指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢適度鍛煉，術(shù)后體位頭高足低位，使血液容易灌流至下肢。,護(hù)理措施,告知患者避免長時(shí)間保持一種姿勢(shì)雙膝交叉，以免影響血液循環(huán)。,加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。,對(duì)癥護(hù)理,2,①控制或緩解疼痛，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法。,護(hù)理措施,②預(yù)防繼發(fā)感染，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，遵醫(yī)囑給予抗生素。,③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，掌握正確的休息與活動(dòng)方式。,病情觀察,3,①密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況。,護(hù)理措施,②在血管重建術(shù)及動(dòng)脈血栓內(nèi)膜

7、剝除術(shù)后，需觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷血管通暢度。若動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應(yīng)考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理或做好再次手術(shù)探查準(zhǔn)備。,③定期測(cè)皮溫并記錄，兩側(cè)對(duì)照，以觀察療效。,治療配合,4,①術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備，需植皮者，做好植皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,②疼痛的護(hù)理：對(duì)早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療；對(duì)疼痛劇烈的中、晚期病人疼痛劇烈，常需

8、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意成癮性；疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)技術(shù)。,心理護(hù)理,5,病人由于肢端疼痛和壞死異常痛苦和極度焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心體貼患者，耐心做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理并促進(jìn)早日康復(fù)。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),6,①勸告病人戒煙并說明其危害性。,護(hù)理措施,②自我保健，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。,③指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，改善局部癥狀。,④保護(hù)患肢，切勿赤足行走